最新第十一章-儿童康复者的心理健康课件PPT.ppt 41页

'第十一章-儿童康复者的心理健康 暨南大学附属第一医院康复科王红病残儿童的心理康复2 内容简介4临床表现和特征1235问题及需要方法3 问题及需要一、常见病残儿童康复者的心理问题(一)智力障碍儿童的心理问题7 问题及需要一、常见病残儿童康复者的心理问题(二)运动障碍儿童的心理问题8 问题及需要一、常见病残儿童康复者的心理问题(三)孤独症儿童的心理问题9 问题及需要一、常见病残儿童康复者的心理问题(四)脑瘫儿童的心理问题10 问题及需要二、病残儿童康复者心理健康需要2006年第二次全国残疾人抽样调查数据显示：0～14岁的残疾人口为387万人，占全国残疾人口4.66％。儿童既是智力迅速发展和个性逐渐形成的时期，又是多种心理、行为障碍的好发阶段，病残儿童更容易出现各种不同的心理问题。心理问题反过来又直接影响病残儿童身体的发育、智力的发展和适应能力的学习。11 方法(二)特殊治疗方法12 方法(一)家长支持-亲子关系(二)社会支持(三)教育支持13 ThankYou!14 脊髓损伤康复护理3-5病区武玉洁 脊髓损伤的概述1、概念：脊髓损伤是一种可能造成严重残疾的损伤，是有各种不同致病因素（外伤、炎症、肿瘤）引起的脊髓结构、功能的损害，造成了损伤水平以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及自主神经功能）的障碍。脊髓损伤可根据致病因素及神经功能障碍情况进行分类，脊髓损伤的分类对患者的诊断、治疗、康复及预后评定有重要意义。 2、病因：造成脊髓损伤的原因可分为两大类：外伤性脊髓损伤：非伤性脊髓损伤：发育性原因：包括脊柱侧弯、脊柱裂、脊柱滑脱等。获得性病因：主要包括感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染，脊髓炎症等）肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱退化性疾病，代谢性疾病及医源性疾病。 3、神经功能的分类：1992年，美国脊髓损伤学会（americaspinalinjuryassociation,ASIA）制定了脊髓损伤神经功能分类标准，简称92,ASIA标准。脊髓损伤的水平：脊髓神经解剖结构阶段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现。颈椎损伤（C1～T1）造成四肢瘫，胸腰椎损伤（T1以下）造成截瘫。脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据。脊髓损伤程度：①完全性脊髓损伤：②不完全性脊髓损伤： 脊髓损伤的急救护理1、院前急救：院前急救是从受伤起至入院时间为止。患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治。院前急救是脊柱脊髓急救的关键阶段。（1）初步诊断：初步诊断的第一步是确定有无脊柱、脊髓损伤和致命性复合伤，初步诊断的第二步是现场体格检查，应当迅速、准确、有重点、有顺序地检查并记录。体格检查应按：ABCS顺序进行，并测定生命体征。 A:AirWay(气道)首先要观察呼吸道是否阻塞，是否有异物、分泌物及呕吐物等。B:Breath(呼吸)呼吸功能的检查包括呼吸频率和呼吸方式（颈椎损伤者无胸式呼吸）应对胸部进行检查有无血胸、气胸及多发肋骨骨折并做相应的处理。C:Circulation(循环)循环功能应注意观察血压、心率及末梢循环情况。S:Spine(脊柱)如果患者心肺功能良好、生命体征平稳，即可进一步检查有无脊柱脊髓损伤。 （2）制动稳定：脊柱脊髓损伤患者应制动后在移动，制动位置有两种选择：（3）移离现场：在可靠的制动后，急救人员才能将患者从受伤现场撤离，这是一条重要原则。（4）转运：经过初步诊断可能有脊柱脊髓损伤的患者，应在可靠的制动后移离现场，并将患者转运至医院，是院外急救的最后一步。 2、院后急救：患者到达医院后，急诊室工作人员应协助转移人员将患者从车内移至急诊室内，到急诊室后工作人员应重新按ABCS的顺序进行，之后进行化验室检查等一系列的救治工作。 围手术期的护理（一）手术前病人护理评估1、一般资料性别、年龄、家族史、过敏史既往史、遗传史、生育史等。2、健康史（1）．现病史（2）．伴随疾病。3、身体状况（1）．营养状态（2）．手术耐受性4、心理状况5、辅助检查三大常规检查①血常规②尿常规③便常规 6、护理措施（1）心理准备　患者突然致伤,从心理上很难接受,并且脊髓损伤出现不同程度的脊髓功能损害,加上手术部位的特殊,患者往往担心手术效果，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应。（2）术前训练　①生活习惯训练:②气管牵拉、体位训练:为避免呛咳,术前戒烟。经前路手术,在术前1周进行气管推移训练。经后路手术,体位训练也是必要的。（3）生理准备一般准备：特殊准备： （二）手术后的护理1、患者搬运　患者返回病区向床上搬运时,通常采用平抬法,动作一致,将患者平移到床上。搬至病床上后,颈部围领固定,保持颈椎自然中立位。2、保持呼吸道通畅　颈椎手术后可能出现血肿和植骨块滑动压迫气管引起喉头水肿;也可因术中牵拉气管或刺激气管引起呼吸道分泌物增多,均可引起呼吸困难,甚至窒息、死亡。