最新第五章----膳食营养指导课件PPT.ppt 99页

'第五章----膳食营养指导 一、管理概论二、参考摄入量三、膳食结构和膳食指南yang 一）、平衡膳食合理营养促进健康二）、帮助养成良好的饮食习惯三）、降低相关疾病的风险1、营养素和能量的需求；2、营养素之间的比例合适；3、酸碱平衡，4、合理的加工与烹调5、合理的用膳制度和习惯选择健康食品，养成良好饮食习惯降低缺乏症和慢性病的风险一、营养指导和管理 膳食营养素参考摄入量评价膳食衡量实际摄入的营养素是否适宜膳食营养素参考摄入量(DRIS)计划膳食作为营养状况适宜的目标建议如何合理地摄取食物来达到这一目标营养素 一、应用DRSI评价个体摄入量1、平均需要量（EAR）：是根据某些指标判断可以满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中50％个体需要量的摄入水平。不宜用平均摄入量EAR来评估人群摄入水平。均匀性群体而且摄入量和需要量之间没有相关，比如：军人。是可以使用的。2、推荐摄入量(RNI)：可以满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中绝大多数(97％-98％)个体需要量的摄入水平（相当于营养素供给量） 3、适宜摄入量（AI)：在个体需要量的研究资料不足而不能计算平均需要量，因而不能求得推荐摄人量时，可设定适宜摄入量来代替推荐摄人量。适宜摄入量是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄人量根据营养“适宜”的某些指标制定的适宜摄人量值一般都超过平均需要量，也有可能超过推荐摄人量 营养素18~50岁男女维生素A(gRE)30003000维生素D(g/d)2020维生素E(mg/d)800800维生素B1(mg/d)5050维生素C(mg/d)10001000UL 4、可耐受最高摄入量（UL)：平均每日摄入营养素的最高限量，对一般人群中的几乎所有个体似不致引起不利于健康的作用，当摄人量超过可耐受最高摄人量而进一步增加时，损害健康的危险性随之增大。检查个体摄入量过高的可能，避免中毒。5、不宜用RNI来评估人群摄入量的不足；高估了摄入不足。6、不宜用食物频数问卷资料评估人群摄入量：频数问卷是半定量调查，而群体摄入量调查要求是每一个个体的定量调查资料。7、注意能量与蛋白质及其他营养素不同：能量是摄入量和需要量正相关，但是蛋白质是摄入量就等于推荐量。不能拿平均量评价能量摄入不足的。 三、用DRSI为个体计划膳食1、设定营养素摄入目标2、修订膳食计划 1、营养素摄入目标：是在参考摄入量为基础A、达到营养素的RNI或ALB、不超过ULC、能量和蛋白质的RNI=EAR：因为能量的摄入与需要量正相关D、保持适宜的体重E、考虑膳食的构成F、蛋白质的RNI等于摄入量：蛋白质一般不参与供能。 2、制定膳食计划A、以食物为基础的膳食指南B、以膳食宝塔为指导制定消费计划1）为均匀群体计划膳食：计划目标计算日常摄入量分布食谱达到目标分布评估计划结果2）为不均匀群体计划膳食：3）特殊人群计划膳食： 膳食结构也称食物结构，是指消费的食物种类及其数量的相对构成，它表示膳食中各种食物间的组成关系。四、膳食结构与膳食指南 四种膳食模式类型第一：日本为代表它既保留了东方膳食的一些特点，又吸取了西方膳食的一些长处。植物性和动物性食品消费比较均衡，其中植物性食品占较大比重，但动物性食品仍有适当数量，动物性蛋白质占膳食蛋白质总量的50％，并有丰富的蔬菜、水果等，能量供给约为10.88MJ(2600kcal)，蛋白质和脂肪均可达80g左右，食物结构比较合理，基本符合营养要求。不过动物性食品仍稍偏高，“富裕病”也有增加趋势，但营养失调轻微。膳食比例合适。 第二种类型是东方型膳食以印度、印度尼西亚、巴基斯坦等多数发展中国家为代表。