最新第四篇-儿科学——腹泻病(1)课件PPT.ppt 92页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅第四篇-儿科学——腹泻病(1) 某年11月，1岁婴儿，主述：腹泻，发热2天，神萎、少尿8小时查体：BP:80/50mmHg,嗜睡，前囟凹陷，口唇干燥，哭时无泪，皮肤弹性差，四肢冰冷。面色青灰，口周微绀，呼吸深大，咽充血，心肺（－），腹软，腹胀，肠鸣音减弱。该患儿的诊断及诊断依据？应如何处理？ 目的要求Part1掌握小儿腹泻的病理生理与临床表现关系Part2掌握小儿腹泻的诊断与治疗Part3熟悉小儿腹泻的病因Part4熟悉小儿腹泻的鉴别诊断Part5了解小儿腹泻的预防 0102按病程03按病情按病因非感染性感染性二、分类：病毒、细菌、真菌、寄生虫等饮食性、气候性、其他因素。 二、分类：0102按病因03按病情按病程急性：＜2周迁延性：2周至2个月慢性：＞2个月 二、分类：0102按病因03按病程按病情0102轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。 Part_1Part_2Part_3三、易感因素胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。1、消化系统发育不健全婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 三、易感因素2、免疫系统发育不成熟肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统消化道有三个防御系统 SampsonH.A.JAllergyClinImmunol2003;111:S540-7成熟肠道屏障不成熟肠道屏障 三、易感因素3、正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。 三、易感因素4.婴儿生长发育较快所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。5.人工喂养比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍牛乳营养成分的破坏。乳具的消毒。 生后3个月内婴儿喂养与感染的关系（Howieetal1990）人工喂养婴儿易肠道感染 母乳喂养Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌510152001020304050607080901000101520255010152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易肠道菌群失调 四、病因感染因素01非感染因素02病毒感染细菌感染饮食因素气候因素真菌感染寄生虫感染肠道外感染使用抗生素引起的腹泻 FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家细菌不明原因轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其他细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布 五、发病机制“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。 病毒性肠炎发病机制病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍营养物质吸收减少部分乳糖分解为小分子的乳酸渗透压增加水样腹泻 产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子肠毒素不耐热肠毒素Labiletoxin,LT耐热肠毒素stabletoxin,ST腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMPGTPcGMP抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻激活激活肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例 侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖 炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC,RBC大量增加严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制 食物质、量不当食物消化吸收障碍而积滞在上消化道胃酸度下降肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染发酵、腐败有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠腔内渗透压增高肠蠕动增强腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒分解食物中毒症状肝解毒功能不全毒素进入血循环饮食不当引起腹泻发生机制 六、临床表现不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同临床过程。