3、注意四肢感觉及运动情况　术后出血可形成硬膜外血肿压迫脊髓,可导致截瘫加重,甚至呼吸心跳骤停,故应及时记录四肢感觉、运动及自主大小便功能。 4、注意观察伤口敷料及引流液的变化　术后24h内切口引流量应少于100ml。5、严格颈部制动,防止植骨块脱落，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线,至少需要3人来帮助患者完成翻身。6、术后并发症预防①防止泌尿系统感染。②防止肺部感染:颈髓损伤患者呼吸肌麻痹,咳嗽无力,痰液易积聚。③预防压疮:每2h翻身1次，翻身时保持脊柱平直,床铺要保持清洁、干燥、平整。在骨突处用棉垫、气圈垫起④关节僵硬和肌肉挛缩:颈椎手术后2d就可鼓励、指导患者进行未瘫痪肢体的肌肉舒缩及关节的屈伸运动。 脊髓损伤康复脊髓损伤的康复应从受伤现场开始，脊髓损伤后引起了全身多系统的功能障碍，进行早期康复及预防早期并发症对患者的预后有重要意义，脊髓损伤后可造成部分患者终生功能障碍，因此当脊柱稳定得到确定后和临床上的重要问题解决之后，康复及康复训练就是唯一重要的事情。 脊髓损伤早期并发症及预防1、呼吸系统并发症的防治与呼吸训练（1）脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因：呼吸肌瘫痪，脊髓损伤特别是高位脊髓损伤患者，因呼吸肌的神经支配出现障碍而瘫痪，使正常呼吸无法维持。（2）呼吸功能的康复：①呼吸训练：②增加胸壁运动：有规律的协助患者翻身、双上肢的运动。③保持呼吸道通畅：坚持每天拍打、叩击患者的胸背部。（3）呼吸道感染：无论是在脊髓损伤的急性期或慢性期，呼吸道感染是困扰医生及病人最重要的问题，也是脊髓损伤急性期死亡的主要原因。 2、深静脉血栓（deepveinthrombosis,DVT）深静脉血拴好发于下肢，常见的有下肢小腿肌肉内小静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。（1）原因：脊髓损伤患者由于运动受限和长期卧床，下肢静脉壁处于松弛状态，静脉内血液较长时间淤滞，或静脉回流缓慢而形成血栓。(2)静脉血拴的预防及康复： 3、体位性低血压：（1）原因：①脊髓损伤后，特别是胸5以上水平脊髓损伤后，交感神经功能受到损害，当自身变换体位后，血液因重力作用流向下肢时，机体不能通过交感神经反射调节血管张力、增加外周阻力和增加心排出量而对血压变化产生相应的反应，②长期卧床或肢体瘫痪引起的静脉回流障碍和心输出量减少。（2）表现：常见的表现主要是大脑缺血的症状,例如:头晕目眩、视力模糊、头痛、颈部或者头部(枕部)不适、恶心、肌肉无力等。（3）防治：①改变体位至卧位或头低位.②斜床站立训练.③浴疗④手法治疗 4、压疮及防治：（1）压疮是脊髓损伤患者的主要并发症，具有易发性、难治性的特点。局部压迫及持续压迫时间过长是导致压疮发生的两个主要原因。（2）预防压疮的主要方法：定时翻身，更换体位，解除压迫。（3）基本措施：选择良好的床垫及坐垫；改善全身营养状况，营养不良特别是蛋白质缺乏者，易发生压疮。（4）保持卫生：不仅要保持皮肤卫生，也要保持内有有衣清洁以及床垫和坐垫的卫生。 大小便的管理：1)泌尿系护理（1）伤后早期留置尿管持续引流1～2周后，改为定时2～3h开放一次，3～4周后可拔除尿管。（2）拔除尿管后可间歇导尿：凡有尿失禁、尿潴留及残余尿量大于100ml均可采用间歇导尿，常规每4～6小时的导尿一次。（3）反射性排尿：每次导尿前进行膀胱训练，建立反射排尿机制 2）大便的护理：（1）给病人创造合适的排便环境和充足的排便时间。（2）嘱病人养成定时排便习惯。（3）经常进行腹部按摩;顺时针环形按摩。（4）口服药，嘱患者合理饮食，多食富含粗纤维食物。 脊髓损伤康复训练1、康复目标的设定脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类 2、脊髓损伤康复训练内容早期康复：（1）急性不稳定期：（卧床期：伤后约2～4周）包括床上ROM训练；床上肌力加强训练；呼吸功能训练；膀胱功能训练；床上体位变换训练。(2)急性稳定期：（轮椅期：急性不稳定期结束后4～8周）：包括ROM训练和肌力加强训练；膀胱功能训练；坐位平衡训练；斜台站立训练；轮椅使用训练；初步移动训练（床→轮椅、平台）；初步生活自理训练；C6以下：进食，洗漱，穿衣；C8以下：进食，洗漱，穿衣，排便。 中后期康复训练（1）四肢瘫（胸1以上）：包括肌力加强训练；耐力加强训练；轮椅活动、轮椅操纵；上肢支具、自主具应用训练。（2）截瘫（胸2以下）包括肌力加强训练；耐力加强训练；轮椅活动、轮椅操纵；下肢支具应用训练；治疗性站立、步行训练；功能性步行（腰1～腰4）。 3、康复评价主要是对患者的残存功能的评价以及重新制定康复目标----康复评价方法是康复小组的方法进行.康复评价内容包括：（1）肌力（2）关节活动度（3）感觉水平（4）运动水平（5）体格全面检查（6）呼吸测定（7）日常生活活动评定康复小组成员：医生、护士、康复技师（OT、PT、ST、心理治疗师、社会治疗等） 急性期颈椎损伤的搬运方法搬运急性脊髓损伤患者时，应使用硬板或加硬板的担架由一人用双手固定患者双肩，并用前臂托住患者头部其他人站在患者身体一侧，用手臂托住患者的背部、腰部、臀部及双腿。保持患者身体平直，轻轻托起患者并放在硬板床或担架上 谢谢'