最新第四节---免疫调节课件PPT.ppt 70页

'第四节---免疫调节 ２、人体免疫的三道防线体表屏障：（第一道防线）物理屏障：皮肤、粘膜及附属物体内屏障（第二道防线）体液杀菌物质：（溶菌酶－溶细菌细胞壁）吞噬细胞：免疫器官和免疫细胞（第三道防线）（吞噬病原体）（唾液和泪液） （２）特异性免疫①概念：在非特异性免疫基础上建立的，是个体在生命过程中接受抗原性异物刺激后获得的防御机制。②特点：后天性，特异性，应答延迟4-5天后。３、免疫的种类（１）非特异性免疫①概念：是生物体在长期种系发育和进化过程中逐渐形成的一系列防御机制。②特点：先天性、普遍性、广泛性、快速性(4天内)补充内容新生儿自身尚无特异性免疫能力 ②抗体概念：机体受抗原刺激后产生的，并能与该抗原发生特异性结合的免疫球蛋白。分布：血清、组织液、乳汁③淋巴因子(可溶性蛋白)产生：由效应Ｂ细胞合成和分泌产生：由效应Ｔ细胞合成和分泌作用：与相应抗原结合作用：活化免疫细胞，提高细胞的免疫功能分布：血清、组织液、乳汁种类：干扰素、白细胞介素Ⅱ、细胞趋化因子 一、人体的三道防线组成功能类型第一道第二道第三道皮肤和黏膜体液中的杀菌物质(如溶菌酶)和吞噬细胞免疫器官免疫细胞免疫活性物质阻挡和杀灭病原体，清扫异物溶解、吞噬和消灭病菌产生抗体，消灭病原体(抗原)非特异性免疫特异性免疫 非特异性免疫特异性免疫对所有病原体都起作用对某一特定的病原体（或异物）起作用无专一性具专一性生来就有的后天逐渐形成的作用弱，时间短作用强，时间长第三道防线——特异性免疫(获得性免疫)出生以后才产生的，它通常只能对某特定的病原体或异物起作用。联系：特异性免疫是在非特异性免疫基础上形成的，特异性免疫形成过程又反过来增强了机体的非特异性免疫 ＊特异性免疫抗原：抗体：引起机体产生抗体的物质（非已物质、病变细胞）机体产生的具有免疫作用的蛋白质。想一想？下列物质哪些是抗原？哪些是抗体？哪些是淋巴因子？细菌，细菌外毒素，抗毒素，凝集素，病毒，癌细胞，白细胞介素，干扰素。抗体：抗毒素，凝集素；抗原：细菌，细菌外毒素病毒癌细胞；淋巴因子:白细胞介素，干扰素； 特异性免疫类型抗原进入人体被体液中相应的抗体消灭被相应的免疫细胞作用体液免疫细胞免疫 １、体液免疫定义：抗原进入人体后，在体液中被相应的抗体消灭，称体液免疫。二、免疫系统的防卫功能 1、特异性免疫（一）体液免疫抗原吞噬细胞T细胞B细胞记忆细胞浆细胞抗体抗原＋摄取处理传递产生淋巴因子作用于增殖分化增殖分化抑制病原体的繁殖或对人体细胞的黏附||直接作用于 1、特异性免疫（一）体液免疫抗原吞噬细胞T细胞B细胞记忆细胞浆细胞抗体抗原＋①吞噬细胞功能：对抗原摄取、处理和呈递。②浆细胞的来源：B细胞和记忆细胞。③抗体的作用：与抗原结合，抑制抗原的繁殖和对细胞的黏附。④二次应答的特点：快速产生大量抗体。想一想：切除胸腺还有体液免疫吗？切除胸腺后,体内T淋巴细胞无法分化成熟,人体无法完成细胞免疫,也丧失部分体液免疫 1、抗体的化学本质是A.胶原蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白D.白蛋白2、产生抗体的细胞是A.吞噬细胞B.靶细胞C.T细胞D.浆细胞课堂巩固BＤ３、不含抗体的是A.乳汁B.