最新皮肤结构与功能课件PPT.ppt 140页

'皮肤结构与功能 长恨歌白居易汉皇重色思倾国，御宇多年求不得。杨家有女初长成，养在深闺人未识。天生丽质难自弃，一朝选在君王侧。回眸一笑百媚生，六宫粉黛无颜色。春寒赐浴华清池，温泉水滑洗凝脂。侍儿扶起娇无力，始是新承恩泽时。云鬓花颜金步摇，芙蓉帐暖度春宵。春宵苦短日高起，从此君王不早朝。...... 在生活中，我们天天跟自己的皮肤打交道，触摸皮肤，有时会感到它比较粗糙、有时觉得细腻、有时会起痘、有时突然多了几条细纹，有时会看见忽然青了一块……你知道这些问题是什么原因引起的吗？ 你对皮肤知多少？ 一皮肤的结构---了解我们的肌肤 皮肤覆盖在人体的最外层，与人的容貌密切相关，且对人体起着天然屏障的保护作用。同时，皮肤也反映着身体内部的问题，皮肤健康是人体健康的一项重要指标。 成人的面积约为1.5—2.0平方米厚度约为0.5~~4毫米（不包括皮下组织）占人体总体重量的8—15%皮肤总述：不同部位的皮肤厚薄不一，眼睑最薄，手掌脚掌最厚。从面积和重量来说，皮肤是人体最大的器官。 皮肤中有丰富的血管、淋巴管及神经。神经可接受和传导各种物理性、机械性和其他的一些刺激，使皮肤成为一个灵敏的感觉器官。皮肤还是机体的一个重要的防御器官，参与机体的免疫作用，反映机体免疫功能的变化。皮肤与人的精神生活、健康状况、营养条件密切相关。 皮肤皮层表皮真皮皮下组织皮肤的附属器官：皮脂腺、汗腺、毛发、指（趾）甲 表皮层真皮层皮下组织皮肤的皮层 棘细胞层表皮层 棘细胞层●角质层(死亡期)●透明层●颗粒层(衰老期)●有棘层(成熟期)●基底层(婴儿期) 1)基底层基底层由基底细胞和黑色素细胞构成，是表皮的最下层，与真皮层波浪形连接。是所有上层细胞的生化之源.具有分裂、增生、繁殖的作用，又称生发层。 基底细胞基底细胞有产生新细胞的能力，直接从真皮层的乳头层中的毛细血管中吸收营养，分裂、增生出新的细胞，是表皮各层细胞的生化之源。其分裂周期为19天。一般夜间分裂旺盛，白天分裂受到抑制。当人的皮肤受到外伤，受损于表皮层时，基底细胞会加快分裂繁殖，修补破损，伤口愈合不留痕迹。 黑色素母细胞稀疏地分布在基底细胞之间，有分泌黑色素颗粒的作用，能够吸收紫外线，防止其射入体内，伤害内部组织。黑色素细胞 你了解黑色素么？你是怎么看待它的？ 2)棘细胞层棘层位于基底层之上，由基底细胞变化而来，具有较强的生命力，由4-8层带棘的多角形细胞构成，是表皮中最厚的一层，细胞之间棘突相连，细胞中含有大量的组织液，为细胞提供各种营养并将废物带回到静脉。棘层中有许多感觉神经末梢，可以感知外界各种刺激。最下层的棘细胞有分裂功能，参与创伤愈合。棘细胞层 3)颗粒层位于棘层之上，由2-4层的菱形细胞组成，细胞中有较多大小不等、形状不规则的透明角质颗粒，称为晶样角素，有折射光线的作用，可减少紫外线射入体内。 注意：颗粒层的晶样角素在2种状态下会失去折射光线的作用。缺水的状态碱性环境 游泳过后，皮肤为什么会变黑? 4)透明层仅见于手掌和足跖（zhí）的表皮，是角质层的前期。由于处于角质层和颗粒层的2~3层扁平、境界不清、紧密相连的细胞构成。细胞内含角质母蛋白，与张力细丝融合在一起，有防止水及电解质通过的屏障作用。 透明层主要作用：吸水性强，耐摩擦。 5)角质层角质层是表皮的最外层，由4-8层扁平无核角化细胞构成，其细胞核消失，细胞质干燥而形成纤细的纤维，细胞膜增厚且褶皱不平，与邻近的角化细胞的边缘相互折叠，细胞中充满了角质蛋白，它比较坚韧，对物理因素（紫外线、湿度、温度）和化学因素（酸、碱）等均有新的角化细胞来补充。