最新第五章 纯音听力检查新课件PPT.ppt 113页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅第五章纯音听力检查新 纯音听力检查是用校准过的纯音作为刺激音，测试个体的听力敏感性。依照检查操作方式可分为两大类：行为式纯音听力检查和自动式纯音听力检查（又称为贝克西自动听力检查）。原理和音叉测验的原理是相同的，但是纯音听力检查除了可以更准确的知道失听的类型外，更可以将失听程度量化，以失听分贝数表示出来。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology导言2 在正常情况下，同一耳的气骨导差(气骨导差Aair-bonegap,ABG)应小于10分贝，若大于10分贝表示有异常情况出现。正常:ABG=TEACθ-TEBCθ＜10dB异常:ABG=TEACθ-TEBCθ≥10dB听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology测验原理3 (二)频率选择气导为125～10,000Hz骨导测试音频率范围则为250～4,000Hz以1,000Hz为中心，低于1,000Hz每隔一个倍频程选测一个音频，即500、250和125Hz；高于1,000Hz每隔半个倍频程选测一个音频，即1,500、2,000、3,000、4,000、6,000、8,000和10,000Hz。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology7 （三）最大输出和衰减分档最大输出:听力计各纯音信号保持允许失真程度的强度极限听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology8 衰减即对耳机输出声信号强度的调节。+5－10听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology9 （四）掩蔽噪声为什么掩蔽什么是掩蔽怎样掩蔽掩蔽后怎样测听详解在第三节听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology10 二、纯音测定的特定环境要注意到环境噪音对所测听觉阈限值的影响，因为噪音干扰往往会提高测听阈限值。采取一定的措施来降低环境噪音1、特殊的耳机2、隔音室，合格的隔音室室内的噪声级不可以超过30dB，否则因掩蔽作用而影响测验结果。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology11 内墙外墙悬空地板弹簧要求：1.内室基础用弹簧结构加橡皮减震垫，使内室与外室之间有100mm空气层。2.如隔音室上面还有楼层，外层顶板与上层底板之间应有600～700mm的净空。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology12 主测者与被测者在同一室主测者与被测者分别在二室A—主测者；B—听力计；C—被测者A—主测者；D—被测者；B—听力计；E—喇叭；C—观察屏注意面向听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology13 第二节气导与骨导听阈测试程序听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology14 一、测验的注意事项1．测验前先向受测者解释一下测验的目的、过程，及受测者该在何时有何种反应。2．如果时间充裕，应让受测者有熟悉刺激音的机会。对受测者的解释和说明可为口头或文字说明，需视情况而定。3．在检查过程中，不可以让受测者观察到检查者，即使是一个小小的脸部表情、手的动作等，都是给受测者暗示的线索，都会影响到结果的准确性。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology15 二、受测者反应的方式举手、伸出手指、按反应按扭，及口语反应等，依个别性而决定用何种反应方式。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology16 三、受测者的错误反应假正向反应：假负向反应：假正向反应:在不给声时病人作出反应假负向反应:由于病人不懂或忘了该怎样配合，从而在听到声音时不作出反应。是。什么原因?如何避免？听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology17 假正向反应的原因和避免:①两个刺激音间隔太长，(间隔应小于2秒钟,呈现信息音2秒钟)②受测者对检查该有的反应不清楚，(应向受检者再次说明怎样配合。)