组织液C.血清D.细胞内液D （二）细胞免疫抗原吞噬细胞T细胞记忆细胞靶细胞＋（接触）效应T细胞想一想：切除胸腺还有细胞免疫吗？①效应T细胞来源：T细胞和记忆细胞。②效应T细胞的功能：与靶细胞接触,激活溶酶体酶,使靶细胞膜的通透性发生改变,渗透压发生变化,使靶细胞裂解死亡。③靶细胞：被病毒感染的宿主细胞。分化裂解死亡=凡是由免疫细胞发挥效应以清除异物的作用即称为细胞免疫 ４、效应B细胞与效应T细胞比较，含有较多的A.中心体B.染色体C.抗原决定簇D.核糖体D５、新生儿在出生后六个月内一般不易生某些传染病，这是因为：A.病原体不感染新生儿B.新生儿的皮肤、黏膜有极强的杀菌力C.新生儿体内免疫系统十分健全D.新生儿从母体获得了抗体D 小结:.特异免疫过程①体液免疫作用的:②细胞免疫作用的:③体液免疫清除:④细胞免疫清除:抗体效应T细胞细胞外抗原细胞内抗原想一想：体液免疫、细胞免疫哪个先发挥作用？ 体液免疫与细胞免疫的比较比较项目体液免疫细胞免疫源头B细胞T细胞杀菌物质浆细胞产生的抗体效应T细胞淋巴因子作用对象侵入内环境的抗原被抗原侵入的宿主细胞（靶细胞） 三、免疫功能异常疾病1、免疫功能过高①自身免疫病②过敏反应实例：特点：特点：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性心脏病。损伤自身的组织、器官。概念：已免疫的机体再次接受相同的过敏原所发生的反应。①发作迅速、反应强烈、消退较快；②一般不会破坏组织细胞和组织；③有明显的遗传倾向和个体差异。想一想：什么是过敏原？举例说明。 三、免疫功能异常疾病2、免疫功能过弱或低：免疫缺陷病②获得性免疫缺陷病实例：免疫系统发育不全。概念：直接侵犯免疫系统的感染,恶性肿瘤,应用免疫抑制剂,放射治疗和化疗等原因引起。艾滋病。①先天性免疫缺陷病说出艾滋病传播途径和预防措施。想一想：1、艾滋病与HIV是一回事吗？举例说明。2、艾滋病直接死亡的原因是什么？ 免疫系统的组成免疫器官:免疫细胞免疫活性物质:扁桃体、淋巴结、胸腺、脾、骨髓吞噬细胞淋巴细胞（T细胞、B细胞等）抗体、淋巴因子、溶菌酶等（器官水平）（细胞水平）（分子水平）免疫系统的防卫功能是不是越强大越好？ 酿脓链球菌表面的一种抗原决定簇心脏瓣膜上的一种物质相似抗体心脏受损（风湿性心脏病）进攻进攻自身免疫病概念：在某些特殊情况下，人体免疫系统对自身的组织发生免疫反应。自身免疫反应对自身的组织和器官造成损伤并出现症状，就成为自身免疫病。异常敏感“敌我不分”。○风湿性心脏病○类风湿关节炎○系统性红斑狼疮 过敏反应概念：指已免疫的机体再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。特点：发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。过敏原效应B细胞抗体刺激皮肤、呼吸道黏膜、消化道黏膜、血液的某些细胞表面吸附产生机理：花粉、蛋类牛奶、鱼虾室内尘土青霉素等 过敏原某些细胞组织胺等再次刺激毛细血管扩张、血管通透增强、平滑肌收缩、腺体分泌增加导致释放与抗体结合皮肤过敏反应(荨麻疹湿疹、血管性水肿)呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘)消化道过敏反应(食物过敏性胃肠炎)全身过敏反应(过敏性休克)预防措施:找出过敏原、尽量避免再次接触该过敏原过敏反应 免疫缺陷症概念：指由于机体免疫功能不足或缺乏而引起的疾病，叫免疫缺陷症。