最新肌学总论课件PPT.ppt 85页

'肌学总论 需掌握的（1）掌握骨骼肌的形态和构造（肌腱和肌腹）（2）掌握骨骼肌的起止点、运动单位和肌张力概念（3）掌握拮抗肌、协同肌、原动肌和固定肌概念（4）熟悉骨骼肌的辅助装置（腱膜和腱鞘） 肌（muscle）：运动系统中叙述的肌均属横纹肌，附着于骨，在神经系统的支配和调节下，可随人的意志而收缩，所以又称为骨骼肌或随意肌。一、分类：（一）按形态分：1、长肌：肌腹呈梭形，两端腱较细小，全肌呈索条状，多分布于四肢。2、短肌：短小，多分布于躯干深层。3、扁肌（阔肌）：呈板状，多分布于胸腹壁。4、轮匝肌：呈环形，分布于口和眼周围，收缩时关闭口和睑裂。 四、辅助装置：保护、减少摩擦。（一）筋膜（fascia）：分为浅、深两种遍布全身。1、浅筋膜（superficialfascia）：又称皮下筋膜，位于皮下，由疏松结缔组织构成，大多含脂肪。2、深筋膜（deepfascia）又称固有筋膜，位于浅筋膜深面，包被体壁、四肢的肌肉、血管、神经等，位于肌肉与肌肉之间，由致密结缔组织，随肌的分层而分层，形成肌间隔、骨筋膜鞘、支持带、血管神经鞘等。（二）、滑膜囊：包括滑液囊和粘液囊。 （三）腱鞘：是套在长肌腱表面的鞘管，存在于活动性较大的部位。作用：1、使腱固定于一定的位置2、减少腱与骨面的摩擦。结构：1、纤维层（腱纤维鞘）：深筋膜增厚形成的骨性纤维性管道对肌腱起滑车和约束作用。2、滑膜层（腱滑膜鞘）：纤维鞘内，由滑膜构成，分脏壁两层。1）脏层：包于肌腱的表面。2）壁层：纤维层内面和骨面两层间含少量滑液 （四）籽骨由肌腱骨化而成，位于某些关节周围的小骨，直径一般只有几毫米，但髌骨除外，为全身最大的籽骨。在运动中，籽骨起减少肌腱与骨面的摩擦，改变骨骼肌牵引的方向和加大肌力的作用 肌肉拉伤成因：当肌肉主动收缩或被拉长而超过其所能承担的能力则可引起肌肉拉伤.内在因素：拉伤处的肌肉群训练不足,素质差(肌肉弹性,伸展性差,肌力弱)是发生损伤的内在因素.其他：准备运动不充分,不当地使用暴力牵拉肌肉,疲劳或负荷过度,技术动作有缺点,气温过低,场地不良是常见损伤成因. （1）主动拉伤主要由于肌肉猛烈收缩,使肌肉的收缩力超越了其本身所能承担的能力而引起.在肌肉缩短的过程中发生,往往与肌力不足关.（2）被动拉伤由于肌肉一定的紧张,僵硬或牵拉状态下受到猛烈的牵伸,而超越了肌肉本身的伸展程度所致. 程度轻重：在肌肉伸长的过程中,往往与肌肉弹性及伸展性能较差有关.肌肉拉伤轻者仅少许肌肉纤维撕裂或肌膜破裂,重则可造成肌肉大部或完全断裂.徵状伤后即感到受伤肌肉局部疼痛压痛,出现肿胀,受伤手/脚功能受到一定障碍,局部检查可发现肌肉发紧或僵硬.当伤者作肌肉收缩或被动牵伸动作时,疼痛则更加明显. 肌肉发生断裂者:损伤当时,运动员感到或听到断裂声,断裂处可摸凹陷或一端异当胀大.处理即给予泠敷,局部加压包扎,局部制动,抬高患肢.轻者可在24小时后开始给予物理治疗或按摩,肌肉大部份或完全断裂者应及时到医院给予缝合. 复期间的运动量或动作上的避忌应请教医生或物理治疗师.在伤后康复期间，可根据损伤的不同程度和症状轻重而合理安排康复训练和伤后运动。单纯肌肉损伤只须伤部停训2、3天，而肢体运动不一定要完全停止。可做些静力性肌肉收缩练习，症状减轻后可逐步增加运动量和强度，但仍应避免做受伤动作。 3至5天后可在无疼或不增加疼痛的前提下进行伸展性练习，练习形式以毅力性伸展练习为主。一般来说10天后可投入正式训练。训练时应戴上护腿或缠上弹力绷带。有部分肌纤维撕断者，应立即停止训练，最好能在肌肉处于相对松弛状态下卧床休息2，3天。第4天后，即应在无疼范围内做伸展性练习， 并在一定制动情况下进行轻微的力量练习，大约需3至4周才可进入正常的专项训练。肌肉撕裂经手术缝合的患者，须待愈合后才可进行拉伸练习，在术后固定期，可做些不负重的静力性收缩练习，拆线后或去除固定后，即应积极地进行肌肉伸展性练习与提高肌力训练，一般需两个月才可进入正常训练。 预防1.应加强肌肉力量和伸展性练习，提高肌肉抗伤能力，不能一味训练某一肌肉，而致伸屈肌力或一组拮抗肌的肌力比例失调。2.做伸展练习时，要循序渐进，不能操之过急，运动前一定要充分做好准备活动，要注意气候变化和场地情况。3.自注意观察肌肉反应，当运动员有预感肌肉拉伤时，如感觉肌肉发僵、酸痛、摩擦感，“怕拉伤”感，不要再勉强进行训练或比赛。4.要提高运动员技术水平，纠正和改进技术上的一些缺点或错误。 腰部肌肉拉伤急性腰扭伤的治疗方法1、中药外敷：局部给药,疗效显著,有条件的理应首选.2、新针：取穴---肾俞环跳殷门承山八髎,每日针一次,每次取2-3穴,强刺激手法.3、水针疗法：取穴---肾俞环跳殷门承山等穴.