最新脑血管病的一级预防课件PPT.ppt 63页

'脑血管病的一级预防 第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势第二节脑血管病的危险因素及干预管理措施第三节健康教育的内容与方法2 第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势3 脑卒中死亡率变化趋势（城市）（年）死亡率/10万7 脑卒中死亡率变化趋势（农村）（年）死亡率/10万8 中国脑卒中的流行现状•发病率:120～180/10万人口每年新发病例:>200万•死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:>150万•患病率:400～700/10万人口全国脑卒中患者:600～700万9 预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～20301%/年增加无变化2%/年减少（摘自世界卫生组织2001年文件）10 第二节脑血管病的危险因素及干预管理措施11 脑卒中的危险因素（1）•年龄•吸烟•性别•酗酒•高血压•血脂异常•心脏病•颈动脉狭窄•糖尿病•TIA12 脑卒中的危险因素（2）•肥胖•缺乏合理运动•高半胱氨酸血症•食盐摄入量高•血小板聚集性高•口服避孕药•遗传因素•季节与气候•膳食营养素缺乏•药物滥用•促凝危险因素•其它疾病13 高血压与脑卒中•美国一项分析(9组前瞻)：样本42万平均随访10年(6～25年)•人群平均舒张压每升高7.5mmHg脑卒中发病率增加46%…14 我国高血压患者的增长速度9000万3000万6000万1.6亿15 20021991知晓率：30.2％26.6％治疗率：24.7％12.2％控制率：6.1％2.9％我国人群高血压的“三率”变化16 血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南—2004）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压1级高血压（“轻度”）2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜9017 高血压建议：1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平；2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每2～3个月至少测量一次；5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。18 降压目标一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/85mmHg伴有肾脏疾病＜125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快19 防治高血压的非药物措施措施目标减重膳食限盐减少膳食脂肪增加及保持适当的体力活动保持乐观心态和提高应激能力戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精<20～30g，女性<15～20g，孕妇不饮酒。20 高血压患者的随访中危及低危患者：至少每6个月随访一次药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显高危及很高危患者：至少每3个月随访一次不良反应，可加用另一类药物合并治疗如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗各类患者都应强化改善生活方式21 心脏病与脑卒中心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍•冠心病发生卒中的相对危险性为2.2•高血压性心脏病的相对危险性为2.2•先天性心脏病的相对危险性为1.7•风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞22 心脏病心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。23 非瓣膜性房颤危险分层与脑卒中发生率高危因素危险分层脑卒中发生率（％/年）曾患TIA或卒中＜65岁，无其他危险因素1.0高血压＜65岁，≥1个其他危险因素4.9糖尿病65～75岁，无其他危险因素4.365～75岁，≥1个其他危险因素5.7高龄＞75岁，无其他危险因素3.5＞75岁，≥1个其他危险因素8.124 （心脏病）建议1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年龄>75岁者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg/日)25 吸烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR2.5～5.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等被动吸烟同样有害（RR＝1.82）26 吸烟与脑卒中（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为1.6，女性为1.9（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险度平均为2.5（1.8～3.5）另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.5～5.7吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为2.5～3.527 吸烟建议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。