他们的膳食以植物性食品为主，能量基本上可满足人体的需要约为8.37~9.62MJ(2000kcal~2200kcal)，蛋白质仅50g,左右，脂肪仅30-40g，常可导致一些营养缺乏病17 第三种类型是以欧美为代表第三种类型，是西方“三高”型膳食高蛋白、高脂肪、高能量膳食，导致冠心病、糖尿病、肠癌和乳腺癌等发病率增加，严重威胁着居民的身体健康。此种膳食结构以欧美发达国家为代表，这些国家植物性食品消费量较少，动物性食品消费量很大，热能、蛋白质、脂肪摄人量均高，人均每日热能达14.7MJ(3500kcal)，蛋白质与脂肪达100g和150g＞ （四）地中海型膳食结构1、以意大利、希腊等地中海地区的国家为代表。2、膳食构成多样化：（1）富含植物性食物，包括水果、蔬菜、土豆、谷类、豆类、果仁等。（2）食物品种多。（3）而且食物加工程度低，新鲜度高，污染少。（4）橄榄油是主要的食用油。（5）每天食用少量奶酪、酸奶，及适量的鱼、禽、蛋等，每月食用几次红肉等。（6）经常饮用适量的葡萄酒。 3、特点：是饱和脂肪酸摄入量低，膳食中含大量符合炭水化合物，蔬菜、水果摄入量较高。4、优点：营养相关疾病，如心脑血管疾病发生率较低。 中国居民膳食特点：高碳水化合物、高纤维、低动物脂肪 那么中国的膳食结构属于哪种呢？中国居民传统的膳食结构特点1、中国居民传统的膳食以植物性食物为主。谷类、薯类和蔬菜的摄入量较高，肉类的摄入量较低，豆制品总量不高，奶类消费也不高（以前，中国人没有养成喝奶的习惯，现在积极鼓励大家多饮奶）。＜ 2、特点：高碳水化合物、高膳食纤维、低动物脂肪。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，人们的膳食结构发生了一定的变化。过去：谷薯类、蔬菜摄入为主现在：畜肉类、油脂摄入增多过去现在 3、带来的问题是：人们的营养状况改善了，但相应的慢性疾病也出现了，所以，制定中国居民膳食指南势在必行。 4、中国居民膳食结构的现状与问题（1）当今中国城乡居民的膳食仍然以植物性食物为主，动物性食物为辅。随着经济发展向“富裕型”膳食结构的方向转变。（2）问题城市居民：畜肉类和油脂消费过多，谷类食物消费偏低。普遍问题：奶类、豆类制品摄入过低，钙、铁、维生素A等微量元素缺乏。盐的消耗过高。正常范围盐肉和脂肪奶和豆微量元素 如何吃更健康——中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔2015 膳食指南(1989,1997,2007年）针对本国民众的营养健康问题提出来的指导大众合理选择和搭配食物，达到促进健康、减少与营养相关的疾病之目的。膳食指南是告诉大家需要吃什么的科学性文件。 中国居民膳食指南中国营养学会2007（1）食物多样，谷类为主，粗细搭配。（2）多吃蔬菜、水果和薯类。（3）每天吃奶类、大豆或其制品。（4）常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。（5）减少烹调油，吃清淡少盐膳食。（6）食不过量，天天运动，保持健康体重。（7）三餐分配要合理，零食要适当。（8）每天足量饮水，合理选择饮料。（9）如饮酒应限量。（10）吃新鲜卫生的食物。 人体需要的营养素蛋白质矿物质维生素（1）食物多样，谷类为主，粗细搭配。食物为何要多样？水纤维素碳水化合物脂类 食物为何要多样？不同的食物中含有不同的营养成分，任何一种天然食物都不能满足人体营养要求。因此，平衡膳食必须由多种食物组成，才能满足人体的营养需求。食物怎样叫多样？多样食物=多种类+多品种应该包括以下五大类：谷类及薯类、动物性食物、豆类和坚果、蔬菜水果类、纯热能食品。 谷类为主必须保证和坚持每天摄入足够数量的粮食既可提供给充足的能量，又可避免摄入过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物，有利于预防相关慢性病的发生。