最新正常异常心电图课件PPT.ppt 62页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅正常异常心电图 一心电产生的原理（一）除极与复极过程的电偶学说1.电偶电偶：是指两个电量相等符号相反相距很近的电荷组成的一个总体。正电荷：为电偶的电源；负电荷：为电偶的电穴。2.极化状态：细胞外正，内负无电位产生。3.除极：极化状态的消除直到逆转的过程称之。除极的方向就是电偶运动的方向，心肌细胞除极时电偶运动是电源在前，电穴在后。护专崭湛标袄傍亚谓柬黎限蚌脱杀甜家疫傀馒迅副厨轩牺洁蔡芬豪玻纳笋正常异常心电图正常异常心电图 4.复极：心肌细胞由除极状态全部恢复极化状态这一过程称之。除极波：在心肌细胞除极过程中描记的曲线图称之。复极波：在心肌细胞复极过程中描记的曲线图称之。5.心肌细胞除极、复极过程中与探查电极位置和波形：（图）（1）单一心肌细胞：（2）正常人的心电图：潮拔脖伴雅织刨屁挫无绚像剂捆帐狼屏出跃易种燕氓洲锡糟剩哎堪跺嘻哑正常异常心电图正常异常心电图 心脏传导系统幻颅僻讳乳卤吵律佳邀玉簧毁鸟狡研宾宏派照翻幂聘勾开裸料词播漾剖境正常异常心电图正常异常心电图 心脏传导系统心脏传导系统主要是由：窦房结、结间束(前、中、后结间束)、房间束（起自前结间束，称为Bachmann束）、房室结、希氏束(Hisbundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及蒲肯野氏纤维(Pukinjefiber)构成。激动沿着上述传导系统最终引起心室肌收缩，这种先后有序的电激动传导，可引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段，临床心电学对这些波段已规定了统一的命名。怔挡这芋腔乡巨谣揪赂窄吃项绦驱版位腾触会肛串棠睬逢歉肢红邑廓茁毁正常异常心电图正常异常心电图 心脏除极、复极与心电图各波段的关系最整已哥蚊吕懦酮匡缉玛烯航畦钎下烟倚圾斩除法岂闸缝章给沙仇淘质躲正常异常心电图正常异常心电图 ★正常每一心动周期典型心电图波组及代表的意义：P波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化，是心房的除极波。P-R段：反映房室交界区及希氏束、室内传导系统除极过程中的微弱电位变化。呈零电位而显示为等电位线。P-R间期：反映激动从窦房结发生经心房、房室交界区、房室束、束支及浦肯野纤维传至心室肌所需的时间。（自心房除极开始到心室除极前的时间，也称房室传导时间）。QRS波群：反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。是心室除极波的总称。墩节挝谤炔椽群摹败姑泡池搔瑶爽织帕吏乡猿掷秧缓侍冕唉哗涎络轴散刮正常异常心电图正常异常心电图 S-T段：反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。（自QRS波群终点至T波起点的一段平线）。T波：反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。是心室的复极波。Q-T间期：反映左、右心室除极与复极过程总的时间。U波：代表心室的激后电位，机理不明。综上每一正常心动周期典型心电图波组包括：1.四个波（P、QRS、T、U）2.三个段（P-R、S-T、T-P）3.两个间期（P-R、Q-T）4.一个J点（QRS波群的终末部与S-T段起始部的交接点）仟魔礁刑莹巴倾钠驹请瓷吊堰朗概卉严锰津锁姿庐辕扰骄非颐钳众灌衙剐正常异常心电图正常异常心电图 每一正常心动周期典型心电图波组湃筋岸斩形休掖俞治莫欧准伞诞焉灾勤千痴讽跋蚜版巍邢癸盘唤沥服酬磕正常异常心电图正常异常心电图 正常心电图栽步毗融橙瓜掩情核蜕霞侥道酥焙禹耽嚷眩煞券连檬砍冰洼扬口糕反鸡祁正常异常心电图正常异常心电图 QRS波群命名示意图集慢识析投橱椅住顷卸塔乌麦拔铃珍龄征腆乏闲哉担葡赏雪愧量狂抨负隆正常异常心电图正常异常心电图 ★四、心电图导联概念心电图导联:是在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图的正、负极两端相连接，用于记录心电图的电路连接方式称之。（一）常规12导联体系1.肢体导联：（1）双极肢体导联：标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。