类型：先天性免疫缺陷病:由遗传引起获得性免疫缺陷病:由疾病和其他因素引起●艾滋病病毒●致病机理●病毒分布●传播途径●预防措施●艾滋病感染阶段 免疫预防患者患过传染病或隐性感染后自然产生了免疫力对机体进行菌苗、疫苗、类毒素的预防接种，使其产生特异性免疫力。自然自动免疫:人工自动免疫:自动免疫被动免疫通过胎盘、初乳，将抗体传递给胎儿。对机体输入免疫血清(含特异性抗体)等，使其获得一定免疫力。自然被动免疫:人工被动免疫: 预防接种:利用人工制备的各种免疫制剂使个人和人群产生对疾病的特异性免疫。免疫用的生物制品自动免疫被动免疫菌苗:如伤寒菌苗、卡介苗疫苗:如乙脑疫苗、牛痘苗类毒素:白喉、破伤风类毒素免疫血清:如白喉抗毒素免疫球蛋白:如丙种球蛋白免疫预防 器官移植P39用正常的器官置换丧失功能的器官，以重建其生理功能的技术叫做器官移植。器官移植的成败取决于什么？取决于供者和受者的组织相容性抗原，即人类白细胞抗原(HLA)，是否一致或相近只要供者和受者的主要HLA有一半以上相同，就可进行移植，但为减轻排斥反应，病人还需长期使用免疫抑制药物。 1.移植的器官对于被移植者来说是异物，免疫系统具有排异反应，但是，当时没有针对这一问题采取任何措施。2.必须控制适当的剂量，恰到好处才有望使移植的器官能够较长时间发挥作用。3.不能。例如，解决供体器官短缺的问题，需要有更多的人自愿捐献器官。【课堂练习】P40讨论答案 ★假设某男同学不慎大面积烧伤急需植皮时，应该用父母的或自己的健康皮肤呢，还是应该用他孪生哥哥的健康皮肤呢？应该用他孪生哥哥的健康皮肤。★取一只小鼠的皮肤，分别移植到切除和不切除胸腺的幼年小鼠身上，切除的胸腺鼠的皮肤移植更易成功。这个实验结果说明对异体皮肤排斥起重要作用的是（）A.造血干细胞B.T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.吞噬细胞B【课堂练习】 ★T淋巴细胞和B淋巴细胞的共同点是（）A.产生抗体B.产生记忆细胞C.导致靶细胞裂解D.与抗原特异性结合★能够识别抗原的细胞是（）①吞噬细胞②T细胞③B细胞④记忆细胞⑤效应B细胞⑥效应T细胞A.①②③④⑤⑥B.②③④⑤⑥C.①②③④⑥D.①②③④BC ★人体排除“非己”成分的方式是（）①阻挡C②杀灭③吞吃④凝集⑤溶解A.①②③④⑤B.只是④⑤C.只是③④⑤D.②③④⑤★效应T细胞作用最完整的一组是（）①分泌淋巴因子②呈递抗原③识别抗原④激活溶酶体酶⑤与靶细胞结合A.①③④⑤B.①②③⑤C.②③④⑤D.①②③④AA 讨论：以下行为是否可以传染艾滋病1.与爱滋病病人共同进餐2.静脉吸毒者共用一个针管3.在运动中撞到艾滋病患者4.与艾滋病患者拥抱5.与艾滋病患者共用纹身、纹眉器械6.触摸艾滋病患者摸过的门把手7.输入含有HIV的血液8.叮咬过艾滋病患者的蚊蝇叮咬正常人9.与艾滋病患者共用抽水马桶10.