临床诊断中常包括病程、严重程度及可能的病原。 1、急性腹泻轻型：以胃肠道症状为主无脱水及全身中毒症状腹泻的共同临床表现0102重型：多由肠道内感染引起。除有较重的胃肠道症状外，还有明显脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。（包括代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低镁血症等） 婴幼儿脱水时的特征性症状、体征 腹泻伴代酸的发生原因有:吐泻时丢失大量碱性肠液；进食少及肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积；脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积。原因 补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少低钾血症 病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。1、几种常见类型肠炎的临床特点(1)、轮状病毒肠炎 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。预后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原检测：感染后1~3天即有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。1、几种常见类型肠炎的临床特点(1)、轮状病毒肠炎 1、几种常见类型肠炎的临床特点(2)、诺如病毒肠炎全年散发，暴发高峰多见寒冷季节。该病毒是集体机构急性暴发性胃肠炎的首要致病原。潜伏期12-36小时，急性起病。症状消化道症状、全身症状，还可有呼吸道症状。实验室检查大便镜检及周围血象无特殊。本病为自限性疾病，症状持续12-72小时。 1、几种常见类型肠炎的临床特点(3)、产毒性细菌引起的肠炎发病季节：多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；预后：自限性疾病，自然病程3~7天。 1、几种常见类型肠炎的临床特点(4)、侵袭性细菌引起的肠炎可引起细菌性痢疾类似的症状。通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。 1、几种常见类型肠炎的临床特点(4)、侵袭性细菌引起的肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎发病季节：全年发病，4～9月发病率最高.发病年龄：多见于2岁以下婴幼儿，易在儿科病房流行潜伏期：8～24小时症状：发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀及“喷射”样腹泻，全身中毒症状。 1、几种常见类型肠炎的临床特点(4)、侵袭性细菌引起的肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎大便性状：黄色或墨绿色稀便、水样便、粘液便或脓血便，大便镜检见大量白细胞及不同数量的红细胞。脱水：多为等渗性脱水，酸中毒和电解质紊乱。并发症：严重可引起休克、败血症、脑脊髓膜炎。预后：一般病程2～4周。病原检测：带菌率高，部分病后排菌2个月以上。 1、几种常见类型肠炎的临床特点(5)、出血性大肠埃希菌肠炎(6)、抗生素相关性腹泻金黄色葡萄球菌性肠炎假膜性小肠结肠炎真菌性肠炎 1、几种常见类型肠炎的临床特点(6)、抗生素相关性腹泻金黄色葡萄球菌肠炎发病：很少原发，多继发于应用大量广谱抗生素后或继发于慢性疾病基础上。症状：起病急发热、呕吐及频繁腹泻。 1、几种常见类型肠炎的临床特点(6)、抗生素相关性腹泻金黄色葡萄球菌肠炎大便性状：大便病初为黄绿色，3～4天后转为腥臭，海水样便，黏液多。大便镜检有大量脓细胞及革兰阳性菌脱水：不同程度脱水、电解质紊乱。并发症：严重可引起休克。病原检测：大便培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。 