角质层的形成和脱落经常处于平衡状态。 角质层的作用：a、贮水；b、自然脱落代谢；c、保护皮肤。 角质层过厚，会使皮肤看上去发黄、发暗、而且缺乏光泽，从而影响皮肤的吸收功能。因此，在做皮肤护理时，利用磨砂、去角质等产品定期去除过厚的角质细胞，能使皮肤细嫩而富有光泽，同时也提高皮肤对营养物质的吸收能力，达到理想的护肤效果。 表皮角质层透明层颗粒层棘细胞层基底层 表皮新陈代谢的过程:表皮的各层处于角化过程中不同阶段的细胞形成，基底细胞是所有上层细胞的生化之源，它不断的产生新细胞，并逐渐向上层推移代谢，最后蜕变成无核的角化死细胞，以皮屑的方式脱落。从一个基底细胞的生成到变成皮屑脱落大约需要28天的时间。 2、真皮真皮是腺体、血管和神经的大本营，是皮肤的支撑系统。位于表皮之下，与表皮呈波浪形连接。可分为两层：即在上部的较薄的乳头层及下部的较厚的网状层。 真皮层：（1）乳头层：含有丰富的毛细血管、淋巴管盲端和感觉神经末梢。最主要的作用：是在真皮与表皮之间输送营养及氧份。 真皮层：（2）网状层：含有大量的胶原纤维、弹力纤维和网状纤维，支撑着皮肤的弹性、韧性和张力。胶原纤维能抗拉，但缺乏弹性。网状纤维是较幼稚的胶原纤维，常见于毛囊、皮脂腺、小汗腺、神经、血管及皮下脂肪细胞周围。弹力纤维有较好的伸缩弹性，在网状层下部较多，较粗，与胶原纤维组织在一起，使胶原纤维网经牵拉后恢复原状。 真皮层中含有丰富的骨胶原，这是十分重要的弹性蛋白质，它对皮肤的弹性、光泽及柔软度都起到非常重要的作用，真皮层中含水量低于正常值的60%，纤维组织就会稀疏、倒塌、断裂，影响皮肤的弹性、韧性，皮肤就会出现浮肿、松弛、下垂等衰老现象。严格地讲：从婴儿阶段起骨胶原的新陈代谢就处于一种出多入少的“老化”阶段。要想对骨胶原的这种衰老过程加以控制，唯一的方法仍然是定期呵护您的肌肤！ 3、皮下组织皮下组织位于皮肤最深层，其厚度约为真皮的5倍，主要由脂肪细胞和疏松的结缔组织构成。含有丰富的血管、淋巴结、神经、汗腺和深部毛囊等。 皮下组织主要功能：（1）对外来冲击起衬垫作用，以缓冲冲击对身体的伤害；（2）热的不良导体和绝缘带，以防寒保暖；（3）高能物质合成，贮存和供应的场所，需要时可提供能量；（4）能表现人体曲线美和青春丰满美。 （1）汗腺分为大汗腺和小汗腺。大汗腺分泌物为浓稠的乳状物，含蛋白质，糖类和脂肪；小汗腺除口周、指甲以外广泛分布于全身，尤其以手掌脚底、前额、腋下等处最多。可分泌汗液，主要成分为水，无机盐和少量尿素、尿酸等代谢物。4、皮肤附属器官 排汗的作用：A机体通过排汗可以调节体温和协助肾脏排除体内部分代谢物，汗腺是皮肤上的排泄器官。B汗液能洗涤皮肤、帮助死皮的脱落，并能使表皮角质层保持正常含水量，使皮肤光滑湿润，柔软而富有弹性。 （2）皮脂腺皮脂腺：分泌皮脂皮脂的成分：是皮脂腺分泌出来的一种油状混合物。 面部皮脂腺最丰富，分泌皮脂也多。皮脂最旺盛时期一般是16-34岁。幼儿时期皮脂分泌少，进入青春期后皮脂腺肥大，皮脂分泌旺盛。女性到更年期皮脂分泌迅速下降，而男性到60岁变化也不大。男性皮脂腺分泌比女性多，黑种人比白种人和黄种人多。皮脂腺的分泌昼夜不停，所以将面部某处皮脂擦净后，约30分钟该部位的皮脂就能恢复到擦前的程度。 皮脂的作用：a皮脂和皮肤表面的汗液乳化结合后，在皮肤表面形成一层薄膜，叫皮脂膜。通常呈弱酸性，有抑制细菌繁殖的作用，还有防水、中和碱的作用。b滋润和营养肌肤和毛发c防止皮肤干燥皲裂、水分蒸发 皮脂膜皮脂膜：是皮脂腺分泌的皮脂和汗腺分泌的汗液在皮肤表面，经过乳化形成的一层弱酸性的保护膜，叫皮脂膜。