最新血液稀释PPT课件PPT课件.ppt 59页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅血液稀释PPT课件 为什么开展自体输血？ 血源紧张患者面临的风险：血源性疾病传播输血反应免疫反应 急性等容量血液稀释（ANH）麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。 ANH的分类急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液 ANH的分类也有根据HCT被稀释的值将其分为轻度ANH：HCT≥30%中度ANH：20%＜HCT＜30%重度ANH：HCT≤20% ANH的适应证预计手术出血量大；稀有血型或配血困难者；因宗教信仰而拒绝异体输血者；红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，改善微循环。 ANH的禁忌证Hb＜100g/L低蛋白血症凝血机能障碍高龄患者和小儿存在重要脏器功能障碍 ANH的实施方法——如何采血采血时机麻醉诱导后手术主要出血步骤开始前动脉（多用桡动脉）采血途径中心静脉周围大静脉经另一静脉通道输入稀释液纯氧吸入以保证充分氧合 动脉采血静脉采血 ANH的实施方法——稀释液的选择晶体液：生理盐水、林格氏液等胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、聚明胶等晶：胶=2:1（1:1）稀释液：采血量=2:1 ANH的实施方法——采血量估算法：成人采血500ml→HCT↓4%按体重计算:15～20ml/kg按公式计算：可抽血量=CV·Kg(HCT1—HCT2)/HCTCV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85HCT1——稀释前红细胞压积HCT2——稀释后红细胞压积（目标HCT：一般定为0.25～0.3）HCT=(HCT1+HCT2)/2 ANH的实施方法——采血量例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：可抽血量=CV·Kg(HCT1—HCT2)/HCT=70×75×（40－30）/35=1500ml ANH的实施方法——血液保存预计6h内可回输完毕：室温下（22℃）保存预计6h内不能回输：送输血科专用储血箱保存 ANH的实施方法——血液回输回输时机：参照卫生部输注异体红细胞指征HCT＜21%或Hb＜70g/L；术中出血不多则在手术止血后回输。回输前需按异体血输注常规仔细核对！回输顺序:与采集时间相反，后采的先输，先采的后输。 关注的问题大量采血是否会影响组织氧合、凝血功能，是否影响血小板数量，是否影响肝功能？ 对组织氧供的影响血液稀释血液粘度↓外周血管阻力↓后负荷↓静脉回流量、每搏量↑心排量↑各组织器官血流量↑单位时间内的RBC↑组织水平氧的释放↑无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hct达0.20（Hb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。 对凝血功能的影响一般认为：Plt＞50×109/L其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L即能满足凝血的需要轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍对血栓防治起积极作用重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病 对血管与组织体液平衡的影响（2）血液稀释→血浆白蛋白↓机体代偿性补充白蛋白：肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解从血管内、外蛋白贮备中补充轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透 ANH优势与自身储血相比，ANH方法简单、耗费低。