28 血脂异常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。29 10组队列人群前瞻性研究分组TC水平(mg/dl)卒中相对危险第一分位组<136↑78%第二分位组136～155第三分位组155～172↑56%第四分位组≥195↑59%数据摘自阜外医院30 (%)高胆固醇血症（TC200mg/dl）年龄调整患病率中国9组人群（35-59岁）合并分析资料引自国家“九五”攻关课题协作组，中华心血管病杂志；2001,(2)：.1982-41993-419981982-41993-4199831 血脂异常防治建议标准（mmol/L）脂质名称合适范围需治疗水平TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）32 血脂异常建议：1、成年人应定期复查血脂；2、重视并采用生活方式治疗；3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；5、LDL≺160mg/dl,≺130mg/dl,≺100mg/dl无CHD和＜2个CHD危险因素者，目标：<160mg/dl无CHD但＞2个CHD危险因素者，目标：<130mg/dl确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标<100mg/dl33 糖尿病与脑卒中糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4倍。34 我国人群糖尿病患病率调查资料（年）(%)35 糖尿病的诊断标准（中国糖尿病指南—2003）1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)或2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平：≥7.01mmol/L（126mg/dl)或3、OGTT试验中，2hPG水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)36 糖尿病建议：1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。37 糖尿病的控制目标（1）项目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0>7.0非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5血压（mmHg）<130/80>130/80≥140/90～140/90BMI(kg/m2）男性<25<27≥27女性<24<26≥2638 糖尿病的（血脂）控制目标（2）项目理想良好差TC（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.339 饮酒国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加；而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。(1个“drink”相当于11-14g酒精含量)40 饮酒建议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。41 颈动脉狭窄美国的研究提示:65岁以上男性颈动脉狭窄>50%的捡出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为5%～7%颈动脉狭窄60%～99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%其中狭窄60%～74%的人群发生卒中为3.0%；狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%～99%者卒中发生率为2.9%42 颈动脉狭窄建议：1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）43 肥胖与卒中•定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28•美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为2.23BMI27～28.9,相对危险度为1.75BMI29～31.9,相对危险度为1.90BMI≥32,相对危险度上升为2.37•最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素44 2002年调查结果我国成年人超重率：22.8%（↑39％）肥胖率：7.1％（↑97％）其中大城市成人超重率：30.0%肥胖率：12.3％儿童肥胖率：8.1％注:与1992年全国营养调查资料相比45 北京地区超重与肥胖人群调查人群1981～19851992～19941998超重率肥胖率超重率肥胖率超重率肥胖率男工人31.51.746.23.951.25.7农民15.91.441.04.449.98.1女工人39.87.249.79.443.47.1农民22.92.447.48.960.714.146 其他危险因素一、肥胖提倡健康的生活方式，成年人BMI应控制在＜28，或腰/臀围比＜1。二、高同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸≥16μmol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。