扭伤刚发生,效果较佳. 4、拔罐治疗：找到明显压痛点,用梅花针叩打局部,再拔火罐,拔出少量淤血.5、痛点打封闭6、推拿7、理疗 8、内服汤药：（1）气滞腰痛:用泽兰汤加减处方：苏木12g赤芍9g泽兰15g香附9g青皮9g枳壳9g牛膝9g木香9g姜黄9g（2）瘀血腰痛:用桃红四物汤加味处方：当归9g川芎6g赤芍6g生地12g桃仁9g红花9g木香9g香附9g槟榔9g 小腿肌肉拉伤小腿肌肉拉伤最正确的说法是：前腔室症候群。罹患后，小腿前侧胫骨周围的组织会变得很敏感，产生有如剃刀刮过小腿胫骨般的疼痛。不同的是，小腿肌肉拉伤是过度使用的结果。经常发生在跑步者身上。治疗方法：杜绝不良活动必须放弃造成疼痛的活动。 用凤梨酵素抑制疼痛凤梨酵素是一种存在凤梨和木瓜中的酵素，对发炎缓解很有帮助。可在健康食品店买到。保持凉快疼痛刚开始的几天，冰块是最好的治疗方式。冰块在疼痛部位搓揉15分钟，一天做两次。 热敷三天后改热敷。按摩增加疼痛部位的血液流动，最好请物理治疗师或按摩治疗师帮你按摩。适应运动训练固定式脚踏车是一种很好的运动，一天2~3次，先由5~10分钟开始，增加到一次20分钟。游泳池内跑步，也是好的运动，水的浮力，减少跑步的撞击力。 使用支撑物使用特殊矫正鞋会有帮助。慢慢站起来，慢慢跑恢复原来的运动习惯时，要慢慢来。建立好防卫训练小腿肌肉，建立好防卫。双脚站直，以桌子或椅子当支持物。踮起脚趾，保持五秒钟。放低脚跟，重复踮脚10次。 慢慢加到30次。每天做2~3次。面对墙站立，手放墙上，身体向前倾，一只脚在前，一只脚在后。背直立，脚平贴地板，这时后脚的小腿肌肉，会感到轻微的拉力，保持姿势20秒到3分钟，然后换另一只脚做。一天做两次。什麼时候该去看医生疼痛超过2星期。脚无法支撑身体重量。 复期间的运动量或动作上的避忌应请教医生或物理治疗师.在伤后康复期间，可根据损伤的不同程度和症状轻重而合理安排康复训练和伤后运动。单纯肌肉损伤只须伤部停训2、3天，而肢体运动不一定要完全停止。 可做些静力性肌肉收缩练习，症状减轻后可逐步增加运动量和强度，但仍应避免做受伤动作。3至5天后可在无疼或不增加疼痛的前提下进行伸展性练习，练习形式以毅力性伸展练习为主。一般来说10天后可投入正式训练。训练时应戴上护腿或缠上弹力绷带。 有部分肌纤维撕断者，应立即停止训练，最好能在肌肉处于相对松弛状态下卧床休息2，3天。第4天后，即应在无疼范围内做伸展性练习，并在一定制动情况下进行轻微的力量练习，大约需3至4周才可进入正常的专项训练。 肌肉撕裂经手术缝合的患者，须待愈合后才可进行拉伸练习，在术后固定期，可做些不负重的静力性收缩练习，拆线后或去除固定后，即应积极地进行肌肉伸展性练习与提高肌力训练，一般需两个月才可进入正常训练。 大腿肌肉拉伤肌肉拉伤没有一定的规律,很难找到通用的方法预防和处理。肌肉拉伤与许多因素有关,如遗传因素就是其中之一,因为,肌肉中所含快、慢肌纤维的比例是与遗传有关的。在剧烈运动前做好充分的准备活动是防止肌肉拉伤的一个非常有效的方法。另外,疲劳是肌肉拉伤的一个隐患。肌肉拉伤后的处理方法很多,一个有效的方法是:在拉伤的肌肉上放一条毛巾,再把冰块装在塑料袋内置于毛巾之上进行冷敷半小时,至伤处疼痛减轻，一天之内可以反复进行几次； 在受伤的部位缠上弹性绷带,把腿放高,使伤后出血的肿胀控制在最小限度。缠绷带以30分钟为限,可反复做几次；尽量减轻患肢的负担,保持患部的安静；伤后两天可以洗热水澡或热敷患部,浴后贴一些活血消肿的药膏。伤后一周内不做跑跳练习。一周后不痛的情况下轻轻做伸展运动,2～3周后完全不痛时开始做伸展运动,在用力的情况下也不痛时可做慢跑,经常做一些伸展运动以保持肌肉良好的柔韧性。肌肉再次拉伤的情况很常见,一旦再次拉伤就需要更长时间的治疗和恢复。因此初次受伤后要争取彻底康复，避免形成慢性损伤。 肩膀肌肉拉伤用力过度拉伤应该属肌肉损伤肌肉拉伤是体育运动中最常见的一种肌肉损伤。据北京运动医学研究所统计，这种损伤在各种损伤的发生率中约占25％以上。发生肌肉拉伤的主要原因有：（1）准备活动不充分。肌肉的生理机能尚未达到剧烈活动所需要的状态就参加剧烈活动。（2）体质较弱，训练的水平不高，肌肉的弹性、伸展性和力量较差，疲劳或负荷过度。（3）运动技术低，姿势不正确，动作不协调，用力过猛，超过了肌肉活动的范围。（4）气温过低，湿度太高，场地太硬等。 肌肉拉伤分主动拉伤和被动拉伤两种。主动拉伤是由于肌肉做主动的猛烈收缩时，其力量超过了肌肉本身所能承担的能力；被动拉伤主要是肌肉用力牵伸时超过了肌肉本身特有的伸展程度，从而引起拉伤。 