最新泌尿系统症状和检查课件PPT.ppt 61页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅泌尿系统症状和检查 第一节泌尿系统常见症状主要分四类1.与泌尿生殖道直接有关2.与其它系统的相关症状3.全身症状4.无明显症状和体征。 一、疼痛1.肾和输尿管疼痛2.膀胱痛3.前列腺痛4.阴囊痛 4.排尿困难（difficultyofurination）包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥。病因：下尿路梗阻 5.尿流中断（interruptionofurinanrystream）定义：排尿中突发尿流中断伴疼痛。病因：多见于膀胱结石。 6.尿潴留（urinanryretentiong）定义：不能自解小便，使尿液滞留于膀胱内。病因：下尿路严重梗阻神经源性膀胱 7.尿失禁（incontinence）定义：尿液不能控制而自行流出。分类：真性尿失禁假性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁 8.遗尿（enuresis）定义：除正常自主性排尿外，睡眠中无意识排尿。病因：生理性神经源性膀胱感染后尿道瓣膜等 二、尿液改变1.尿量正常人24小时尿量1000～2000ml无尿：<100ml少尿：<400ml多尿：>3000ml 2.尿的肉眼观察{1}浑浊尿：晶体尿：尿中有有机或无机物沉淀结晶脓尿：尿中含大量白细胞乳糜尿：呈乳白色，混有淋巴液{2}气尿：尿液与气体一起排出，提示有泌尿道—肠道瘘或者泌尿道产气细菌感染。 {3}血尿（1）肉眼血尿初始血尿：提示尿道、膀胱颈部出血终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血全程血尿：提示出血部位在膀胱或其上部位 血尿颜色：肾、输尿管的血尿或酸性尿→色泽较暗膀胱的血尿或碱性尿→色泽较鲜红血凝块：蚯蚓状或长条状→肾、输尿管大小不等血块→膀胱 {4}尿道分泌物粘稠、黄色的脓性分泌物多见于淋病无色或白色稀薄分泌物多为衣、支原体感染少量乳白色、粘稠分泌物多见与前列腺炎血性分泌物提示尿道癌 第二节泌尿系统检查一、查体1.肾检查2.输尿管检查3.膀胱检查4.男性生殖系统检查5.女性尿道、阴道检查 二、实验室检查1.尿液检查（1）尿液收集（2）尿沉渣（3）尿三杯试验（4）尿细菌学（5）膀胱肿瘤抗原（BTA）2.肾功检查 2.肾功检查（1）尿比重（2）血尿素氮和血肌酐（3）内生肌酐清除率（4）酚红排泄试验3.前列腺特异性抗原（PSA）用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访观察。 4.前列腺液检查正常：见大量卵磷脂小体白细胞<10个/hp5.精液分析 三、诊断性器械检查1.导尿管2.尿道探条3.膀胱尿道镜4.输尿管镜和肾镜5.尿流动力学测定6.前列腺穿刺活检 四、影像学检查1.B超2.X线检查（1）尿路平片（KUB）（2）排泻性尿路造影（3）逆行性肾盂造影（4）顺行性肾盂造影（5）膀胱造影（6）血管造影（7）CT （1）尿路平片可显示肾脏轮廓、大小和位置（豆形、八字状，长径12-13cm，宽径5-6cm，T12-L3水平，右肾较左肾低1-2cm，肾脊角15˚-30˚）膀胱、输尿管难以显示 （2）排泄性尿路造影1~2min：实质显影2~3min：肾盂、肾盏开始显影15~30min：肾盂、肾盏显影最浓 输尿管下端憩室引起扩张、积水 （3）逆行性尿路造影所见同IVP，并更清晰，但不能检查排泄功能。为有创性检查 肾盂肾盏受压变形 （4）膀胱造影充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置椭圆形，位于耻骨联合上方未全充盈或处于收缩状态，边缘不光整，呈波浪状 充盈缺损 （5）血管造影将导管置入腹主动脉或肾动脉内并注入对比剂，连续摄片可显示肾动脉、肾实质和肾静脉，分别称为肾动脉期、肾实质期和肾静脉期动脉期：1~3s实质期：5-7s静脉期：18-20s （6）CT CT尿路成像（CTU） 3.