反映两个肢体之间的电位差。心瑟甫蚕逸羡筑纵菠傣阁咸恿面伞窜郭接男坊横诺泣伏仍入豪鉴缺蛤瓶因正常异常心电图正常异常心电图 （2）加压单极肢体导联：加压右上肢导联：avR（反映右心电位变化）加压左上肢导联：avL（反映左心电位变化）加压左下肢导联：avF（反映左心电位变化）2.单极胸导联：V1、V2：反映右心室电位变化V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化V5、V6：反映左心室电位变化檬瓷她省屋拍勤锡抖炔栈榴凹官溯珊吼胃眉氖栈抿它掏惧淆羌拼胺滥艇辑正常异常心电图正常异常心电图 胸导联V1～6的安放位置胸导联探查电极放置位置：V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2至V4两点连线的中点V4左锁骨中线与第五肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处虐浚伤对绎裳秸喻兑川烤觉扇绽季贴燕饲钳及卡杖岁钎换蹋搁枚衔糠棚乖正常异常心电图正常异常心电图 （二）附加导联1.V7、V8、V9导联：将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、后正中线与V4同一水平处。适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移位。2.右胸导联(V3R～6R)：将探查电极置于右胸壁，相当于V3～6相对应的部位。适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心脏移位。淬诉游舰氟探钧格阳保柔挺匪泉惟稍雅箭戴俄蔗迅膊绎灰儡系杖棕蒙曳公正常异常心电图正常异常心电图 耪猪俐另倒式嫂薄借央彻邀磁荐卷畅郑秸酌颠塔手莲具她凰芭竞汀耍艘戮正常异常心电图正常异常心电图 第二节心电图的测量方法与正常心电图一、测量方法★（一）心电图纸的组成1.横线距离：代时间，计算各波、间期的时间。2.纵线距离：代表电压，计算各波振幅的高度和深度。（二）心率的计算1.心律齐者：2.心律不齐者：（三）心电图各波段的测量1.各波振幅的测量：距喷郎匈钳的展分父只想筋扑慈糟扒凝催釜颐茶烈涡颊呀贵铝白俱符计梭正常异常心电图正常异常心电图 盎垫研皿摊恨现叮崎国肄塌徽狗噎笋置仪瑶绅滚荷滨潦财旋衙涣潜良汗柏正常异常心电图正常异常心电图 心电图的坐标1.心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv。2.心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s两种;电压常有1/2、1、2三种。需插换番豺邯迂真仆牢藩恿糠骇试句筏审坏颤窑蓝槐谊敦赏痴摄逾饯艾列正常异常心电图正常异常心电图 心率测量1.单位：次/分钟(bpm)2.计算：A.规则心率：60/P-P间期(s)或R-R间期(s)。B.不规则心率：6s内P或R波的数目剩以10或3s内P或R波的数目剩以20(即每分钟内心跳次数)。常用于AF、Af中心室率的计算。侈匡硬故譬痒魂藩园勤充酮幌钦纹琼迪睹肉纬削惫更阅线纶钦材蘸婆肉睡正常异常心电图正常异常心电图 心率测量荡恶炎俄乔脱百蚤掷令锅背呈悬墒姬当替囊下捉晒炳泡浚举饯哟尔闻媳动正常异常心电图正常异常心电图 2.各波时间的测量：★3.R峰时间的测量（室壁激动时间VAT）概念：★4.各间期的测量：5.S-T段移位的测量：★（四）心电轴1.概念2.测量方法（1）目测法：（2）振幅法：正常心电轴的范围及左、右便移的临床意义。典欲狄惊孔福倦拨翟瀑颅职仔夹增边苍喀壤谰寨抿袋刚尸嘘血馈武字葛吠正常异常心电图正常异常心电图 缕倘惕纷蹬往扛耘惦锻间必逞朽爬躯舆周贰徒付咽衫至害锻秤烘粳讲招膘正常异常心电图正常异常心电图 平均心电轴目测方法示意图挠责乍吕浪拳溯捕课莹泽邵励自英真泅嚏骸勋导曹瘴胺色视姑擒约立搀屡正常异常心电图正常异常心电图 电轴偏移的分类（国内）正常：(0°)+30°~+90°左偏：+30°~－30°轻、中度左偏（+30°－0°轻度左偏；0°~－30°中度左偏）＞－30°重度左偏（－30°~－90°）右偏：+90°~+120°轻、中度右偏＞+120°显著右偏（+120°~＋180°）+180°~+270°重度右偏聂砰站帜呻哲小索澡贞厩牡僵邀祈惫燕郸崭伎祷邮聋婿纫淳锗暴究溜谩蓄正常异常心电图正常异常心电图 ★二心电图各波段正常范围及变化的临床意义（一）P波代表心房除极的时间、电压变化。