皮脂膜的作用：a抑菌、杀菌b防水c中和碱 影响皮脂分泌的因素：A温度的影响皮肤温度上升1℃，皮脂分泌量即可增加10%，因为皮脂的熔点为30℃，温度越高，皮脂的粘度下降，促进了皮脂排泄。B湿度的影响皮肤表面水分高则皮脂易乳分、扩散，干燥皮肤则分泌扩散缓慢。C饮食的影响进食含糖、脂肪多的食物，皮脂分泌就增加；在饥饿的状态下，皮脂腺合成能力低下。另外，吸烟、饮酒、吃辛辣性食物，也能促进皮脂分泌和排泄 （3）血管表皮层中无血管，血管主要分布在真皮及皮下组织中，极为丰富，可以储纳人体血液总量的1/5,除了供给皮肤、毛发及腺体的营养外，亦参与调节体温。当机体收到外界各种因素损害时，血管便扩张充血，起防御作用，在伤口愈合过程中起重要作用。 （4）淋巴管在真皮的浅层有丰富的淋巴管，与真皮的深层淋巴管相沟通，再通过皮下组织的淋巴管而到达附近的淋巴结。淋巴液是无色透明的液体，表皮细胞主要依靠细胞的淋巴液供给营养，并带走细胞代谢物。淋巴液经组织间隙进入淋巴管，流经淋巴结以后，最后回到静脉中。良好的淋巴循环系统是人体对抗疾病的天然抵御屏障。 二皮肤的生理功能保护呼吸调节体温分泌排泄感觉吸收新陈代谢 皮肤的生理功能一、保护1防御机械性刺激：皮肤犹如一张不透水的韧膜，完整地覆盖在体表。皮肤的表皮坚韧柔软，真皮富有弹性，皮下组织有软垫作用，能阻止机械性、摩擦性、挤压性的刺激，保护身体内部的组织器官不受侵害。防物理性刺激：皮肤表面的皮脂膜，能调节水分，阻止过多的蒸发与散失，使组织能够保持适当的水分和润泽，使皮肤和内脏不受气温变化的影响而变得干燥。角质层有一定的绝缘力，尤其在干燥的情况下不易传电。角质层的角蛋白及基底层的黑色素能将大部分日光折射，并能吸收紫外线，从而保护机体免受日光的损伤。 皮肤的生理功能一、保护防御化学性刺激：致密的角质层能阻止部分化学物质的渗入，汗液能洗涤皮肤，缓解轻度酸、碱化学物品的刺激。防御生物刺激：皮脂膜呈弱酸性，可以抑制皮肤表面细菌的生长，阻止微生物侵入人体；脂肪酸具有杀菌作用。 皮肤生理功能二、感觉皮肤内分布有感觉神经及运动神经，它们的神经末梢和特殊感受器广泛地分布在表皮、真皮及皮下组织内，以感受体内外的各种刺激，并引起相应的神经反射，保护机体的健康。痛冷热触压干燥粗糙坚硬潮湿柔软…… 三、分泌排泄皮肤生理功能皮肤内的腺体参与机体的代谢。汗腺分泌汗液、排泄体内的代谢废物。皮脂腺分泌皮脂，皮脂在皮脂腺内积聚，到一定程度时，导管内压力增加，使皮肤从毛囊口排除体外。 皮肤生理功能四、吸收1皮肤的吸收途径？皮肤具有一定的吸收外界物质的能力，主要途径之一是渗透至角质层，再经表皮各层到达真皮而被吸收；途径之二是通过毛囊、皮脂腺和汗腺导管而被吸收。 2皮肤对各类物质的吸收能力矿物油最差A健康皮肤因有完整致密的角质层及皮脂膜，对于皮脂膜物理化学性质相似的质较容易被吸收。B对于溶于油的物质好吸收，如脂溶性维生素A、维生素E、维生素D等吸收较好，而对于水溶性维生素B族及维生素C吸收性较差。对于动物性脂肪吸收好，植物油次之，矿物油很难被吸收。C皮肤能吸收多种重金属，如金、汞、铅。 影响皮肤吸收的因素B、皮肤含水量的多少。A、角质层的厚薄。C、毛孔打开的状态。D、局部皮肤的温度。角质层薄利于皮肤吸收皮肤含水量高利于皮肤吸收毛孔充分的打开利于皮肤吸收按摩、喷雾、热敷等都可加温帮助毛孔的打开 皮肤生理功能五、呼吸皮肤正常通过汗孔、毛孔进行呼吸，直接从空气中吸入氧气，同时排除二氧化碳。皮肤的呼吸量大约为肺的1%面部的角质层较薄，且毛细血管丰富，又直接暴露与空气中，其呼吸作用较身体其他部位更为突出。 