1、几种常见类型肠炎的临床特点(6)、抗生素相关性腹泻白色念珠菌肠炎发病：多发生于体弱及营养不良小儿，2岁以下多见，长期滥用广谱抗生素或肾上腺皮质激素者。症状：大便次数增多，病程迁延，口腔内常伴有鹅口疮。大便性状：黄色稀便或发绿，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落），大便镜检可见真菌孢子和菌丝。病原检测：大便真菌培养有助于诊断。 不同病原腹泻病临床特点 2、迁延性和慢性腹泻病因复杂，感染、食物过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。营养不良的婴幼儿病死率高。营养不良腹泻 七、诊断和鉴别诊断可根据发病季节、临床表现和大便性状作出临床诊断。必须判定有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。 七、诊断和鉴别诊断需与以下疾病相鉴别：1、生理性腹泻2、急性坏死性小肠炎3、急性细菌性痢疾 七、诊断和鉴别诊断临床上可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组：0102大便无或偶见少量白细胞：为侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻。大便有较多的白细胞：常由各种侵袭性细菌感染所致，需与细菌性痢疾、坏死性肠炎等鉴别。 八、治疗1234原则调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症 急性腹泻的治疗(1)饮食疗法继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。 急性腹泻的治疗(2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡重度脱水时静脉补液20ml/kg2:1等张含钠液或生理盐水情况改善等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水2/3张含钠液1/2~2/3张含钠液1/3张含钠液补充继续损失和生理需要量用1/3~1/2张含钠液第一阶段：改善循环（扩容）0.5~1小时第二阶段：继续纠正累计损失8~12小时第三阶段：继续补液阶段12~16小时 急性腹泻的治疗(3)补钙、补镁治疗补液中如出现惊厥、手足搐搦，可用10%葡萄糖酸钙每次1-2ml/kg，最大≤10ml。补钙补镁补钙后手足搐搦不见好转反而加重要考虑补镁，可测定血镁浓度。同时用25%硫酸镁，每次0.1-0.2ml/kg，深部肌内注射，2-3次/日，症状消失后停用。 急性腹泻的治疗(4)合理用药抗生素治疗：病毒性肠炎—不需抗生素治疗细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 01迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗调整饮食020304050607双糖不耐受患儿，治疗中应减少饮食中双糖负荷过敏性腹泻，应避免过敏食物要素饮食：肠黏膜受损伤患儿最理想的食物静脉营养药物治疗中医辨证论治，可配合中药、推拿、捏脊等 九、预防合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食。对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗，或由于便次多而怀疑其消化功能，而不按时添加辅食。养成良好的卫生习惯。 九、预防气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。感染性腹泻患儿，应积极治疗患儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。疫苗使用，如轮状病毒疫苗口服。避免长期滥用广谱抗生素。 十、小结腹泻病的发病机理。腹泻病的临床表现、诊断及治疗。 思考题某年11月，1岁婴儿，主述：腹泻，发热2天，神萎、少尿8小时查体：BP:80/50mmHg,嗜睡，前囟凹陷，口唇干燥，哭时无泪，皮肤弹性差，四肢冰冷。面色青灰，口周微绀，呼吸深大，咽充血，心肺（－），腹软，腹胀，肠鸣音减弱。该患儿的诊断及诊断依据？应如何处理？questions同学们，讲课即将结束，对小儿腹泻病你们有初步的了解了么？Letusdoalittletest,tounderstandhowmuchfordiarrheawehaveknown THANKYOU 第8章电子商务项目质量管理8.1质量及质量管理的概念8.2电子商务项目质量计划与保证8.3电子商务项目质量控制8.4提高电子商务项目质量和质量验收 8.1质量及质量管理的概念8.1.1质量的概念国际标准ISO8402对质量定义，质量是反映实体满足规定或潜在需要的特性总和。