有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身储血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH。可解决出血在1000～2000ml的异体输血问题。 ThankYou！ 第四节磷酸戊糖途径（pentosephosphatepathway）六、相关疾病一、概念二、过程三、小结五、调节四、生理意义七、其它已糖的代谢糖醛酸途径 一、磷酸戊糖途径的概念从葡萄糖-6-磷酸开始，在6-磷酸葡萄糖脱氢酶催化下形成6-磷酸葡萄糖酸，进而代谢生成以磷酸戊糖为中间代谢物的过程，称为磷酸戊糖途径。6×葡萄糖-6-磷酸+12NADP+5×果糖-6-磷酸+12(NADPH+H+)+6CO2磷酸戊糖途径(phosphopentosepathway，PPP)又称磷酸已糖旁路(hexosemonophosphateshunt,HMP)或Warburg-Dikens途径。 二、磷酸戊糖途径的过程第一阶段（氧化阶段）：6分子的葡萄糖-6－磷酸经脱氢、水合、氧化脱羧生成6分子核酮糖-5－磷酸、12NADPH和6CO2第二阶段（非氧化阶段）：6分子核酮糖-5－磷酸经一系列基团转移反应异构成5分子葡萄糖-6－磷酸回到下一个循环。 （1）葡萄糖-6-磷酸转变为6-磷酸葡萄糖酸内酯NADP+NADPH+H+葡萄糖-6-磷酸glucose6-phosphate6-磷酸葡萄糖酸内酯6-phosphoglucono-δ-lactone6-磷酸葡萄糖脱氢酶glucose6-phosphatedehydrogenase(G6PD)限速酶，对NADP+有高度特异性 (2)6-磷酸葡萄糖酸内酯转变为6-磷酸葡萄糖酸6-磷酸葡萄糖酸内酯6-phosphoglucono-δ-lactone6-磷酸葡萄糖酸6-phosphogluconateH2O内酯酶lactonase (3)6-磷酸葡萄糖酸转变为核酮糖-5-磷酸CO26-磷酸葡萄糖酸6-phosphogluconateNADP+NADPH+H+核酮糖-5-磷酸ribulose5-phosphate6-磷酸葡萄糖酸脱氢酶6-phosphogluconatedehydrogenase (4)三种五碳糖的互换：核酮糖-5-磷酸ribulose5-phosphate核糖-5-磷酸ribose5-phosphate异构酶木酮糖-5-磷酸xylulose5-phosphate差向酶磷酸戊糖同分异构化生成核糖-5-磷酸和木酮糖-5-磷酸Xu5PRu5PR5P (5)二分子五碳糖的基团转移反应木酮糖-5-磷酸xylulose5-phosphate核糖-5-磷酸ribose5-phosphate甘油醛-3-磷酸glyceraldehyde3-phosphate景天庚酮糖-7-磷酸sedoheptulose7-phosphate转酮酶(TPP)转酮反应 (6)七碳糖与三碳糖的基团转移反应景天庚酮糖-7-磷酸sedoheptulose7-phosphate甘油醛-3-磷酸glyceraldehyde3-phosphate转醛酶赤藓糖-4-磷酸erythrose4-phosphate果糖-6-磷酸fructose6-phosphateMg2+或Mn2+转醛反应 糖的分解代谢(7)四碳糖与五碳糖的基团转移反应赤藓糖-4-磷酸erythrose4-phosphate木酮糖-5-磷酸xylulose5-phosphate甘油醛-3-磷酸果糖-6-磷酸Fructose6-phosphate转酮酶(TPP)转酮反应glyceraldehyde3-phosphate 转酮醇酶与转醛缩酶比较反应式总反应图特点三、磷酸戊糖途径的小结： 磷酸戊糖途径：糖酵解途径6×葡萄糖-6-磷酸2×Xu5P2×R5P2×Xu5P2×S7P2×GAP2×E4P2×F6P2×GAP2×F6P6×6-磷酸葡萄糖酸内酯6NADPH6×6-磷酸葡萄糖酸6H2O6×Ru5P6NADPH6CO2葡萄糖 磷酸戊糖途径二个阶段的反应式：6×葡萄糖-6-磷酸+12NADP+6×核酮糖-5-磷酸+12(NADPH+H+)+6CO26×核酮糖-5-磷酸5×果糖-6-磷酸6×葡萄糖-6-磷酸+12NADP+5×果糖-6-磷酸+12（NADPH+H+)+6CO2 转酮醇酶与转醛缩酶：转酮酶(transketolase)就是催化含有一个酮基、一个醇基的二碳基团转移的酶。