③因受测者有强烈的检查动机(休息一下)18 ①没有弄清楚应该有的反应模式②没有专心于检查而忘了该有的反应③是有功能性失听(诈聋或夸大失听程度或情绪障碍)的可能假正向反应的原因19 ①将会听到怎样的声音，听到声音应如何作出反应；②只要听到的是测试音，哪怕很微弱，也要作出反应，但不要对其他不同于静寂的任何现象作出反应，如室内日光灯的振流器发出的声音等；③听到声音应立即作出反应，听不到时应立即停止反应，这就要求测试者在测试过程中速度适当缓慢，让病人有仔细辨别的时间；④一次只测一耳，两耳分别测试。在测试两耳均有听力减退时，一般先测试右耳。在测试一耳听力正常，另一耳听力减退时，一般先测试正常耳，以便让病人对所测声音有感性认识，达到测试的准确性；⑤各音调的测试顺序；⑥告知先测试哪一耳；⑦让病人保持安静，不做与测试无关的动作；⑧如有不适，可及时提出，以便中断测试。让受试者重复一遍上述内容，看是否已完全了解，并可以让受试者提出疑问给予解答。必须在测试前向病人说明以下几个方面内容20 四、气导测验听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology21 （一）气导测验前的准备(5-10分钟)首先是简短的听力史问答，包括：1.是否以前有做过听力检查？有没有重听？多久了？是那一耳？2.平时惯用那一耳，例如用那边耳朵听电话？3.有没有耳鸣、头晕等症状？如有耳鸣，耳鸣音是否可以说明之，是高频音还是低频音？4.是否有那些声音令自己受不了？5.如有重听，在何种情况之下是最困难听的情况？其次是检查外耳道有没有堵塞的情形。同时可检查是否有外耳道闭塞的现象或倾向。然后就可以向受测者说明检查的目的、程序、方法，及受测者该有的反应模式。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology22 （二）测验程序红右蓝左,或是先测右耳，再测左耳(主观的)。当两耳听力相差悬殊时，必须要先测好耳，再测坏耳时有现成资料决定是否需要遮蔽,使用多少音量遮蔽好耳。测验的次序(主观的)一般是：1K、2K、4K、8K赫兹，然后再回测一次1K赫兹，再接下来为500及250赫兹。刺激音(间歇性纯音或是持续性纯音)。常用间歇性纯音，因为它较容易受测者集中精神，间歇音呈现的时间，最好是2秒钟，刺激音之间的间歇时间，最好不要少于2秒钟，且每次间歇时间不要是相同的，否则容易造成单调乏味而有催眠作用。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology23 纯音气导听觉阈值测定的程序ⅠⅢYNNNNYYYY（停止测验）①开始音量40分贝②受测者反应③增加30分贝音量⑤增加15分贝音量⑦减少15分贝音量④受测者反应⑥受测者反应⑧受测者反应⑨增加30分贝音量⑩受测者反应受测者听力阈值Y：听到刺激音N：没有听到刺激音Carhart-Jerger气导纯音听力检查程序流程图听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology24 一般我们先选择1,000Hz纯音，以50dB强度为中心给受试耳。如反应敏捷，可迅速降至30分贝，如无反应，可每1～2秒上升5dB。上升时，必须很缓慢，并时刻提醒和询问病人。当病人在某一分贝作出反应时，应降低10分贝，然后缓慢上升，直到有反应，并与第一次听到的分贝数作比较。如吻合，那么此频率的听阈级可确立。为了保证测验结果的可靠性，需要反复测试3～5次，只要在同一听力级作出3次以上相同反应的即为听阈级。在测试下一个频率时，在前一频率刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各频率的纯音听阈。P69听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology25 (三)听觉阈值的测定刺激音给予的方式上行法下行法听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology26 上行法是指刺激音音量由低处开始，逐渐增加，直到受测者的阈值处。下行法则是由高音量处开始，逐步下降至受测者的阈值处。在整个听觉阈值的测定过程中常是上行法和下行法合用，则称之为联合法，以找到受测者的听觉阈值。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology27 传统上听觉阈值的测定方式有三种：调整法限制法持续刺激法听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology28 调整法是指先用下行法给声音于受测者，直到受测者第一次听不到信息音时，将此音量记录为第一次结果值，再用上行法，直到受测者刚好听到声音的那一点记录下来，为第二次结果值，然后下行法、上行法交替使用，记下每次结果值，将所有结果值平均即为听觉阈值。限制法和调整法类似，但是每一次测验的结果值是不同的取法，此法是取听到或没听到音量的中间值为结果值。持续刺激法是在每个音量上能听到的次数的百分比，也就是在每个个音量都给受测者几次刺激音，然后计算有听到的百分比，用此音量及听到的百分比做一坐标，就是听觉阈值。