肌肉拉伤可发生在肌腹与肌腹分界处，也可发生在肌腱附着于骨骼处。拉伤可能是细微的损伤，也可能是肌纤维部分撕裂，甚至是完全断裂。有时除损伤肌肉组织本身外，还往往损伤肌肉周围的辅助组织，如筋膜、健鞘等。肌肉拉伤的部位多为大腿后部肌群、腰背肌、小腿三头肌、腹直肌、斜方肌等。肌肉损伤的症状与肌肉拉伤的程度有关。如是细微的损伤，症状较轻；如是肌纤维完全断裂，则病态较重。一般表现为伤处疼痛、局部肿胀、肌肉紧张或抽筋，有明显的压痛，摸摸发硬。当受伤肌肉做主动收缩或被动拉长时疼痛更厉害。严重的肌肉拉伤在肌纤维断裂时，受伤者自己往往感到或听到断裂声，随即局部肿胀，皮下出血，肢体活动障碍，在断裂处摸到凹陷或两端异常膨大。 肌肉抗阻力试验，是检查肌肉拉伤的一种简便方法。其做法是患者作受伤肌肉的主动收缩活动，检查者对该活动施加一定阻力，在对抗过程中出现疼痛的部位，即为拉伤肌肉的损伤处。肌肉拉伤的治疗，要根据具体情况而定。少量肌纤维断裂者，应立即给予冷敷，局部加压包扎，并抬高患肢，外敷中草药。肌肉大部或完全断裂者，在加压包扎后立即送医院进行手术缝合。 肌肉拉伤预防，主要是针对发生原因进行。如剧烈运动前做好准备活动，尤其是易拉伤部位的准备活动；体质较弱、训练水平不高的，运动时要量力而行，防止过度疲劳和负荷太重；要提高运动技术及动作的协调性，不要用力过猛；改善训练条件，注意运动场所的温度。冬季在野外运动时要注意保暖，不可穿得太薄；要注意观察肌肉的反应，如肌肉的硬度、韧性、弹力、疲劳程度；肌肉拉伤后重新参加训练时要循序渐进，勿操之过急，并要加强局部保护，防止再度拉伤。 筋膜炎肌筋膜炎又称纤维织炎，只能算是一个综合的概念，近年来已少有采用。纤维织炎是指有些腰痛病人在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处有一些小结节，伴有疼痛及压痛，有时也可以在臀部发现。1904年Gower正式应用这个名词，他认为此病是组织的一种非特异性炎症，但并未能在病理学上得到证实。临床上所扪及的结节，实质上是一个局限性的脂肪结节，故又称脂肪疝。这种结节可能刺激周围神经末梢而产生局部肌痉挛和疼痛。这种结节用1%普鲁卡因封闭，疼痛可缓解。 病因筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。病因机理是由于筋血不活毛细血管及微循环不畅所致 疾病表现筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损 风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。肌筋膜炎临床多表现为发病部位疼痛，多为酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，有时可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限 颈肩肌筋膜炎颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放散。疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。查体见颈部肌紧张，压痛点常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等，压痛局限，不沿神经走行放散。该病发病缓慢，病程较长。X线多为阴性结果。 嗜酸性筋膜炎嗜酸性筋膜炎（eosinophilicfasciitis）是主要以筋膜发生弥漫性肿胀、硬化为特征的疾病，故有人主张采用“硬化性筋膜炎”一名。本病在临床上较少见。 结节性筋膜炎结节性筋膜炎，又称为假肉瘤性筋膜炎，是一种反应性、自限性浅筋膜的结节性纤维母细胞增生病变，发病原因不明，可能与外伤或感染有关 腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎是指因寒冷，潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。是身体富有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等的腰背肌筋膜炎一种非特异性变化。是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症。 