最新第七章 错颌畸形的预防和早期矫治 课件课件PPT.ppt 99页

'第七章错颌畸形的预防和早期矫治课件 绝大多数牙合畸形是儿童在生长发育过程中，受遗传及环境因素影响所导致的发育畸形。在此期内，任何不利于全身及口腔局部正常生长发育的因素，如牙齿萌出、替换、排列和咬合异常，均可导致牙颌和颜面的异常发育，并影响个体的颜面美观形象。 错颌畸形早期一般可用很短的时间，用比较简单的矫治方法和矫治器得到矫正，如果没有进行早期防治，畸形可能发展严重，给以后的治疗增加难度，甚至需要成年后采取外科-正畸联合治疗，掌握早期诊断、早期预防、早期治疗的方法是口腔医师的重要任务。 喂养姿势 喂养姿势 姿势对吗？ 2、睡眠姿势需经常调换位置，不可长期偏向一侧，以免一侧颌面经常受压形成畸形。 ？？？ 3、不良习惯一经发现应及早进行纠正 （三）儿童时期的预防1、合理膳食：生长发育很快，饮食要平衡，不能偏食，应摄入富含营养并有一定硬度的食物，以促进和刺激牙颌的正常发育。 2、防治疾病→口呼吸的危害 3.防龋养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，做到早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后漱口，少吃零食，可用窝沟封闭防龋，定期检查，及时治疗。 ＋＋＝ 二、预防性矫治（一）乳牙或恒牙早失乳牙、恒牙早失均会影响发音或咀嚼功能，乳牙早失后可导致恒牙错位萌出，邻牙向牙间隙倾斜，对颌牙伸长，而致上下牙弓咬合关系紊乱。 1、乳牙早失的处理一般应维持间隙，保持牙弓长度，以便后继恒牙萌出时有足够的间隙。 （1）缺隙保持器的适应证及要求适应证：乳牙早失，x线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到12,牙冠颌面有较厚的骨质覆盖，间隙已经缩小或有缩小的趋势。一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能。 （2）常用的缺隙保持器丝圈式固定缺隙保持器固定舌弓活动义齿式缺隙保持器缺隙开大矫治器 丝圈式固定缺隙保持器 固定舌弓 活动义齿式缺隙保持器 2、恒牙早失的处理视情况采取保持缺隙待以后义齿修复，或待牙替换完后作全面矫治计划，对个别恒牙早失也可经正畸治疗用邻牙代替早失牙。 （二）乳牙滞留的处理乳牙未脱，x线片显示后继恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，对侧同名牙已萌，或后继恒牙已错位萌出，应尽早拔出滞留的乳牙。 （三）恒牙萌出异常的处理1、恒牙早萌的处理临床检查有轻度松动，x线牙片显示牙根刚开始形成，其长度不足13或牙根形成未形成。 对早萌牙的正确处理是阻止其继续萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在丝圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌丝。 2、恒牙迟萌、阻生及异位萌出的处理恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧同名牙已萌出时为迟萌。分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的乳牙、残根、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软硬组织如恒牙牙根已形成23以上而萌出力不足时，可用外科手术开窗、导萌阻生牙及迟萌牙。 （四）唇系带附着异常的处理通常不主张先行唇系带手术再关闭间隙，因为手术瘢痕会影响间隙的关闭。 第二节错颌畸形的早期矫治早期矫治（亦称阻断性矫治）是对正在发生或刚发生的畸形用简单的矫治方法阻断畸形的发展，使之自行调整成为正常合或采用矫治的方法引导其正常生长而成为正常合。 一、混合牙列期的暂时性错合上下左右中切牙萌出初期，左右中切牙间常出现一间隙上颌侧切牙萌出时牙冠向远中倾斜恒牙中、侧切牙萌出初期可出现暂时性拥挤上下第一恒磨牙在乳牙建合初期，为偏远中关系混合牙列期常出现深覆合 二、不良习惯的矫治 （一）吮指习惯大约有75%的婴儿3个月开始有吮拇指动作，这种活动一般在2岁以后逐渐减少而自行消失。心理学家认为，安全和温暖是婴儿所要求的，而这种要求又大都通过哺乳得到满足。所以在婴儿脑与其他感觉器官的通道尚未发育成熟时，婴儿通过吮指满足要求。