（美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400μg/日、维生素B61.7mg/日，B122.4μg/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）47 三、代谢综合征特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控制血压、降血脂治疗48 四、缺乏体力活动成年人每周应有3～4次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟。五、口服避孕药＞35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。49 六、饮食营养素摄入不合理提倡：饮食种类多样化总脂肪入量＜30%/日摄入能量饱和脂肪入量＜10%/日摄入能量胆固醇入量＜300mg/日钠盐摄入＜8g/日50 第三节健康教育的内容与方法51 健康教育重点内容：经常化、了解自己的血压、定期体检、改变不健康的生活方式方法：采用医院、社区健康教育、利用大众媒体开展健康教育52 谢谢53 1.下列词语中加点的字，读音全都正确的一组是（3分）（）A.蹩进（ｂｉé）窗棂（ｌíｎɡ）剥蚀（ｂāｏ）汀州（ｔīｎɡ）B.垝垣（ɡｕǐ）踟蹰（ｃｈí）踯躅（ｚｈí）落枕（ｌｕō）C.瞥见（ｐｉē）缁衣（ｚī）谛听（ｄì）岑静（ｃéｎ）D.青荇（ｘìｎɡ）喘气（ｃｈｕǎｉ）跫音（ｑｉóｎɡ）媛女（ｙｕàｎ）················ 解析A项“剥”读ｂō。B项“落”读ｌàｏ。C项“喘”读ｃｈｕǎｎ。答案C2.下列句子中没有错别字的一句是（3分）（）A.“睡一会罢，——便好了。”小栓依他母亲的话，咳着睡了。华大妈候他平静下来，才轻轻的给他盖上了满副补丁的夹被。B.四百多年里，它一面剥蚀了古殿檐头浮夸的琉璃，淡退了门壁上炫耀的朱红，坍圮了一段段高墙又散落了玉砌雕栏，祭坛四周的老柏树愈见苍幽。C.真不知道一个堂堂佛教胜地，怎么会让一个道士来看管。中国的文官都到哪里去了，他们滔滔的奏折怎么从不提一句敦煌的事由？ D.然而既然有了血痕了，当然不觉要扩大。至少，也当侵渍了亲族，师友，爱人的心，纵使时光流驶，洗成绯红，也会在微漠的悲哀中永存微笑的和蔼的旧影。解析A项满副—满幅。C项胜地—圣地，D项侵渍—浸渍。3.下列各句中加点的成语使用不恰当的一句是（3分）（）A.像一切动了爱情的女子一样，在她心目中，爱情便是整个世界，可是查理不在眼前。她对老父亲的照顾服侍，可以说是鞠躬尽瘁。B.巴尔扎克由于他自由的天赋和强壮的本性，由于他····答案B 具有我们时代的聪明才智，于是面带微笑，进行了令人生畏的研究，但仍然游刃有余。C.“我——我——我丢了佛来思节夫人的项链了。”“什么！哪儿会有这样的事！”他们惊惶地面面相觑。“我去找一找，看看会不会找着。”路瓦栽重新穿好衣服。D.胡同文化是一种封闭的文化。住在胡同里的居民大都安之若素，不大愿意搬家。有在一个胡同里一住住几十年的，甚至有住几辈子的。解析安之若素：指身处逆境，遇到困难或挫折时能泰然处之，跟平常一样。与语境不符。改用“安土重迁”。············答案D 4.依次填入下列各句横线处的词语，最恰当的一组是（3分）（）①盛大公司的是从网络游戏逐步扩展到互动娱乐传媒乃至上下游媒体、广告和制造产业，建立立体化现实的盛大娱乐世界。②即使郎平出任美国女排主教练，率队与中国女排决战，甚至在2008年奥运会上，中美两国女排决一雌雄，她也永远是中国人的骄傲。我们应该摒弃一切世俗的，并衷心地祝福她。③那青青的荷叶，或一两株高擎荷盖，或三五丛傍水而居，为我的休闲生活平添了许多乐趣，那碧绿欲滴的万顷荷塘，更透出一阵阵幽香，一缕缕清韵，让人 难以。A.图景偏见释怀B.远景成见忘怀C.远景偏见忘怀D.图景成见释怀解析图景：描述或想像中的景象；远景：将来的景象。两者的区别在于：“图景”偏重“描述想像”，而“远景”偏重“规划设计”。偏见：偏向于一方面的见解，侧重于一方；成见：对人或物所抱的固定不变的看法，侧重固执。忘怀：忘记；释怀：人内心某种情绪或感情的消解。根据语境，应为“忘怀”。答案C A.一天清晨，我又到树林里散步，和我患同一种病症的史同志手里拿着一支猎枪，正在瞄准树上的小鸟。B.她为了保持自己的风姿，为了超越更久更久的时代，为了漂向更远更远的国度，隐藏了那两条玉臂。C.一方面极光与地球高空大气和地磁场的大规模相互作用有关，另一方面又与太阳喷发出来的高速电粒子流——通常称为太阳风——有关。D.时间膨胀不仅为探索人类能力所不能及的宇宙提供了方法，它也是一种时间旅行。解析关联词词语位置不当，“一方面”应该放在主语“极光”之后。5.下列各句中有语病的一句是（3分）（）C A.“好一个明媚的春天！——说真的，你我什么时候出发？”秘书小李对伏案工作的赵经理说。B.技术攻关中，他们遇到了很多困难，但最终找到了解决问题的途径和方法，真可以说是“柳暗花明又一村。”C.春天到来了，公园里许多植物鲜花盛开，有迎春花、桃花、杏花、梨花……等，用“春催花开似锦”形容最恰当不过了。D.“啊……”孩子也许在做噩梦，闭着眼睛叫喊：“妈妈，妈妈……”6.下列各句中，标点符号使用正确的一项是（3分）（） 表示“等”“等等”，保留一处。D项冒号应改为逗号，“××说”放在引语之间，第二个引号前用逗号。答案A7.下面的句子组成语意连贯的一段话，最恰当的一组是（4分）（）①发思古之幽情②不约而同地都把长江奔流视为历史变化的象征③永恒地流动而一去不复返④苏轼和辛弃疾面对浩瀚的长江⑤这就是河流与历史的共同点⑥分别吟出“大江东去，浪淘尽，千古风流人物”和“千古兴亡多少事，悠悠，不尽长江滚滚流”的著名诗句A.④①⑥②③⑤B.⑤④②③①⑥C.④②③①⑥⑤D.④①②⑥③⑤A解析B项引文作为自己话的一部分，句末的句号应在引号外。C项省略号与“等”不能同时使用，省略就 见高堂明镜悲白发，。（李白《将进酒》）（2）碧云天，黄花地，西风紧，北雁南飞。？。（王实甫《长亭送别》）（3）然则诸侯之地有限，，奉之弥繁，。（苏洵《六国论》）（4）祸患常积于忽微，。（5）天若有情天亦老，。朝如青丝暮成雪总是离人泪晓来谁染霜林醉暴秦之欲无厌侵之愈急智勇多困于所溺人间正道是沧桑8.名句默写。（8分）（1）君不见黄河之水天上来，；君不奔流到海不复回返回'