最新血管外肺水的监测课件PPT.ppt 38页

'血管外肺水的监测 血管外肺水（Extravascularlungwater）指分布于肺血管外的液体，包括细胞内水和细胞外水，该液体主要产生于呼吸性细支气管、肺泡上皮及相连的肺泡，由肺毛细血管滤出，然后进入淋巴系统，或由肺血管重吸收，或由胸膜渗出，或通过气道分泌排出。EVLW=K[（肺毛细血管静水压—肺间质静水压）—（肺毛细血管胶体渗透压—肺间质胶体渗透压），式中K是毛细血管滤过系数[ml/(min.mmhg.100g)]。正常值约为4克/克肺干组织。2PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 关于血管外肺水的测量方法很多，包括有创和无创两方面。其中常用的有温度染料双指示剂法、生物电阻抗法、称重法、正电子断层扫描、CT等。单温度稀释法是国外近年来兴起的一种新技术。——PiCCO3PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 7PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 8PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 9PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 10PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 血管外肺水监测11PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 PiCCOplus的连接中心静脉导管注射水温度测量管PV4046动脉热稀释导管（PiCCO导管）注射水温度测量电缆PC80109PULSION动脉压力传感器PV8115PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625DPTMonitorcablePMK-206InterfacecablePC80150连接床旁监护仪PMK-XXXAUXadaptercablePC8120012PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVEVLWRAEDV--右房舒张末容积RVEDV--右室舒张末容积LVEDV--左室舒张末容积LAEDV--左房舒张末容积EVLW—血管外肺水PBV—肺血容量ITBV=GEDV+PBVITTV=ITBV+EVLW13PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 容量测量的原理(I)lnc(I)注射At再循环伪像MTtte-1DStc(I)MTt:平均传输时间（Meantransittime）≈一半指示剂通过测量点的时间DSt:下降时间（Downslopetime）≈热稀释曲线的指数下降时间14PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 容量测量的原理(II)Vall=V1+V2+V3+V4=MTtx流量Meieretal.JApplPhysiol.1954V3=最大容积=DStx流量Newmanetal.Circulation.1951MTt与从注射点到测量点的总容积有关DSt与其中容积最大的独立混合腔有关(至少大于其它腔总和的20%!)flowV3V4V2V1注射点测量点15PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 容量测量的原理(III)RAEDVLAEDVLVEDVRVEDVPTVITTVPTV=肺内热容积largestthermalvolumeintheseriesofmixingchambers(DSt–Volume)ITTV=胸腔内总热容积volumefromthepointofinjectiontothepointofdetection(MTt–Volume)16PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 GEDV=全心舒张末期容积End-diastolicvolumeofthe4heartchambersPTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVMethodologyofvolumetricmonitoring(IV)17PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量的计算18PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 临床应用VolumeDrugs19PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 病人体重冷盐水的注射剂量<10kg2ml<25kg3ml<50kg5ml<100kg10ml>=100kg15ml20PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 适应症凡是需要监测心血管功能及循环容量的病人，如外科手术患者、创伤病人、ICU病员等。在无感染征象时，导管可在体内放置10天，内部注射感应器应3~5天更换一次。21PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 禁忌症穿刺部位有感染创伤不能正常置管者有出血趋向的患者22PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 正常值范围ParameterRangeUnitCI3.0–5.0l/min/m2SVI40–60ml/m2SVRI1200–1800dyn*s*cm-5*mMAP70–90mmHgGEF25–35%CFI4.5–6.51/minHR60–901/minGEDVI680–800ml/m2ITBVI850–1000ml/m2SVV10%EVLWI3.0–7.0ml/kgPVPI1.0–3.023PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 注意事项单温度稀释法用于以下情况时，测量数据有误差：心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄、肺叶切除术、肺栓塞以及体外循环阶段。当出现下述状况会影响测量结果：（1）、在动脉压监测过程中出现气泡，由于其会改变压力曲线波形，则相应影响心输出量。（2）、温度指示剂的温度过高或剂量过少，会影响容量的计算。（3）、临床上出现心律失常、大量血管外肺水、体温迅速改变（恶性高热或体外循环阶段）时，测量结果由于基线不稳而改变。24PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 直线与双曲线的位置关系 椭圆与直线的位置关系及判断方法判断方法∆<0∆=0∆>0（1）联立方程组（2）消去一个未知数（3）复习:相离相切相交 XYOXYO相离:0个交点相交:一个交点相交:两个交点相切:一个交点一个交点不一定相切，相交不一定两个交点，两个交点不一定同支。温馨提示：双曲线与直线的位置关系及判断方法一.位置关系：27 把直线方程代入双曲线方程得到一元一次方程得到一元二次方程直线与双曲线的渐近线平行相交（一个交点）计算判别式>0=0<0相交相切相离（2次系数等于0）（2次系数不等于0）（两个交点）（一个交点）（无交点）二.判断方法：1.图象法：2.代数法：28 2.过平面内一点P作与双曲线只有一个公共点的直线条数最多是多少？ 含焦点区域外含焦点区域内含焦点区域内 P4条 P4条 P当点P在双曲线上时，能作3条直线与双曲线只有一个公共点。 P当点P在其中一条渐近线上（中心除外）时，一条是切线，一条是与另一条渐近线平行，共2条 P当点P在含焦点区域内时，两条是分别与两条渐近线平行，共2条。 P当点P在双曲线的中心时，不可能作出一条直线与双曲线只有一个公共点，无 过点P且与双曲线只有一个公共点的直线最多有4条也就是说过点P作与双曲线只有一个公共点的直线条数可能是4条、3条、2条、0条'