与艾滋病病人共用剃须刀√×××√×√××√ 病毒分布艾滋病艾滋病患者和携带者的血液、精液、唾液、泪液、尿液和乳汁中传播途径1）性行为传播2）血液传播3）母婴传播 成反比攻击侵入的病原体约9年阅读P36完成讨论题 致病机理HIV能够攻击人体的免疫系统，特别是能够侵入T细胞，使T细胞大量死亡，导致患者丧失一切免疫功能，对病原体及多种疾病的易感性增加而致人死亡。 预防措施1）洁身自爱2）不与他人共用牙刷和剃须刀3）不用未经消毒的器械纹眉、穿耳等4）注射器等医疗器械必须严格消毒5）需要输入的血液和血液制品，必须经过艾滋病病毒抗体检测。 能使人生病的细菌、病毒等几乎无处不在，我们的身体无时无刻不处在病原体的包围之中。但是通常情况下，我们却并未感到不适。这是为什么？人被HIV感染后，也并不立即得病，一般有几年时间的潜伏期，这又是什么原因？ 皮肤的保护作用呼吸道黏膜上纤毛的清扫作用 溶菌酶的作用吞噬细胞的作用 睡眠护理专业知识 一、睡眠与健康的关系㈠睡眠是健康的需要⒈睡眠是人体的基本生理需要，是人类赖以生存的必要条件，更是病人健康的必要因素。人每天大约有1/3的时间在睡眠中度过，所以保证充足的睡眠是人体活动不可缺少的部分。 ⒉充足的睡眠可以帮助病人消除疲劳，保护大脑神经细胞的生理功能，稳定神经系统的平衡，延衰老如果长期失眠或睡眠不足，会加速神经细胞的衰老和死亡。所以高质量、有规律的充足睡眠，有助于病人的健康和长寿。 ⒊环境的舒适程度也与病人的身心健康和疾病的康复有密切的联系。宽松、和谐、舒适的生活环境可使病人身心愉快、提高睡眠质量；同时还可增强战胜疾病的信心。病人休养的环境应做到安静、整洁、光线充足、空气流通、房间温度和湿度适宜。 （二）影响病人睡眠质量的因素⒈疾病：当病人有饥饿或腹胀、关节肌肉等部位的疼痛，组织器官出现各种疾病时，都会影响正常睡眠。⒉运动和活动：适当的运动或活动能促进眠；不运动、不活动或过度运动、劳累都会降低睡眠质量甚至使入睡困难。⒊心理因素：情绪激动、低落或出现恐惧、焦虑、悲痛等心理状态时会影响睡眠；而舒畅、愉快的情绪能促进睡眠和提高睡眠质量。 ⒋环境因素：空气混浊、灯光过强、环境嘈杂、房间温度多低或过高、床铺不舒适等因素影响睡眠；环境和作息时间改变也会影响睡眠。⒌睡眠节律及其他：更换睡眠地点，可破坏病人的睡眠节律；睡前饮用浓茶、咖啡等饮料，不适当服用安眠药，看兴奋刺激性的电视和杂志，都会影响病人的睡眠。 二、哪些病症会出现失眠？㈠更年期综合症自主神经功能和内分泌功能紊乱常是出现更年期综合征的标志。由于神经功能紊乱及心理压力沉重，病人往往最初出现的便是焦虑和烦躁，他们人睡困难，睡眠时间减少，白天虽感疲乏困倦，但极难合眼入睡。同时病人情绪不稳、烦躁不安、激惹性极高，又十分过敏，因为血管舒缩功能失调，常会出现一阵阵潮热、面部潮红、四肢麻木及夜间盗汗。多数女病人月经周期紊乱、经期缩短，直至停经。病人性功能都有明显减退，甚至发生性功能障碍，眩晕、耳鸣、手抖、胸闷、心慌等更是更年期综合征常见症状。 ㈡糖尿病糖尿病主要是由于遗传、肥胖和活动过少，三大因素所造成。糖尿病病人失眠者的主要原因有两个，一是夜间多尿，在入睡后因多尿而上厕所，整夜不能安睡。另一是皮肤瘙痒，尤其以夜间入睡时力量明显，全身瘙痒使病人难以入睡，而且即使入睡后也会痒醒。