最新膏方组方原则详解(1)课件PPT.ppt 57页

'膏方组方原则详解(1) 基本理论与经验 膏方特点历史悠久文化积淀基础深厚特色突出未病先防因人制宜市场广阔深受欢迎 进补须识补胃以喜为补寓通于补气血流通药补不如食补 进补原则因地而补因时而补因人而补辨证施补 二、开路方的意义“开路方”对出现如腹脘闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等症状而先行开出的中草药处方，一般服用1～2周。主要用一些化湿健脾的药物，使脾胃健运，改善消化功能，再服用膏方时就能起到真正的作用。“开路方”还有一种功效，即可作为先行的试探性调补，以观察其服药后的反应，为开好膏方作准备。 开路方用药经验苍术、厚朴—化湿砂仁、白术、神曲—健脾太子参—清补口味试探 三、组方规律与原则 病有规律，药有专方以五脏为中心的整体观以五行学说为指导的治疗观 辨证处方有病辨证型，无病辨体质。组方动静结合，攻补兼施。 1.补气性味：甘平、微温。适用于：乏力，神倦，食欲不振，大便稀溏，气短，声低，自汗，脉无力，舌齿痕。常用药物：人参、黄芪、党参、太子参、白术、山药人参：偏凉——吉林生晒参、皮尾参西洋参偏温——野山参偏热——朝鲜红参 补气常用方四君子汤六君子汤补中益气汤参苓白术散开方时可加入理气药，如木香、陈皮 2.补血性味：甘温、甘平。主要功能：养心血，补肝血。适用于：面色萎黄，唇甲苍白，眩晕心悸、目昏耳鸣、失眠健忘、妇女经少、色淡，甚至经闭。常用药：桂圆、红枣、赤豆、当归、地黄、首乌、阿胶、白芍、龙眼肉、旱莲草。阿胶功效：补血止血，滋阴润肺。用法：先漂净，打成小块，黄酒浸，加冰糖等，密封两周。隔水蒸，边蒸边用筷子搅，直至阿胶全部溶化，加入芝麻、胡桃，越陈越好。每料用量130-200克。 应用时适当配伍活血药和补气药，注意补气药与补血药的用量关系补血常用方四物汤八珍汤归脾汤当归补血汤 3.补阴性味：咸寒、干寒。主要功能：养阴生津润燥，多用于各种阴虚液亏症。适用于：口渴咽燥，舌红苔光，潮热盗汗。常用药：百合、白木耳、生地、熟地、沙参、麦冬、石斛、枸杞、女贞子、龟板胶、鳖甲 用时可加一些砂仁、叩仁等补阴常用方六味地黄丸大补阴丸生脉饮左归丸（熟地，山药，枸杞，山茱萸肉，川牛膝，菟丝子，鹿胶，龟胶） 4.补阳性味：辛、苦、咸、温。主要功能：壮肾阳，助心阳，温脾阳。适用于：神疲乏力，怕冷，腰酸膝软，多尿，遗尿，阳痿，遗精，舌淡脉沉，或不孕，小儿五迟。常用药：桂皮、淫羊藿、龟板、鹿茸、鹿角、鹿角胶、紫河车、坎炁、巴戟肉。 补阳常用方右归丸金匮肾气丸龟鹿二仙胶清代徐大椿的《兰台轨范》五子衍宗丸《医学入门》明医家张时彻：“男服此药添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。旧称古今第一种子方，有人世世服此药，子孙蕃衍遂成村落” 常用攻补兼施法补气兼理气补血兼活血养阴兼清热温阳兼祛寒攻补同用，杂而有章 四、不良反应及对策 进补误区剖析如果不问虚实，不管辨证，盲目的冬令进补，就会出现种种不良反应在临床经常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷，呕吐，腹胀，胃口减退，口干口苦，头晕不适等症状，这都是进补不当造成的。产生这些情况的原因大致有以下几方面： 阳虚证表现面色苍白、疲乏无力、少气懒言，形寒肢冷、蜷卧自汗、口淡乏味、小便清长，大便稀搪、舌质淡、胖嫩、苔白润、脉迟无力等。宜温补，不宜服用寒凉性质的食品和补药，如西瓜、龟肉、鳖肉、生地、麦冬等。 阴虚证表现形体消瘦，面色憔悴，目眩耳鸣，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌质嫩红、少苔或无苔，脉细等。