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology29 听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology30 听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology31 32 （四）气导纯音听觉阈值的运用1、用百分比来表示失听程度①把500、1K、2K、，及3K赫兹的气导纯音听觉阈值作一个平均值，称此平均值为PTA。②用PTA值减掉25分贝。③步骤2的值乘以1.5%，这就是此受测耳失听的百分比。若个案两耳皆失听，则每耳均有一失听百分比。④若两耳皆失听，将失听程度较小之一耳的失听百分比乘以5。⑤将步骤4的结果和失听程度较大一耳的失听百分比相加。⑥将步骤5的值除以6，即为表示双耳的失听百分比。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology33 个案举例:某患者左耳在500,1k,2k.3kHZ的气导听阈均为40db,右耳在上述四个频率的气导听阈均为30db,那么该患者的左,右耳的失听百分比各是多少,双耳的失听百分比是多少?结果:左耳22.5%,右耳7%双耳10%34 2用失听程度类别来表示重听分类失听分贝数正常听力-20~25（dBHTL）轻微重听26~40中度重听41~55中重度重听56~70重度重听71~90极重度重听90dBHTL听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology35 1．受测者的生理状况，做检查的动机及意愿、对检查的熟悉度等。2．室内环境噪音是否超标。3.仪器的定期校正4.检查的方式,受测者对解释说明的真正了解（五）影响气导检查结果的因素听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology36 五骨导测试听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology37 (一)影响骨导测验的因素1．骨导耳机的部位放在前额中央优点：1）重复测验的可信度高；2）可降低人为操作误差，相对的降低了不同个案的个别差异；3）可减少中耳及外耳参与传导的比重。缺点：经由额头中央传导之骨传导，需比乳突骨放置位置的骨传导，约多10分贝之音量才能传导。(听阈高了)放在乳突骨上优点：骨传导效应最大,提高作听力检查的意愿缺点：乳突各部组织结构差别较大，其导音能力各不相同，听阈的差别有时可达10dB。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology38 因乳突各部组织结构差别较大，其导音能力各不相同，听阈的差别有时可达10dB。如果放在乳突部：怎样调整测试时应先将骨导耳机试放于乳突各处，要患者注意何处声音最强，该处应为放置耳机最适当的部位。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology39 2、耳机与乳突或额部间的压力压力在400克时，各种频率的骨导都比较敏感和稳定。压力超过400克，有不适感；压力继续增加，甚至会产生痛觉，从而使注意力不集中，影响测试结果。因此，骨导耳机的压力以400克为宜。在成人中，固定耳机的一般金属弹性头带能达到上述压力，但在测试儿童时，因儿童头颅较小，可以适当考虑压力问题，或者选用适合儿童的骨导测听耳机。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology40 3．气导耳机的封闭作用目前一般都主张骨导测试时两耳戴上气导耳机？但是封闭外耳道可减少迷路声能消散而保持耳内声能。鼓膜与听骨链的平均共振频率系低频率，因此临床上戴用气导耳机后可使250Hz和500Hz骨导有所改善。(听阈低了)①不妨做个实验戴耳机和没戴耳机时骨导听阈比较改善了多少?(OE值)②回顾宾格测验听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology41 4．交叉听力(跨传)问题的提出声波自一侧乳突部位颅骨传至对侧损失不大，特别是低频音衰减更少，500Hz的平均衰减仅2.5dB，1,000～2,000Hz音频的衰减也在10dB以下。因此当测试低频音时，不论耳机放在头颅的什么部位，两侧耳蜗基本上受到同等刺激，所测得的骨导听阈常属于骨导较好一侧。因此，骨导测试时骨导较差的一侧，实际上所测得的听阈属于对侧。这种情况即称为交叉听力。因此，骨导测验须在对侧使用遮蔽音以掩盖信息音怎样掩蔽听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology42 （二）骨导的测试方法常规骨导测试方法同气导方法听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology43 听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology44 贝克西自动听力检查的频率范围是由100到10000赫兹，所用的刺激音有连续音及断续音两种，音量范围是-10到100分贝。