成年人每天的摄入量为250g-400g。 肥胖与主食量的关系：主食不是肥胖的罪魁祸首而是嘴馋的替罪羊。造成肥胖的真正罪魁祸首是能量过剩。低碳水化合物快速减肥膳食：只注意到了即时的血糖效应，而忽略了脂肪、蛋白质摄入量增加的长期危害。 粮食粗细要搭配，常吃杂粮和粗粮。粗细搭配的两层含意：一是要适当多吃一些传统上“杂粮”，既相对于大米白面这些“细粮”以外的谷类及杂豆，象小米、高粱、玉米、荞麦、燕麦、薏米、红小豆、绿豆、芸豆等；二是要适当增加加工精度低一些的米面。 杂粮的血糖生成指数----低 吃粗粮杂粮的优点1.预防疾病（1）糖尿病：一些食物的血糖生成指数：绵白糖84，大米饭83，面条82，全麦面条37，白面包88，全麦面包69（2）心脑血管疾病：膳食纤维、抗氧化营养素（3）癌症：可以预防结肠直肠癌2.控制体重3.更有营养 （2）、多吃蔬菜、水果和薯类。蔬菜水果：是维生素、矿物质、膳食纤维、植物化学成分的重要来源。水分高、膳食纤维多，能量较低，具有饱腹作用—降低能量摄入，利于维持健康体重降低发生肥胖的危险性。饭前吃水果利于控制进餐总量，避免过饱。 中国居民膳食指南餐餐有蔬菜，每日吃水果。—新鲜蔬菜的摄入量应该达到300-500克/人日,水果200-400克/人日。注意选择1/2以上的深色蔬菜。注意增加十字花科、菌藻类蔬菜的摄入。注意强调的问题；1、蔬菜水果要新鲜2、蔬菜水果不能相互替换 中国居民营养与健康状况调查结果（城市克/标准人日）1982年1992年2002年深色蔬菜68.098.188.1浅色蔬菜234.0/302221.2/301.3163.8/241.9水果68.380.169.41、数量不足2、摄入的蔬菜以浅色蔬菜为主3、蔬菜水果的摄入还需要向营养方向调整。 中国居民膳食指南餐餐有蔬菜，每日吃水果。—新鲜蔬菜的摄入量应该达到300-500克/人日，水果200-400克/人日。注意选择1/2以上的深色蔬菜。注意增加十字花科、菌藻类蔬菜的摄入。 中国居民膳食指南薯类对健康很有益处，应适当多吃：甘薯中膳食纤维含量较高，可促进胃肠蠕动，预防便秘。红黄甘薯的胡萝卜素较高。但是薯类的蛋白质含量较低，正在生长发育的儿童少年不能以薯类代替主食。 中国居民膳食指南（3）、每天吃奶类、大豆或其制品。奶的营养特点：优质的蛋白质、丰富的维生素、天然良好的钙源(儿童青少年饮奶有利于其生长发育，增加骨密度，从而推迟其成年后发生骨质疏松的年龄；中老年人饮奶可以减少其骨质丢失，有利于骨健康。)每天都要吃奶，吃多少？相当于鲜牛奶300克 中国居民膳食指南大豆的营养特点：大豆含丰富的优质蛋白质、必需脂肪酸、B族维生素、维生素E等营养素，且含有磷脂、低聚糖，以及异黄酮、植物固醇等多种植物化学物质。为保证蛋白质摄入量同时防止过多消费肉类带来的不利影响，应多吃大豆及其制品，建议每人每天摄入30-50g大豆及其制品。 中国居民膳食指南（4）、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。鱼、禽、蛋和瘦肉的营养特点：均为动物性食物蛋白质的良好来源脂溶性维生素铁的利用率鱼油中的不饱和脂肪酸肝脏中的维生素A 中国居民膳食指南改变膳食习惯，“红肉”与“白肉”的选择。红肉：畜肉（四条腿）白肉：禽（两条腿）+鱼（一条腿）少吃肥肉与荤油。世界癌症研究基金会的建议：红肉的摄入量应少于每周500克。 中国居民膳食指南（5）、减少烹调油，吃清淡少盐膳食。膳食中不能没有油，也不能有过多的油。膳食中脂肪的两个来源：食物含有的与烹调使用的。中国城市居民膳食脂肪摄入量（2002年）为:85.5克，其中烹调油44克。虽然中国居民使用的烹调用油以植物油为主，但用量很大，超过推荐量将近1倍。 中国城乡居民2002年能量的营养素来源分布蛋白质（%）脂肪（%）碳水化合物（%）城市13.835.450.3农村11.727.759.5全国合计12.329.857.1推荐量10-1520-3055~65 中国居民膳食指南为什么一定要将脂肪摄入量降下来？