足底筋膜炎底筋膜炎产生在于足底的肌肉受到外力暴力的冲击或者长时间的走路引起局部肌肉劳损导致局部筋膜发炎，表现为局部疼痛，走路最重。足底筋膜炎最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适，同时它也是引起脚跟疼痛最常见的原因。一般而言，疼痛在早晨下床时的第一步最为明显，这主要是因为经过一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时，会对足底筋膜产生较大较快的牵拉，进而引起疼痛。但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解。但若过度行走，足底筋膜被牵拉的次数渐增，症状又会再现。 肌筋膜炎治疗手术治疗一半以上的病人经休息症状即可得到缓解，热敷、按摩可消散结节，对疼痛结节的封闭也相当有效，但腰肌的锻炼可能还是最重要的。少数症状顽固，久治不愈的病人需手术治疗，手术时可发现在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪从裂隙中疝出，这就是临床上所扪及的结节。脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连，这可能是疼痛的原因。手术应切除结节，修补筋膜，分离粘连及切除皮神经。效果常良好，但由于常为多发性病变，手术只能解决一处的症状，故仍应严格掌握手术指征。 中医治疗西医治疗筋膜炎，遵循其一贯以来分而治之的理念，“头痛医头，脚痛医脚”，忽视了人的整体性，中医认为筋膜炎，在外是因感受风寒湿邪、外伤劳损等，导致筋膜受损、瘀血凝滞、肌肉痉挛、经络阻闭、气血运行不畅；在内则是因肾气亏损、肝失所养，内外交迫，从而发病。筋膜.膏是治疗筋膜炎的最好治疗方法。中医内调外治之法，一方面能修复受损筋膜、清除淤血、解除肌肉痉挛，一方面滋补肾阴、调养机理、行气活血，攻补结合，故在治疗筋膜炎上有标本兼治的功效。 故中医膏方筋膜祛痛贴在治疗筋膜炎上，一方面修复患处；一方面滋补肾阴、调养机理、行气活血，攻补结合，能达标本兼治之效。中医有云：“人之疾病，由内以外，其流行于经络脏腑者，服药乃能驱之。若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，可按而得者，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠里通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。 慢性期治疗慢性期病人的治疗以适当的休息，口服及外用消炎止痛药物以及肌松镇静药物，使用活血化淤的中药、适当的肌肉放松按摩为主。在腰肌劳损的腰背部酸痛症状缓解以后，应当积极加强腰背部肌肉的锻炼，调整工作生活节奏，加强腰部的保健，防止腰部受到风寒、外伤、劳损等不良因素的刺激，应当睡硬板床或者比较硬的席梦思床垫，避免睡行军床或者软的沙发，起床后要适当做一些腰部运动。否则，慢性腰肌劳损的症状可能非常容易反复发作。 你如果反复发作腰肌劳损或腰肌筋膜炎，容易加速腰椎的退变，天长日久，可能容易引起较为严重的腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症。在临床上，腰肌劳损、下腰部劳损、慢性腰肌筋膜炎其实都是一个意思，大多数时候，不同的骨科医生可能根据自己不同的习惯，可以将同一个病人诊断为腰肌劳损或者腰肌筋膜炎、甚至下腰部劳损，但是他们选择的治疗方式都是一样，对于病情的估计也是一样的。所以如果这类病人在不同的医生那里得到了不同的诊断，完全没有必要因此而感到大惊小怪。 手法治疗（1）衮法：在患者腰部沿骶棘肌纤维走行方向施以扌衮法，手法宜轻柔缓和，连续滚动8分钟，再于患部施以分筋法，如有明显的条索状改变时，手法要略重，以手拇指沿肌纤维方向进行弹拨约2分钟。（2）掌揉法：医者以大小鱼际着力，在腰痛部位的软组织上作环形揉动，自上而下，稍加一定的压力，反复揉动7～8分钟，再在腰背部做散法2分钟，使局部血运改善，达到温通经络，活血化瘀、消炎止痛的效果。 （3）膊运法：医者以前臂的尺侧面接触病人的皮肤，作环形或半环形揉动，此法接触面积较大，每次可治疗5～7分钟，然后再于局部施以顺筋法，自上而下捋顺肌肉，约5分钟。（4）按压法：采用双掌按压，双手相叠，用掌根鱼际或全掌着力按压，按压时动作要持续缓和，按压到一定深度时，可作旋转性按压，每次10分钟左右。