最新石膏外固定(1)课件PPT.ppt 72页

'石膏外固定(1) 历史石膏固定历史悠久几千年前古埃及人用石膏浆硬的麻布固定骨折1000年前印度突尼斯石膏混凝土19世纪50年代比利时军医AnfoninsHathigsen发明石膏绷带 普通绷带绷带借助物理作用，达到固定与治疗患部的目的。如固定敷料、出血伤口的加压包扎、肢体支持与悬吊以及和夹板、石膏一同应用固定骨折等等。运用绷带包扎机体的各个部位，要求牢固、舒适、整齐、美观并符合节约的原则。 螺旋形包扎法:用于周径近似均等的部位，如上臂、手指等。从远端开始先环形包扎两卷，再向近端呈30°角螺旋形缠绕，每卷重叠前一卷2/3，末端胶布固定（图2）。在急救缺乏绷带或暂时固定夹板时每周绷带不互相掩盖，称蛇形包扎法。图2螺旋形包扎法 螺旋反折包扎法:用于周径不等部位，如前臂、小腿、大腿等，开始先做二周环形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周1/3或2/3。每一次反折须整齐排列成一直线，但每次反折不应在伤口与骨隆突处（图3）。 “8”字形包扎法:用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定（图4～8）。 反回包扎法:用于头顶、指端和肢体残端，为一系列左右或前后反回包扎，将被包扎部位全部遮盖后，再作环形包扎两周（图9）。 弹性绷带弹性绷带一种由弹性纤维织成的特殊软绷带，规格有7.5cm×225cm，10cm×225cm两种。主要用于创伤后肢体肿胀、肢体静脉回流障碍以及四肢淋巴水肿。 石膏绷带石膏绷带的作用及制作方法：石膏绷带是常用的外固定材料，含脱水硫酸钙粉末，吸水后具有很强的塑型性，能在短时间内逐渐结晶、变硬，维持住原塑型形状，起到固定作用。其制作时将天然生石膏即硫酸钙(CaS042H2O)研碎，在100～200℃中熔炒脱水成熟石膏即脱水硫酸钙(2CaSO4·H2O)粉末。它在40—42℃温水中一般要10～20分钟吸回水分，还原成坚硬的固体，利用这一特性，将熟石膏粉往一平方寸24孔眼的粉浆纱布上(宽10或20厘米)，均匀地铺2毫米厚度，轻轻卷起，每卷五公尺长，制成后以塑料袋密闭防潮备用。粘胶石膏绷带是将胶质粘合剂与石膏粉完全混合后牢固地粘附在支撑纱布上而制成。除了石膏完善地粘附在支撑织物上而节省材料外，绷带的处理更为清洁舒适，其性能远比石膏粉绷带优越，目前已广泛使用。 石膏绷带的应用范围及禁忌症:应用范围1.骨折和关节损伤的固定。2.骨与关节结核、化脓性炎症。3.四肢神经、血管、肌健、骨病手术后的制动。4.躯干和肢体矫形手术后的外固定。 禁忌症1.确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。2.进行性浮肿患者。3.全身情况恶劣，如休克病人。4.严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。5.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。 石膏固定前的准备:向患者及其家属说明石膏固定的必要性。皮肤应用肥皂水洗净，若有伤口应换药。纱布、棉垫都应纵行放置，以避免患肢肿胀后形成环形压迫，妨碍患肢血运。纱布、棉垫不应用胶布粘贴在肢体上，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能用绷带作环形包扎。石膏固定术的各种用具，应准备齐全。如泡石膏绷带的水桶或水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，忙而不乱。参加包扎石膏带人员，应有明确的分工，如浸泡石膏者，扶托肢体维持功能位置者，进行包扎石膏者。 石膏绷带操作技术和注意事项:浸泡石膏绷带方法:用水桶或面盆盛以温水(40～42℃，以手试之，不烫即可)，将石膏绷带轻轻平放于桶内，使其全部浸透，卷内气泡全部排出后，双手握石膏绷带卷两端缓缓与水面平行取出，用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，挤去多余水分，即可使用（图10～11）。不可用双手拧石膏卷，以免石膏浆过多流失，影响固定效果。 衬垫石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突处和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等（图12）。 固定时应使肢体关节所处功能位:手与腕关节：(1)拇指对掌位(2)其他手指与拇指成对掌位。(3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。(4)腕关节背屈15°～30°，向尺侧偏斜约10°(在挠骨下端骨折有移位时)如执笔姿式。(5)前臂呈中立位。 肘关节:屈曲90°。