最新第十一章-动植物天然毒素(1)课件PPT.ppt 80页

'第十一章-动植物天然毒素(1) 11.1动物类食品中的天然毒素 主要内容第一节动物组织中的有毒物质第二节鱼类的毒素第三节河豚毒素第四节贝类毒素 一、内分泌腺毒素1.甲状腺素3）中毒机制：过量摄入外来的甲状腺素，严重影响下丘脑功能，既有与甲状腺机能亢进相似之处，又有其特有的中毒表现。4）中毒表现：潜伏期：12~24h，症状：头晕、头痛、胸闷、恶心、呕吐、便秘或腹泻，并伴有出汗，心悸等。病程短者仅3~5d，长者可达月余。 一、内分泌腺毒素4）防治措施：甲状腺素在600℃以上的高温时才能被破坏，一般的烹调方法不可能做到去毒无害。防止甲状腺中毒的有效措施，首先要做好屠宰检验工作，摘除牲畜的甲状腺。1.甲状腺素 一、内分泌腺毒素２.肾上腺激素2）功能：1.调节糖和蛋白质代谢；2.调节水和电解质平衡；3.调节生长发育，和生长激素协同促进青春期生长突增和第二性征的发育。1）来源：肾上腺位于肾脏上方，为一三角形腺体，重量仅10～15克。肾上腺能制造和分泌好几种激素。 一、内分泌腺毒素２.肾上腺激素3）中毒表现：潜伏期很短，食后15~30min发病。出现血压急剧升高、恶心呕吐、头晕头痛、四肢与口舌发麻、肌肉震颤，重者面色苍白、瞳孔散大等症状。４）防治措施：在牲畜屠宰时及时摘除肾上腺，并要防止腺体破损流失。 一、内分泌腺毒素３.病变淋巴腺保卫组织：淋巴腺病原体机体病变淋巴腺：大量的病原微生物鸡、鸭、鹅等臀尖是淋巴腺集中的地方：病菌、病毒及苯并芘等致癌物质。 二、动物肝脏中的毒素肝脏蛋白质、维生素Ａ、叶酸（有利）胆固醇、胆酸、代谢毒素、寄生虫（不利） 二、动物肝脏中的毒素1.胆酸1)来源及功能:胆酸是由肝脏合成，随胆汁排入到十二指肠内，作为消化液的组成部分之一，能促进脂类物质的消化和吸收。熊、牛、羊、山羊和兔等动物肝脏中含胆酸、脱氧胆酸和牛磺胆酸。2)中毒表现:1.损害人体的肝、肾等组织；2.损伤脑细胞和心肌，造成神经系统和心血管系统的病变；3.脱氧胆酸对结肠癌、直肠癌的发生有促进作用。3)防治措施:食用胆酸含量高的动物肝脏时要尽量清洗干净，用动物胆囊治病，要遵医嘱少量使用。 2.维生素A二、动物肝脏中的毒素1)来源及功能:又叫视黄醇，是一种脂溶性维生素，鱼类肝脏中含量最多。A正常视觉和感光与维生素A关系密切，维生素A缺乏可导致夜盲症。B维生素A与人体上皮细胞的正常形成和功能有关。C维生素A能提高机体免疫功能，故有“抗感染维生素”之称。D可促进生长和骨的发育，维生素A缺乏使青少年的生长发育发生障碍，生殖功能受影响。 二、动物肝脏中的毒素2.维生素A2)中毒表现:急性中毒(200万~500万IU):表现为头晕、嗜睡、头痛、呕吐、腹泻等症状。慢性中毒(3000IU/d·kg)则表现为骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、疲劳、肢体无力、易激动、腹痛、妇女月经过少。 第二节鱼类的毒素一、鲭鱼中毒1)来源：鱼类组织中的组氨酸细菌分解组胺组氨酸脱梭酶鲭鱼亚目：青化鱼、金枪鱼、蓝鱼和飞鱼等。皮青肉红。 一、鲭鱼中毒2)中毒表现:2h出现症状，病程持续16h，对人胃肠道和支气管的平滑肌有兴奋作用，从而表现呼吸紧促、疼痛、恶心、呕吐和腹泻等症状。3)防止措施:1.冷冻条件下运输和储藏，防止鱼类腐败；2.组胺为碱性物质，烹饪时加入食醋可降低其毒性。 二、雪卡鱼中毒1)来源：鱼类有毒藻类雪卡毒素（梭鱼、黑鲈等）２)表现：影响胃肠道和神经系统。