化瘀逐痹酒 腱鞘炎腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。 腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。 屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指。 足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女性发生足底屈趾腱鞘炎。身体的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗出等诱发腱鞘狭窄或炎症 腱鞘炎的易患人群1、中老年妇女。此类人群常从事繁琐的日常家务活动，手指、腕部须反复劳作，故而容易罹患腱鞘炎。2、一些需要长期重复劳损关节的职业人群。打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业人群，因手腕、手指反复使用，容易导致劳损外伤，故而易罹患本症。本症因多见于电脑操作人群，故有“鼠标手”或“键盘手”之称。3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋会使脚趾承受过大压力，长久以往，脚部软组织因长期外界刺激，从而表现肿胀成包块，疼痛剧烈等症状，即屈趾腱鞘炎。 癫狂河南中医学院第一临床医学院中医内科张琳琪 概述【定义】癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁、表情淡漠、沉黙痴呆、语无伦次，静而多喜为特征；狂病以精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。为以青壮年罹患者多。二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。 病因病机肝肾阴虚     相火亢盛阴阳失调心神被扰禀赋不足心阴亏耗 心火暴盛后天失养  心脾两虚化生无权心神失养癫七情所伤狂头部损伤肝郁乘脾痰浊内生→痰气上扰→蒙蔽心窍气滞血瘀脑气不通心窍被蒙 诊断1.有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。2.神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉黙痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。3.排除药物、中毒、热病原因所致。4.头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳性发现。 1.癫证与郁病两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现有相似之处。然郁病以心清抑郁，情绪不宁，胸胁胀问，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。癫证亦见喜怒无常，多语或不语等症，但一般已失去自我控制力，神明逆乱，神志不清。鉴别诊断 2.癫证与痴呆癫证与痴呆症状表现亦有相似之处,然痴呆以智能低下为突出表现,以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。鉴别诊断 鉴别诊断3.癫证与狂证两者均属性格行为异常的精神疾病。癫证属阴,以静而多喜为主,表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂证属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特性。 4.狂证与蓄血发狂蓄血发狂为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特征，不同于狂病突然喜怒无常、狂乱奔走为主症。鉴别诊断 辩证论治（一）辨证要点1.区分癫证与狂证之不同2.辨病性虚实（二）治疗原则初期治当理气解郁，降火豁痰，化瘀通窍；后期治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。同时移情易性，加强护理。 三.证治分类（一）癫证1.痰气郁结证主证：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔白腻，脉弦滑。证机概要：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。