肩关节:上臂外展50°～70°，肩关节前屈40°，外旋15°～20°，肘关节屈90°;前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“肩人字石膏”。踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。膝关节:屈曲5°～10°，幼童可伸直位。 髋关节:根据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后称“髋人字形石膏”（图13）。 石膏背心：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆（图14）。蛙式石膏，适用于婴幼儿发育性髋脱位（即先天性髋脱位），施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90°。 石膏固定类型石膏托四肢稳定性骨折、软组织肿胀及骨折关节脱位后辅助固定石膏夹板四肢稳定骨折及多段骨折、肢体肿胀严重者U形石膏上臂、前臂、足和小腿的骨折，踝关节脱位和软组织挫伤管型骨折四肢稳定骨折、肿胀较轻患者 石膏绷带固定类型石膏夹板:不适宜立即行管型石膏固定的骨与关节损伤和伴有软组织肿胀的病人、或不需要管型石膏固定的患者，如骨折内固定手术后的辅助外固定，可采用石膏夹板。它是将石膏绷带根据需要，定出长短宽窄，在平板上铺开，来回重叠，上肢8～10层，下肢10～12层，然后从两头叠向中间用水浸泡后，用手推摸压平，放于置衬垫的肢体的伸面与屈面，然后用湿绷带固定于功能位置。优点为发现肢体肿胀可迅速减压，到肿胀消失再换管型石膏。有时仅用一页石膏板作临时固定，叫石膏托。上肢一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括肢体圆周2/3才能起到一定的固定作用。厚度上肢8～10层，下肢12～14层，方法同石膏夹板。 图15制作石膏条的方法图16前臂石膏托固定：在前臂背侧放上石膏条，用普通绷带缠绕。 管型石膏置于功能位，按规定加垫，先制作石膏托，将浸透的石膏绷带由上而下，均匀滚动，绷带边相互重叠1/3，内层石膏绷带平整，不应有皱褶或绷带间遗留空隙，不要缠绕过紧，基本手法在于石膏绷带是粘贴上去的，而不是拉紧了再缠上去。为了适应肢体上粗下细，缠绕时应与肢体纵轴呈垂直折叠石膏绷带于石膏托侧，缠绕石膏绷带时，术者应逐层用手掌均匀抚摸，促使各层紧密接触，一般要5～8层，如不放置石膏托，则需10～14层。在石膏绷带边缘部、关节部、骨折部应多包2～3层加固。术者，尤其助手，在缠绕过程中不应中途改变肢体的位置及伸屈度，以防折断石膏，影响固定效果。 应以手掌托持患肢，禁止抓提，更不应用手按压，以免局部石膏凹陷形成压迫，造成肢体血液循环障碍或产生压迫性溃疡。石膏包扎完毕后，应按肢体轮廓进行塑型，以增强石膏绷带对肢体的固定性能。将边缘多余部分修整，充分露出不包括在固定范围内的关节以及指(趾)以便观察肢体血循、感觉、运动情况，同时有利它们功能锻炼。用红笔注明诊断，受伤日期和石膏绷带包扎日期，有创口的可将伤口位置标明或将开窗位置划好。 图17小腿管型石膏：在小腿背侧放上石膏托，用石膏绷带缠绕。 石膏绷带固定范围:石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定（表1）。表1石膏固定范围和时间表注：“△”代表骨折部位，“－”代表固定范围，“…”代表必要时增加固定的部位。 石膏绷带包扎后处理:石膏末干前，潮湿的石膏容易折断、受压变形，病人须卧木板床，应用软枕妥善垫好石膏、冬季注意保温，可用灯烤、烤炉、电吹风等方法烘干石膏，但应防触电与灼伤。抬高患肢，有助静脉及淋巴回流。注意患肢血液循环及感觉情况，经常观察指、趾皮肤的颜色、温度并与健侧比较，如有剧痛、麻木、指、趾肿胀、发冷、苍白或青紫等，提示血循环障碍或神经受压，石膏夹板固定者可剪除绷带，重新固定；管形石膏固定者应将石膏一侧或二侧沿长轴方向剖开，直到皮肤完全暴露为止，血循改善后，再在其间隙填以棉花用软绷带包扎，如不能缓解应折除全部石膏进行检查。病人诉石膏内局限性持续疼痛，经观察不缓解时，为预防压迫性溃疡发生，应在疼痛处“开窗”减压。 若需检查、拆线、换药行局部石膏“开窗”时，应用棉花纱布将开窗部位填平包扎，以免局部肿胀疼痛，甚至发生边缘压迫性溃疡。石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌肉萎缩而失去固定作用时，应予重新更换石膏。加强患肢功能锻练，防止和减少肌肉萎缩与关节僵直。石膏内皮肤发痒，禁用木棍，筷子等物伸入抓痒，以免污染手术伤口或将皮肤抓破导致感染。要保护石膏，防止折裂、被水浸湿及大小便污染。防止发生褥疮，应予翻身擦背。 石膏开窗修补及拆除开窗法方便局部检查、减压及伤口换药石膏修补法断裂石膏修补石膏表面的修补石膏拆除方法有衬垫石膏拆除管型石膏拆除 石膏固定的并发症:压迫性溃疡：石膏塑性不好、衬垫不当可引起压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等处最易发生。