皮肤生理功能六、调节体温人体各种生命活动正常进行需要比较恒定的体温作为保障，正常体温在36—37度左右，皮肤在体温的调节方面起重要作用，表现在两种方式上：A通过血管调节体温，当气温升高时，毛细血管大量开放，使皮肤迅速散热，当气温降低时，毛细血管网关闭，保持体温；B通过汗腺蒸发调节体温，当气温高时人体大量出汗，蒸发过程中带走热量，起到降温的作用。 皮肤生理功能七、新陈代谢皮肤表皮有着细胞分裂、新陈代谢的作用，晚上10点到清晨2点是新陈代谢的旺盛时期，这个时候如果能休息好，更能促进皮肤细胞的分裂，加快皮肤的新陈代谢，达到延缓皮肤老化起皱的目的。皮肤还参与整个机体的糖、蛋白质、类脂质、水和电解质、维生素及酶的代谢过程。皮肤是身体储藏水分的重要器官，约占人体水分的1/4,仅次于肌肉而为人体第二“水库”。皮肤是盐类的主要储库，皮肤细胞与人体血液之间不断进行水、盐类的交换。 皮肤的生理功能保护呼吸调节体温分泌排泄感觉吸收新陈代谢 一、皮肤二、皮肤的生理功能：保护、感觉、分泌排泄、吸收、呼吸、调节体温、新陈代谢皮层皮肤的附属器官：表皮真皮皮下组织角质层透明层颗粒层棘细胞层基底层乳状层网状层皮脂腺、汗腺、毛发、指（趾）甲皮肤的结构及生理功能 理解皮肤的重要性，像保护自己的眼睛一样去呵护自己的皮肤！！！ 第十一章理气剂 理气剂概念凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，主治气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。适应证气滞证、气逆证。分类行气与降气两类。 气的病变气的不足气机运行失调气虚气脱气陷气逆气滞补气：四君子汤益气固脱：独参汤、生脉散益气升陷：补中益气汤补益剂肺－－咳、喘胃－－呕吐呃逆降气局部胀满肝－胁、乳房、少腹脾胃－脘腹行气 理气剂降气行气宣降肺气药和胃降逆药行气疏肝药行气理脾药消除病因药+寒：温里药热：清热药气虚：补气药阴虚：补阴药 注意事项1、气滞与气逆常相兼并见，治疗时应注意辨清其轻重主次,行气与降气药配伍使用。2、应审证析因，适当配伍。3、理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，年老体弱或素体气虚阴亏、内热较甚者，则当慎用，或酌情配伍益气滋润之品。4、理气药物辛散走窜，有动血及动胎之弊，有出血倾向的患者或妇女适值经期者均应慎用，孕妇则不宜使用。 第一节行气 朱震亨（丹溪）认为：“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁” 越鞠丸《丹溪心法》本方名系以功用命名。“越”是逾越、发越之意。“鞠”是曲身、鞠躬之意，可引申为受到压抑之象。本方能发越郁结之气，而名“越鞠”。正如《医方考》所言：“越鞠者，发越鞠郁之谓也。并作丸剂，可使郁结之气，慢慢发越疏散故名越鞠丸”。 越鞠丸组成香附川芎苍术神曲栀子各等分主治六郁证（气、血、痰、湿、食、火郁）胸膈痞闷，脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消 主治证候分析七情所伤饮食失节寒温不适六郁证胸膈痞闷气脘腹胀痛血嗳腐吞酸火湿痰恶心呕吐饮食不消食肝气郁滞脾气壅滞肝脾 病机肝脾气滞所致之六郁治法行气解郁（六郁之中，以气郁为主。清•吴仪洛《成方切用》“治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结也。”） 