所以，糖尿病病人的睡眠质量不高，经常处于浅睡眠状态，易醒，以至第二天白天没有精神，人感到困倦。 研究人员还发现，人在睡眠不好或睡眠太少的时候，体内的皮质醇和肾上腺素将变得更加活跃，从而多方面影响到人体吸收糖分，进而带来患糖尿病的后果。据报道，美国研究人员通过实验也发现，一个人如果连续1周每夜只睡眠4个小时，这必将对人体吸收糖分产生不良反应。长期没有足够睡眠的人会对胰岛素失去敏感性，时间长了就可能会引起肥胖、高血压和糖尿病。 （三）脑血管病脑血栓形成是常见的脑血管病之一，大多在高血压、脑动脉硬化的基础上发生，血流缓慢，是血栓形成的重要因素，脑血栓形成后，局部脑组织缺血缺氧，造成病人运动、感觉障碍，急性期可有烦躁不安，同时大部分脑血栓病人伴有高血压，也可引起头痛、头晕，从而影响病人睡眠，终致失眠 （四）高血压病高血压病病人的个性以A型行为为主，如表现为时间紧迫感、匆忙感、怕完不成任务感、一心一意钻研感等，对疾病并不太在意，所以大多数病人早期症状并不明显，只是在体格检查时偶尔发现高血压，而且血压时高时低，使得病人不会去想服药治疗的事。等到症状比较明显时才发现血压增高已经不再下降，此时会出现头痛、头晕、头胀、顶部箍紧感、后枕部和颈部发僵感、耳鸣、脑鸣、注意力不集中、记忆力减退、四肢麻木、易激惹、易发脾气等症状。睡眠也很差，入睡困难、易醒、噩梦多，总睡眠质量差，白天不解疲乏，实际上这些症状与其说是高血压引起的，还不如说是高级神经功能失调所造成的，和神经衰弱症状十分相似。 （五）心脏病心脏病病人伴有失眠者的确较多，一方面是因患了心脏病，其思想负担较重而影响睡眠；另一方面心脏病其本身也影响睡眠，失眠又会加重心脏病，如病态窦房综合症，在心电图上常表现为窦性静止和窦房阻滞，多在夜间发病，日常在睡眠中猝死。 （六）胃病中医古籍中有"胃不和则卧不安腹满真胀"，后不利，不欲食，食则呕，不得卧的论述，即指饮食不当，脾胃功能失调可以影响睡眠。胃神经症常以精神过度紧张或精神创伤为发病基础，症状复杂，有反酸、暖气、厌食、胃灼热、恶心、呕吐、食后饱胀感、上腹部不适与疼痛等症状；溃疡病造成的胃肠功能紊乱，病人经常反酸、暖气、恶心、呕吐、食欲减少、体重下降，再加上腹部疼痛，所以病人经常有失眠，入睡困难，夜间因腹痛或其他不适而醒，醒后又难以再入睡。白天则因睡眠不好、进食不住而感到疲劳、乏力。 （七）甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌的甲状腺素过多，大量的甲状腺素进入血液之中，引起新陈代谢旺盛和全身细胞、组织氧化过程加速。中枢神经系统的兴奋性过度增强，从而出现了神经、精神方面的症状。 （八）老年人睡眠障碍主要表现在入睡时间延长、睡眠不安定、易醒、觉醒次数增加，使睡眠呈现阶段化，深睡眠时间减少。原因有几种：脑部器质性疾病、全身性疾病、精神疾病。生理学专家研究认为，60-70岁年龄段的老年人，每天的睡眠时间以6-7小时为宜，70岁以上的高龄老人每天的睡眠时间一般不宜超过6小时。这是因为，老年人睡眠时间越长，体能下降越多，进而使身心两方面加速老化。 三、促进睡眠的护理措施㈠仔细了解病人平日睡眠习惯每晚需要睡眠几小时；每天几点就寝；早晨几点起床；睡前有没有特殊习惯，如喝热饮料、热水坐浴或背部按摩；睡前是否需要服用安眠药等。 ㈡饮食护理晚餐不宜过饱，少食油煎厚味及不易消化的食物，心脾两虚者可服用百合莲心红枣汤；阴虚火旺者宜多食蔬菜、瓜果，忌油煎、烙烤食品。 ㈢安排舒适的睡眠环境⒈室温和光线：根据病人要求和习惯，关闭门窗、调节室内温度。夏季适宜的温度为25～28℃，冬季为18～22℃，相对湿度60%左右。拉上窗帘遮挡室外光线，关闭照明灯，可根据需要打开地灯，创造舒适、安静、光线暗淡的睡眠环境。⒉通风换气：在病人入睡前的半小时，将卧室门和窗户打开，保证房间空气流通和新鲜。⒊安静：病人睡眠的环境要保持安静，不要有噪声；为病人做各项护理工作时要尽量集中时间；护理员要做到走路轻、操作轻、关门轻、说话轻；保持房间通道的通畅。 （四）促进病人身体的舒适，诱导睡眠⒈做好洗漱照料：主动协助病人做好睡前个人卫生。清洁口腔；用热水洗脸、洗手、洗脚；排空大小便；清洗会阴部和臀部。病人双脚发凉时，要用热水泡脚，确保病人身体清爽、温暖和舒适。⒉整理床铺⑴铺好床铺，拍松枕头，枕头高低调节合适，或按照病人的习惯选择高度。⑵根据季节冷暖增减盖被，在冬季也可使用热水袋，但要注意观察，防止发生意外。 ⑶保持良好的睡眠姿势①主动听取病人主诉，协助病人采取适当体位；对有腰部疼痛或关节疼痛的病人，要确保身体在充分放松和体位舒适的情况下入睡，必要时对受压部位、头皮、颈部、肩部实施按摩，以减轻疼痛。做好诱导工作，如让病人睡前口念数字、听钟声、听轻松音乐，使其渐渐入睡；让病人睡前静卧，用两手按摩两耳垂10分钟，可加快入睡。②及时设法解除和控制病人身体的不适，如疼痛、气喘、胸闷、瘙痒等，无法解决的不适问题，应报告医生或护士。 ⑷心理安慰：时刻注意病人的情绪变化，做好病人的思想工作，对精神紧张的病人应多加安慰，使其情绪稳定、消除顾虑、心情舒畅，以促进入睡。注意病人的服药方法一般以晚上临睡前服用为好，尽可能不用或少用强烈安眠药。⒊及时消除病因：如因疼痛引起的失眠者应予以止痛，或治疗其原发病；因大便秘结引起的失眠者应通便；因咳嗽引起者应止咳消炎等。⒋加强体育锻炼：如晨起打太极拳、散步等，并持之以恒，促进身心健康。⒌防止发生意外：对严重失眠，或同时具有精神症状者，要注意安全，防止发生意外。 四、睡眠照料操作技能㈠准备工作⒈物品：水盆、热水、毛巾、枕头、棉垫、呼叫器、便盆等。⒉环境：安静。⒊护理员：衣帽整洁，洗净并温暖双手，听取病人睡眠习惯和要求. ㈡操作程序⒈环境照料向病人解释→征得同意后→打开门窗→通风30min左右→室内物品放置合理→关闭门窗→调节室温→拉上窗帘、关上电视或收录机。⒉整理床单位打开床铺→铺好被窝→拍松枕头→根据病人习惯调节枕头高度→依季节增减盖被→冬天可将热水袋放在被窝内→待病人入睡前取出→呼叫器放在枕旁→急救药品放于易于拿取的地方→依病人病情放好便器。 ⒊睡前个人卫生协助病人漱口→刷牙→热水倒于水盆内→调节水温→解开病人领口和袖口→洗脸→洗手→换脚盆→洗足部（冬天可用热水泡脚）→协助排便（必要时）→更换水盆→洗会阴部、臀部→扶助病人脱衣上床入睡→协助病人取平卧位或侧卧位→关闭房间大灯→根据习惯打开地灯。 ㈢注意事项⒈随时观察病人病情变化和入睡情况。⒉动作轻稳，减少病人疲劳。⒊根据病人情况，在身体受压部位垫海绵垫等。⒋主动询问病人睡前生活习惯及有无特殊嗜好。 谢谢！'