故于骨隆起部位必须加以软垫。缺血性肌挛缩或肢体坏死，石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受沮，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。神经损伤:以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。过敏性皮炎，极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重的过敏反应，不宜应用石膏固定。 肠系膜上动脉综合征和石膏综合征肠系膜上综合征高位肠梗阻恶心呕吐，混有胆汁石膏综合征胃的容纳与扩张恶心呕吐，不含胆汁 远期并发症压疮肢体端坏死缺血性肌肉挛缩坠积性肺炎尿路结石关节僵硬骨折再移位肌肉萎缩 石膏护理注意事项1、 未干石膏的护理（1） 促进石膏干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易发生断裂或受压引起凹陷变形。为了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，不加覆盖，冬天可使用电灯烧烤。（2） 保持石膏完整：不要按压石膏或将用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时，应托住主要关节，以防关节活动引起石膏断裂。（3） 抬高患肢：石膏固定后，应让患肢高于心脏水平，这样有利于静脉血及淋巴液回流，减轻肢体的肿胀。（4） 观察肢端循环及神经功能：若病人主诉固定肢端疼痛或跳痛、麻木，检查时发现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障碍，应及时检查，必要时做减压处理或拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时，也应及时开窗观察，并经常检查石膏边缘及骨突处，防止压伤。（5） 注意石膏内出血：石膏固定后，若发现石膏表面有血迹渗出，应在血迹边缘用笔划圈标记，并注明日期和时间。若血迹边界不断扩大，则为出血的征象，应通知医师紧急处理。 2、 已干石膏的护理（1） 防止石膏折断：石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好软枕头。（2） 保持石膏清洁：防止被水、尿及粪便浸渍和污染。（3） 注意功能锻炼：没有被石膏固定的关节需加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的收缩运动。（4） 预防压疮：局部持续性疼痛是压疮的早期症状之一。避免在局部石膏上留有凹陷，石膏边缘应修剪整齐、光滑。告知病人不可随意将物品伸至石膏内抓痒，以免损伤皮肤。鼓励和协助病人翻身、更换体位，保持床单位和被褥、病人衣裤的干燥、整洁，以防骨突部位发生压疮。 Java文件与流第6章 6.1引言和本章任务理解Java流类的层次关系；掌握InputStream和OutputStream类及其一些重要子类的用法；能区分字节流和字符流的概念；掌握随机访问文件的处理；学会利用File类来获取文件的各种信息。38 6.2基础知识链接39 6.2.1Java文件与流概述（1）ObjectRandomAccessFileInputStreanOutputStreanFileFileOutputStreanFilterOutputStreanPipeOutputStreanFileInputStreanFilterInputStreanPipeInputStrean40 流的分类（2）按处理数据的类型，流可以分为字节流与字符流，输入字节流的类为InputStream，输出字节流为OutputStream，输入字符流为Reader，输出字符流为WriterInputStream类和OutputStream类是Java的两个主要流类，这两个类主要用来处理字节流，它们都是抽象类。对于标准输入System.in和标准输出System.out都是它们的子类。41 流的分类（3）Reader类与InputStream类基本功能相同，只是Reader类以字符（char）为单位读入。Writer类与OutputStream类基本功能也相同，只是Writer类也是以字符（char）为单位读入。Java提供RandomAccessFile类来实现随机访问存储在文件不同位置的记录，即随机文件存取。42 流的分类（4）Java还提供了一个File类用于获取磁盘中的文件或目录信息，File类的对象并不打开文件，也不提供任何文件处理功能。43 6.2.2标准输入输出(1)在JDK中提供了一个System类，该类用于管理标准输入输出流和错误流当用户开始运行Java应用程序或applet时，会自动建立3个对象：System.in、System.out、Syetem.err，与这些对象相联系的流可以为程序提供与指定文件或设备间的通信信道。