但随着儿童活动范围的增大，吮指活动为其他活动所代替。如果3岁后还常有这种动作，就属不良习惯了。 [防治方法]①教育。②阻断条件反射：指套、涂苦味药水。③破除不良习惯矫正器。④安抚奶嘴。 （二）舌习惯:吐舌或舔牙习惯形成局部开合下颌前突畸形下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合双牙弓或双颌前突。 吐舌习惯 舌习惯的破除 舌刺矫治器 （三）唇习惯a咬下唇习惯：使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙压下前牙向舌侧倾斜移位前牙深覆盖开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状 b咬上唇习惯:形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形。 唇习惯的矫正腭网 唇挡丝 （四）口呼吸习惯呼吸功能：慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血、增殖腺肥大、鼻肿瘤等，使鼻腔阻塞，迫使以口代替鼻呼吸；口呼吸时，面颊部分肌肉张力增大，下颌及舌体下降，上颌弓外侧受颊肌压迫，内侧失去舌体的支持，气流通过口腔使腭顶在生长发育中不能下降，最终导致腭盖高拱，牙弓狭窄，前牙拥挤或前突；当扁桃体肥大时，咽腔变窄，为减轻呼吸困难，舌体必须前伸，舌根离开会厌，带动下颌向前，久而久之，会导致下颌前突畸形。 纠正对口呼吸的儿童，须首先检查和治疗鼻咽部的疾病。用前庭封闭嘴唇矫正口呼吸。 ４．偏侧咀嚼习惯：多发生在乳牙后期偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移颜面左右两侧发育不对称 对于有偏侧咀嚼习惯的儿童，首先必须去除病因，治疗龋齿，缺牙作间隙保持器，教患儿加强废用侧的咬肌锻炼。（五）偏侧咀嚼习惯 三、牙数目异常的处理1.牙数目过多：尽早拔除2.牙数目过少：原则上对个别牙缺失的患者，尽量选用后牙前移的替代疗法，对于多数牙缺失的患者则只能用义齿修复的方法恢复牙列和咬合。 四、牙列拥挤的早期矫治（一）轻度牙列拥挤的矫治：临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采用扩大牙弓的矫正方法。口外唇弓推磨牙向后局部开展间隙分裂簧可摘矫正器全牙弓开展 （二）中度牙列拥挤的矫治混合牙列期，一般不进行早期矫治，可以定期观察至恒牙列期再酌情按牙列拥挤矫治法矫治 （三）严重牙列拥挤的矫治混合牙列期经间隙分析诊断为严重牙列拥挤的患者，矫治前应十分慎重，因为疗程3~~4年，患者不能坚持复诊，可观察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔牙法，疗程长，难以取得患者的合作，且对儿童全身与颌骨的发育常常估计不足，很多不主张早期序拔牙治疗。 五、反合的早期矫治早期反颌的患儿多为牙性及肌性反颌，如果不进行治疗，上颌骨的生长长期受障碍，下颌骨不断往前生长，则可形成三类骨性反颌，越来越严重，治疗越来越困难，应及早进行矫治以阻断畸形的发展。 （一）多数乳前牙反合的矫治多数乳前牙反颌是乳牙列期常见的错颌畸形，应尽早矫治，可以早到患儿合作的时候，一般在4岁左右进行矫治，太晚（6~~7岁），乳牙根已经吸收1、调合：反覆合浅者，可采用调磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分，上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反合牙锁结关系。 2、上颌合垫式矫治器乳前牙反颌，反覆合中度者，可选用上颌合垫式活动矫治器附双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌，颌垫的高度以脱离前牙反合的锁结关系为宜。解除反合后应及时磨低颌垫以免合垫压低后牙，7~~10天复诊加力一次 3、下颌联冠式斜面导板乳前牙反合，反覆合较深者，反覆盖较浅者，可以设计下颌联冠式斜面导板，一般在下颌6个下前牙上做下前牙联冠斜面导板。斜面与上切牙长轴呈45°以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置。 