高脂肪膳食（包括摄入过多食用油）是高脂血症的独立危险因素，长期血脂异常可引起脂肪肝、动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、肾性高血压、胰腺炎、胆囊炎等。高脂肪膳食也是引发肥胖的主要原因，是引起糖尿病、高血压的危险因素。吃橄榄油、茶油等“健康油”也要控制使用量。食用油有多种，每一种植物油的脂肪酸构成不同，必需脂肪酸的含量不同，营养特点也不同。但是，它们都能提供同样的能量，吃多了一样会剩余能量。 中国居民膳食指南吃少盐膳食：人群的血压水平和高血压的患病率均与食盐的摄入量密切相关食盐：氯化钠，对血压影响的主要成分;钠中国居民的食盐摄入量普遍处于较高的水平：平均每人每天12.0克，比建议的健康摄入量（6克）高出一倍，中国成年居民的高血压患病率18.8%。还有一些研究显示长期摄入较大量的食盐，有可能增加胃癌发病率，加重骨质疏松症等。 中国居民膳食指南坚持使用限盐工具（盐勺）控制食盐的使用量——每日6克以下。尽量不吃或少吃含盐较高的食物：如——酱油（15克盐/100毫升）——黄酱（约10克盐/100克）——红腐乳（约8克盐/100克）——味精（相当于21克盐/100克）——榨菜（11克盐/100克） 中国居民膳食指南（6）、食不过量，天天运动，保持健康体重。吃动两平衡:能量的来源：碳水化合物、脂类、蛋白质三大营养素摄入后产生能量，能量的消费：人体的生长发育、基础代谢、身体活动消耗能量，能量平衡：如能量摄入大于消耗，长时间就形成肥胖。如能量消耗大于摄入，长时间就形成消瘦。正常情况下二者维持平衡，保持稳定的体重。（生长发育和孕育胎儿都是能量积累的过程） 运动促进健康 中国居民膳食指南（7）、三餐分配要合理，零食要适当。 中国居民膳食指南早餐、午餐、晚餐25%~30%30%~40%30%~40%理想早餐至少有下列四类食物中的三类：谷类、动物性食物、奶及制品、蔬菜水果。午餐数量相对多，质量相对好。谷类、动物性食物、大豆制品、蔬菜和水果晚餐清淡，时间早。零食适量精心选择 中国居民膳食指南（8）、每天足量饮水，合理选择饮料。健康成人每天需要水约2500ml,平均从食物中获得1000ml，体内代谢产生300ml，饮用水（饮料）1200ml。建议在温和气候条件下生活的轻体力活动的成年人每日最少饮水1200ml（约6杯）。饮水应少量多次。饮水必须主动，切莫感到口渴时再喝水。 （9）、如饮酒应限量。饮酒到底好不好？酒精被评为第一类致癌物，增加口腔、咽、喉、食管、肝癌的危险性，可能增加结肠、直肠、乳腺癌的危险。肝脏损伤—肝硬化。饮什么酒？酒精含量不同，其他成分也不相同：白酒（蒸馏酒）、红酒、啤酒、黄酒等（发酵酒）饮多少？（每天酒精量：男性不超过25克，女性不超过15克）25克酒精量相当于：啤酒750毫升，葡萄酒250毫升，白酒50克15克酒精量相当于：啤酒450毫升，葡萄酒150毫升，白酒30克 （10）、吃新鲜卫生的食物。“病从口入”；“不干不净，吃了有病”。保持清洁生熟分开完全煮熟食物要保存在安全温度下确保水和食物原材料安全 二、平衡膳食的构成1．平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔共分5层，各层位置和面积不同，在一定程度上反映出各类食物在膳食中的地位和应占的比重。58 旧宝塔奶是：100是指各类食物的重量，不是某一种食物的重量。是可食部分的生重。 膳食营养与慢病预防平衡膳食宝塔是根据膳食指南、膳食结构特点、食物的推荐数量设计成中国人民心中吉祥物的形式---宝塔。特点：吉祥的、直观的、易于理解的、可操作性的。 膳食营养与慢病预防宝塔建议的各类食物的摄人量一般是指食物的生重。推荐量下限和上限分别相当于膳食1800kcal和2600kcal能量水平的量。同类互换，即以粮换粮、以豆换豆、以肉换肉，调配丰富多彩的膳食。 