磁共振成像（MRI）（1）磁共振血管成像（MRA）（2）磁共振尿路成像（MRU） 4.放射性核素显像（1）肾图（2）肾显像（3）肾上腺皮质和髓质核素显像（4）阴囊显像（5）骨显像 再见 第三节合伙企业法 一、合伙企业法概述1、合伙企业概念本法所称合伙企业，是指自然人、法人和其他组织依照本法在中国境内设立的普通合伙企业和有限合伙企业。普通合伙企业由普通合伙人组成，合伙人对合伙企业债务承担无限连带责任。本法对普通合伙人承担责任的形式有特别规定的，从其规定。有限合伙企业由普通合伙人和有限合伙人组成，普通合伙人对合伙企业债务承担无限连带责任，有限合伙人以其认缴的出资额为限对合伙企业债务承担责任。 2、<合伙企业法>概述（1）<合伙企业法>概念（2）<合伙企业法>适用范围 二、普通合伙企业（一）设立和变更1、设立条件（1）两个以上合伙人。合伙人为自然人的，应当具有完全民事行为能力；（2）有书面合伙协议（3）有认缴或实际缴付的出资出资方式：货币、实物、土地使用权、知识产权、其他财产权利、劳务（经合伙人一致同意）（4）名称、场所和其他条件合伙企业名称中应当标明“普通合伙”字样。 合伙协议格式合伙人：甲（姓名），男（女），×年×月×日出生，现住址：×市（县）×街道（乡、村）×号合伙人：乙（姓名），内容同上（列出合伙人的基本情况）合伙人本着公平、平等、互利的原则订立合伙协议如下：第一条　甲乙双方自愿合伙经营×××（项目名称），总投资为×万元，甲出资×万元，出资×万元，各占投资总额的×％、×％。第二条　本合伙依法组成合伙企业，由甲负责办理工商登记。第三条　本合伙企业经营期限为十年。如果需要延长期限的，在期满前六个月办理有关手续。第四条　合伙双方共同经营、共同劳动，共担风险，共负盈亏。　企业盈余按照各自的投资比例分配。　企业债务按照各自投资比例负担。任何一方对外偿还债务后，另一方应当按比例在十日内向对方清偿自己负担的部分。第五条　他人可以入伙，但须经甲乙双方同意，并办理增加出资额的手续和订立补充协议。补充协议与本协议具有同等效力。第六条　出现下列事项，合伙终止：　（一）合伙期满；　（二）合伙双方协商同意；　（三）合伙经营的事业已经完成或者无法完成；　（四）其他法律规定的情况。第七条　本协议未尽事宜，双方可以补充规定，补充协议与本协议有同等效力。第八条　本协议一式×份，合伙人各一份。本协议自合伙人签字（或盖章）之日起生效合伙人：×××（签字或盖章）合伙人：×××（签字或盖章）×年×月×日×年×月×日 2、变更（1）入伙1)经全体合伙人一致同意2)新合伙人对入伙前合伙企业债务承担连带责任 （2）退伙1）种类（1）任意退伙（2）自然退伙(3)强制退伙合伙人被依法认定为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，经其他合伙人一致同意，可以依法转为有限合伙人，普通合伙企业依法转为有限合伙企业。其他合伙人未能一致同意的，该无民事行为能力或者限制民事行为能力的合伙人退伙。2）效果：退伙人仅对退伙前的债务承担连带责任 （二）普通合伙企业的内部关系1、合伙企业的财产（1）财产的性质——为全体合伙人的共有财产（2）财产份额的转让1）内部转让——转让人的告知义务2）外部转让——需经其他合伙人一致同意3）出质——合伙人以其在合伙企业中的财产份额出质的，须经其他合伙人一致同意。未经其他合伙人一致同意，合伙人以其在合伙企业中的财产份额出质的，其行为无效，或者作为退伙处理；由此给其他合伙人造成损失的，依法承担赔偿责任。4）合伙人依法转让其财产份额的，在同等条件下，其他合伙人有优先受让的权利。但是，合伙协议另有约定的除外。 2、合伙企业的事务执行（1）事务执行人：对外代表合伙企业1）全体合伙人共同执行2）委托一个或者数个合伙人执行作为合伙人的法人、其他组织执行合伙事务的，由其委派的代表执行。（2）表决合伙协议有约定的，按约定；未约定或者约定不明确的，实行合伙人一人一票并经全体合伙人过半数通过的表决办法。 