频率和音量都是由机器自动扫描，只要检查者在检查开始前先设定好机器扫描的速率，记录也由和机器连接着的的x-y坐标绘图器或其他种记录器，同步的记录下结果。结果记录上，连续音用连续线来记录，断续音用虚线记录。刺激音量的给予由-10分贝开始，频率则可由最低频音（100赫兹）或最高频音（10000赫兹）开始，前者叫做前进式贝克西听力检查，后者为后退式贝克西听力检查。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology六、贝克西自动听力检查45 贝克西听力检查的结果，可得到的信息有1．受测者的气导听觉阈值，可用波峰及波谷间的距离来表示，或者用波峰、波谷的平均值。2．受测者的可听音阈，指受测者能听到声音的频率范围。3．可用做诊断性资料使用，这是运用连续音及断续音的阈值的比较，而将结果分成五类，每一类有其特殊的意义.听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology46 分类与意义第Ⅰ类：是表示听力正常者或有传导性重听。记录的轨迹的振幅自始至终都保持在大约10分贝之内的大小。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology47 第Ⅱ类：是属于内耳病变的图形。连续音及断续音曲线重叠在一起，直至1K赫兹处，然后两条曲线就分开了，但呈平行状，两者之间保持大约20分贝的距离。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology48 第Ⅲ类：是属于耳蜗后病变者的图形。其病灶位置和耳蜗常是较靠近的，断续音曲线一直保持在受测者听觉阈值附近，但连续音曲线由测验一开始即快速往下掉，且一直掉到检查表的底限。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology49 第Ⅳ类：这也是耳蜗后病变者的图形，这和第Ⅱ类型图和相似。但此类图的两条曲线几乎由一开始即平行式的分离着，在500赫兹之前就会分开了，而且两条曲线之间一直保持25分贝的衡定距离。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology50 第Ⅴ类：这是属于功能性失听者的类型图。连续音的听觉阈值比断续音的听觉阈值好，也就是连续音曲线在断续音曲线之上。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology51 听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology52 第三节遮蔽听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology53 在临床听力检查中常会遇到两耳听觉阈值相差悬殊的情形，为了获得准确的检查结果，在测坏耳时，需要把好耳排除于检查过程之外，也就是不让好耳或非受测耳参与听力检查，这种不让好耳参与检查的过程就称之为遮蔽，是用噪音呈现与好耳，使之听不到由测试耳传来的检查刺激。54 一、基本概念及名词解释：遮蔽音或遮蔽噪音：被遮蔽耳：遮蔽音量：有效遮蔽：过度遮蔽：遮蔽不足：中央遮蔽：周边遮蔽：关键频率带：听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology55 遮蔽音或遮蔽噪音指一个音的出现，让另一个音不再被听到，也就是使个体对此信息音的听觉阈值变差，则此声音称之为遮蔽音。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology56 指欲将之屏除于听力检查之外的一耳，所以用遮蔽音遮蔽之，此耳可为接受信息音之同一耳或对侧耳。被遮蔽耳听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology57 遮蔽音量：在使用遮蔽程序时，用于被遮蔽耳上的遮蔽噪音的音量。有效遮蔽：是指当遮蔽噪音和信息音同时呈现在同一耳，而此遮蔽噪音的音量刚好能使信息音被遮蔽掉，也就是听不到信息音。而此时的遮蔽噪音音量就称为有效遮蔽音量。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology58 由于所使用的遮蔽音量太大，以至于遮蔽音跨传到测试耳，使测试耳对信息音的听觉阈值也变差，即听觉阈值提升，这种情况称为过度遮蔽。当遮蔽音量是造成有效遮蔽的最高点，再提升遮蔽音量就形成过度遮蔽时，称为最高限遮蔽，而此时的遮蔽音量称为最高限遮蔽音量。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology过度遮蔽59 和过度遮蔽相反，在遮蔽过程中，所使用的遮蔽音量过小，以至于不能防止非测试耳参与测试过程，所得到的测试耳之听觉阈值仍然不是其真正的听觉阈值，这种情形称为遮蔽不足。