１.开始唇、舌和喉的刺痛，接着出现麻木；２.首先恶心和呕吐，接着是口干、腹泻、头痛等，恶心甚至会导致死亡。毒性比河豚毒素强20倍，在人体可富集，并导致蓄积毒性。 三、鱼卵和鱼胆中毒青鱼、草鱼、鲢鱼、鲤鱼等淡水经济鱼类属于胆毒鱼类。清海湖裸鱼、狗鱼、鳃鱼、淡水石斑鱼等属于卵毒鱼类。 四、其它鱼类毒素黄鳝：鱼血毒素。鱼类腹腔内壁的一层薄薄的黑膜富集有害物质。 第三节河豚毒素河豚鱼分布世界各地，全球200多种。大约80种河豚鱼已知或怀疑含有剧毒物质河豚毒素。河豚毒素含量：卵巢＞鱼卵＞肝脏＞肾脏＞眼睛＞皮肤＞肌肉和血液河豚毒素是一种很强的神经毒素，该毒素能抑制神经和肌肉的电信号传导，阻止肌肉、神经细胞膜的钠离子通道，使神经末梢及神经中枢发生麻痹。其毒性比氰化钾强1000倍。 第三节河豚毒素河豚毒素中毒的特点是发病急速而剧烈，潜伏期10min~3h。手指、唇、舌等部位疼痛呕吐、腹泻，四肢无力、发冷，指尖、口唇等处麻痹语言不清、紫绀、血压体温下降、呼吸困难，最后死于呼吸衰竭河豚毒素对热稳定，220℃以上才分解。 第三节河豚毒素河豚毒素虽然有剧毒，但其肉鲜美柔嫩无比，人们常把河豚鱼片与日本绘画相提并论，柔和细腻，回味无穷。在我国，国家明文规定不准饭店供应河豚鱼，而在日本吃河豚则有悠久的历史，几乎成为其饮食文化的一部分。 第四节贝类毒素麻痹性贝类毒素（蛤和贻贝、扇贝和牡蛎）腹泻性贝类毒素（扇贝、贻贝、杂色蛤、文蛤、牡蛎等）神经性贝类毒素 11.2植物类食品中的天然毒素 一、致甲状腺肿物质分布及毒性十字花科蔬菜：芥菜、油菜、萝卜等芥子苷：硫代葡萄糖芥子酶异硫氰酸酯、腈类、硫氰酸盐等有毒物质 二、生氰糖苷生氰作用：指植物具有合成生氰化合物并能够水解释放出氢氰酸的能力。生氰糖苷：豆科、蔷薇科、稻科等植物中。 三、蚕豆病和山黧豆中毒蚕豆病：食用蚕豆而引起的急性溶血性贫血症。蚕豆毒性物质：嘧啶衍生物蚕豆双嘧啶和异脲咪山黧豆中毒：１.山黧豆中毒性骨病：骨头畸形和骨关节脆弱。（谷氨酰丙腈）２.神经性山黧豆中毒：腿麻痹加强、肌肉无力、僵直。 四、消化酶抑制剂分布及毒性豆类和谷类含量最多，马铃薯、茄子、洋葱也含有。蛋白酶抑制剂毒性：1.抑制蛋白酶活性，降低了食物蛋白质的水解和吸收。2.刺激胰腺增加其分泌活性 五、生物碱糖苷1.龙葵碱糖苷广泛存在于马铃薯、番茄及茄子等茄科植物中。主要通过抑制胆碱酯酶的活性造成乙酰胆碱不能被清除而引起中毒反应。分布及毒性 六、天然诱变剂咖啡碱和茶碱：咖啡豆、茶叶和可口可豆等植物中。毒性作用：1.过量摄入，神经紧张和心律不齐；2.致癌和致突变作用；3.对胎儿有致畸作用。 六、天然诱变剂黄樟素：食用天然香精如黄樟精油、八角精油和樟脑油的主要成分。毒性作用：在体内经代谢活化为活性致癌物，该物质上亲电物，可与DNA发生反应导致癌症的发生。 六、天然诱变剂细胞松弛素：植物对环境应激反应产生的类似抗生素的物质。异黄酮或萜类化合物。大豆、马铃薯、花生、绿豆、宽豆、胡萝卜等均能产生细胞松弛素。毒性作用：呼吸窘泊、肺水肿、充血以致死亡。 六、天然诱变剂类黄酮：以结合态（黄酮苷）或自由态（黄酮苷元）形式存在于水果、蔬菜、豆类和茶叶等植物中。榭皮素：最典型的类黄酮。毒性作用：Ames试验发现其为间接致突变物；长期动物试验发现其具有一定的抗癌活性。 六、天然诱变剂麦芽酚：食品增香剂。毒性作用：Ames试验发现其为弱致突变物；但没有证据显示这些物质的致癌活性。 谢谢 积聚10/4/2021中医内科学课件 一、定义积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。