膳食营养与慢病预防一些互换举例：鲜奶300克，相当于奶粉45克；40克大豆相当于100克豆腐干，200克豆腐，800克豆浆； 一、食物多样，谷类为主，粗细搭配二、多吃蔬菜水果和薯类：成年人每天吃蔬菜300g-500g，水果200g-400g，并注意增加薯类的摄入。三、每天吃奶类、大豆或其制品：建议每人每天平均饮奶300ml，应适当多吃大豆及其制品，建议每人每天摄入30g-50g大豆或相当量的豆制品。四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食六、食不过量，天天运动，保持健康体重《中国居民膳食指南2007》《中国居民膳食指南2007》《中国居民膳食指南2007》《中国居民膳食指南2007》中国居民膳食指南2007 64七、三餐分配要合理，零食要适当：早餐提供的能量应占全天总能量的25%～30%，午餐应占30%～40%，晚餐应占30%～40%，早餐安排在6:30-8:30，午餐在11:30-13:30，晚餐在18:00-20:00进行为宜。八、每天足量饮水，合理选择饮料：饮水应少量多次，要主动，不要感到口渴时再喝水。饮水最好选择白开水。饮料多种多样，需要合理选择，如乳饮料和纯果汁饮料含有一定量的营养素和有益膳食成分，适量饮用可以作为膳食的补充。有些饮料添加了一定的矿物质和维生素，适合热天户外活动和运动后饮用。有些饮料只含糖和香精香料，营养价值不高。九、如饮酒应限量：若饮酒尽可能饮用低度酒，并控制在适当的限量以下，建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g。孕妇和儿童青少年应忌酒。十、吃新鲜卫生的食物64 谷类：粗粮：每次50~100g，其余是全谷，每周5~7次；蔬菜：每日300~500，深绿色的占一半；水果：200~400肉类：50~75，尽量选禽类和鱼类，少量内脏；水产品：50~100，蛋类：25~50，一个鸡蛋乳类：鲜奶300，酸奶360，奶粉45g大豆：30~50，干豆40，豆腐干80，豆腐120，豆浆650，适量坚果5~10烹调油：25，尽量植物油食盐：6g，包含调料和食材中的食盐，顾推荐5g。 中国居民膳食指南：平衡膳食，合理营养，增进健康。增进人体健康的六十四字方针：膳食多样谷类为主多吃蔬菜果薯相辅奶豆食品经常食用适量常食鱼禽蛋肉少吃肥腻清淡低盐进食适度酒水限量食物清洁饮食卫生经常运动少病益寿 “平衡膳食宝塔”的应用编制食谱食物代量搭配 膳食计划的制定一、确定自己的食物需要：热量根据体重的判定能量平衡是最好的指标。二、同类互换，调配丰富多彩的膳食：25种食材三、合理分配三餐食量四、要因地制宜，充分利用当地的资源体质指数五、要养成习惯，长期坚持68 69食物代量搭配以粗代细以豆代荤以贱代贵69 作业：查表确定：高蛋白质、高脂肪、高碳水化合物的食物；查表确定：富含维生素A、E、D、（不低于10种食物） 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 概述1.合篇意义：病位：均在肺症状：均以咳嗽为主症病因病机：存在着相互联系与转化关系2.概念 2.概念肺痿病（1）命名：《心典》：“痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津灼而肺焦也。”是病位与病机结合命名，有虚寒、虚热两种分类。（2）概念：肺痿是因重亡津液、热在上焦或素体阳虚、肺中虚冷，肺气痿弱不振所致的以咳吐浊唾涎沫为主症的一类疾病。肺痈病（1）命名：《心典》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。”是病位与主症结合命名。临床辨证分为三期，为卫气营血辨证的雏形。（2）肺痈：系感受风热毒邪，蕴结肺中，蓄生痈脓。以振寒脉数，咳嗽，胸痛，咳唾脓血，其味腥臭为主症的一类疾病。 