最新腹部的断面解剖学 课件PPT课件.ppt 47页

'腹部的断面解剖学课件 一、腹部主要脏器的应用解剖（一）肝1、肝的外形镰状韧带肝圆韧带冠状韧带三角韧带 肝门肝圆韧带裂静脉裂胆囊窝腔静脉窝尾状叶尾状突乳头突 肝静脉肝左静脉肝中静脉肝右静脉右后肝静脉 肝门静脉与肝静脉的位置关系 3、肝的分叶和分段按Glisson系统五叶六段肝左半肝右半肝左内叶左外叶尾状叶右前叶右后叶左外叶上段左外叶下段右后叶上段右后叶下段左段右段(正中裂)(左叶间裂)(右叶间裂)(右段间裂)(左段间裂) 按Couinaud分段分为五叶八段肝左半肝右半肝左外叶左内叶SⅣ尾状叶SⅠ右前叶右后叶上段SⅡ下段SⅢ上段SⅧ下段SⅤ下段SⅥ上段SⅦ （二）胰的应用解剖胰的位置胰的形态头颈体尾 胰的形态 胰的毗邻 （三）腹膜后隙定义组成肾旁前间隙肾周间隙肾旁后间隙 腹膜后隙 谢谢! 痔瘘裂为肛肠科疾病中最常见的病种，其手术后的护理与换药直接影响创口修复的进展。适时、恰当的术后护理与换药，有利于减轻疼痛，使创面尽快修复，促进创口愈合。因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则. 换药时总的原则保持局部清洁，引流通畅，避免发生术后感染及假性愈合。 在切口分类上痔瘘裂属Ⅱ类切口，以Ⅱ期愈合的方式修复,修复过程又分三个阶段即炎性期（早期）纤维增殖期（中期）上皮覆盖期（后期）。 早期即术后3～5天，伤口以炎性渗出为主。此期换药，以清洁伤口，祛除异物和脓液，使伤口引流通畅为主.减少粪渣、粪汁留存，避免细菌生长繁殖和分泌物刺激，严格防止并发感染。换药应以水剂为主，用水纱布覆盖创面，如雷夫奴尔纱条布湿敷，利于创面透气及引流通畅. 中期 分泌物减少，以肉芽增多为主换药时应注意保护新生肉芽，免受外界刺激，应尽量少用消毒剂，因其具有破坏组织的作用，不利于肉芽健康生长。换药应局部用油纱覆盖，保护肉芽。 后期 即术后第8～25天此时伤口创腔已被肉芽填平，上皮细胞逐渐向中心聚拢，换药时应减少创面刺激，保护上皮生长。防止肉芽过长，应少清洗或不清洗，保护创面表层的有促进上皮生长作用的纤维膜。创面可用油纱覆盖。 换药的方法 引导患者配合，让患者了解换药的目的和意义，说明换药对切口愈合的重要性，使患者对操作者信赖，并积极配合。要做到态度和蔼，操作时轻柔细致，语言通俗易懂，切不可表现厌烦，出现惊奇的表情或声音，加重患者心理负担，导致患者配合困难，延长病程. 观察创面 健康肉芽色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。对新生的健康肉芽应加以保护，表面覆盖凡士林油纱即可。 水肿肉芽色淡红或苍白表面光滑晶亮，不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，剪去或刮除此水肿肉芽，或创面敷高渗盐水敷料。 陈旧性肉芽创面再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。 碘伏棉球清洗体位：一般取能充分暴露切口的体位，如切口在左侧，取左侧卧位。在清洗时应自上而下，先外后里清洗切口，对腔道较深较大，分泌物及坏死组织多者，应进行冲洗，冲洗可用0.9%生理盐水、3%双氧水等，可起到清洁脓性分泌物，减少伤口表面细菌及药物持续杀菌的作用。清洗时应尽量避免造成创面损伤，引起出血。如有少量渗血，可予局部压迫止血；如系活动出血，则及时缝扎止血。 注意在伤口愈合过程中，保证局部创面有良好的生长环境，应清除腐化组织，减少细菌繁殖机会，加速愈合过程，使其从创面基底向上生长，防止假性愈合。对生长不均匀及过长的肉芽，应予修剪，以免影响引流及上皮组织覆盖困 换药禁忌杜绝来回清洗、快速填塞、手法粗暴。换药时不可态度粗劣，责任心不强，切忌来回以一个棉球反复清洗。避免快速填塞造成新的损伤及加重疼痛。 高位肛瘘挂线术切口的处理及时清除引流出来的分泌物及切割出的组织残渣，防止创面基底过早假愈合。换药时应尽量暴露创面，使分泌物尽量排出。对感染较重，分泌物较多的创面，应用冲洗法来清洁，使创面清洁，引流通畅。妥善安置好挂线的皮筋，以减轻患者的疼痛。 常用敷料及药物的选择 75%酒精棉球用于缝合性伤口，不能用于有创面的伤口。粘膜消毒应忌用酒精。 0.5%碘伏棉球碘伏对粘膜刺激性小，无腐蚀作用，且毒性低。较少发生过敏反应，不会发生皮肤烧伤。 凡士林纱布（油纱）提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，有保护创面和防止创面假性愈合的作用。用于伤口较新鲜，伤口快愈合时的外敷。早期的创面还可以止血。对于感染严重的创面要慎用，以免引流不畅，加重感染。 0.1%雷夫奴尔纱条有抑菌消炎，促进伤口生长的作用。用于肛瘘和肛门脓肿术后1-2周内创面外敷,利于创面透气及引流通畅。 消炎膏主要成分有飞甘石，冰片，朱砂，乳香等。有活血散淤，消炎止痛的功能。适用于内痔混合痔手术后，创面干燥疼痛，肛门坠胀或肛裂创面干燥作痛。 清凉膏主要成分有青黛，黄连末，冰片等。有清热消肿，生肌止痛的功能。适用于炎性外痔，术后肛门水肿。有清热解毒消炎的作用，适用于术后创面周围水肿血栓的情况，但不适用于破溃创面，开放性伤口禁用。 乌敛莓软膏有清热、解毒、消肿的作用，属中医围箍药，具托毒拔脓的特殊功效。用于肛痈早期，尚未成脓者。 珠黄散、青黄散珠黄散：去腐生肌，镇痛消炎。用于溃疡或创面未敛者。青黄散：清热、燥湿、止痒。用于：肛门湿疹，肛门瘙痒症。 消肿洗剂：活血、消肿、止痛。主治：肛门水肿，血栓外痔疼痛、肿胀者。止痒洗剂：清热、利湿、止痒。主治：肛门皮肤瘙痒。'