最新脾脏超声造影课件PPT.ppt 63页

'脾脏超声造影 前言脾脏在腹部脏器中常常是被遗忘的一位，这是由于和肝脏疾病相比，脾脏的疾病是很罕见的往往继发与其他病变，包括血液病、免疫病、传染病以及肿瘤等 前言仅依靠二维声像图诊断脾脏疾病十分困难超声造影剂的发展使得实质内微血管的可视化成为了现实，从而为诊断提供了新的方法 “脾脏对比增强模式”动脉期脾脏的增强是不均匀的，然后在30—60秒逐渐变得均匀一致这种广为熟知的脾脏造影模式没有任何临床意义 “脾脏对比增强模式” “脾脏对比增强模式” 方法声诺维2.4ml团注+5ml生理盐水脾脏内局灶病变的造影增强模式是根据病变周围正常脾组织作为体内参照物制定的注射后5-30秒之间→动脉期；3-5分钟→实质期与同侧肾脏相比，早期脾脏增强相对较弱，晚期则高于肾脏 脾脏及脾周病变的造影表现脾周肿瘤脾脏弥漫性病变脾大小脾不明原因的不均质脾脾实质局灶性病变淋巴瘤转移瘤偶然发现的脾肿瘤脾脓肿脾梗死脾破裂 脾周肿瘤副脾可能是最常见的脾周的异常肿物，正常人约有10-25%有副脾随着腹部超声的广泛使用，副脾的发生率也越来越高，它很有可能被误诊为淋巴结病或者肿瘤，尤其当患者有恶性病史 脾周肿瘤副脾具有特异的造影模式，即在动脉期和实质期呈现显著增强实质期的等增强可能是副脾最重要的造影模式。 脾周肿瘤 脾周肿瘤 脾周肿瘤由于脾脏具有特异的增强，超声造影可以提示异位脾组织（脾植入）的位置。而脾门淋巴瘤、肾上腺的病变以及胰尾的肿瘤则是呈现低增强的结论：患者有不明原因的脾周肿物时，超声造影可以诊断或排除副脾 脾脏弥漫性病变-----脾大在造影时，肿大的脾脏与正常体积的脾脏一样常常呈现组织的均匀的、显著的增强（这是与肾皮质相比较而言的） 脾脏弥漫性病变-----小脾脾功能低下或原发无脾（FAS）以及脾切除术后综合症都容易引发潜在的严重的致命感染使用99mTc胶体的肝脾荧光闪烁扫描法以及在红细胞内找到HOWELL-JOLLY小体已经渐渐被确立为诊断FAS的金标准 脾脏弥漫性病变-----小脾脾的体积缩小：回顾性研究表明确诊为无脾的患者中有83%脾脏体积缩小彩色多普勒超声和超声造影下显示脾脏实质的血流灌注减少或者消失：FAS患者中有88%在彩色多普勒超声中可以发现血流灌注的减少 脾脏弥漫性病变-----小脾 脾脏弥漫性病变-----不明原因的不均质脾一项初步研究表明，对于脾脏回声不均匀的患者，有50%超声造影能够明确的区分和确定局灶性损害最常见的原因是脾梗塞对于一些未确诊的恶性淋巴瘤患者，他们的脾脏呈现不均质的特性，超声造影能够提示累及脾的病变 脾脏弥漫性病变-----不明原因的不均质脾另一方面，对于非霍奇金淋巴瘤患者在二维超声检查时发现很小的低回声结节，超声造影可以显示均匀一致的增强对于累及脾的肉芽肿性病变，超声造影诊断的敏感性也越来越高 脾脏弥漫性病变-----不明原因的不均质脾 脾脏弥漫性病变-----不明原因的不均质脾 脾脏弥漫性病变-----不明原因的不均质脾 脾实质局灶性病变----脾淋巴瘤与周围脾组织的增强相比，结节呈现一种低回声的不均匀的增强敏感性不高，所以对于恶性淋巴瘤患者，超声造影并不能提供分期依据 脾实质局灶性病变----脾转移瘤第一篇关于超声造影的报道显示与周围脾组织的增强相比，结节呈现一种低回声的不均匀的增强超声造影比二维超声更容易发现中心坏死的无增强区域 脾实质局灶性病变----脾转移瘤 脾实质局灶性病变----脾转移瘤 脾实质局灶性病变----脾转移瘤 脾实质局灶性病变----脾转移瘤 脾实质局灶性病变----偶然发现的肿瘤关键问题是明确病灶是良性的还是恶性的罕见的脾脏的良性肿瘤往往是偶然被发现的，包括脾囊肿，血管瘤，错构瘤以及淋巴管瘤恶性肿瘤：淋巴瘤及血管肉瘤 脾实质局灶性病变----偶然发现的肿瘤无回声或者液性回声的肿物包括真性囊肿和假性囊肿由于出血、组织碎屑以及囊内容物沉积造成的囊肿内部回声在超声造影时可以与活性组织区别开包虫囊肿表现为周边增强而不是中间 脾实质局灶性病变----偶然发现的肿瘤 脾实质局灶性病变----偶然发现的肿瘤低回声结节在超声造影时可以表现为两种不同的模式第一种模式是在动脉早期呈现显著高增强，并于实质期低增强第二种模式是于各个时期显示病灶均为低增强，这种模式亦可见于高回声结节 脾实质局灶性病变----偶然发现的肿瘤血管瘤在造影下表现为由脾内动脉供血的血管团，没有肿瘤血管或者血管压迹错构瘤有特征性的动脉造影模式：即有不规则的迂曲扩张的的血管，肿块边界清晰，有时可以发现血管压迹或者动静脉短路 脾实质局灶性病变----偶然发现的肿瘤 脾实质局灶性病变----脾脓肿大的脓肿：超声造影可以区别活性组织和失活组织碎屑，所以在各个时相脓肿呈现内部无增强，周边增强微小脓肿在二维声像图上表现为低回声，与淋巴瘤肿物很相似。