3、合伙人的权利与义务（1）竞业绝对禁止：合伙人不得自营或者同他人合作经营与本合伙企业相竞争的业务。（2）自我交易相对禁止：除合伙协议另有约定或者经全体合伙人一致同意外，合伙人不得同本合伙企业进行交易。（3）担保禁止：除经全体合伙人一致同意外，以合伙企业名义为他人提供担保； 4、合伙企业的利润和亏损分担有约定的，按约定；未约定或者约定不明确的，由合伙人协商决定；协商不成的，由合伙人按照实缴出资比例分配、分担；无法确定出资比例的，由合伙人平均分配、分担。合伙协议不得约定将全部利润分配给部分合伙人或者由部分合伙人承担全部亏损。 （三）普通合伙企业的外部关系1、合伙企业的债务清偿——（1）合伙人的无限连带责任1）清偿顺序——就近原则2）无限和连带责任的含义（2）合伙人内部的债务分担和追偿1)债务分担——按照合伙协议的约定办理；合伙协议未约定或者约定不明确的，由合伙人协商决定；协商不成的，由合伙人按照实缴出资比例分担；无法确定出资比例的，由合伙人平均分担2)追偿 2、合伙人的个人债务清偿（1）清偿顺序——就近原则（2）清偿要求——1）不得行使抵销权、代位权等2）可用债务人从合伙企业分得的收益清偿3）或者依法请求法院强制执行该债务人在合伙企业中的份额 （四）特殊的普通合伙企业1、含义：以专业知识和专门技能为客户提供有偿服务的专业服务机构，可以设立为特殊的普通合伙企业2、责任承担的特殊性：（1）对外：1）无限或无限连带责任：执业活动中因故意或者重大过失造成合伙企业债务的一个或数个合伙人，有限责任：其他合伙人以其在合伙企业中的财产份额为限承担责任。2）全体无限连带责任：合伙人在执业活动中非因故意或者重大过失造成的合伙企业债务以及合伙企业的其他债务，由全体合伙人承担无限连带责任。（2）对内：赔偿责任：合伙人执业活动中因故意或者重大过失造成的合伙企业债务，以合伙企业财产对外承担责任后，该合伙人应当按照合伙协议的约定对给合伙企业造成的损失承担赔偿责任。 三、有限合伙企业（一）设立、变更、解散1、设立（1）合伙人：2-50个，至少有1名普通合伙人（2）有书面合伙协议（3）有实际缴付的出资出资方式：货币、实物、土地使用权、知识产权、其他财产权利;有限合伙人不得以劳务出资。（4）名称、场所和其他条件名称中应当标明“有限合伙”字样。 2、变更（1）入伙新入伙的有限合伙人对入伙前有限合伙企业的债务，以其认缴的出资额为限承担责任（2）退伙1）有限合伙人退伙后，对基于其退伙前的原因发生的有限合伙企业债务，以其退伙时从有限合伙企业中取回的财产承担责任。2）有限合伙人转变为普通合伙人的，对其作为有限合伙人期间有限合伙企业发生的债务承担无限连带责任。3）普通合伙人转变为有限合伙人的，对其作为普通合伙人期间合伙企业发生的债务承担无限连带责任。 3、解散有限合伙企业仅剩有限合伙人的，应当解散；有限合伙企业仅剩普通合伙人的，转为普通合伙企业。 （二）事务执行人：普通合伙人有限合伙企业由普通合伙人执行合伙事务，有限合伙人不执行合伙事务，不得对外代表有限合伙企业。 （三）利润分配有限合伙企业不得将全部利润分配给部分合伙人；但是，合伙协议另有约定的除外。 （四）有限合伙人的权利交易许可：有限合伙人可以同本有限合伙企业进行交易；但是，合伙协议另有约定的除外。竞业许可：有限合伙人可以自营或者同他人合作经营与本有限合伙企业相竞争的业务；但是，合伙协议另有约定的除外。 （五）有限合伙人财产转让的许可有限合伙人可以将其在有限合伙企业中的财产份额出质；但是，合伙协议另有约定的除外。有限合伙人可以按照合伙协议的约定向合伙人以外的人转让其在有限合伙企业中的财产份额，但应当提前三十日通知其他合伙人。 （六）普通与有限合伙人的区别1、责任上：普通合伙人均承担无限责任，有限合伙人仅以出资额为限承担有限责任；2、设立条件上：有限合伙人不允许以劳务出资，而普通合伙人则允许；3、事务执行上：有限合伙人不能执行合伙事务和对外代表合伙企业，只能由普通合伙人执行和对外代表；4、财产转让上：允许有限合伙人转让和出质财产份额；普通合伙人则不允许5、权利义务上：允许有限合伙人从事自我交易和竞业行为，普通合伙人则不允许 合伙企业法案例2008年元月，甲、乙、丙共同设立一普通合伙企业，合伙协议约定，甲以现金人民币5万元出资，乙以房屋作价人民币8万元出资，丙以劳务作价人民币4万元出资；各合伙人按相同比例分配盈利、分担亏损。