10/4/2021中医内科学课件 病因：正气亏虚，脏腑失和病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内病位：腹部临床特征：腹内结块，或胀或痛10/4/2021中医内科学课件 二、源流：积聚病名首见于内经《灵枢•五变》：“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不择……。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”《内经》伏梁、息贲、肥气、奔豚等。10/4/2021中医内科学课件 治疗上：《素问至真要大论》：“坚者削之，结者散之，留者攻之”。《难经》：对五脏之积的主要症状进行了描述。《金匮要略》：对疟疾引起的徵瘕，称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。10/4/2021中医内科学课件 《诸病源候论》“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚“。《证治准绳》：“治疗是病必分初、中、末三法”。《景岳全书》：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。10/4/2021中医内科学课件 《医宗必读》把攻补两大法与初中末三者结合起来，提出屡攻屡补，以平为期的治疗原则。《医林改错》：病机-瘀血–活血化瘀徵瘕、痃癖、以及伏梁、息贲、肥气、奔豚—积聚范畴10/4/2021中医内科学课件 相当于西医的：腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等。10/4/2021中医内科学课件 三、证候特征一、共性特征：腹内结块，或胀或痛。二、各自的特征：积证—腹内结块，固定不移，由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则剧痛，痛程长，病情重，伴有脾虚症状。10/4/2021中医内科学课件 聚证—腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有条状物聚起在腹部一般病程短，病情轻，伴随症不明显。《金匮要略》：“积者脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治”。《景岳全书》：“积者，积垒之谓，由渐而成也”。10/4/2021中医内科学课件 [病因病机]1.情志抑郁，气滞血瘀《济生方》：“忧思喜怒之人，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……，留结而为五积”。肝脾气机不舒—气滞血瘀气病---聚证;血病—积证10/4/2021中医内科学课件 [病因病机]2、酒食内伤，滋生痰浊饮酒过度---湿热内蕴膏粮厚味---湿热内蕴饮食不节（暴饮暴食）--伤脾胃湿热内蕴---痰浊内生---气血瘀滞---气血痰相互博结—积聚或食气交阻—气机不畅—聚证10/4/2021中医内科学课件 3、邪毒侵袭，留着不去寒、湿、热长时间作用于人体邪毒侵袭人体留着不去脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、气滞血瘀痰凝----形成积证《诸病源候论》：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。