君香附——行气解郁，以治气郁川芎——活血行气，以治血郁臣助香附行气解郁之功佐栀子——清热泻火，以治火郁苍术——燥湿运脾，以治湿郁神曲——消食和胃，以治食郁治痰郁治生痰之本方解 特点：1、五药医六郁，贵在治病求本。2、诸法并举，重在调理气机。临床应用1、用方要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等。 2.临床视何郁为重，调整其君药并加味相应药物若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、郁金。血郁，川芎，酌加桃仁、红花。湿郁，苍术，酌加茯苓、泽泻。火郁，栀子，酌加黄芩、黄连。痰郁，酌加半夏、陈皮。食郁，神曲，酌加山楂、麦芽。 越鞠保和丸组成：越鞠丸加木香、槟榔。功效：舒肝解郁，开胃消食主治：气郁停滞之嗳气嘈杂，胸腹胀痛，消化不良。 柴胡疏肝散(《医学统旨》)组成陈皮醋炒柴胡各二钱川芎香附枳壳芍药各一钱半甘草炙，五分主治肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁，或易怒，脘腹胀满，脉弦。病机肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和。治法疏肝解郁，行气止痛。 方解君柴胡——疏肝解郁臣香附——疏肝理气止痛川芎——疏肝开郁，行气活血，止胁痛共助柴胡以解肝经之郁滞，而增行气活血止痛之效。佐陈皮、枳壳——理气行滞和胃（醋炒以入肝行气）白芍、甘草——养血柔肝，缓急止痛使甘草——调和药性 特点1、以大队辛散入肝理气之药为主，辅佐以养血柔肝、活血畅脉、和胃降逆之品，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血，调肝兼行和胃。2、由四逆散重用柴胡，轻用甘草，将枳实易为枳壳，加香附、川芎、陈皮组成。疏肝理气法的代表方。 临床应用用方要点：本方为疏肝解郁的常用方剂，临床当以胁肋胀痛，脉弦为使用依据。临证加减：气郁血滞见胁肋痛甚，舌有瘀点或色紫者，加当归、郁金、乌药以行气活血止痛；肝郁化火，口苦舌红者，加栀子、黄芩、川楝子以清肝泄火；兼肝阴不足，见胁痛口干，舌红苔少者，酌加枸杞子、沙参、麦冬以滋阴柔肝。使用注意：本方芳香辛燥，易耗气伤阴，不宜久服；孕妇慎用。 瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》 瓜蒌薤白白酒汤组成瓜蒌实一枚薤白半升白酒七升主治痰阻气滞之胸痹。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 主证分析：胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。胸阳不振（津液不布）痰浊（阻滞气机）阻于胸中胸痹胸中闷痛，甚则胸痛彻背。喘息咳唾、短气。苔白腻，脉沉弦或紧。 病机胸阳不振，痰阻气滞治法通阳散结，行气祛痰。 方解君瓜蒌实—涤痰散结，宽胸理气臣薤白——宣通胸阳，散寒行气二药相合，散胸中阴寒，化上焦痰浊，宣胸中气机，是治疗胸痹之要药。佐白酒——行气活血，以增薤白行气通阳之功。 特点行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协。此方治疗胸痹的基础方剂。 临床应用1.用方要点：以胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦。2.临证加减：寒重：加干姜、桂枝、附子。