咳嗽上气（1）命名：言其病机：肺气上逆明其症状：咳嗽、气喘、气急病情上有虚实之分　虚者多属肾不纳气；实者则为痰饮阻肺。（2）概念：肺胀，有两种含义：1.病名，是以咳嗽气喘，喉中痰鸣，甚则不得卧，目如脱状为特征的咳嗽上气病。2.病机，即肺气胀满。由素有饮邪，复感外邪，内外合邪，邪实气闭所致。 肺　痿　病 一、成因、脉证与鉴别【原文】问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（1） 【解析】第一段：论肺痿的病因病机〖病因〗或从汗出或从呕吐　　　　　　　　　重亡津液或从消渴，小便利数或从便难，又被快药下利〖病机〗津伤阴虚→“热在上焦”－虚热灼肺→肺气痿弱不振〖主症〗因咳为肺痿－久咳不已 第二段：论肺痿与肺痈的症状寸口脉数－虚数（细数）【病机】阴虚内热其人咳－久咳不已【病机】虚热灼肺，肺气痿弱肺痿口中反有浊唾－粘稠之痰涎沫－清稀泡沫样痰【病机】肺气痿弱，通调失职，不能敷布脾气上输之津液，停于胸中，或被热邪熏灼所致。 口中辟辟燥－口中干燥状【病机】津不上承咳即胸中隐隐痛－咳嗽，胸中隐痛，随咳加重肺痈【病机】热毒壅肺，结聚成痈脉反滑数，此为肺痈－肺痈之脉，为实热壅聚之征。咳唾脓血－状如米粥，其味腥臭【病机】痈溃即脓出 第三段：肺痿与肺痈的鉴别脉数虚者－为肺痿数实者－为肺痈虚热肺痿与肺痈鉴别表鉴别　病名虚热肺痿肺痈相同点病因：均“热在上焦”；病位均在肺；症状均有咳；脉象均数不同点病因虚热实热（热毒）病机虚热灼肺，肺失清肃，气逆致咳热毒壅肺，热聚血瘀，肉腐成脓症状久咳不已，口中反有浊唾涎沫咳，口燥，发热，胸痛，吐脓血脉象数虚（细数无力）数实（滑数有力）病性慢性虚弱性急性实热性主方麦门冬汤桔梗汤、《千金》苇茎汤功效清养肺胃，止逆下气清热解毒，消痈排脓 二、证治（一）虚寒肺痿【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（5）【解析】肺痿－辨病；辨证属虚寒肺痿吐涎沫而不咳者－频吐涎沫多涎唾－《金匮·水气病》篇(2)“上焦有寒，其口多涎”《巢源》欲咳不能【病机】上焦阳虚，肺中虚冷，气沮而痿。 其人不渴－病属虚寒【病机】“此为肺中冷”必遗尿，小便数－“以上虚不能制下故也”必眩－清阳不升〖病因〗（1）素体阳虚，肺中虚冷（2）虚热肺痿，失治转化〖病机〗上焦阳虚，肺冷气沮〖方药〗甘草干姜汤以温之－培土生金法炙甘草四两－甘温以补虚　　辛甘炮干姜二两－温中以散寒　　生阳若服汤已渴者，属消渴－原有小便频数，服本方后有口渴欲饮者，应按消渴病辨治，非虚寒肺痿。〖功效〗温肺复气 （二）虚热肺痿（阴虚火炎）【原文】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10）【解析】火逆上气（1）病机：肺胃津伤，虚火上炎，肺气痿弱而气逆（2）症状：咳、喘咽喉不利－咽喉干燥不利，咳痰不爽等症【病机】肺胃津伤，津不上承从方测症：当有口干欲得凉润、舌红少苔、脉虚数。止逆下气者──治法──养阴清热，降逆止咳 〖方药〗麦门冬汤主之──虚热肺痿正治之方麦冬七升──润肺养胃，兼清虚火半夏一升──去性取用参、草、枣、粳米──养胃益气，培土生金〖功效〗清养肺胃，止逆下气【临床应用】（1）下气化痰，有大量养阴之品佐其辛燥（2）防止麦冬之滋腻 咳　嗽　上　气 一、辨证及预后（3）（4）1.结合第一篇有关望呼吸形态（6）、察呼吸诊病（5）学习。2.基本理论、基础知识：“肺为气之主，肾为气之根。”