最新血气分析常识(4)课件PPT.ppt 53页

'血气分析常识(4) 主要内容呼吸功能呼吸衰竭的类型与临床意义酸碱平衡判断依据：一个原则、二大规律、三个推论；判断方法：三个概念、四个步骤判断结果：单纯、混合性和三重酸碱失衡 呼吸功能 3、呼衰的分型和意义泵衰：不能完成通气的各种原因。主要变化PaO2↓、PaCO2↑肺衰：不能完成换气的各种原因。主要变化PaO2、PaCO2↓由PaO2、PaCO2的不同变化分三类型呼衰。泵衰可致PaO2↓、PaCO2↑，低流量氧疗的依据；肺衰可致PaO2、PaCO2↓，CO2的弥散系数是氧的20倍，高流量氧疗的限制；同时，也涉及呼吸兴奋剂应用的限制。 酸碱平衡 1、一大原则：酸碱代谢动态调节目标 机体每天产生挥发酸（360MOL）和固定酸（60MOL）由下列因素调节：缓冲系统调节（立即）：HCO3-/H2CO3系统（血浆35%、红细胞18%）；血红蛋白缓冲系统35%；血浆蛋白缓冲系统7%；HPO4=/H2PO4缓冲系统5%呼吸调节:PaCO2、PH（15～60分钟）； 肾调节（3—4天）泌酸、泌氨和储碱7.4HPO4=/H2PO480/204.5HPO4=/H2PO41/100调节的目标：保证pH在（最佳/合理）生理范围HCO3-/PaCO2=20：1pH=Pka+log=6.1+log20=7.401（HCO3-22～2724、PaCO235～4540）；PH=7.4±.05 2、二大规律、三大推论 A、HCO3-PaCO2同向代偿（HCO3-/PaCO2=20：1）代偿具有规律（代偿公式）；也有极限（PaCO210/55；HCO3-12/45）HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性；HCO3-/PaCO2明显异常而pH正常，常有混合性 B、原发失衡的变化>代偿变化原发失衡的变化决定pH偏向★原发失衡的判断pH7.327.457.427.35PaCO230482960HCO3-15321932 3、三个概念（进展） 阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8～16mmol反映了未测定阳离子（Uc）与阴（uA）之差；AG的增高提示体内存在过多的uA（如三大物质的中间代谢产物）；根据电中和原理，uA的堆积替代了HCO3-而产生高AG代酸。 潜在HCO3-pHCO3-=实测HCO3+△AG排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用后的HCO3-；反映了高AG代酸时等量HCO3-的下降，也就是说假如机体没有高AG代酸时，体内应有的HCO3-值（公式来源）；用揭示被高AG代酸所掩盖的代碱。（例：PH7.4HCO3-24CL-90Na+140） 代偿公式代谢性代酸PaCO2=1.5×HCO3-+8±2代碱△PaCO2=0.9×△HCO3-±2呼吸性急性3～4mmol慢性呼酸△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58呼碱△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72 4、四个判断步骤 判断原发因素选用相关公式单纯或混合；结合AG、潜在HCO3-判断TABD。 5、应用例子 1、PH7.45PaCO248HCO3-32A、代碱B、公式应用：代碱△PaCO2=0.9×△HCO3-±2△PaCO2=0.9×（32-24）±2=5.2～9.2PaCO2=40+5.2～9.2=45.2～49.2C、单纯性代碱实测PaCO2为48,在代偿区间 2、PH7.34PaCO228.5HCO3-15A、代酸B、公式应用：代酸PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×15±2=28.5～32.5C、单纯性代酸实测PaCO2为28.5，在代偿区间28.5～32.5 3、PH7.47PaCO220HCO3-14A、呼碱B、公式应用：呼碱△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×（40-20）±1.72=8.08～11.52HCO3=24+△HCO3-=32.08～35.52C、呼碱伴代酸实测HCO3-为20，在代偿区间32.08～35.52外 