气滞重：加枳实、厚朴。痰浊重：加半夏、菖蒲、陈皮。兼血瘀：加丹参、赤芍、川芎。 瓜蒌薤白茶组成：瓜蒌、薤白、半夏功效：宽胸化痰，通阳散结主治：痰气互结之胸痹。胸部满痛，苔白腻，脉弦 半夏厚朴汤《金匮要略》 半夏厚朴汤组成半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两苏叶二两主治梅核气咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑 《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔”《易简方》“喜怒悲思忧恐惊之气，结成痰涎，状如破絮或如梅核气，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也”。 情志不遂肝气郁结肺胃失于痰气相搏宣降津液凝聚为痰阻于咽喉咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下胸膈满闷，或咳或呕舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑 病机七情郁结，痰气互结于咽喉治法行气散结，降逆化痰。 君半夏——化痰散结，降逆和胃厚朴——行气开郁，下气除满臣茯苓——渗湿健脾，治生痰之源苏叶——①芳香疏散，理肺舒肝，协厚朴开郁散结②质轻入肺，引药上行以达病所佐生姜——散水气以消痰，降逆止呕助半夏化痰散结，和胃止呕，解半夏之毒痰气并治方解 特点痰气并治，行中有降。有仲景小半夏汤加茯苓之意，重在化痰。辛苦合用：辛可行气散结，苦能燥湿降逆。 临床应用1.用方要点：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，苔白腻，脉弦滑2.临证加减：气郁甚，加香附、郁金。胁肋痛，加川楝子，元胡。咽痛，加玄参，桔梗。 使用注意：气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。金嗓利咽丸组成：半夏厚朴汤加味功效：疏肝理气，化痰利咽主治：咽喉异物感，咽部不适，声音嘶哑，及声带肥厚 厚朴温中汤（《内外伤辨惑论》）组成厚朴姜制橘皮去白，各一两甘草炙茯苓去皮草豆蔻仁木香各五钱干姜七分生姜三片主治脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。病机寒湿困脾，气机阻滞。治法行气除满，温中燥湿。 方解：君厚朴（重用）——行气消胀，燥湿除满臣草豆蔻——温中散寒，燥湿醒脾佐陈皮、木香——行气宽中助厚朴下气消胀除满干姜、生姜——温胃暖脾止痛助草豆蔻温中散寒茯苓——渗湿健脾和中使炙甘草——和中，调和诸药 特点行气与温中并用，芳香与温燥并施。厚朴温中汤与理中丸比较：均有干姜、甘草及温中散寒之功，可用治中寒之证。厚朴温中汤以厚朴行气除满为君，以行气为主，兼以温中燥湿，主治脾胃气滞寒湿证—属实理中丸以干姜温中散寒为君，以温中为主，并能补气健脾，主治中焦虚寒之证—属虚 临床应用用方要点：以脘腹胀满或疼痛，舌苔白，脉沉弦为使用要点。临证加减：若湿盛者，加腹皮、泽泻；感寒而脘腹痛甚者，酌加良姜、肉桂；兼夹食滞，加神曲、山楂；兼肝郁见胁痛，泛酸水者，加香附、乌贼骨；兼胃气上逆恶呕者，加半夏、姜竹茹。使用注意：气虚或胃阴不足者，不宜使用。 天台乌药散《圣济总录》 组成天台乌药木香小茴香微炒青皮去白，焙高良姜炒，各半两槟榔锉，二个川楝子十个巴豆七十粒用法先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用。