最新臀中肌与臀小肌损伤课件课件PPT.ppt 28页

'臀中肌与臀小肌损伤课件 简介臀中肌、臀小肌损伤有急、慢性两种，是临床常见病损之一。慢性损伤的发病率较高。由于臀中肌与梨状肌相邻，故常诊断不清，易被误诊为坐骨神经痛等疾病而延误治疗。 相关解剖臀中肌起于髂骨翼外面臀上线和臀后线之间止于股骨大粗隆尖部的外侧面臀小肌起于臀上线与臀下线之间。止于股骨大粗隆尖部的外侧面因臀小肌的形态、起止、功能及血供、神经支配均与臀中肌相同，故可视为臀中肌的一部分。 临床表现与诊断病史损伤史和劳损史多缓慢发病局部症状腰臀部酸痛不适，劳累后加重。患侧臀中肌部位，可查及痛性条索，多在髂骨翼外侧臀中肌起始部。 临床表现与诊断特殊症状有相当一部分患者，无局部症状，仅表现为患侧小腿的酸胀不适感，甚至发凉、发木。伸膝时，小腿常有“抽筋”现象。有些患者有不明原因的起步走时出现患侧踝部、足跟、底部麻痛或不适感，活动后可减轻。站立过久，行路过长，又可使上述症状加剧，出现间歇跛行症状。在小腿局部找不到明显压痛点。严重病例者，小腿有触摸痛，但用力按压反而感到短暂的舒适，影响步行和睡眠。上述症状，均在活动开始时较剧，活动展开后，症状略缓解，劳累后又复加重。 临床表现与诊断按压时可有同侧臀、骶部的胀痛及膝关节以远心端难以忍受的痠、麻、胀感。压之可向患肢放散者，但无神经根受刺激征。这种情况，患者多无臀部疼痛及不适感。患肢单腿站立或大腿用力外展时，症状可加重，梨状肌牵拉试验可诱发臀中肌疼痛加重。 临床表现与诊断单纯型臀中肌本身受损臀中肌前外侧即髂前上棘的后缘处疼痛、压痛。痛位局限、明确，下肢可有轻微痛感。下肢主动外展引起症状加重局部可扪及条索状物。联合型臀部疼点范围大而不清，有下肢痛。在梨状肌与臀中肌相邻部位上下均有压痛点。梨状肌牵拉试验，引起疼痛加剧，但无坐骨神经卡压症状。 针刀治疗1、体位俯卧位，腹股沟下垫枕2、体表标志髂前上棘在髂嵴前端用手指由下向上滑动，触到的骨凸便是。髂后上棘由髂嵴最高处向后触摸到的骨突便是。梨状肌上缘投影线髂后上棘与大转子尖连线，相当于梨状肌上缘。梨状肌上孔投影点梨状肌上缘投影线的中内1/3交界处 针刀治疗3、针刀操作单纯型定点于髂前上棘后缘压痛点处，即臀中肌起点。刀口线与臀中肌肌纤维平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达髂骨骨面。纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感即可出刀。联合型定点于臀中肌与梨状肌交界线上，即在梨状肌上缘投影线之上臀中肌治疗同单纯型。梨状肌治疗刀口线与梨状肌纤维走行一致，刀体与皮面垂直刺入深入达梨状肌肌腹，先纵行疏通，后横行剥离1-2下即可。 注意事项臀中肌损伤是临床常见的病损之一。由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖，故此病易导致漏诊或误诊。临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸胀和不适，多与此肌的损伤有关。 注意事项臀部皮下及肌丰厚，肌内血管丰富，因此要注意避免臀中肌出血、造成血肿。不可在梨状肌上缘线的内1/3段定点或进刀。 咳嗽Getacough针灸推拿 黄帝内经素问卷第十咳论篇第三十八黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。人与天地相参，故五藏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者，治其俞；治府者，治其合；浮肿者，治其经。帝曰：善。 【概说】咳嗽为肺系疾患的主要证候。其发病原因，有外邪侵袭，肺气不得宣畅而咳嗽；也可由肺脏的病变，或其它脏腑有病，影响肺脏所致咳嗽。常见于上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺结核等疾患。 