4、PH7.32PaCO260HCO3-30A、呼酸B、公式应用：呼酸△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（60-40）±1.72=1.42～12.58HCO3=24+△HCO3-=25.42～36.58C、单纯性呼酸实测HCO3-为30，在代偿区间25.42～36.58内 5、PH7.38PaCO280HCO3-46A、呼酸B、公式应用：呼酸△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（80-40）±1.72=8.42～19.58HCO3-=24+△HCO3-=35.42～43.58C、呼酸伴代碱实测HCO3-为46，在代偿区间HCO3-=32.42～43.58外（46超过代偿极限45，故存在代碱。） 6、PH7.37PaCO275HCO3-43A、呼酸B、公式应用：呼酸△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（75-40）±5.58=6.67～17.83HCO3=24+△HCO3-=30.67～41.83C、呼酸伴代碱实测+△HCO3-为42在代偿区间30.67-41.83外 7、PH7.53PaCO239HCO3-32PH≥7.4HCO3-（32）≥24代碱可能，PaCO2应≥40但≤40HCO3-、PaCO2相反变化必有混合性，故存在呼碱伴代碱。 8、PH7.39PaCO224HCO3-14A、代酸B、公式应用：代酸PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2=29±2=27～32C、代酸伴呼碱实测PaCO2为24，在代偿区间27～32之外HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性 9、PHPaCO2HCO3-Na+CL-7.4402414090（1）、阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8～16mmolAG=140-116=26mmolAG≥16mmol故存在高AG代酸（2）、潜在HCO3-（pHCO3-）△AG=26-16=10mmol=实测HCO3-+△AG=24+10=34mmolpHCO3-≥27mmol，提示代碱（3）、结论：代碱并高AG代酸 10、PHPaCO2HCO3-Na+CL-7.4549.53515296A、代碱（实例）B、公式应用：代碱△PaCO2=0.9×△HCO3-±2△PaCO2=0.9×（35-24）±2=7.9～11.9PaCO2=40+7.9～11.9=47.9～51.9C、单纯性代碱实测PaCO2为49.5,在代偿区间 但阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8～16mmolAG=152-131=21mmolAG≥16mmol故存在高AG代酸本病例实际存在代碱伴高AG代酸混合性酸碱失衡。 11、PHPaCO2HCO3-Na+CL-7.33703614080A、呼酸B、公式应用：呼酸△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（70-40）±5.58=4.92～16.08HCO3=24+△HCO3-=28.92～40.08C、单纯呼酸实测HCO3-为36，在代偿区间28.92～40.08内 但阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8～16mmolAG=140-116=24mmolAG≥16mmol故存在高AG代酸潜在HCO3潜在HCO3-=实测HCO3+△AG潜在HCO3-=36+8=44mmol故存在代碱本病例实际存在呼酸伴高AG代酸代碱三重酸碱失衡。 例1、血气分析PH7.05、PaO26.5kPa、PaCO212.4kPaHCO3-28mmol/L例2、血气分析PH7.45、PaO211.5kPa、PaCO26.8kPaHCO3-35mmol/L电解质Na+152mmol/L、Ca+4mmol/LCL-96mmol/L 血气检查的主要事项 准备：填好申请报告单，尤其应注意“体温、年龄和FIO2”和有无呼吸机支持；躺15分钟以上抽血方佳；肝素湿润的注射器，标本获取：选挠、足背或股动脉；抗凝动脉血抗凝动脉血（采血后排空气泡、针头刺入橡皮盖与空气隔离，标本双混匀。）