44 标准输入输出(2)System.in是属于BufferedInputStream类型System.out是属于PrintStream类型System.err也是属于PrintStream类型45 PrintStream类PrintStream类println()是PrintStream类的方法,能提供复杂的输出PrintStream类的方法有:write,flush,checkError,print,println,close.其中println可以输出多种形式的数据.例如:println(Strings),println(charc)等46 6.2.3字节流InputStream类和OutputStream类用于来处理字节流，前面介绍了，这两个类都是抽象类，它们分别为其子类定义了文件处理一些通用处理方法。47 字节流(2):InputStream类属于InputStream类的方法有:read():从流中读入数据skip():跳过流中若干字节数available():返回流中可用字节数mark():在流中标记一个位置reset():返回标记过的位置markSupport():是否支持标记和复位操作close():关闭流48 字节流(3):InputStream类InputStream类重要的子类有：FileInputStream,FilterInputStream，PipedInputStream49 字节流(4):OutputStream类属于OutputStream类的方法有:write(intb):将一个整数输出到流中write(byteb[]):将数组中的数据输出到流中write(byteb[],intoff,intlen):将数组b中从off指定的位置开始len长度的数据输出到流中flush():将缓冲区中的数据强制送出close():关闭流50 字节流(5):OutputStream类OutputStream类重要的子类有：FileOutputStream，FilterOutputStream，PipedOutputStream51 文件输入输出流从磁盘文件中读取数据，或者将数据写入文件，需要用文件输入、输出流类FileInputStream和FileOutputStream。例如：FilemyFile=newFile(“MyFile”);DataInputStreamdin=newDataInputStream(newFileInputStream(MyFile);DataOutputStreamdout=newDataOutputStream(newFileOutputStream(MyFile);52 过滤流FilterInputStream和FilterOutputStream提供了一些额外的功能，这些功能提供监视行号、缓冲功能等。其重要的子类有：BufferedInputStream，DataInputStream53 缓冲区流（1）增加缓冲区流,减少访问硬盘的次数,提高效率文件文件流缓冲区流file1.txtfile2.txt输入流输出流输入缓冲区输出缓冲区54 缓冲区流（2）缓冲区流:BufferedInputStream和BufferedOutputStream将它们与文件流相接FileInputStreamin=newFileInputStream(“file1.txt”);BufferedInputStreambin=newBufferedInputStream(in,256);//256字节大小的buffer55 缓冲区流（3）只有缓冲区满时,才会将数据送到输出流.Java在输出数据流中,当对方尚未将数据取走时,程序就会被阻塞.有时要人为地将尚未填满的缓冲区中的数据送出,使用flush()方法.文件56 数据输入输出流（1）文件流和缓冲区流的处理对象是字节或字节数组，利用数据输入输出流可以实现对文件的不同数据类型的读写.DataInputStream、DataOutputStream一种较为高级的数据输入输出方式,除了字节和字节数组,还可以处理int,float,boolean等类型.还可以用readLine方法读取一行信息可使用的方法:write,writeBoolean…,read,readByte…等57 数据输入输出流（2）数据流的建立FileOutputStreamfos=newFileOutputStream(”file2.txt"));DataInputStreamdis=newDataInputStream(fos)数据输出流可以是一个已经建立好的输入数据流对象,例如网络的连结,文件等。