在有效遮蔽的最低限处，刚好形成有效遮蔽时，称为最低限遮蔽，刚好形成最低限遮蔽之音量则称为最低限遮蔽音量。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology遮蔽不足60 61 在使用遮蔽过程中会发现，即使没有过度遮蔽的情形发生，测试耳的听觉阈值仍然会有小幅度的增加，大约是5分贝左右。一般认为这是由于中枢听觉神经系统在下行路径所受到的抑制所致，因此称为中央遮蔽，这种受测耳听觉阈值的小幅度提高，并非是因为过度遮蔽所造成的。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology中央遮蔽62 当信息音及遮蔽音同时呈现在同一耳时，此耳的听觉阈值会变得稍差。不同于中央遮蔽的原因，周边遮蔽是由于听觉系统的抑制所致，故称之为周边遮蔽。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology周边遮蔽63 遮蔽音在某个频率范围内，其声波能量足以遮蔽信息音，此频率范围称为关键频率带。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology关键频率带64 二遮蔽音的种类复杂音：白噪音：临界宽度：窄带白音：听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology65 三、遮蔽的机理1．气导听力检查遮蔽判断公式（1）当受测耳（testear,TE）的气导(airconduction,AC)听觉阈值和非受测耳（non-testear,NTE）的气导听觉阈值(airconductionthreshold,ACθ)之差大于气导的两耳跨传音量递减值（IA-40分贝），则需要做遮蔽。公式1:TEACθ-NTEACθ≥ACIA（40分贝）听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology66 （2）在得到两耳的原始气导阈值后，测骨导（boneconduction,BC）阈值时，若受测耳的气导听觉阈值和非受测耳的骨导听觉阈值之差大于气导的两耳跨传音量递减值时，则需要用遮蔽过程以求得真正的气导听觉阈值。公式2:TEACθ-NTEBCθ≥ACIA（40分贝）听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology67 2．骨导听力检查遮蔽判断公式当受测耳的气导听觉阈值和骨导的原始听觉阈值之差大于10分贝时，则需要使用遮蔽程序以求得真正的骨导听觉阈值。公式3:TEACθ-TEBCθ≥10dBHL听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology68 四遮蔽的方法打击法：最低音量法：最高音量法：平台法：听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology69 五掩蔽测验程序气导掩蔽检查程序骨导掩蔽检查程序听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology70 气导掩蔽检查程序这是平台法及最低音量法合用的一种程序，步骤如下：1）测得受测耳未经遮蔽的气导听觉阈值，并记录在听力图上。2）拿此受测耳未经遮蔽的气导阈值和非受测耳的气导及骨导阈值比较，若是有任何合于遮蔽标准的情形，则需行使遮蔽。3）核算最开始的有效遮蔽音量。开始EML=NTEACθ+15分贝4）把调在最开始的有效遮蔽音量之噪音输送至受测者的非测试耳，然后再找出有此遮蔽音时的听觉阈值。5）当受测者对信息音有正向反应时，即将遮蔽音增加5分贝。6）每当受测者对信息音没有反应时，就将此信息音提高5分贝，直到受测者对信息音再有正向反应时为止。7）重复步骤5及6，直到遮蔽音音量连续提高三次；而信息音仍维持在同一音量时，且都有正向反应，则表示此时之遮蔽音量是在平台期，也就是在有效遮蔽音量范围内，此时信息音的音量也就是真正的听觉阈值。8）在听力图上用正确的符号记录下此值，并在听力检查表上记下所使用的最高遮蔽音量（也就是最后使用的遮蔽音量）。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology71 个例:频率:1k受测耳:右耳,气导阈值55分贝非受测耳:左耳,未经遮蔽气导阈值10分贝问受测耳气导测试需要遮蔽吗?72 操作:①使用公式1(55-10=45分贝)需气导掩蔽②开始遮蔽音量=NTEACθ+15分贝=10+15=25分贝③受测耳信息音量非受测耳遮蔽音量反应55db开始EML为25db－(无反应)60db25db＋(有反应)60db30db－(无反应)65db30db＋(有反应)65db35db＋(有反应)65db40＋(有反应)73 有人习惯将步骤7的结果减5,你能说说原因吗?用以弥补中央遮蔽损失的5分贝74 ．