基本技能：　病证有表里虚实寒热或兼夹；病位有上下浅深之别；中医药辨治水平　治疗有难易；预后有吉凶;病程有新久轻重之异 二、证治（一）寒饮郁肺【原文】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（6）【解析】咳而上气（1）症状－咳、喘（2）病机－肺气上逆喉中水鸡声－喉中痰鸣【病机】痰阻气道，气触其痰，痰气相击以方测证（症）：外寒里饮、咳喘实证(表证轻)可见痰多清稀，胸闷、喘息不能卧、恶寒、不渴、舌苔白滑、脉或弦或滑等 〖方药〗射干麻黄汤主之＝小青龙汤－桂枝、芍药、甘草，换干姜为生姜＋射干、紫苑、冬花、大枣射干－开痰结，利咽喉麻黄－宣肺平喘，解表散寒细辛、生姜－温肺化饮冬花、紫苑、半夏－降气化痰止咳五味子－收敛肺气大枣－安中〖功效〗散寒宣肺，降逆化痰 【按语】咳喘病多为素有痰饮、外感风寒诱发，反复发作，正气受损。“在上治肺，在下治肾，发时治上，平时治下”，本方可减轻症状，但不易除根。【临床应用】1.适用于寒哮、冷哮证2.虚久、老年人喘不得卧者，加用三子养亲汤3.可用于治疗支气管哮喘，过敏性哮喘经动物实验研究表明，该方有良好的抗炎，缓解支气管痉挛的作用。 （二）痰浊壅肺【原文】咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（7）【提示】咳逆上气－肺胀时时吐浊，但坐不得眠－胶固之痰＋壅塞之气皂荚丸－辛咸，宣壅导滞，利窍涤痰。为防药力峻猛，必酥炙蜜丸梧子大，枣膏调服。 （三）饮热迫肺【原文】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（13）【解析】咳而上气，此为肺胀（1）辨病（2）病因病机：素有饮邪，外感风热，肺气胀满其人喘，目如脱状──喘>咳【病机】水饮挟热上逆脉浮──主上、主表大(有力)──主热、主病进从方测证：饮热迫肺，热重于饮 〖方药〗越婢加半夏汤麻黄六两－宣肺平喘石膏半斤－清泄内热，发越水气兼清里热生姜三两－辛散，助麻黄发越水气半夏半升－燥湿化饮，降逆散结大枣十五枚、甘草二两－和中，培土制水〖功效〗宣肺泄热，降逆平喘 (四)寒饮夹热【原文】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（14）【解析】肺胀，咳而上气－（1）辨病（2）病因病机：外寒内饮，肺失宣降烦躁而喘－饮郁化热，饮热互结脉浮者，心下有水－外邪未解－发热恶寒：为外感风寒，内有饮邪。从方测证－寒饮挟热，饮重于热（表证重，喘咳并重） 〖方药〗小青龙加石膏汤：小青龙汤－解表散寒，温肺化饮石膏二两－（1）清热除烦（2）与麻黄相协，可发越水气。〖功效〗解表化饮，清热除烦 射干麻黄汤、越婢加半夏汤与小青龙加石膏汤证治鉴别鉴别病名射干麻黄汤越婢加半夏汤小青龙加石膏汤相同点症：喘咳；病机均为内外合邪，肺气胀满；治则：止咳平喘，蠲饮散邪不同点症喉中水鸡声目如脱状、脉浮大有力，喘重于咳烦躁而喘、脉浮，喘咳并重因外感风寒外感风热外感风寒机寒饮郁肺表证为轻饮热迫肺热重于饮寒饮夹热饮重于热方药射干、麻黄、细辛、紫苑、冬花、五味、半夏、生姜、枣麻黄、石膏、半夏、生姜、枣、草麻黄、芍药、桂枝、细辛、五味子、半夏、石膏二两、干姜、草功效散寒宣肺降逆化痰宣肺泄热降逆平喘解表化饮清热除烦用药特点偏于辛温（麻黄、细辛、半夏、生姜）偏于辛凉（石膏半斤）偏于辛温发散，解表化饮 【原文】（8）（9）【提示】1.原文叙证简略，需同《脉经》、《千金要方》相关内容结合起来学习。2.厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤证之异同点。（略） 小　　　结一、肺　痿病因病机：病因──重亡津液、热在上焦；素体阳虚、肺中虚冷病机──肺气痿弱不振分类：虚热肺痿──麦门冬汤－清养肺胃，止逆下气虚寒肺痿──甘草干姜汤－温肺复气二、咳嗽上气 一、肺痿二、咳嗽上气虚　肺胃津伤－麦门冬汤肾不纳气－(八味肾气丸)痰浊壅肺－皂荚丸痰　外寒里饮－射干麻黄汤实　　　风寒夹饮－厚朴麻黄汤饮　饮重于热－小青龙汤加石膏汤热重于饮－越婢加半夏汤水饮内结－泽漆汤 【习题】1.名词术语解释：肺痿、肺痈、肺胀、喉中水鸡声、浊唾涎沫、快药、目如脱状2.虚寒、虚热肺痿如何鉴别？(病机、主证、治法、方药)3.主治肺胀的三方如何鉴别应用？'