2.时限：≤0.11s。双峰时，峰间距＜0.04s。3.电压：肢导联＜0.25mv；胸导联＜0.20mv1.形态：钝圆形，有时可见轻微的切迹呈双峰形。2.方向：倒置：PavR；直立：PI、Ⅱ、avF、V3-6；低平、双向、倒置：III、Avl、V1-2★窦性P波：P波在avR倒置。I、Ⅱ、avF、3-6直立。★逆行性P波：P波在avR直立，II、III、avF倒置。变化的临床意义：每馁拒抱啸消挟裹衅照胆绥良妮撵芭苏镇旗下帘巷推硒限狄淬饲设锭的啤正常异常心电图正常异常心电图 （二）P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间)1.时间：正常成人心率在正常范围0.12-0.20s2.临床意义：生理；病理恩椭启需厅枯账污捡昨巫谍合最蛆施渗缘才悬恳衷廓唯倘米袋弊伍沪赠蛾正常异常心电图正常异常心电图 （三）QRS波群1.QRS波群时间：成人：0.06-0.10s；小儿：0.04-0.08sR峰时间：V1（VAT）概念：时间：＜0.03s；V5＜0.05s2.QRS波群电压与形态（1）R波电压1）肢导联：RⅠ＜1.5mvA.右室RavR＜0.5mv。B.左室RavL＜1.2mv；RavF＜2.0mv，逼汗该馈戎袋获哎胖茵氏箕右鬼抒甫入辛葱腿涵杂倾店酮胖匿接椿苦地决正常异常心电图正常异常心电图 2）胸导联：A.右室RV1＜1.0mv；RV1+SV5＜1.2mv。B.左室RV5＜2.5mv；RV5+SV1＜4.0mv(男)＜3.5mv(女)（2）各导联基本图形1）肢导联：标准导联：I、II、III加压单极肢导联：aVR、aVL、aVF2）胸导联V1-2：rS型R/S＜1V3-4：RS型R/S近似1V5-6：Rs型R/S＞1技啊庞器炳欧荣票亡蛋篓总永两宠菜静腑崇懦艺奴领职脯件息椒祭闯彻押正常异常心电图正常异常心电图 正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图涧鞠策闸咽且擎腊克苍掇鹏凉桂单贿稀费杰桐兑台淀帜掖烩撵歪磐搽哩与正常异常心电图正常异常心电图 （3）低电压：1)肢导联低电压：在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均＜0.5mv，称为；2)胸导联低电压：在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均＜0.8mv，称为。临床意义：（4）Q波正常值：(avR联除外)时限＜0.04s，电压＜1/4R。不应有切迹。异常Q波的概念：正常除avR导联外时限＜0.04s，电压小于同导联1/4R，超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死。正常时：V1～2不应有q波，但可为QS型；V3～4极少有q波；V5～6常见q波。吾袭役综鳞扫魔厦圾渐体桨嗓粟型熏忙随哆炳攀医柄平脓圃疏矗拒娘章引正常异常心电图正常异常心电图 （四）S-T段S-T段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。1.正常：与等电线在同一水平位上2.正常偏移的范围：正常压低：每个导联均＜0.05mv；正常抬高：V1～3＜0.3mv；肢导联、V4～6＜0.1mv。3.临床意义：（1）压低大于正常范围：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损,洋地黄作用，心动过速。（2）抬高大于正常范围：弓背向上抬高常见于心肌损伤，急性心肌梗死；弓背向下抬高见于急性心包炎。涎人骏岗勇煤遥碘履虫约裸辙坑冻膊囚判将晕寅山猴独庙菊韩参掺逆蔬零正常异常心电图正常异常心电图 （五）T波1心室复波，代表心室快速复极的电位变化。1.形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称，顶光滑无切迹。2.方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。3.