最新特种铸造基础知识..课件PPT.ppt 77页

'特种铸造基础知识.. 8.1真空铸造成形的主要原理8.1.1真空度对型腔紧实的影响在造型方面研究发现：真空度高，型腔紧实度高，铸件质量也高。但真空度过高时，造型材料的紧实度也大，铸件就易出现裂纹；而且金属液常被抽过铸模形成铸件表面的针刺和粘砂缺陷。当真空度过低时，会降低铸型的紧实度。同时还降低了排气效率，铸件易产生增碳和气孔等缺陷。 8.1.2真空度对金属液流动的影响——充型很多人对真空下金属液前沿流动形态和流动速度进行了大量研究。结果发现：抽真空，可以改变金属液前沿流动形态。而金属液前沿的流动形态直接影响铸件的充型情况。真空吸铸有利于铸型中气体的排除，抑制紊流及卷气的产生，使金属液的充型能力明显提高。正因为如此，真空吸铸时，金属液的浇注温度可以比重力浇注时低20～30℃，可浇铸壁厚相差大、薄壁、品质要求高的铸件。真空吸铸时，金属液的充型可以近似为射流过程，此时金属液的充填状态取决于射流的宽度、金属液的粘度、金属液进入型腔的速度、内浇道的尺寸和分布、型腔的尺寸等因素，在内浇道的尺寸和分布及型腔的尺寸确定后主要取决于金属液进入型腔的速度。真空度在73～46 KPa之间比没有真空度的铸型，充型速度可提高一倍。 主要工艺参数：铸型型腔真空度真空保持时间吸铸温度涂料 这种材料成形方式并不局限于金属材料 9.连续铸造连续铸造是一种先进的铸造方法，其原理是将熔融的金属，不断浇入一种叫做结晶器的特殊金属型中，凝固（结壳）了的铸件，连续不断地从结晶器的另一端拉出，它可获得任意长或特定的长度的铸件。ContinuousCasting 连续铸造方法的设想是英国人H.贝塞麦于1857年提出的，在当时的技术条件下未能实际应用，直到20世纪30年代，这种方法才成功地用于铜、铝合金的铸造。到50年代，连续铸造在各国的钢厂正式用于铸钢。  根据铸造出的成型材料不同，连续铸造有铸锭、铸管、铸板等。连续铸造适用于铁、钢、铜、铅、镁等合金的断面形状不变和长度较大的铸件生产。连续铸造使用的设备和工艺过程都很简单，生产效率和金属利用率高，用以和轧机组成生产线时，还可大量节省能源。 连续铸造的特点和应用连续铸造在国内外已被广泛采用，例如连续铸锭（钢或有色金属锭），连续铸管等。连续铸造和普遍铸造法比较有下述优点：1.由于金属被迅速冷却，结晶致密，组织均匀，机械性能较好；2.连续铸造时，铸件上没有浇注系统的冒口，故连续铸锭在轧制时不用切头去尾，节约了金属，提高了收得率；3.简化了工序，免除造型及其它工序，因而减轻了劳动强度；所需生产面积也大为减少；4.连续铸造生产易于实现机械化和自动化，铸锭时还能实现连铸连轧，大大提高了生产效率。 特种铸造技术与可持续发展铸造：制造业基础，国民经济基础产业。中国——世界制造工厂振兴装备制造业是“十六大”提出的一项战略任务中国——铸造大国，但不是铸造强国铸造航空汽车机械制造中国制造业的基础机械工业机械工业的基础铸造业 废砂废屑废渣电弧炉铸造行业——技术水平低、能耗高、污染严重铸铁件平均生产能耗（kgce/吨）冲天炉生产1吨铸件粉尘50Kg废渣300Kg废砂1.3～1.5t废气1～2km3 我国节能减排的潜力巨大先进熔炼技术与设备先进造型工艺计算机技术废弃物综合利用混砂造型熔炼浇注热处理清砂精整检验入库占总能耗50~70%占总能耗20~30%废砂废渣废砂烟尘废砂以传统砂型铸造铸铁工艺流程为例造型机械化先进熔炼设备冶炼过程烟尘治理铸造过程模拟目前70~80%铸件仍采用砂型铸造 新材料技术（废钢直接利用等）计算机技术应用近净成形技术集成与创新：先进技术+设备+管理提高铸件性能质量降低废品率节能减排烟尘治理废渣综合利用先进造型材料与工艺先进熔炼工艺与设备主攻方向手段手段铸件成形工艺发展方向：高精度、短流程、复杂化、大型化——先进铸造技术及管理 特种铸造一般能至少实现以下一种性能：提高铸件的尺寸精度和表面质量提高铸件的物理及力学性能提高金属的利用率(工艺出品率)减少原砂消耗量适宜高熔点、低流动性、易氧化合金铸造改善劳动条件，便于实现机械化和自动化特种铸造的内涵——泛指除传统砂型铸造以外的铸造方法复习大纲 1.熔模铸造——熔模铸造通常是在可熔模样的表面涂覆多层耐火材料，待其氧化干燥后，加热将其中模样熔去，而获得具有与模样形状相应空腔的型壳，再经过焙烧，然后在型壳温度很高的情况下进行浇注，从而获得铸件的一种方法。定义熔模铸造工艺、工序及其描述 制造型壳用的材料可分为两种类型□一种是用来直接形成型壳的，如耐火材料、粘结剂等，构成涂料□另一类是为了获得优质的型壳，简化操作、改善工艺用的材料，如熔剂、硬化剂、表面活性剂（润湿、消泡）等。