骨导掩蔽检查程序1）先测得受测耳未经遮蔽的骨导听觉阈值。2）比较受测耳的骨导听觉阈值及气导阈值，如果气骨导听觉阈值相差在10分贝或10分贝以上，则表示有音量跨传的情形，需要用遮蔽程序以求得真正的骨导听觉阈值。3）在非受测耳上带上耳机，给予气导遮蔽音。遮蔽音的原始音量为非受测耳的气导听觉阈值加上15分贝，再加上因闭塞效应而改变的听觉阈值，此值依不同频率而异，只在1K及以下之频率才有。开始EML=NTEACθ+15+OE4）在传导性重听受测者，则不加OE值，因为他们的骨传导过程中，不受闭塞效应的影响。5）接下来用和气导遮蔽程序步骤5到8相同。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology75 个例(作业)频率:1k,OE=10db受测耳:右耳,气导听阈40分贝,骨导听阈(未掩蔽)10db非测试耳:左耳气导听阈20db请计算判断测右耳骨导时是否需要掩蔽?若要掩蔽,开始EML是多少?若上机掩蔽实验测得的右耳真正骨导是40db,请列表说明它的可能测验步骤?76 第四节测验结果的记录方法及临床意义听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology77 一测验结果的记录---听力图听力图好比是一把尺子，用来衡量听力损失的大小。听力图横坐标表示声音的频率（Hz），俗称为声调。纵坐标表示声音的强度用分贝（dB）来表示。比较小的声音＜50dB正常谈话声：60～70dB比较大的声音：＞80dB.听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology78 听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology79 二、常见的听力曲线及临床意义听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology80 正常听力曲线听力图中所有频率的分贝数都小于20dB，临床上我们称为正常听力记录符号气导实线骨导虚线左耳:“×”“]或>”右耳:“0”,“[或<”听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology81 问题:传导性耳聋神经性耳聋混合性耳聋听力图的差异?①传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30～60dB之间，一般低频听力损失较重。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology82 ②感音神经性聋：听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology83 ③混合性聋：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线.听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology84 听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology85 听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology86 听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology87 听力学导论教育科学学院IntroductiontoEducationalAudiology88 素问•至真要大论第七十四（节选）极纯正切要，纲要 ［原文］帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者写之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之，尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。一、审察病机的重要性病机：机，机要、关键。病机，指疾病发生发展变化的关键所在。百病之生，皆生于风寒暑湿燥火，之化之变。审察病机，无失气宜，方能取得工巧神圣的疗效。（“病机”一词，在《内经》中仅见于本篇。） 【原文】帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液混浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 以五运为纲五脏病机5条上下病机2条诸痿喘呕，皆属于上。以六气为纲火诸热瞀瘛，皆属于火。热诸胀腹大，皆属于热。风寒湿诸暴强直，皆属于风。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸痉项强，皆属于湿。六气病机12条二、病机十九条诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。