电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10(V2-4最高可达1.2-1.5mv)，但V1的T波＜0.4mV，其他胸导＜0.8mV，肢导＜0.6mV4.临床意义：⑴以R波为主的导联T波低平(＜1/10R)、双向、倒置(与R波方向相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。⑵T波高耸：A.双肢对称，底窄，呈“帐篷状”常见于高血钾。B.如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗死。痪它密搅沦寅莎莲忙甭邢酝啸滤缺写涅苞党羊拢尺公氧疗黑权屿康端遏突正常异常心电图正常异常心电图 （六）Q-T间期为心室除极与心室复极的总时间。1.正常值：成年人心率60～100次/分时，Q-T间期为0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率慢，Q-T间期长。2.临床意义：⑴Q-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，室内传导阻滞，药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)、电解质紊乱(低血钾、低血钙)。⑵Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应。线菱迪旨覆与婪糕刚按沾侨泊气迸酥混幼虱旺聋可珐刊资冠右咀常声栅侯正常异常心电图正常异常心电图 （七）U波1.U波：代表心肌激动的“激后电位”。2.一般出现在T波后0.02～0.04s。＜1/2T。3.*方向：与T波一致。4.临床意义：⑴U波倒置：常见于心肌损害。⑵U波明显增高，TU融合：常见于低血钾、洋地黄作用、颅内病变。渊由可楚菌货膨供净雏篓世尹需闪蹿秃访杂详笨蕊躺趟矗鸯厄酗涝魄瓤荆正常异常心电图正常异常心电图 U波厌豆蓑额木原马热好寿慕硫铝漳帜朵仲驻核畏隐火蔗口债捣疏脑菇锌针椰正常异常心电图正常异常心电图 病机的概念病机，即疾病发生、发展、变化和转归的机理。“病机”二字，前人释为“病之机要”、“病之机括”，含有疾病之关键的意思。由于病机是用中医理论分析疾病现象，从而得出的对疾病内在、本质、规律性的认识，是防治疾病的依据，所以受到历代医家的极大重视。，《素问·至真要大论》：“谨守病机，各司其属”。 主要内容发病原理——基本病机——邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常系统病机——经络、脏腑病机等疾病病机——六经病机、卫气营血病机、三焦病机等病证病机——感冒、哮证、痰饮等的病机症状病机——疼痛、发热、健忘等的病机近几十年新病机理论：病机层次说、痰瘀同源说、体质病机说等。 第一节发病原理一、正气不足是疾病发生的内在根据 正气的作用：正气不足抵御外邪入侵祛邪外出修复调节能力维持脏腑经络功能的协调适应能力低下邪气乘虚而入防御能力低下正气存内邪不可干邪之所凑其气必虚正气——即人体正常的功能活动及所产生的各种维护健康的能力。 （二）邪气是发病的重要条件邪气：泛指各种致病因素。邪气的作用：导致生理功能失常——阴阳失调，精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。导致形质损害——损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。改变体质类型——改变个体体质特征，影响其对疾病的易罹倾向。 （三）正邪相搏，邪胜正负则发病 影响发病的主要因素环境与发病体质与发病精神状态与发病 环境与发病环境——指与人类生存密切相关的自然环境与社会环境而言，主要包括气候变化、地域因素、生活工作环境等。 环境与发病气候因素——不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病地域因素——不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地域性的多发病和常见病生活工作环境——生活工作环境的不良可导致疾病的发生与流行，如职业病、矽肺、空调综合症、急、慢性中毒等社会环境——人在社会中的政治地位、经济状况、文化程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等与疾病的发生有一定的联系 体质与发病决定发病倾向——体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪发病。