温酒送下。主治寒滞肝脉之小肠疝气。少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，苔白，脉弦。亦治痛经，瘕聚等属寒凝气滞者。病机寒凝肝脉，气机结滞。治法行气疏肝，散寒止痛。 方解：君乌药——行气疏肝，散寒止痛臣青皮——疏肝破气木香——理气止痛小茴香——暧肝散寒高良姜——散寒止痛佐槟榔——下气导滞，直达下焦而破坚制川楝子——既可制其苦寒之性，又能增其行气散结之力。“去性增用”温酒——散寒，行气，活血治寒疝气痛的要药 临床应用1.用方要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。2.临证加减：偏坠肿胀，加荔枝核，橘核。寒甚，加肉桂，吴茱萸。3.使用注意：肾阴虚气滞、湿热下注之疝痛，禁用本方。 第二节降气苏子降气汤《备急千金要方》 组成紫苏子半夏汤洗七次，各二两半川当归半两甘草炙，二两前胡厚朴各一两肉桂去皮，一两半生姜二片大枣一个苏叶五片主治上实下虚之喘咳证。喘咳痰多，胸膈满闷，短气，呼多吸少，或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉滑。病机痰涎壅肺，肾阳不足。治法降气平喘，祛痰止咳 主治证病机分析：上实（痰涎壅肺）下虚（肾阳不足）肺失肃降－咳喘短气，痰多痰阻气滞－胸膈满闷肾不纳气－呼多吸少水湿内停－水溢肌肤－浮肿失于温养－腰疼脚弱舌苔白滑或白腻，脉弦滑祛痰止咳降气平喘 方解：君紫苏子——降气消痰，润肠通便臣半夏——降逆燥湿祛痰厚朴——降气平喘，宽胸除满佐前胡——宣肺降气，祛痰止咳制诸温药之燥降气平喘祛痰降中寓宣治上实（标） 佐桂心——温补下元当归——养血补虚以助桂心温补下元治“咳逆上气”，润燥通便制半夏、厚朴之燥，以防辛燥伤津生姜、苏叶——散寒宣肺佐使大枣、甘草——和中，调和药性温肾纳气以平喘温阳化气以行水温补下元顾下虚（本） 苏子降气汤特点：治上顾下，标本兼顾，治上治标为主；降中寓宣临床应用用方要点：喘咳短气，痰多稀白，胸膈满闷，苔白滑或白腻，脉滑。本方为治上实下虚喘咳证的常用方。 苏子降气汤临证加减：1、痰多喘甚：＋泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮2、喘不能平卧或动则气短难续：＋纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3、肾阳虚明显：＋温肾助阳药：附子、补骨脂4、水肿、小便不利：＋利尿药 定喘汤《摄生众妙方》 组成白果去壳，砸碎炒黄，二十一枚麻黄三钱苏子二钱甘草一钱款冬花三钱杏仁去皮尖，一钱五分桑白皮蜜炙，三钱黄芩微炒，一钱五分法制半夏三钱主治风寒外束，痰热内蕴之哮喘。喘咳痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。 主证病机分析风寒外束痰热内蕴肺失宣降微恶风寒哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数宣肺降气清热化痰 病机痰热内蕴，复感风寒，肺失宣降。治法宣肺降气，清热化痰。 方解君麻黄——宣肺平喘，解表散邪一散白果——敛肺定喘，祛痰止咳一收增强平喘之功，又防麻黄辛散太过耗伤肺气臣桑白皮——清热泻肺平喘黄芩——清热化痰佐杏仁、款冬花——降气平喘苏子、半夏——化痰止咳佐使生甘草——止咳，调和诸药消内蕴之痰热 特点：宣开与清降并用，发散与收敛兼施。 