下前牙塑料联冠斜面导板 （二）混合牙列期个别恒切牙反合的矫治1、咬撬法：适应于1~~2个刚萌出且反合的切牙，上切牙长轴垂直或内倾，下前牙可能轻度唇向错位，反覆盖小，，正在建立反覆合或反覆合小，牙弓内有足够空间容纳错位牙。 方法：家长监护，教患儿手持一个略窄于反合上切牙宽度，有一定弹性的木片或竹片，将其一端放置于反合上颌牙的舌面，瞩患者闭嘴，则木片咬于下颌牙的切缘唇侧面，然后用手压木片的另一端，其力的大小以反合牙唇面龈组织稍发白，患儿感觉牙齿发胀为度，每次饭前坚持20次，1~~2周后反合上牙即向下牙的唇面逐渐萌出。 2、下颌合垫式矫正器下切牙唇向错位伴间隙所致恒牙反颌，主要用下颌颌垫矫治器解除牙的锁结关系，双曲唇弓内收下切牙，还可加斜面导板。 （三）骨性反合的早期矫治常为上颌骨发育不足，下颌骨发育过度所致，使用面罩前牵引矫治器 乳牙和混合牙列时期都可出现单侧或双侧后牙反合。1、调合：尖牙及乳磨牙咬合的早接触点，以便下颌尽早地回到正常的闭合道位置。2、及时治疗龋齿，改正单侧咀嚼习惯3、单侧后牙反合采用单侧颌垫式活动矫治器（四）后牙反合的早期矫治 4、双侧后牙反合，乳牙列少见，可选用（1）活动矫治器：附双侧上后牙平面颌垫，腭侧用分裂簧或扩大螺旋簧扩大牙弓（2）固定矫治器：w形扩弓矫治器或四角圈形扩弓矫治器。 先天性CMV感染是最重要的先天性病毒感染之一，是导致小儿听力丧失的主要原因，也是导致小儿神经发育异常的一个重要因素。 CMV??? CMV病毒是从属于疱疹病毒家族的双链DNA病毒；感染后可在人体内隐伏终生；病毒不耐热，很易被清洁剂或消毒剂灭活；病毒可通过污染的尿液，唾液，精液，宫颈分泌物，母乳在人与人之间传播。 CMV的流行情况？不同国家成人的血清学阳性率不同，波动于35-95% 在低收入国家，绝大多数儿童会在生后第一年感染CMV围产期母乳25-50%宫颈分泌物10%出生后托幼机构10-70%家庭内50% 先天性CMV感染率波动于0.15-2%。胎儿在孕早期感染病毒，可使脑细胞的移行受影响，导致神经系统的发育畸形 先天性CMV感染的高危因素？母亲孕期初次感染CMV病毒，可使50%的胎儿感染病毒；孕前曾感染CMV，孕期病毒激活或再感染，则胎儿感染病毒的几率为0.5-2%；有细胞免疫缺陷或应用免疫抑制剂治疗的孕妇易于将病毒传染给胎儿 孕妇是如何感染CMV的？通过与婴幼儿的长期密切接触而感染﹤2岁的婴幼儿感染CMV后通过唾液，尿液排毒的时间可以长达18个月；较大儿童及成人感染后的排毒期只有几天到几周 孕妇感染CMV后有何症状？几乎所有免疫功能正常的个体感染CMV后，都没有任何症状。只有5%的个体可能会出现类传单综合征的临床表现。 怎样预防孕妇感染CMV?洗手！ 在下列活动后请洗手换尿布或处理完小孩的脏衣物；喂奶或给小孩洗澡；擦洗完孩子的鼻涕或口水；清理孩子的玩具，奶嘴或牙刷； 不要与孩子共用杯子、餐具、牙刷或食物；与孩子亲嘴；与孩子共用毛巾；与孩子同睡一张床； 先天感染CMV的新生儿有何症状？10-15%先天感染的新生儿表现出巨细胞包涵体病：特征是多个器官的受累及，尤其是网状内皮系统和中枢神经系统，伴或不伴眼、耳的损害；突出症状是在早产儿或宫内发育迟缓的新生儿出现黄疸、肝脾肿大、出血点；中枢神经系统受累主要表现为头小畸形、惊厥、肌张力减退、昏睡；85-90%的CMV感染儿在新生儿阶段可无症状 预后？10-20%先天感染的新生儿在以后的随访过程中可能出现神经系统的异常；1/3有症状的新生儿可以完全恢复正常；部分出生时无症状的感染儿也可能出现发育的异常，如认知异常，听力减退等 结局？影响结局的因素头小畸形头颅CT异常：顶叶白质的多灶性病变，脑室增宽，颅内钙化，脑萎缩，伴或不伴脑回的异常 结局神经系统异常脑发育迟滞孤独症学习能力低下脑瘫癫痫 听力减退先天性CMV感染是引起儿童期感觉神经性听力损害的最重要因素10-15%的先天CMV感染儿，30-65%有症状的新生儿可有听力减退听力减退也可表现为迟发型，在生后6年内才表现出来听力损害可呈波动性，而且可进行性加重视力减退主要出现在有症状的患儿 先天性CMV感染的诊断先天性CMV感染必须在生后3周之内作出诊断尿或唾液中分离出病毒生后3周血、尿、脑脊液、唾液中PCR检测CMV-DNA阳性；血清CMV抗原或CMV-IgM阳性 进一步评估？头围肝功全血图溶血性贫血，血小板减少腰穿细胞数增多、蛋白增高头颅CT脑室周围钙化，脑室增宽，脑积水眼科检查脉络膜视网膜炎听力检测听性脑干诱发电位 治疗对伴有中枢神经系统系统损害的新生儿予以抗病毒治疗更昔洛韦6mg/kg.d×6周'