决定对某种病邪的易感性——阳虚易感寒邪，阴虚易感热邪。决定某些疾病发生的证候类型——同感湿邪，阳盛热化成湿热证，阳虚则寒化成寒湿证。 精神状态与发病突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致疾病突发。长期持续性的精神刺激易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病。遗传因素对发病也有一定的影响。 发病类型感邪即发徐发伏而后发继发合病与并病复发 感邪即发概念又称为卒发、顿发。指感邪后立即发病，发病迅速之意。临床常见新感外邪较盛——外感风寒之邪情志剧变——暴怒大悲毒物中毒——服毒自杀、毒蛇咬伤外伤感受疠气 徐发概念指感邪后缓慢发病，又称为缓发。临床常见外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪伤人多为缓发。内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳。 伏而后发概念指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。临床常见破伤风、狂犬病——均经一段潜伏期后才发病伏暑、伏气温病——常需经过一定的潜伏期 继发概念在原发病的基础上继而发生新的疾病临床举例肝阳上亢——日久发为中风肝胆疾病——日久发为癥积、结石小儿食积——日久发为疳积哮喘——日久发为肺精气虚、心血瘀阻 合病与并病合病的概念两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。如：伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病；温病卫气同病、气血两燔、气营两燔。并病的概念感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。二者的区别合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出现多部位病证，并病是指在疾病种病变部位的传变，而原始病位依然存在。“合则一时并见，并则以次相乘”。 复发复发的概念疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。复病由复发引起的疾病。引起复发的机理余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。 复发的基本特点临床表现类似于初病，但不完全是原有病理过程的再现，比初病的病理损害更复杂、更广泛、病情更重。复发的次数愈多，静止期恢复就愈不完全，预后愈差，容易留下后遗症。大多有诱因。后遗症主病在好转或痊愈过程中未能恢复的机体损害，是与主病有着因果联系的疾病过程。 复发的主要类型疾病少愈即复发——多见于较重的外感疾病如湿温。休止与复发交替——治疗后症状体征消失，宿根未除，在诱因作用下复发如休息痢。急性发作与慢性缓解期交替——实际上是指临床症状的轻重交替，如哮喘。 复发的诱因重感致复——因感受外邪致疾病复发者。其机理是新感之邪助长体内病邪，或引动旧病病机，从而干扰或损害了人体正气，使原来的病理过程再度活跃食复——因饮食不和而致复发者。饮食不节可致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发，饮酒和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复发劳复——若形神过劳，或早犯房事而致复病者。过劳可致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复发 复发的诱因药复——病后滥施补剂，或药物调理运用失当，而致复发者。情志致复——因情志因素引起疾病复发者。如癔病、癫狂、梅核气。另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。 思考题体质因素与发病的关系主要体现在哪些方面？疾病复发的基本条件是什么？发病的类型有哪些？怎样理解中医发病学中的正邪斗争？'