临床应用1.用方要点：哮喘咳嗽，痰多黄稠，苔黄腻，脉滑数。2.临证加减：无表证者，减少麻黄用量。痰多者，加瓜蒌、胆南星。肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草。 3.使用注意：新感风寒，内无痰热及肺肾虚喘者不宜使用。 定喘汤与苏子降气汤比较定喘汤是用宣肺平喘之麻黄和白果，配伍化痰清热降气之苏子、半夏、杏仁、冬花、黄芩、桑白皮等，具有宣肺降气，清热化痰之功，主治风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降之哮喘；苏子降气汤是以苏子降气平喘为主，配以下气祛痰，温肾纳气之品，具降气化痰，平喘止咳，温肾纳气之功，主治痰壅肺实兼肾阳虚弱之咳喘痰多等。 定喘汤与小青龙汤比较小青龙汤是用麻黄、桂枝配伍干姜、细辛、半夏等，功可解表散寒，温肺化饮，适宜于内有寒饮，又兼表寒（重）之喘咳，其特点是喘咳，痰稀白量多；定喘汤是以麻黄、白果与苏子、半夏、黄芩、桑白皮等配伍，功可宣肺降气，清热化痰，兼解表散寒，用于治疗风寒（轻）外束，痰热内蕴之哮喘咳嗽，并痰稠色黄等。 旋覆代赭汤《伤寒论》 组成旋覆花三两人参二两生姜五两代赭石一两炙甘草三两半夏洗，半升大枣擘，十二枚主治中虚痰阻气逆证。心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡苔白滑，脉弦而虚。 主证病机分析：汗吐下中气虚弱脾不运湿，湿聚为痰－痰阻气滞－心下痞硬胃气上逆－噫气(嗳气），呕吐，呃逆苔白滑，脉弦虚胃失和降中虚痰阻 病机中虚痰阻，胃失和降。治法降逆化痰，益气和胃。 方解君旋覆花——下气消痰，降逆止噫臣少用代赭石——重镇降逆，下气止噫半夏——祛痰散结，降逆和胃生姜——降逆止呕，温胃化痰，制赭石寒凉，使其镇降气逆不伐胃解半夏之毒佐人参、大枣、炙甘草——益气健脾养胃使炙甘草——调和药性 临床应用1.用方要点：心下痞硬，嗳气频作，呃逆，苔白滑，脉弦虚。2.临证加减：胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量。痰多，加茯苓、陈皮。 旋覆代赭汤－－临床应用（1）和胃降逆的代表方胃气虚胃不虚挟痰：本方兼热：＋竹茹－橘皮竹茹汤偏寒：＋丁香、柿蒂或合理中丸兼阴虚：＋山药、石斛、麦冬可减代赭石减　人参　大枣痰湿甚，苔厚腻：合平胃散挟食积，嗳气臭腐：＋消食药兼肝郁，胁痛：合四逆散兼热，吞酸吐苔：合左金丸（2）眩晕：＋天麻，白术。 旋覆代赭汤与半夏泻心汤比较共有半夏、人参、甘草、大枣，可治疗虚实错杂之痞证。半夏泻心汤以黄芩、黄连之苦寒泄热配伍干姜、半夏之辛温开结为主，温清苦辛并用，适用于中虚寒热互结之痞证；旋覆代赭汤以旋覆花、代赭石之降逆下气配伍半夏、生姜之化痰和胃为主，适用于中虚痰阻气逆之痞证。 橘皮竹茹汤《金匮要略》 主证分析：胃失和降——呃逆或干呕胃虚——虚烦少气，纳差有热——口干，舌红嫩，脉虚数。胃虚有热呃逆 功效：降逆止呃，益气清热。方解：君橘皮--行气和胃止呕竹茹--清热安胃以止呕臣人参--益气补中生姜--和胃降逆止呕佐大枣甘草--益气健脾养胃使甘草—调和诸药 配伍特点：补而不滞，清而不寒。用量特点：橘皮、竹茹均须大剂量才能获效。 临床应用1.用方要点：呃逆或呕吐，舌红嫩，脉虚数。2.临证加减：胃热兼阴伤盛，加麦冬、石斛。胃热呕吐，气不虚者，去人参、大枣，加柿蒂、枇杷叶。3.使用注意：呃逆由实热或虚寒所致者不宜使用。'