制壳用材料的分类和组成常用加热方法及其适用范围、特点脱蜡De-wax热水法：95℃未沸腾适用于蜡基模料熔模缺点：砂粒易落入型壳内引起铸件夹砂溶化不均匀引起型壳开裂粘接剂吸水回溶引起型壳破热水中模料易皂化高压蒸汽法：350~600kPa,150℃,10~15min适用于松香基和蜡基模料熔模熔模铸造工艺的优点 2.金属型铸造金属型铸造与砂型铸造相比，在性能上有什么区别？在铸件充型凝固过程中有何表现？砂型透气性没有透气性金属型导热性差导热性很好退让性没有退让性 金属型（如铸铁）的热扩散系数比砂型大约20倍，如不考虑中间层的影响，同样的铸件在金属型中的冷却速度要比砂型中快约20倍。由于金属型材料本身没有透气性，很易被挤赶入铸型内凹入的死角或两股金属流的汇合处，形成气阻，使液体金属不能充满，造成铸件浇不足和冷隔等缺陷。金属型铸造时，在采用金属型芯的场合，铸型和型芯都没有退让性，因此，当金属凝固至固相枝晶形成连续骨架时，铸件上某些部位产生的线收缩便会受到金属铸型和金属型芯的阻碍，在此情况下，铸件上收缩受阻的部位内出现拉应力，不能收缩的铸件部位呈现拉伸变形。 对应金属型铸型无退让性和无透气性，应采取何种措施？1设计金属型是必须注意金属型排气系统的建立，如开通气孔、排气槽、设计排气塞等。2设计金属型工艺时，必须注意型腔气体的引出，如利用砂芯和较厚的涂料层排气。3尽可能消除产生气体的根源，如采用发气性较小的涂料原料，金属性必需预热100℃以上才浇注，涂料层应充分干燥，及时去除型腔表面的铁锈和微裂纹等。无透气性： 无退让性：采取措施：１在金属型铸造时特别注意尽可能早地从型中取出铸件和从铸件中取出金属型芯；２金属型设计时考虑设置能简易、平稳去除铸件和型芯的机构；３对严重阻碍铸件内孔收缩的部位改用砂芯形成孔腔，增大金属型铸件的铸造斜度，增加涂料层厚度，在涂料中加入可减少摩擦系数的成分等。 涂料应符合下列技术要求：要有一定粘度，便于喷涂，在金属型表面上能形成均匀的薄层；涂料干后不发生龟裂或脱落，且易于清除；具有高的耐火度；高温时不会产生大量气体；不与合金发生化学反应（特殊要求者除外）等。金属型的涂料的作用、性能要求和主要组成涂料的作用调节铸件的冷却速度保护金属型，防止高温金属液对型壁的冲蚀和热击利用涂料层蓄气排气涂料配方1．粉状耐火材料（如氧化锌，滑石粉，锆砂粉、硅藻土粉等）2．粘结剂（常用水玻璃，糖浆或纸浆废液等）3．溶剂（水） 影响金属型的寿命的主要因素有哪些？影响金属型使用寿命的主要因素：（1）应力叠加铸件中的铸造应力（由于热处理不足形成的铸型中的铸造应力）浇注时温度分布不均匀产生的热应力（2）热应力疲劳（3）铸铁生长铸铁中的珠光体在浇注金属的热作用下分解为石墨和铁素体，伴随有体积的增大。增大部位分布不均匀，造成热应力疲劳裂纹扩展。（4）氧气侵蚀热应力疲劳裂纹中的空气中的氧在高温下加速与裂缝壁上的金属发生氧化，伴随体积膨胀。（5）金属液的冲刷浇注时金属液流过金属型表面，有一定的冲刷作用。金属型工作表面再高温金属流冲刷下温度迅速升高，强度也随之降低。（6）铸件的摩擦在取出铸件时，由于金属型无退让性，其表面承受较大的表面接触摩擦。在高温低强度时，容易摩擦受损。 提高金属型寿命的途径有哪些？1．选用导热系数大，热膨胀系数小，而且强度较高的材料制造金属型；2．合理的涂料工艺，严格遵守工艺规范；3．金属型结构合理，制造毛坯过程中应注意消除残余应力；4．金属型材料的晶粒要细小。5．控制好工作温度，尽可能早取出铸件。 低压铸造的概念（LowPressureCasting）——在低压气体作用下使液态金属充填铸型并凝固成铸件的铸造方法。气体压力一般为0.6～1.5帕。差压铸造的概念(DifferentialPressureCasting)——又称反压铸造、压差铸造。它是在低压铸造的基础上，铸型外罩个密封罩，同时向坩埚和罩内通入压缩空气，但坩埚内的压力略高，使坩埚内的金属液在压力差的作用下经升液管充填铸型，并在压力下结晶。它是低压铸造与压力下结晶两种铸造方法的结合。 4.压力铸造定义:压力铸造(PressureCasting/DieCasting/HighPressureDieCasting)是液态或半固态金属在活塞的高压作用下以较高的速度充填铸型型腔,并在压力作用下凝固而获得铸件的方法。压铸机的主要分类压铸机有热压室和冷压室之分，热压室是指压铸机上给铸件金属施加压力的空间浸泡在熔融的金属液中，而冷压室的周围则没有特殊的加热措施。冷压室压铸机根据压室在空间位置的不同又可分为立式、卧式和全立式三种。 