合伙企业成立后，为扩大经营，于2008年6月向银行贷款人民币5万元，期限为1年。2008年8月，甲提出退伙。鉴于当时合伙企业盈利，乙、丙表示同意。同月，甲办理了退伙结算手续。2008年9月丁入伙。丁入伙后，因经营环境变化，企业严重亏损。2009年5月，乙丙丁决定解散合伙企业，并将合伙企业现有财产价值人民币3万元予以分配，但对未到期的银行贷款未予清偿。2009年6月，银行贷款到期后，银行找合伙企业清偿债务，发现该企业已经解散，遂向甲要求偿还全部贷款，甲称自己早已退伙，不负责清偿债务。银行向丁要求偿还全部贷款，丁称该笔贷款是在自己入伙前发生的，不负责清偿。银行向乙要求偿还全部贷款，乙表示只按照合伙协议约定的比例清偿相应数额，银行向丙要求偿还全部贷款，丙则表示自己是以劳务出资的，不承担偿还贷款义务。要求：根据以上事实回答下列下问题（1）甲、乙、丙、丁各自的主张能否成立？并说明理由。（2）合伙企业所欠银行贷款应如何清偿？（3）在银行贷款清偿后，甲、乙、丙、丁内部之间应如何分担清偿责任 案例分析（1）甲的主张不能成立。根据《合伙企业法》的规定，退伙人对其退伙前已发生的债务与其他合伙人承担连带责任，故甲对其退伙前发生的银行贷款应负连带清偿责任。乙的主张不能成立。根据，《合伙企业法》的规定，合伙人之间对债务承担份额的约定对债权人没有约束力，故乙提出应按约定比例清偿债务的主张不能成立，其应对银行贷款承担连带清偿责任。丙的主张也不能成立。根据《合伙企业法》的规定，以劳务出资成为合伙人，也应承担合伙人的法律责任。故丙也应对银行贷款承担连带清偿责任。丁的主张不能成立。根据《合伙企业法》的规定，入伙的新合伙人对入伙前的债务承担连带清偿责任，故丁对其入伙前发生的银行贷款应负连带清偿责任。（2）根据《合伙企业法》的规定，合伙企业所欠银行贷款首先应用合伙企业的财产清偿，合伙企业财产不足清偿时，由各合伙人承担无限连琏责任。乙、丙、丁在合伙企业解散时，未清偿债务便分配峙产，是违法的，应全部退还已分得的财产；退还的财产应首先用于清偿银行贷款，不足清偿的部分，由甲、乙、丙、丁承担无限连带清偿责任。（3）根据《合伙企业法》的规定，合伙企业各合伙人在其内部是依合伙协议约定承担按份责任的。据此，甲因已办理退伙结算手续，结清了对合伙企业的财产债务关系，故不再承担内部清偿份额，如在银行在要求下承担了对外部债务的连带清偿责任，则可向乙、丙、丁应按合伙协议的约定分担清偿责任。如乙，丙、丁任何一人实际支付的清偿数额超过其应承担的份额时，有权应其超过的部分，向其他未支付或未足额支付应承担份额的合伙人追偿。 合伙企业法案例甲、乙、丙、丁四人准备合伙兴办一家饮食店。他们共同拟订了一份合伙协议，但是不知道是否符合法律规定，于是去请教某律师。该律师看后指出合伙协议中存在的一些问题。合伙协议的部分内容如下：合伙企业的注册资本为10万元。其中，甲出资4万元；乙出资3万元；丙以一批桌椅出资，作价l·8万元；丁以劳务出资，作价1·2万元。甲、乙、丙实际缴付各自出资的70%以上即可。末缴付部分何时缴付视情况而定。合伙人对合伙企业债务以下列约定份额承担责任，井以合伙企业财产为限。合伙企业的利润分配按照甲45%、乙35%、丙20%进行；合伙企业的亏损分担按照甲35%、乙25%、丙15%、丁25%进行。甲和丁为合伙企业事务的执行人，对外代表合伙企业，其权限为；(1)负责企业的日常管理；(2)对外交易、订立合同；(3)改变合伙企业的名称；(4)必要时，聘任合伙人以外的人担任合伙企业的经营管理人员。乙和丙不参与合伙企业的日常经营管理，但有权了解经营状况，监督甲和丁执行合伙企业事务的执行情况。合伙人依照本协议之规定退伙的，对退伙前合伙企业的债务在退伙后两年内，须继续承担连带责任；两年后，则不再承担连带责任。'