其接受体是醛，辅酶是TPP。转醛酶(transaldolase)是催化含有一个酮基、二个醇基的三碳基团转移的酶。其接受体是亦是醛，但不需要TPP。 磷酸戊糖途径特点：反应部位：胞浆反应底物：葡萄糖-6-磷酸重要反应产物：NADPH、核糖-5-磷酸限速酶：6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD) 四、磷酸戊糖途径的意义1、产生核糖-5-磷酸2、产生NADPH磷酸戊糖途径具有以下功能：产生磷酸戊糖参加核酸代谢；产生NADPH，为生物合成提供还原力，例如脂肪酸、固醇类物质的合成；NADPH使红细胞中还原型谷胱甘肽再生，对维持红细胞还原性有重要作用；磷酸戊糖途径是植物光合作用中从CO2合成葡萄糖的部分途径。 核糖-5-磷酸作用：}DNA、RNA合成原料(1)NAD(P)+(2)FAD(3)HSCoA各种核苷酸辅酶(1)NTP(2)dNTP核苷酸(3)cAMP/cGMP}第二信使合成原料 NADPH的主要功能：1、作为供氢体---参与体内多种生物合成反应2、是谷胱甘肽还原酶的辅酶---对维持细胞中还原型谷胱甘肽的正常含量起重要作用3、作为加单氧酶的辅酶---参与肝脏对激素、药物和毒物的生物转化作用4、清除自由基的作用 NADPH作为体内多种物质生物合成的供氢体脂肪酸、胆固醇和类固醇化合物的生物合成，均需要大量的NADPH。NADPH+H+R-C=C-R’R-CH2-CH2-R’HHR-CH2-C-R’R-CH2-CH-R’0=OHNADP+ 谷胱甘肽的功能：(1)解毒功能(2)保护巯基酶/蛋白质(3)可消除自由基(4)协助氨基酸的吸收谷胱甘肽的抗氧化作用 NADPH作为羟化酶的辅酶：羟化反应：(1)与某些生物合成(胆固醇、胆汁酸、类固醇激素等)有关；(2)与肝脏的生物转化(激素、药物、毒物的生物转化)有关。RH+NADPH+H+ROH+NADP++H2O羟化酶 五、磷酸戊糖途径的调节NADPH、NADP+竞争与G-6-PD结合ATP、葡萄糖-6-磷酸竞争与G-6-PD结合餐后的兔肝胞浆中，NADP+/NADPH的比值为0.014某些条件下，NADP+/NADPH的比值为700最重要的调节因素是：NADP+的水平 六、磷酸戊糖途径与疾病:神经精神病(neuropsychiatricdisorder)药物诱导的溶血性贫血(adrug-inducedhemolyticamemia) 磷酸戊糖途径与神经精神病:与VitB1缺乏有关VitB1缺乏TPP↓转酮醇酶功能障碍木酮糖、核糖、赤藓糖合成障碍神经髓鞘糖脂合成障碍神经精神病脚气病进一步发展 蚕豆病:蚕豆病的症状是：吃蚕豆几小时或1～2天后，突然感到精神疲倦、头晕、恶心、畏寒发热、全身酸痛、萎靡不振，并伴有黄疸、肝脾肿大、呼吸困难、肾功能衰竭，甚至死亡。俗称蚕豆黄机理:蚕豆中有3种物质：裂解素、锁未尔和多巴胺。前两种使谷胱甘肽氧化，后一种能激发红细胞的自身破坏，遗传性G6PD缺乏者，使红细胞大量溶解而发生蚕豆病。血像检查:红细胞明显减少，黄疸指数明显升高。 磷酸戊糖途径与溶血性贫血:一些具有氧化作用的外源性物质如蚕豆、抗疟药、磺胺药等NADPH+H+NADP+2GSHGSSH磷酸戊糖途径G6PDG6PD缺乏GSSH↑溶血 七、其它已糖的代谢果糖代谢半乳糖代谢甘露糖代谢 果糖(fructose)代谢果糖代谢概况果糖的结构果糖的代谢 果糖代谢概况：来源：食物中的蔗糖代谢部位：肝脏、肌肉和脂肪组织代谢概况：转换成糖酵解的中间产物（1）氧化供能（2）糖原合成的原料 果糖蔗糖 果糖的代谢果糖甘油醛-3-磷酸果糖-6-磷酸葡萄糖-6-磷酸果糖-1，6-二磷酸甘油醛二羟丙酮磷酸葡萄糖-1-磷酸糖原糖的分解代谢果糖激酶(肝)已糖激酶(肌肉/脂肪)果糖-1-磷酸果糖醛缩酶 半乳糖(galactose)代谢半乳糖代谢概况半乳糖的结构半乳糖的代谢 半乳糖代谢概况：来源：牛乳中的半乳糖代谢部位：肝脏代谢概况:转换成糖酵解的中间产物（1）氧化供能（2）糖原合成的原料 半乳糖乳糖 半乳糖葡萄糖-6-磷酸半乳糖激酶(肝)半乳糖-1-磷酸ATPADP葡萄糖-1-磷酸UDPGUDPGal半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶UDPGal差向异构酶糖的分解代谢糖原蛋白聚糖糖蛋白半乳糖的代谢'