A活塞移动的加速过慢则可能会使液面上波峰的前进传布速度大于活塞的移动速度，当波峰前进传布到达压室的左端面时，在波峰后面的金属液面上还有一个充满空气的空间，最后反流波峰和活塞面上升高的金属液便会在压室中裹进被封死的空气进入压铸型，使铸件中形成气孔。以卧式冷压室压铸机为例，描述压铸时金属所受压力和活塞移动速度之间的关系（三种情况），那种情况时理想状况？B活塞移动的加速过快在活塞端面前可能会形成液流的波峰，它也会把空气裹入金属液，在铸件中形成气孔。C活塞移动速度适当随着活塞的移动，在活塞端面前形成充满压室整个断面的液面抬高短，随着活塞的继续前进，一次增加抬高段的程度，把压室内空气向左挤，进入型腔，通过排气通道进入大气。 压铸用涂料的性能要求压铸过程中，为了避免铸件与压铸型焊合，减少铸件顶出的摩擦阻力和避免压铸型过分受热而采用涂料。对涂料的要求：1）在高温时，具有良好的润滑性；2）挥发点低，在100～150℃时，稀释剂能很快挥发；3）对压铸型及压铸件没有腐蚀作用；4）性能稳定在空气中稀释剂不应挥发过决而变稠；5）在高温时不会析出有害气体；6）不会在压铸型腔表面产生积垢。 压力铸造工艺特征与其它铸造方法相比，压铸有以下三方面优点：1.产品质量好铸件尺寸精度高，一般相当于6~7级，甚至可达4级；表面光洁度好，一般相当于5~8级；强度和硬度较高，强度一般比砂型铸造提高25~30％，但延伸率降低约70％；尺寸稳定，互换性好；可压铸薄壁复杂的铸件。例如，当前锌合金压铸件最小壁厚可达0.3mm；铝合金铸件可达0.5mm；最小铸出孔径为0.7mm；最小螺距为0.75mm。2.生产效率高机器生产率高，例如国产JⅢ3型卧式冷空压铸机平均八小时可压铸600～700次，小型热室压铸机平均每八小时可压铸3000~7000次；压铸型寿命长，一付压铸型，压铸钟合金，寿命可达几十万次，甚至上百万次；易实现机械化和自动化。3.经济效果优良由于压铸件尺寸精确，表泛光洁等优点。一般不再进行机械加工而直接使用，或加工量很小，所以既提高了金属利用率，又减少了大量的加工设备和工时；铸件价格便易；可以采用组合压铸以其他金属或非金属材料。既节省装配工时又节省金属。 压铸虽然有许多优点，但也有一些缺点，尚待解决。如：1).压铸时由于液态金属充填型腔速度高，流态不稳定，故采用一般压铸法，铸件易产生气孔，不能进行热处理；2).对内凹复杂的铸件，压铸较为困难；3).高熔点合金（如铜，黑色金属），压铸型寿命较低；4).不宜小批量生产，其主要原因是压铸型制造成本高，压铸机生产效率高，小批量生产不经济。 5.挤压铸造定义：挤压铸造(又称液态模锻),作为一种实现锻铸相结合,净成形的先进工艺技术，是指液态或半液态金属在压力作用下以合理的速度充填模腔并在高压下快速凝固成型的方法.SqueezeCasting/Squeeze-casting/ExtrusionCasting挤压力的范围及依据铸型垂直合型挤压铸造时所采用的冲头加压压力值是保证铸件质量的重要参数，一般铸件壁越薄，所需施加的压力越大；铸钢比有色合金铸造时需要的压力大；铸造半固态合金时比铸造液态合金所需要的压力大。有色金属铸型垂直合型挤压铸造时所采用的压力一般应大于50MPa；而挤压铸造钢件时，采用的压力应大于250MPa。 简述合金压力下结晶的强化机理改变合金状态图和某些热物理参数结晶时体积收缩的纯金属和共晶合金,如铝、镁、锌、钢、铁及Al2Si等,压力下结晶会使其熔点升高,即增加其过冷度,这有利于合金显微组织的细化。反之,结晶时体积膨胀的金属与共晶合金则会有相反的结果。实际上,压力的变化会导致整个状态图变化,如改变相变点位置、相区范围,甚至相的性质等。影响合金的宏观晶粒度,细化其显微组织由于压力结晶会改善合金与铸型壁的热交换条件,使生长中的枝晶破碎,以形成新晶核,因此,在工艺选配得当的情况下,压力结晶是可以使合金宏观晶粒细化的。阻止气体的析出及气孔的形成这是由于外部的压力能提高气体在合金中溶解度,并阻止气泡在液态合金中的形核及长所致。这无疑对提高挤压铸件内部质量是至关重要的。 压力补缩及塑性变形的作用压力补缩是挤压铸造的最主要特征。而为了使凝固中的液态合金受压,外加的机械压力必须使已形成的结晶硬壳不断压缩变形才能实现。因此,挤压铸造过程会使铸件有少量塑性变形。当然这种压力补缩及塑性变形的效果是与铸件形状、挤压方式和工艺参数密切相关的,也是决定铸件合金强化效果的关键所在。压力增大液态合金的流动性,减少铸件收缩及裂纹倾向挤压铸造时,液态合金是靠压力充型的。因此,挤压铸造对合金本身的铸造流动性的要求不高。