脏腑病机7条诸躁狂越，皆属于火。诸逆冲上，皆属于火。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。诸转反戾，水液混浊，皆属于热。 诸风掉眩皆属于肝①病证：掉摇，肢体不自主地摇摆或震颤。眩眩晕，视物旋转，站立不稳。②含义：多种因风邪所致的肢体震掉动摇、头目眩晕的病证，多与肝脏有关。③病机分析：筋失所养伤在体合筋肢体震掉风木肝肝阳上亢开窍于目眩晕清窍被扰 诸寒收引皆属于肾①病证：收引肢体绻缩，筋脉牵引拘急，屈伸不利②含义：多种因寒邪所致的肢体绻缩、筋脉牵引拘急，屈伸不利的病证，多与肾脏有关。③病机分析：伤肾不温身形则缩绻寒水肾阳失其温煦寒为阴邪不温四肢则拘挛易伤阳气 诸气膹郁皆属于肺①病证：膹喘息气逆。郁胸膈满闷不舒。②含义：多种因气失调所致的喘息气逆、胸膈满闷不舒的病证，多与肺脏有关。③病机分析：肺主气肺气上逆则膹外邪肺气机失调肺气郁滞则郁 诸湿肿满皆属于脾①病证：肿肢体浮肿。满脘腹胀满。②含义：多种因湿邪所致的肢体浮肿、脘腹胀满的病证，多与脾脏有关。③病机分析：脾主运化泛溢肢体则浮肿湿邪脾水湿不布停聚脘腹则胀满脾喜燥恶湿 诸痛痒疮皆属于心①病证：痛疼痛疮痒瘙痒疡②含义：多种（因火热之邪所致）疼痛瘙痒的疮疡病证，多与心脏有关。③病机分析：心属火腐蚀血脉痛火邪心经火毒炽盛疮疡逆阻肌肉痒 诸痿喘呕皆属于上①病证：痿痿躄。喘喘息。呕呕吐。②含义：多种肢体痿躄、喘息气逆、呕吐的病证，多与人体上部组织器官有关。（主要与人体的肺脏关系密切）③病机分析：人体上部肺热叶焦痿组织肺气上逆喘器官肺经“还循胃口”以肺肺气上逆胃气上逆呕 诸厥固泄皆属于下①病证：厥肢厥。固二便不通。泄二便泻利不禁。②含义：多种肢厥、二便不通或泻利不禁的病证，多与人体的下部组织器官有关。③病机分析：肾阴虚于下热厥肾阳虚于下寒厥肾司二便失膀胱气化固、泄大肠传导司人体下部组织器官以肾为主 诸热瞀瘛皆属于火①病证：热发热。瞀神志昏冒。瘛手足抽瘛。②含义：多种发热、神志昏瞀、手足抽瘛的病证，多与火邪有关。③病机分析：为阳邪，其性炎热热火易扰神明昏冒灼伤阴液，筋伤所养抽瘛 诸逆冲上皆属于火①病证：逆呕吐冲哕上噫②含义：多种气机上逆所致的呕吐、哕、噫等病证，多与火邪有关。③病机分析：呕吐火性炎上，令脏腑气机上逆哕噫 诸躁狂越皆属于火①病证：躁躁扰不宁。狂狂乱。越言行、举止失其常度。②含义：多种躁扰不宁、狂乱、言行举止失其常度的病证，多与火邪有关。③病机分析：易扰心神躁火性主动心神失守狂越 诸禁鼓慄如丧神守皆属于火①病证：禁同噤，口噤不开。鼓慄鼓颔战慄。丧神守噤、鼓慄则神不能御形，失其所守。②含义：多种口噤不开、鼓颔战慄等神失御形的病证，多与火邪有关。③病机分析：禁火热内郁，格阴于外，真热假寒鼓慄丧神守 诸病胕肿疼酸惊骇皆属于火①病证：胕肿腐肿。疼疼痛。酸酸楚。惊骇惊骇不宁。②含义：多种皮肤红肿溃烂、疼痛酸楚，或惊骇不宁的病证，多与火邪有关。③病机分析：腐肿火邪伤于肌表，热盛肉腐疼痛酸楚火热之邪内迫五脏，扰及神明惊骇不宁 诸胀腹大皆属于热①病证：胀腹大腹部胀满膨隆（疼痛拒按，大便不下）②含义：多种腹部胀满膨隆、疼痛拒按，大便不下的病证，多与热邪有关。③病机分析：外感腹部胀满邪热热结腑实疼痛拒按入里大便不通 诸病有声鼓之如鼓皆属于热①病证：病有声腹中肠鸣。鼓之如鼓腹胀中空，叩之如鼓。②含义：多种腹胀肠鸣、中空如鼓的病证，多与热邪有关。③病机分析：腹胀肠鸣热邪深入，扰及胃肠，传化失司中空如鼓 诸转反戾水液混浊皆属于热①病证：转扭转。反背反张。戾身体曲而不直。水液混浊尿、涕、唾、涎、痰、白带等混浊不清。②含义：多种筋脉扭转，肢体扭曲、反张，尿液等液体排泄物黄赤浑浊的病证，多与热邪有关。③病机分析：转热伤血分，血不养筋筋脉扭转反戾热邪炽盛，煎熬津液水液混浊 诸呕吐酸暴注下迫皆属于热①病证：呕吐酸呕吐、吞酸。暴注暴泻如注、势如喷射。下迫欲便不能便，肛中窘迫疼痛。②含义：多种呕吐，吞酸，暴泻如注，肛中窘迫的病证，多与热邪有关。③病机分析：热热邪内攻于胃胃热上逆呕吐吞酸邪热邪内小肠化物不及暴泻如注入攻于肠大肠传化过速肛门灼热里热毒蕴结肠中肛门窘迫疼痛 诸暴强直皆属于风①病证：暴猝然。强直四肢伸而不屈，身躯仰而不俯。②含义：多种突然发作的全身筋脉挛急、伸而不屈的病证，多与风邪有关。③病机分析：风气善行，伤人疾速暴风木伤肝，及于筋脉强直 诸病水液澄澈清冷皆属于寒①病证：小便清长水液澄大便稀薄澈清冷呕吐清水痰稀色白②含义：多种液态代谢物清稀而寒冷的病证，多与寒邪有关。③病机分析：失于温煦寒为阴邪，易伤阳气水液澄澈清冷 诸痉项强皆属于湿①病证：痉病名，症见牙关紧闭，项背强急，角弓反张。项强项部强硬不舒，动转困难。②含义：多种口噤、项强、角弓反张之痉或项强不舒，屈颈困难单见之证，多与湿邪有关。③病机分析：邪湿兼风化太阳痉湿兼热化经脉项强 【原文】故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。三、探求病机的方法 谨守病机各司其属有者求之，无者求之盛者责之，虚者责之必先五胜疏其血气，令其调达而致和平'