10/4/2021中医内科学课件 4、它病转归，日久成积黄疸—湿邪留恋—阻滞气血久疟—湿痰凝聚—脉络痹阻血吸虫—虫阻脉道—肝脾气血不畅—脉络瘀阻日久不愈—积证10/4/2021中医内科学课件 总之：病因：内因：正气亏虚、脏腑失和积聚的形成与演变均与之有关。病位：腹部脏腑：肝脾病理：气滞、血瘀、痰结聚证：气滞积证：三者均有10/4/2021中医内科学课件 [诊断]积证—腹部包块，或大或小，或软或硬，痛有定处，胀痛或剌痛。渐进过程，积块出现之前，相应部位常有疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀以及脾虚（正气虚）的症状。10/4/2021中医内科学课件 聚证—腹中气聚，时聚时消，攻窜胀痛，时作时止，发时气聚胀满，扪不到包块。缓解时前证消失。伴随证积证—常有脾虚伴随症，消瘦明显。聚证—可有脾虚伴随症，消瘦不明显理化检查B超、CT、MR、胃肠钡剂X线检查、内窥镜等。10/4/2021中医内科学课件 [鉴别诊断]痞满：脘腹痞塞不通，满闷不舒，无形、无包块。鼓胀：肚腹胀大，鼓之如鼓。有包块、有腹水。10/4/2021中医内科学课件 [辨证论治]一、辨证要点1、辨积与聚的不同积证—积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难。聚证—无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，病情较轻，治疗较易。10/4/2021中医内科学课件 2、辨积块的部位右胁—病在肝，常伴见胁肋疼痛，黄疸、纳呆、腹胀等心下胃脘—病在胃伴见反胃、呕吐、呕血、便血等左右中下腹—病在肠伴有腹泻、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次数增多，便下脓血，并在肠。10/4/2021中医内科学课件 3、辨初、中、末期虚实的不同初期—正气尚盛，邪气不甚，积块小而软，一般情况可。中期—正气渐衰，邪气渐甚，积块大而硬，疼痛持续，可有脾虚证。晚期—正气大虚，邪气实甚，积块大而坚硬，剧痛，脾虚证明显。10/4/2021中医内科学课件 二·治疗原则聚证—疏肝理气，行气消聚，重在调气。积证—活血化瘀，软坚散结，重在活血。初期—攻邪为主-行气活血，软坚散积中期—攻补兼施末期—扶正培本，酌加理气、化瘀、消积之品10/4/2021中医内科学课件 二·治疗原则治疗中，应处理好攻法和补法之间的关系。《景岳全书》：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。“治实当顾虚，补虚勿忘实”。具体情况具体分析。10/4/2021中医内科学课件 三·分证论治（一）聚证1、肝气郁滞症状：腹部特征（腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，）诱因+肝郁征（脘胁之间时或不适）+舌脉（舌苔腻，脉弦滑。治法：疏肝解郁，行气消聚方药：木香顺气散行气温中、散寒化湿、疏肝解郁。10/4/2021中医内科学课件 用于气机郁滞、寒湿中阻、伴有肝郁症象者。香砂平胃散行气温中、散寒化湿；乌药、枳壳、生姜增强温中理气的作用。香附、陈皮疏肝理气解郁。10/4/2021中医内科学课件 加减：寒甚：腹痛较剧，肢冷，得温痛减—肉桂、高良姜温中理气止痛。