质量特性就是产品或服务为满足人们明确或隐含的需要所具备的能力、属性和特征的总和。现行的质量定义特别强调要满足顾客的需要。 8.1质量及质量管理的概念8.1.2质量管理的概念ISO8402对质量管理的定义，从总体上讲质量管理应包括企业的质量战略计划，资源分配和其它系统性的活动，为满足用户对质量提出的越来越严格的要求，企业必须开展一系列的技术活动和管理活动，包括直接影响产品质量的要素的控制，并对这些控制活动进行精心的计划、组织、协调、审核、检查，以实现质量计划目标，所有这些活动统称质量管理。 8.1质量及质量管理的概念8.1.2质量管理的概念（1）项目的质量方针和目标，项目的质量方针是指组织的最高管理者正式发布的本组织在质量方面的全部宗旨和方向。（2）质量管理体系，质量管理体系是指在质量方面指挥和控制组织的管理体系。（3）质量策划，质量策划致力于制定质量目标，明确为达到质量目标应采取的措施，包括项目参与各方、部门或岗位的质量职责；规定必要的运行过程；确定相关的资源，包括人员、设备等资源条件。 8.1质量及质量管理的概念8.1.2质量管理的概念（4）质量控制，质量控制是项目质量管理的一部分，致力于满足质量要求，质量控制的对象是过程，例如设计过程、采购过程、生产过程、运行过程、调试过程等。（5）质量保证，质量保证的基本思想是强调对用户负责，为了确立某实体的质量能满足规定的质量要求的适当信任，就必须提供证据，从而使人们对这种能力产生信任。（6）质量持续改进，随着科技进步和人们物质文化水平的提高，对质量的要求也在不断的发生变化，为了适应市场的需求，向顾客提供价值更高和使他们更满意的产品和服务，增强组织的竞争力，为本项目和顾客提供更多的效益及效率，不断减少质量损失，是质量能达到新的水平。 8.1质量及质量管理的概念8.1.3项目质量管理的概念项目质量管理是为满足项目相关利益者需要，开展的对项目产出物的质量和项目工作质量的全面管理工作。1.定义 8.1质量及质量管理的概念8.1.3项目质量管理的概念用户满意是检验和衡量质量优劣的基本尺度；要保证项目质量，首先要保证工作质量；必须坚持全面的质量管理。2.现代质量管理理念 8.1质量及质量管理的概念8.1.4质量成本和现代项目质量管理质量成本是用来衡量质量的指标，是为了达到产品或服务的质量所付出的所有努力的总的代价，即根据质量标准生产产品或者提供服务所发生的所有成本。1.质量成本 8.1质量及质量管理的概念8.1.4质量成本和现代项目质量管理现代项目质量管理追求顾客满意，注重预防而不是检查，并承认管理层对质量的责任。代表人物有W.爱德华.戴明（W.EdwardsDeming）、约瑟夫.M.朱兰（JosephM.Juran）、菲利浦.B.克劳斯比（PhilipB.Crosby）、石川馨（KoaruIshikawa）、田口宏一（GenichiTaguchi）和阿诺德.V.菲根堡姆（ArnoldV.Feigenbaum）。2.现代项目质量管理 8.2电子商务项目质量计划与保证8.2.1质量计划的概念1.定义项目质量计划是指为确定项目应该达到的质量标准和如何达到这些项目质量标准而做的项目质量的计划与安排。 8.2电子商务项目质量计划与保证8.2.1质量计划的概念2.过程项目质量计划过程图 8.2电子商务项目质量计划与保证8.2.1质量计划的概念3.一般要求制定质量计划时，应正确处理好质量计划与管理质量体系，质量计划与质量保证之间的关系。如果电子商务项目组织的质量管理体系已经建立并在有效运行，质量计划需设计与特定产品、项目或合同有关的那些活动，对于一般要求可直接引用现行的程序和作业指导书。为满足顾客期望，应对项目或产品的质量特性功能，分级进行识别，分类衡量，以便明确目标值。应明确质量计划所涉及的质量活动，并对其责任和权限进行分配。质量计划应有项目组织的技术负责人主持，有质量、设计、工艺、采购等有关人员参加制定。质量计划的编制格式及繁简程度等应该与顾客要求，以及项目组织的操作方法和活动的复杂性向适应。质量计划编制应该包括确认与项目有关的质量标准以及实现方式。 8.2电子商务项目质量计划与保证8.2.2质量计划制定的依据质量方针项目特点范围陈述产品描述标准和规范其他信息 8.2电子商务项目质量计划与保证8.2.3电子商务项目质量计划的方法1.质量成本法质量成本是指组织为了保证和提高产品质量而支出的有关费用，以及因未达到预先规定的质量水平而造成的一切损失费用的总和。而质量成本法就是研究项目质量成本的构成和项目质量与成本之间的关系，进行质量成本的预测与计划。 8.2电子商务项目质量计划与保证8.2.3电子商务项目质量计划的方法2.类比法利用其他项目实际的或计划的项目质量计划，作为新项目质量计划的比照对象，从而制定新项目的质量计划。 8.2电子商务项目质量计划与保证8.2.3电子商务项目质量计划的方法3.