压力下凝固可减少合金凝固的铸造收缩率,一般情况下,挤压铸造的收缩率为常规金属型铸造的1/2～1/3,因而挤压铸造可减少合金的铸造裂纹倾向。因此,挤压铸造对合金本身的铸造性能(即上述的流动性、裂纹倾向等)要求不高。使某些铸造性不好的变形合金也适用于挤压铸造工艺生产。 6.离心铸造定义：离心铸造是将液体金属浇入旋转的铸型中，使液体金属在离心力的作用下充填铸型和凝固形成的一种铸造方法。CentrifugalCasting特点：由于离心铸造时液体金属是在旋转情况下充填铸型并凝固的，因而离心铸造便具有如下特点：（1）液体金属能在铸型中形成中空的圆柱形自由表面，这样便可不用型芯就能铸出中空铸件，大大简化了套筒、管类铸件的生产过程；（2）由于旋转式液体金属所产生的离心力作用，离心铸造工艺可提高金属冲填铸型的能力，因此一些流动性较差的合金和薄壁铸件都可用离心铸造生产；（3）由于离心力的作用，改善了补缩条件，气体和非金属夹杂也易于自液体金属中排出，因此离心铸件的组织较致密，缩孔（缩松）、气孔、夹杂等缺陷较少；（4）消除或大大节省浇注系统和冒口方面的金属消耗；（5）铸件易产生偏析，铸件内表面较粗糙。内表面尺寸不易控制。 7.消失模铸造定义:消失模铸造技术是将与铸件尺寸形状相似的发泡塑料模型粘结组合成模型簇，刷涂耐火涂层并烘干后，埋在干石英砂中振动造型，在一定条件下浇注液体金属，使模型气化并占据模型位置，凝固冷却后形成所需铸件的方法。主要工艺流程、工序 LFC法的主要特点：1）LFC是一种近无余量、精确成形的工艺；2）容易实现清洁生产；3）为铸件结构设计提供了充分的自由度；4）金属液的流动前沿是热解的消失模产物（气体和液体），它会与金属液发生反映并影响到金属液的充填，如果金属充型过程中热解产物不能顺利排除，就容易引起气孔、皱皮、增碳等缺陷。这就要求工艺师掌握消失模铸造成形原理，正确设计浇注系统，制定合理的工艺方案。5）模具的铸造成本较高，要求有一定的生产批量，否则很难获得好的经济效益。 消失模铸造用涂料的基本组成包括耐火填料、载体、悬浮剂、粘结剂和添加剂等5种基本组分，其有别于普通砂型铸造涂料的几个主要性能有强度、透气性、吸着性、涂刷性和不流淌性等。消失模铸造涂料的作用主要有：1)降低铸件表面粗糙度值；2)防止或减少铸件粘砂、砂眼等缺陷；3)提高铸件落砂、清理效率；4)使金属液流动前沿气隙中模样热解的气体和液体产物顺利地通过，排到铸型中去，但又要防止金属液的渗入，这是防止铸件产生气孔、金属渗透和碳缺陷十分重要的条件；5)提高泡沫模样的强度和刚度，防止模样在运输、填砂振动时产生变形和破坏；6)对于铝合金铸件，尤其是薄壁铝合金铸件，有良好的保温绝热作用，以防止由于模样热解吸热使金属流动前沿温度下降过快，避免冷隔和浇不足缺陷。消失模铸造用涂料的基本组成、性能要求及其作用 在普通铸造过程中，初晶以枝晶方式长大，当固相率达到0.2左右时，枝晶就形成连续网络骨架，失去宏观流动性。如果在液态金属从液相到固相冷却过程中进行强烈搅拌，则使普通铸造成形时易于形成的树枝晶网络骨架被打碎而保留分散的颗粒状组织形态，悬浮于剩余液相中。这种颗粒状非枝晶的显微组织，在固相率达0.5-0.6时仍具有一定的流变性，从而可利用常规的成形工艺如压铸、挤压，模锻等实现金属的成形。8.半固态铸造基本原理主要成形方法1、流变铸造——在金属液从液相到固相冷却过程中进行强烈搅动，在一定固相分数下，直接将所得到的半固态金属浆液压铸或挤压成形，其问题是，半固态金属浆液的保存和输送难度较大，故实际投入应用的不多。2、触变铸造——将已制备的非枝晶组织锭坯重新加热到固液两相区达到适宜粘度后，进行压铸或挤压成形。是目前主要成形方法 常见急危重症的快速识别要点与处理技巧42 一、常见急危重症的范畴43 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、意识障碍，成因：中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。44 2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。45 3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。46 5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。47 有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）48 二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）49 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T-体温、P-心率、R-呼吸、BP-血压，C-神智、A-瞳孔、U-尿量、S-皮肤黏膜。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。50 2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。51 4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。52 血压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse53 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。54 6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。55 8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。56 皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone"seye57 三、急危重症的处理技巧58 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗59 1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！60 患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者61 （1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧62 （2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容63 （3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路64 （4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路65 （5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物66 2、最基本的五项急救首要措施（万能）——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）67 常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒68 3、广义的ABCD“万用”急救流程适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征69 A第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸Breathing有效吸氧辅助呼吸第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程70 4、CABD急救流程（2010心肺复苏指南）仅适用于心肺复苏——C循环：胸外心脏按压A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：人工呼吸D电击除颤+复苏药物（高级）71 5、现场急救“七大”基本技术要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：72 （1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏CABb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）73 （2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血e.包扎f.固定g.搬运74 6、各种支持疗法与高级手段呼吸支持——呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物75 结束语通过对所谓生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。76 谢谢！77'