不宜服用温热类的食品和补药，如红参、鹿茸、桂圆、核桃仁等 燥热证表现唇焦舌燥，咽干，口渴少津或天津，皮肤于燥或枯瘪，小便短少，大便秘结，舌质干红，脉细数等。不宜服用燥热性质的食品和补药，如羊肉、狗肉、虾、以免更灼津液。 湿证表现头重而昏，胸闷，脘痞，腹胀，肢体沉重酸困，甚至水肿，小便混浊，大便溏泄，妇女带下，舌苔厚腻，脉儒等。不宜服用滋腻性质的食品和补药，如大枣、蜂蜜、甲鱼、胡桃、芝麻等，以免助湿生痰。 配伍禁忌—药物【相须】【相使】【相畏】十九畏【相杀】【相恶】【相反】十八反 服人参，党参，黄芪等补气药后，出现头昏头胀，胸闷，腹胀，食欲不振等。处理：一方面停止服用，另一方面可饮些浓茶，或吃些萝卜，陈皮等食品。或服用保和丸，严重者可用中药莱菔子9克煎服。 服用龟板，鳖甲，地黄，阿胶等滋阴药后，出现中上腹闷胀，胃口不好，恶心，身重困倦，舌苔粘腻等症状处理：可停止服用，另一方面可用一些醒胃化湿消导的药，如陈皮，佛手片，白豆蔻，砂仁，山楂，神曲等。 如果服用温阳药，如鹿茸，高丽参（红参），附子，牛鞭子，狗肾等补品，出现升火，烦躁，失眠，血压升高，口干口苦，大便干结等症状时。处理：除了立即停服补品外，可用一些养阴泻火的药物来纠正，如知柏地黄丸等。如果情况严重，要及时请教医生。 碍胃的药品重：石头类、贝壳类等寒：黄连、黄芩、黄柏等腥：虫类药等腻：熟地、玄参、鳖甲等出血期不宜的药品热性药品辛味药品 五、实施例 实施例1：治肺病初病，方宜轻灵不宜过分滋补，适合于肺气虚，卫外不固，藩篱不密，易感冒等。以玉屏风散加味，药用黄芪、太子参、白术、防风、桂枝、大枣、生姜、桑皮、陈皮、杏仁、枇杷叶、甘草等；若伴有过敏性鼻炎、哮喘者，加白芍、白芷、乌梅、苍耳子、佛耳草、辛荑花。挟有痰饮之症，可加茯苓、干姜、细辛、麻黄、五味子、紫菀。痰热之症，可配千金苇茎汤、黄芩、白毛夏枯草、金银花、鱼腥草。 实施例2：肺肾同病宜峻补对久咳致喘的肺肾两亏证，以补肺汤、参蛤散加味，药用人参、黄芪、当归、黄精、熟地、补骨脂、款冬花、五味子、紫石英、紫苑、紫苏子、紫丹参、紫衣核桃仁、紫河车、冬虫夏草、蛤蚧（研末，收膏时另加）、桑白皮、葶苈子、甘草。阴虚配麦冬、枸杞子、女贞子、旱莲草、功劳叶、龟版胶滋养肺肾之阴。阳虚配红参、熟附子、肉桂、肉苁蓉、鹿角胶等滋补阳气。病及气之本、肾之根，宜峻补而不宜呆补，熟地配砂仁，养阴法中伍木香、陈皮、山药、茯苓、麦芽、谷芽、山楂等健脾运化之药。 病案田某，女，65岁，咳喘反复20年2013年10月23日初诊。有支气管炎、肺气肿、高血压病史，自幼哮喘入秋发作较频，近无明显季节性。遇冷感冒则发哮喘，咳嗽咯痰，胸闷气短，难以坐卧，喉间痰鸣，鼾齁憋气，言语难续，动则喘甚，神疲乏力。纳便正常，夜寐欠佳，易醒，醒后不易入睡，双下肢觉冷，畏寒，四肢厥冷，夜尿2～3次。舌质黯红有瘀点，苔薄中裂，前少，脉细滑。心电图检查心室肥大，胸部CT肺气肿方药如下： 太子参120g葶苏子各110g黄芪130g白术芍各100g防风100g辛夷100g包桑皮100g射干100g紫菀100g款冬100g川贝60炒山栀100g淡豆豉100g丹参120g紫河车100g紫石英150g五味子60g桂枝60g茯苓神各120g细辛30g干姜60g当归110g熟地黄120g薏苡仁120g芡实120g金樱子100g菟丝子100g女贞子100g墨旱莲100g山萸肉120g枸杞子100g百合100g砂仁40g川续断110g山药350g大枣250g甘草60g陈皮80g制半夏100g白前胡各80g东阿阿胶90g鹿角胶50g白果100g贵重药品：西洋参70g海马25g辅料：莲子250g核桃仁250g蜂蜜150g冰糖200g生梨2000g 益气养阴：归芍六君汤、生脉饮、玉屏风散、百合、西洋参、女贞子、墨旱莲桂枝、茯苓、细辛、干姜，温化痰巢桑皮、射干、紫菀、款冬、川贝、白前、前胡，清润化痰，止咳平喘五紫汤补肾纳气，润肺下气，消痰止咳止咳平喘补肾纳气：熟地黄、枸杞子、川续断、菟丝子、金樱子、芡实、五味子、山药、白果、核桃仁、阿胶、鹿角胶山栀、淡豆豉、丹参、茯神，清心除烦安神砂仁、陈皮、莲子，健脾醒胃行气服完1料后，患者自觉病情明显好转，后又续服2料，发作次数显减，今冬春未再输液、住院治疗。