流程图流程图是一个由箭线联系的若干因素关系图，通过流程图可针对流程中质量的关键环节和薄弱环节进行分析。常用在质量管理中的流程图有以下几个方面：（1）因果分析图。主要用来分析和说明各种因素和原因如何导致各种潜在的问题和后果。（2）系统流程图。主要用来显示系统中各组成要素之间存在的相互关系。 8.2电子商务项目质量计划与保证8.2.4质量保证1.概念项目质量保证是在执行项目质量计划过程中，经常性地对整个项目质量计划执行情况所进行的评估、核查和改进等工作。项目质量保证的主要工作内容有清晰的质量要求说明、科学可行的质量标准、组织建设项目质量体系、配备合格和必要的资源、持续开展有计划的质量改进活动、项目变更全面控制等内容。 8.2电子商务项目质量计划与保证8.2.4质量保证2.过程质量保证过程图 8.3电子商务项目质量控制8.3.1质量控制的概念1.定义项目质量控制是指对于项目质量实施过程的监督和管理工作，这包括项目质量的事前控制、事中控制和事后控制的项目质量管理控制工作。 8.3电子商务项目质量控制8.3.1质量控制的概念2.质量控制的内容保证项目业主取得与其花费相当并符合要求的项目成果；为项目经理管理项目质量提供独立、公正的评价；及时发现和纠正项目在实施过程中出现的问题，以避免或减少这些问题带来的损失；掌握项目检查和试验记录等有关资料，以便证明项目是按有关规定、规程进行的。 8.3电子商务项目质量控制8.3.1质量控制的概念3.过程电子商务项目质量控制过程图 8.3电子商务项目质量控制8.3.2质量控制的依据项目质量实施结果项目质量计划项目操作描述检查表格 8.3电子商务项目质量控制8.3.3质量控制的方法与技术1.帕累托分析帕累托分析指确认造成系统质量问题的诸多因素中最为重要的几个因素。有时也称为80—20法则，意思是80%的问题经常是由20%的原因引起的。帕累托图是用于帮助确认问题和对问题进行排序的柱状图。柱状图描述的变量是根据发生频率排序。 8.3电子商务项目质量控制8.3.3质量控制的方法与技术1.帕累托分析帕累托图示例 8.3电子商务项目质量控制8.3.3质量控制的方法与技术2.统计抽样和标准差Samplesize=0.25X(certaintyFactor/acceptableerror)2常用的可信度因子 8.3电子商务项目质量控制8.3.3质量控制的方法与技术2.统计抽样和标准差标准差测量数据分布中存在多少偏差，用希腊符号δ来表示。一个小的标准差意味着数据集中聚集在分布的中间，数据之间存在很小的变化。正态分布和标准差 8.3电子商务项目质量控制8.3.3质量控制的方法与技术2.统计抽样和标准差δ和有缺陷的单位数δ在质量控制图中的使用： 8.3电子商务项目质量控制8.3.3质量控制的方法与技术3.质量控制图、七点运行法则控制图是数据的图形表示，表明一个过程随时间的结果。控制图的主要用途是为了预防缺陷，而不是检测或拒绝缺陷。 8.3电子商务项目质量控制8.3.3质量控制的方法与技术3.质量控制图、七点运行法则12英寸尺子制造过程的控制图例：质量控制图样本七点运行法则指出，如果一排中的7个数据点都在平均值下面、多都在平均值上面、或都在上升或下降，那么需要检查这个过程是否有随机问题。在上图中，违背了七点运行法则的数据点都被表明了星号。 8.3电子商务项目质量控制8.3.4质量控制结果通过质量控制来不断的改进项目质量，达到项目质量要求。 8.4提高电子商务项目质量和质量验收8.4.1电子商务项目质量的影响因素领导，上层领导应当注重质量管理，质量问题的主要原因是缺乏领导。充分理解质量成本，质量成本一致成本和不一致成本的总和。组织影响、工作环境因素和质量项目管理成熟度模型 8.4提高电子商务项目质量和质量验收8.4.1电子商务项目质量的影响因素微结构技术公司和项目管理技术公司在1997年开发的一个项目管理成熟度模型有以下几个基本层次：自发的简单的有组织的被管理的适应的 8.4提高电子商务项目质量和质量验收8.4.2质量验收1.质量验收的范围项目概念阶段的质量验收项目规划阶段的质量验收项目实施阶段的质量验收项目收尾阶段的质量验收 8.4提高电子商务项目质量和质量验收8.4.2质量验收2.质量验收的标准与依据项目概念阶段的质量目标决策是项目规划设计阶段质量验收范围与标准设计的依据和前提；项目规划阶段给出的质量验收范围与适用标准是项目实施阶段每个工作实体质量控制和评定的依据；项目实施阶段的单个工作的质量验收结果是项目收尾阶段项目质量最终验收评定的依据。 8.4提高电子商务项目质量和质量验收8.4.2质量验收3.质量验收的方法和结果一般电子商务项目通常采用文件审阅、实物观测、性能测试等方法。对于大型电子商务项目，除采用一般项目的验收方法外，还要进行系统试运行等验收。质量验收的结果是产生质量验收评定报告和项目技术资料，项目最终质量报告的质量等级一般分“合格”和“优良”两级，凡不合格的项目不予验收。'