【病因病机】（一）外感：肺主气，为五脏之华盖，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，职司呼吸，一旦遭受外邪侵袭，肺卫受邪，肺气壅遏不宣，肺气失其清肃，因而引起咳嗽。由于四时气候变化不同，人体所受外邪各异，因而临床上分为风寒咳嗽和风热咳嗽两类。（二）内伤：由于肺脏功能失调，或他脏有病，累及肺脏而致的咳嗽为内伤咳嗽。常见的有（1）肺燥阴虚，肺失清肃之咳嗽；（2）脾阳不振，聚湿为痰，痰浊上渍于肺，影响气机出入所致之咳嗽；（3）肝气郁滞，日久化火，木火灼金伤肺之咳嗽：（4）肺肾阴虚，肺失宣降，清肃无权，而导致咳嗽。 ）【辨证治疗】（一）外感咳嗽1、风寒【诊断要点】咳嗽喉痒，痰液稀白，恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮。处方合谷外关肺腧太渊尺泽2、风热【诊断要点】咳痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热，或见头痛，恶风，有汗等表证，苔薄黄，脉浮数。处方：列缺、合谷、肺俞大椎曲池治法：取手太阴、阳明经穴为主。以肺腧太渊尺泽为主穴随证配穴：咳嗽伴咽喉肿痛：少商；发热恶寒：大椎、外关。方义：肺主皮毛，与大肠相表里，取肺之络穴列缺，大肠之原穴合谷，原络相配以宣通手太阴经穴，以散风祛邪，宣肺解表；肺俞为肺之背俞穴，功可通调肺气，宣肺化痰止咳。加强宣肺解表之效；咽喉肿痛，少商放血以泄肺热；发热恶寒用大椎、外关以退热解表。 （二）内伤咳嗽1、痰浊阻肺主证：咳嗽痰多，色白而粘，胸脘痞闷，胃纳减少，舌苔白腻，脉滑。治法：取背俞和足阳明经穴为主。针刺补泻兼施，并可加灸，以健脾化痰。处方：肺俞、脾俞、中脘、足三里、尺泽、丰隆。方义：肺俞、脾俞补益肺脾之气，以增强肺这宣降，脾之运化功能；中脘、足三里健脾胃以化痰浊；尺泽泻肺以止咳，丰隆化痰以降气。诸穴共收健脾化痰止咳之效。 2、肺燥阴虚主证：干咳无痰，或痰少不易咳出，鼻燥咽干或咽痛，或痰中有血丝，甚则咳血，潮热，颧红，舌红苔薄，脉象细数。治法：取肺之俞、募穴为主。针刺平补平泻法，以益阴润燥，清肃静肺气。处方：肺俞、中府、列缺、照海。随证配穴：咯血加孔最、隔俞。方义：肺俞、中府，俞募穴相配，以润肺调气；列缺为肺经络穴，通于任脉，以清肃润燥止咳，配照海养阴生津以清利咽喉；孔最为肺之郄穴，主治急症；隔俞血会，功专止血，两穴相配，以止咳血。诸穴共奏益阴润燥，清肃肺气，止咳止血之效。 3.肝火犯肺【诊断要点】咳嗽阵作，痰少质粘；胸胁作痛，咽干口苦；舌红，苔黄少津，脉象弦数。【处方】阳陵泉太冲肝俞4.肺肾阴虚【诊断要点】干咳少痰，或痰中带血，或咯血；潮热，盗汗，手足心热，失眠、乏力，腰膝酸软；舌质红，少苔，脉细数。【处方】肺俞、膏肓俞、三阴交足三里 二、灸法治疗：取穴肺俞、天突、风门、大椎、膻中。三、电针治疗：取穴肺俞、合谷、风门、大椎。四、耳针治疗：取穴支气管、肺、咽、神门。五、贴敷治疗：取穴肺俞，用药物贴敷。六、刺血疗法：取穴大椎、肺俞、膻中、内关、中脘、太渊、太冲。 推拿(1)开肺门：患者仰卧或正坐，两手拇指分别在肺门穴揉捻（肺门穴在胸部正中线旁开1寸，胸骨柄、体联结部相平处，左右各一），以有酸胀感为度，并同时用双食指勾点天突穴（胸骨柄上缘凹陷处），持续用力，约1分钟。然后双手掌重叠，用掌根着力于膻中穴，缓慢揉动约半分钟。接着双手仍重叠，自膻中到剑突，向下擦法，约30次。 (2)揉中府、云门：患者取上述体位，用拇指分别在双中府、云门穴处，各揉捻1分钟 3)掐大椎：患者取坐位，双上肢向后抱拢头颈，用双中指轻掐大椎穴，约1分钟 (4)揉列缺、拿合谷：如果伴有疼痛、轻度恶寒症时，可用拇指揉列缺穴1分钟，拿合谷穴1分钟（用一手拇指、食指相对捏紧另一手合谷穴）用力拿捏（如图）。 (5)擦背：患者正坐或俯卧，他人用擦法施于背部两侧膀胱经（如图）约2分钟。'