按语： 实施例3：张*，男，10岁,哮喘反复发作8年,伴尿床齿迟2010年1月29日初诊病起幼年，哮喘值春秋易作，时鼻流浊涕，形体消瘦，颈旁痰核，牙齿较疏，仅换二枚，夜寐不宁，磨牙尿床，一月４-６次，自汗盗汗，大便溏软，舌质淡紫，有瘀点，苔薄，脉细。从肺脾肾三脏调之，拟方：生晒参、黄芪、白术、白芍、茯苓、茯神、防风、辛夷、苍耳子、制半夏、陈皮、枸杞子、山萸肉、熟地、砂仁、木香、泽泻、桑白皮、紫苑、款冬、川贝、炒山栀、炙远志、天麻、苡仁、桃仁、芦根、夏枯草、丹皮 按语：肺为贮痰之器，脾为生痰之源本案长期慢性咳嗽、气喘、咯痰，反复感冒，形体消瘦，食少便溏，舌质淡嫩、边有齿印的肺脾气虚证。六君子汤加味，黄芪、生晒参、白术、茯苓、半夏、陈皮、贝母、炒扁豆、木香、砂仁重用薏苡仁、山药、莲子肉，意取培土生金之意气弱血亏，乏力易汗，夜寐不宁，加当归、白芍、熟地黄、阿胶、桑椹子、五味子、炙远志、浮小麦、芝麻、蜂蜜 病久肺肾两亏、肝肾同病，宜峻补。辅以右归丸、水陆二仙丹（芡实、金樱子）、桑螵蛸、鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、天麻、补骨脂、骨碎补、龟板胶、石斛、益智仁、核桃仁，补肾填精，养肝缩泉。佐以桑白皮、紫菀、款冬花、川贝母、炒山栀、炙远志、柴胡、薏苡仁、桃仁、芦根、枳实、夏枯草、牡丹皮、丹参清热化痰散结。先后投料4次结果：身高有增，牙齿更换，尿床明显减少，停用平喘药物获显效 理论内涵深厚膏方前景宽广临证学无止境理无专在，而学无止境也。——清朝散文家刘开《问说》寄语 谢谢！ 课时考点21：分类讨论 一、专题主干知识整合：根据数学研究对象在不同条件下的异同特征，将其划分为不同种类分别加以解决，最后综合得出整个问题的结论，这种方法为分类讨论的数学思想。通俗地说是一种化整为零进而各个击破的解题策略。其中的种类划分务必满足互斥、无漏、简洁的要求。 分类讨论的基本步骤：（1）确定分类的标准（2）合理分类；(3)逐类讨论；（4）归纳整体结论。分类讨论的常见依据：如绝对值、直线的斜率、指数函数和对数函数的底，等比数列前n项和公式、已知等以及参数范围的讨论，这种题型在函数、方程、不等式中较为常见，是高考的热点。 例1：设集合，求实数a的取值。 例2：已知，函数f(x)的最小值为t的函数g(t),试计算当，的最大值。 例3：在直角三角形ABC中，求实数K的值。 例4：有卡片9张，将0、1、2、…、8这9张数字分别写在每张卡片上，现从中任取3张排成一个三位数，若6可以当9用，问可组成多少个不同的三位数？ 例5：已知关于x的不等式的解集为A，且。（1）求实数a的取值范围。（2）求集合A。 例6：有两个相同的直三棱柱，高为，底面三角形的三边长分别为3a,4a,5a(a>0).用它们拼成一个三棱柱或四棱柱，在所有可能的情形中，全面积最小的是一个四棱柱，则a的取值范围＿＿＿＿。 例7：已知抛物线C：，设A、B是轨迹C上异于原点O的两个不同点，直线OA和OB的倾斜角分别为，当时，证明直线AB恒过定点，并求出该定点的坐标。 例8：设a>0,求函数的单调区间。 例9：设定义在上的偶函数f(x)在区间上单调递减，若f(1-m)