在超声造影时，它可以很轻易的与周围组织区别开，从而与淋巴瘤鉴别。微小脓肿也可以看见周边增强 脾实质局灶性病变----脾脓肿 脾实质局灶性病变----脾脓肿 脾实质局灶性病变----脾梗死与B型超声相比，超声造影可以准确显示梗死灶的形态及其累及范围。完全性脾梗死在B超下显示为脾实质回声不均匀，并在超声造影时呈现不增强 脾实质局灶性病变----脾梗死 脾实质局灶性病变----脾梗死 脾实质局灶性病变----脾破裂声像图上脾破裂的特征有：⑴主要出现在脾周、肝周或者腹腔的游离积液⑵脾被膜下血肿⑶脾实质损害⑷脾创伤后假性动脉瘤 脾实质局灶性病变----脾破裂超声造影比二维超声更容易发现被膜下血肿。这是由于急性被膜下血肿往往在二维声像图上表现为等回声，而在造影时血肿呈现无回声 脾实质局灶性病变----脾破裂 脾实质局灶性病变----脾破裂脾实质的损伤在二维声像图上的表现各种各样，可以是高回声、等回声、低回声甚至是混合回声的超声造影时，这些区域与周围正常组织相比，呈现出边界清晰的不增强或者低增强区域 脾实质局灶性病变----脾破裂脾外伤后少见的并发症有假性动脉瘤。据报道有14%的脾外伤患者会发生它被认为是一种特殊的隐匿性脾破裂，是腹腔内延迟性破裂出血的预兆在超声造影时，假性动脉瘤显示为很清晰的高增强区 脾实质局灶性病变----脾破裂 谢谢！ 初中古诗词教学初探姜军娜 “诵读古代诗词，有意识地在积累、感悟和运用中，提高自己的欣赏品位和审美情趣。”《语文课程标准》对古诗词教学的要求 人教版教材选编古诗词：六年级（上）1．曹操《观沧海》2．王湾《次北固山下》3．白居易《钱塘湖春行》4．辛弃疾《西江月》5．马致远《天净沙·秋思》六年级（下）6．南北朝乐府《木兰诗》七年级（上）7．杜甫《望岳》8．杜甫《春望》9．杜甫《石壕吏》 七年级（下）10．陶渊明《归园田居》（其三）11．王维《使至塞上》12．李白《渡荆门送别》13．陆游《游山西村》八年级（上）14．刘禹锡《酬乐天扬州初逢席上见赠》15．杜牧《赤壁》16．文天祥《过零丁洋》17．苏轼《水调歌头》（明月几时有）18．张养浩《山坡羊·潼关怀古》19．陶渊明《饮酒》（其五）（结庐在人境）20．李白《行路难》（其一）（金樽清酒斗十千）21．杜甫《茅屋为秋风所破歌》22．岑参《白雪歌送武判官归京》23．龚自珍《己亥杂诗》（浩荡离愁白日斜） 八年级（下）24．温庭筠《望江南》（梳洗罢）25．范仲淹《渔家傲·秋思》26．苏轼《江城子·密州出猎》27．李清照《武陵春·风住尘香花已尽》28．辛弃疾《破阵子·为陈同甫赋壮词以寄之》九年级（上）29.毛泽东《沁园春雪》30.《陌上桑》（《乐府诗集》）九年级（下）31．诗经《关雎》32．诗经《蒹葭》 初中古诗词教学现状1、中考背景下的默写地位；2、教学过程中的鸡肋地位。 一、营造氛围，激发兴趣授课过程精心设计好与诗词的意境相协调的导语，可以有效地调动学生的情绪，提起对诗词赏析的兴趣，对进入诗词情境起到事半功倍的效果。 1、全面了解作者所处时代的政治、经济、文化、思想、宗教、风俗等背景知识。2、尽量利用现存的各种史传材料和后人的评述，全面了解作者一生的遭际、追求及理想、人格、品质等。3、弄清作品创作的具体时间也是十分重要的。（同一诗人在不同时间、不同环境所写的作品，表现的意境情感也会有所发展和变化）二、了解历史，知人论世 三、朗读课文，整体感知朗读要分层次地贯穿整个课堂：初读，读准字音；诵读，读出节奏；悟读，感知诗意；细读，抓住“诗眼”；品读，体会情感；赏读，体会意境；熟读，积累精髓;………… 四、把握情感、品味意境1、抓住诗眼2、想象再现3、结合意象4、推敲字句、揣摩细节5、比较分析异同6、散文语言描述……方法有很多： 五、小结课堂，拓展延伸1、选取作品的精彩段落，引导学生动情地诵读、背诵；2、对知识点、写作手法、重难点进行归纳总结；3、用饱满的感情、诗一样的语言对作者其人、其文加以评述；4、向课外知识进行延伸，扩大知识面。5、鼓励在生活中、写作中活用古诗词。…… 六、作业设置，巩固提高既巩固基础，又适当发散，拓展提高。 古诗词的教学主要是积累，但是积累不是单纯的默写背诵，积累的不仅仅是诗句，更重要的是对语言的品味，对情感的理解，对意境的感悟，这些更需要天长日久的积累。结语'