热象：口苦，舌质红，去乌药、苍术，加左金丸泄肝和胃。年老体虚：神疲、乏力、便溏者加党参、白术健脾益气。症状缓解后可用逍遥散善后。10/4/2021中医内科学课件 2、食浊阻滞症状：腹部特征（腹胀或痛，时有条索状聚起在腹部，重按则胀痛更甚）+诱因（纳呆，食少）+食滞征+舌脉治法：理气化浊，导滞通腑方药：六磨汤方中沉香、木香，乌药理气宽中，大黄，槟榔，枳实通腑导滞。10/4/2021中医内科学课件 加减：该方可酌加山楂、莱菔子增强健胃消食痰浊中阻：呕恶苔腻者，加半夏、陈皮、生姜化痰降逆。蛔虫结聚---乌梅丸。反复发作后期—脾虚—易发病—香砂六君子汤调理。10/4/2021中医内科学课件 （二）积证1、气滞血阻----早期症状：腹部特征+气滞血阻征（特征：胀痛并见）+舌脉治法：理气活血，通络消积方药：荆蓬煎丸木香、青皮、茴香、枳壳、槟榔等理气散结。三棱、莪术活血消积可合用失笑散或金玲子散10/4/2021中医内科学课件 2、气结血瘀---中期症状：腹部特征（积块渐大，按之较硬，痛处不移）+气滞血瘀征（闭经、舌质瘀斑）+正虚（纳差、食少、体倦乏力、面黯消瘦、时有寒热）舌脉治法：祛瘀软坚，补益脾胃方药：膈下逐瘀汤、六君子汤10/4/2021中医内科学课件 方中桃红四物汤、五灵脂、元胡活血化瘀、通络止痛；香附、乌药、枳壳行气止痛；甘草益气缓中。可酌加：丹参、莪术、三棱、鳖甲、段瓦楞子等以增强活血化瘀消积的作用。膈下逐瘀汤、香砂六君子丸补中益气丸交替使用。10/4/2021中医内科学课件 3、正虚瘀结症状：腹部特征（积块坚硬如石，疼痛逐渐加剧）+脾虚血瘀征+舌脉（纳食减少、面色萎黄或黎黑、消瘦脱形舌质色淡或紫）治法：补益气血，化瘀消积方药：八珍汤，化积丸10/4/2021中医内科学课件 八珍汤加减：气虚甚：黄芪、淮山药、薏苡仁阴液大伤：生地、玄参、麦冬、玉竹。化积丸加减：三棱、莪术、香附、苏木、五灵脂、瓦楞子、阿魏等活血化瘀、软坚散结。可酌加丹参、鳖甲等10/4/2021中医内科学课件 对证中药：半枝莲、半边莲、蛇舌草、蚤休、夏枯草、垂盆草、虎杖等常用中成药：复方鳖甲软肝片、大黄蛰虫丸10/4/2021中医内科学课件 [其他疗法]外治法—阿魏膏、水红花膏等。针灸疗法[预后转归]聚证—预后好积证—预后差治愈黄疸聚证积证鼓胀积证出血10/4/2021中医内科学课件 病案分析邹某，女，56岁患者原有胃痛十多年，经常食欲不振，精神疲乏，食后胃脘胀闷不适。1988年7月，曾在当地医院胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎并中度肠上皮化生，常服用维酶素、三九胃泰、吗叮啉及中药汤剂治疗，症状时轻时重。最近半年来自觉胃脘部可扪及包块，并逐渐加剧，坚硬，疼痛剧烈，饮食量少，且食入即吐，大便色黑如柏油。于1998年12月来我院就诊。查：形体消瘦，面色萎黄，左锁骨上窝可触及3个大小为1×0.5CM2的淋巴结，上腹部可触及3×2CM2大小的包块，质硬，活动度差，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，无移动性浊音。胃镜示：胃小弯近窦部可见菜花状肿块，有出血点。大便OB（++++）血红蛋白78g/L。舌质暗淡有瘀斑，少苔，脉弦细无力。10/4/2021中医内科学课件 诊断：积证辨证分型：正虚血瘀方药：党参20黄芪30白术12茯苓20熟地12当归10白芍15田七6半夏12仙鹤草30瓦楞子15丹参30舌蛇草30半枝莲30甘草510/4/2021中医内科学课件'