治法：理气解郁，化痰醒神。代表方：逍遥散合顺气导痰汤。 用药加减痰伏较甚者予控涎丹，临卧姜汤送下，该方虽无芫花逐水，但有甘遂、大戟之竣攻，白芥子善逐皮里膜外之痰，故搜剔痰结伏饮功效甚佳，尤其制成丸剂，小量服用，去痰饮而不伤正。若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星、郁金、菖蒲之类，以行气化痰。 用药加减病久痰气郁结，面暗，舌紫，脉沉涩，酌加桃仁、红花、赤芍、泽兰等活血化淤。若不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数者，为痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神所致，以清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸。 2.心脾两虚证主证：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，体困纳少，舌淡苔薄白，脉沉细。证机概要：癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。治法：健脾益气，养心安神。代表方：养心汤合越鞠丸加减。三.证治分类（一）癫证 用药加减心气耗伤，营血内亏，悲伤欲哭，加淮小麦、大枣清心润燥安神；气阴两虚加太子参、麦冬；神气恍惚，心悸易惊，加龙齿、磁石重镇安神；病久脾肾阳虚，反应及动作迟钝，嗜卧，四肢欠温，面色苍白，舌淡，脉沉细，酌加肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾等温补肾阳。 证治分类（二）狂证1.痰火扰神证主证：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，突发狂乱无知，骂詈号叫，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌质红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。证机概要：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。治法:清心泻火，涤痰醒神。代表方：生铁落饮加减。 用药加减痰火壅盛而舌苔垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍。若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，可暂用小承气汤，以荡涤秽浊，清泻胃肠实热。烦热渴饮加生石膏、知母、天花粉、生地清热生津； 用药加减久病面色晦滞，狂躁不安，行为乖异，舌质青紫有瘀斑，脉沉弦者，此为瘀热阻窍，可酌加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭。若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。 2.痰热瘀结证主证：狂证日久不愈，面色晦滞而秽，多言无序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，舌质紫暗，少苔或薄黄而干，脉弦细、细涩。证机概要：气郁日久，痰结日深，血气凝滞，于热互结，神窍被塞。治法：豁痰化瘀，调畅气血。代表方：癫狂梦醒汤。证治分类（二）狂证 用药加减蕴热者，加黄连、黄芩以清之；有蓄血内结者，加服大黄蛰虫丸，每服6克，日服3次，以祛瘀生新，攻逐蓄血；不饥不食者，加白金丸，以化顽痰，祛恶血。 证治分类（二）狂证3、火盛阴伤证主证：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之能自制，有疲惫之象，失眠，焦躁，形瘦，口干便难，时舌尖红无苔，有剥裂，脉细数。证机概要：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。治法：育阴潜阳，交通心肾。代表方：二阴煎合琥珀养心丹。 用药加减痰火未平，舌苔黄腻，质红，加胆南星，天竺黄；心火亢盛者，加朱砂安神丸；睡不安稳者，加孔圣枕中丹。 预防调护1.重视精神疗法。2.加强护理。3.加强妇幼保健工作。 临证备要注意癫狂先兆症状的发现。掌握吐下逐痰法的应用。活血化瘀半在癫狂病中的应用。开窍法的应用。'