下面的例子显示如何利用数据输入输出流往文件中写不同类型的数据58 数据输入输出流（3）classDatainput_output{publicstaticvoidmain(Stringargs[])throwsIOException{FileOutputStreamfos=newFileOutputStream(“a.txt”);DataOutputStreamdos=newDataOutputStream(fos);try{dos.writeBoolean(true);dos.writeByte((byte)123);dos.writeChar("J");dos.writeDouble(3.141592654);dos.writeFloat(2.7182f);dos.writeInt(1234567890);dos.writeLong(998877665544332211L);dos.writeShort((short)11223);}finally{dos.close();}59 数据输入输出流（4）DataInputStreamdis=newDataInputStream(newFileInputStream(”a.txt"));try{System.out.println("t"+dis.readBoolean());System.out.println("t"+dis.readByte());System.out.println("t"+dis.readChar());System.out.println("t"+dis.readDouble());System.out.println("t"+dis.readFloat());System.out.println("t"+dis.readInt());System.out.println("t"+dis.readLong());System.out.println("t"+dis.readShort());}finally{dis.close();}}}60 6.2.4字符流InputStream类和OutputStream类用于来处理字节流Reader类和Writer类则用来处理字符流Reader类和Writer类提供的主要接口方法与InputStream类和OutputStream类非常类似，只是将基于byte类型的参数改为基于char的参数Reader类和Writer类的接口方法都是抽象方法，没有具体的实现。61 6.3案例6及其分析：对文件进行加密具体分析见书上62 6.4扩展知识63 文件目录zip文件6.4.1随机访问文件类RandomAccessFile目录文件给出个文件的入口,可以随机读取.创建一个随机文件newRandomAccessFile(“file1.txt”,“r”);newRandomAccessFile(“file2.txt”,“rw”);随机文件可以同时完成读和写操作.64 pos随机存取文件（2）支持随机文件操作的方法:readXXX()或writeXXX()skipBytes();将指针乡下移动若干字节seek():将指针调到所需位置getFilePointer():返回指针当前位置length():返回文件长度利用seek(longpos)方法查找随机文件中的信息例:把若干个32位的整数写到一个名为“temp.txt”的文件中,然后利用seek方法,以相反的顺序再读取这些数据65 随机存取文件（3）importjava.io.*;publicclassRandomFile{publicstaticvoidmain(Stringargs[]){intdata_arr[]={12,31,56,23,27,1,43,65,4,99};try{RandomAccessFilerandf=newRandomAccessFile("temp.txt","rw");for(inti=0;i=0;i--){randf.seek(i*4);System.out.println(randf.readInt());}randf.close();}catch(IOExceptione){System.out.println("Fileaccesserror:"+e);}}}66 随机存取文件（4）67 6.4.2File类File类并不能真正打开一个文件或提供任何文件操作功能，它主要的功能是检查一个文件是否存在以及使用文件类获取文件的路径信息等设f是一个文件对象Filef=newFile(“data”,temp.dat”);f.getName():返回文件名temp.datf.getParent():返回文件所在目录名dataf.getPath():返回文件路径datatemp.datf.getAbsolutePath():返回绝对路径c:myprogdatatemp.dat68 文件的其它操作-File类例:获取当前目录下所有文件名和文件的尺寸:importjava.io.*;publicclassfile_size{publicstaticvoidmain(Stringargs[]){Filefiles=newFile(“.”);Stringfile_list[]=files.list();for(inti=0;i