；电解质检查同步进行。标本送检：抽血后立即测定，愈快愈好；否则，放冰箱；仪器必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）。质控：定期做质控，并保持完整记录。 小结 呼吸功能呼吸衰竭的类型：泵衰竭、肺衰竭临床意义酸碱平衡一个原则：调节HCO3-/PaCO2=20：1二大规律：HCO3-PaCO2同向代偿；原发失衡的变化>代偿变化 三个推论：代偿具有规律（代偿公式）、也有极限（PaCO210/55；HCO3-12/45）HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性原发失衡的变化决定PH偏向三个概念：阴离子间隙（AG）、潜在HCO3-、代偿公式四个步骤：判断原发因素—选用相关公式—单纯或混合；结合AG、潜在HCO3-判断TABD。 谢谢谢谢 14寓言二则●掩耳盗铃●自相矛盾●练习 参考资料《吕氏春秋》《吕氏春秋》亦称《吕览》。战国末秦相吕不韦集合门客共同编写，杂家代表著作。全书二十六卷，内分十二纪、八览、六论，共一百六十篇。内容以儒、道思想为主，兼及名、法、墨、农及阴阳家言。汇合先秦各派学说，为当时秦国统一天下、治理国家提供思想武器。议论中引证许多古史旧闻和有关天文、历数、音律等方面知识。《上农》、《任地》、《辩土》、《审时》等四篇保存了先秦农学的片段。有东汉高诱注和清毕沅《吕氏春秋新校正》等。 掩耳盗铃有得钟者，欲负而走，则钟大不可负。以椎（chuí）毁之，钟铿（kēnɡ）然有音。恐人闻之而夺己也，遽（jù）掩其耳。 掩耳盗铃有得钟者，欲负而走，则钟大不可负。以椎（chuí）毁之，钟铿（kēnɡ）然有音。恐人闻之而夺己也，遽（jù）掩其耳。指钟指钟发出的声音 掩耳盗铃有得钟者，欲负而走，则钟大不可负。以椎（chuí）毁之，钟铿（kēnɡ）然有音。恐人闻之而夺己也，遽（jù）掩其耳。一个得到钟的人，想要把钟背走，但是钟太大，背不动。于是，他便准备把钟砸破，再一块块地背回去，他举起铁锤，猛地一砸，钟发出很大的声音。他担心别人听到声音，把钟夺走，就急忙用双手捂住自己的耳朵。 掩耳盗铃：捂住自己的耳朵去偷钟，比喻自欺欺人，明明掩盖不住的事情偏偏要想法子掩盖。 《韩非子》《韩非子》书名。集先秦法家学说大成的代表作。韩非是战国末期著名的哲学家、思想家，政论家和散文家，法家思想的集大成者。韩非死后，后人搜集其遗著，并加入他人论述韩非学说的文章编成。共五十五篇，二十卷。提出了“法”、“术”、“势”相结合的法治主张。重要的有《孤愤》、《解老》、《喻老》、《难势》、《问田》、《定法》、《五蠹》、《显学》等篇。有清王先慎《韩非子集解》和今人梁启雄《韩非子浅释》等注解本。 自相矛盾楚人有鬻（yù）盾与矛者，誉之曰：“吾盾之坚，物莫能陷也。”又誉其矛曰：“吾矛之利，于物无不陷也。”或曰：“以子之矛，陷子之盾，何如？”其人弗（fú）能应也。夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。 自相矛盾楚人有鬻（yù）盾与矛者，誉之曰：“吾盾之坚，物莫能陷也。”又誉其矛曰：“吾矛之利，于物无不陷也。”或曰：“以子之矛，陷子之盾，何如？”其人弗（fú）能应也。夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。指楚人的盾“的”“的” 自相矛盾楚人有鬻（yù）盾与矛者，誉之曰：“吾盾之坚，物莫能陷也。”又誉其矛曰：“吾矛之利，于物无不陷也。”或曰：“以子之矛，陷子之盾，何如？”其人弗（fú）能应也。夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。楚国有个既卖茅又卖盾的人，他夸自己的盾说：“我的盾非常坚固，没有什么东西能刺穿它。”又夸自己的茅说：“我的茅非常锋利，什么东西都能刺穿。”有人说：“用你的茅去刺你的盾，会怎么样？”这个卖东西的人无话可说。所以说，不能被刺穿的盾和能刺穿所有东西的茅，是不可能同时存在的。 自相矛盾：比喻说话做事前后不一致。 结束'