最新超声心动图基础之心脏功能的测定课件PPT.ppt 82页

'超声心动图基础之心脏功能的测定 Abstract左心室收缩功能左心室舒张功能 左心室收缩功能整体左室收缩功能局部左室收缩功能 声学定量（acousticquantification,AQ）又称心内膜自动边缘检测，原理是将超声数据分成血液与组织两部分，所有血液/组织界面即心内膜的轮廓。通过计算机跟踪分析心动周期内心内膜行踪，从而实时描绘出所测断面心腔心内膜轮廓，显示心腔容量或面积随时间变化的曲线，来定量评价心功能。 AQ技术常用指标舒张末期面积/容积EDA/EDV收缩末期面积/容积ESA/ESV分数面积变化FAC射血分数EF峰值充盈/排空率PFR/PER Tei指数测定二尖瓣关闭至主动脉瓣开放的时间为ICT,主动脉瓣血流频谱开始至频谱末时间为左心室射血期(ET),主动脉关闭至二尖瓣开放的时间为IRTTei-指数计算公式=(IRT+ICT)/ET Tei指数 Tei指数正常左心Tei指数值为0.37±0.05;缺血性左心功能不全及扩张型心肌病(DCM)患者为0.92±0.22;正常右心Tei指数值为0.29±0.06;右心心肌梗死、右心室发育不良及肺心病患者为0.67±0.20 二尖瓣环运动幅度/速度是一种快速估测左室收缩功能的半定量方法。当左室收缩时，左室长轴的缩短使二尖瓣环向心尖方向运动，因此二尖瓣环的运动幅度/速度可反映左室长轴的缩短程度。左室收缩功能减退的患者，二尖瓣环的运动幅度/速度明显减低。 正常运动(IVS5~8mm;PW6~12mm);运动减弱(运动幅度<4mm);无运动(运动幅度为0);矛盾运动(反向运动);运动增强(>正常值) 左室局部收缩功能测定方法二维超声心动图：目测新技术：CK、TDI、TT、STI、VVI等观测指标：组织运动速度、组织追踪位移、应变及应变率、组织同步化、心肌扭转 彩色室壁运动分析技术（colorkinesisCK）根据AQ技术的原理，将心内膜运动的轨迹按照时间按顺序彩色编码。通常以橙色表示收缩期的开始，值收缩末期助阵显示的彩色顺序为橙-黄-绿-蓝，方向运动区域以红色显示。 CK技术常用指标舒张末期面积/容积EDA/EDV左室CK色带外缘/内缘面积Ao/Ai左室CK色带面积AcCK技术室壁运动积分值Sc 室壁运动异常二维运动正常1分运动减低2分运动消失3分矛盾运动4分CK技术多层彩带均匀分布（运动>5mm）1分色带厚度变薄或层次减少（运动2-5mm）2分色带消失（运动<2）3分单纯红色（矛盾运动）4分计分值相加=Sc 组织多普勒成像（tissueDopplerimaging,TDI）传统多普勒以高速运动（10-100cm/s）的血流红细胞为观察目标组织多普勒以低速运动（6-24cm/s）的心肌组织为观察目标再以二维彩色图像或频谱曲线形式将心脏运动的信息实时显示彩色编码范围：朝向探头—暗红到明黄背离探头—深蓝到明青 组织多普勒TDI彩色二维频谱曲线 定量组织速度成像（quantitativetissuevelocityimaging,QTVI）以高帧频二维彩色多普勒组织速度成像（TDI）为基础对每一帧二维彩色多普勒组织速度图中不同心肌节段的速度，以时间速度曲线显示 QTVI时间速度曲线 心室基底段运动速度收缩期：基底段5～8cm/s舒张早期：基底段6～10cm/s舒张晚期：基底段3～7cm/s 组织追踪成像（tissuetracking，TT）显示收缩期左室所有心肌节段想心尖方向的运动距离对组织多普勒速度成像所获取的心肌运动速度进行积分（速度曲线下的面积）而来可以用曲线或二维彩色标记图像显示7种不同层次的颜色表示不同心肌节段不同的位移 组织追踪二维彩色图 左室壁各节段收缩期位移基底段9～14cm中间段5～12cm心尖段3～8cm 应变和应变率成像应变：心肌长度的变化值占心肌原长度的百分数应变率：局部两点间的速度差除以两点间的距离显示方式：二维彩色、彩色M型、曲线彩色编码：红色—负值—心肌缩短蓝色—正值—心肌伸长绿色—零值—心肌长度不变 组织同步显像（tissuesynchronizationimaging,TSI）也是一种在速度显像基础上经过后处理的超声技术，测量心肌各部位到达收缩期峰值速度的时间用不同的颜色表示QRS起始点到峰值收缩的时间，60-150ms用绿色表示，150-300ms用黄色表示，300-500ms用红色表示 组织同步成像 斑点追踪超声心动(speckletrackingechocardiography)速度向量成像（velocityvectorimaging,VVI）根据组织灰阶自动追踪感兴趣区内不同像素的心肌组织位移。带有方向和速度的量定量评价局部心肌的收缩舒张功能分析应变和应变率、心肌的扭转运动 轨迹OFFLinePointRegionFill 临床资料前间壁心梗 临床资料DCM FreeUse纵行移动 FreeUse纵形移动和剪切应力 左心室舒张功能整体左室舒张功能局部左室舒张功能 定义正常左室舒张功能是在心室收缩后，左室恢复到原来(即前一个舒张末期)容量和压力的能力。它包括左室心肌的舒缓和左室顺应性两部分。为了方便分析，可将舒张过程简化为:舒缓(或松弛）、充盈和心房收缩。 心肌舒缓性能及影响因素负荷:心肌舒缓的一个特性是负荷依赖性。即负荷大于心肌产生的力量时，诱发心肌过早的伸长。正常人心脏负荷的因素有:内部复原力(internalrestoringforces)是由于肌纤维缩短而产生的回伸力。外部复原力(externalrestoringforces)是由于肌纤维间的相互作用力。血流动力学负荷包括动脉阻抗、压力波在冠脉循环中的传播，心包及右室的血流动力学等 心肌顺应性能及影响因素定义：快速充盈之后，血液继续充盈左心室，使之被动扩张的过程。舒张充盈期左室内容量的变化和相应的压力改变之比(ΔV/ΔP)是左室顺应性的定量指标。影响左室舒张期顺应性能的因素有左室的僵硬度、舒缓性能、心包的限制和左、右心室的相互作用。 左室充盈异常的形式及病理生理变化 左室舒缓异常的机制心肌能量缺乏左心腔的几何学图形的改变收缩与舒缓的非均一性 整体左室舒张功能M型方法快速充盈分数(RFF),正常值0.650.07。二尖瓣前叶舒张早期后退速度(EF斜率)。左室后壁舒张速度:正常时室壁舒张速度大于收缩速度。二尖瓣前叶E峰与室间隔左室面的距离(EPSS):正常0~5mm。 脉冲多普勒二尖瓣血流频谱肺静脉血流频谱：AR波正常不超过30cm/s等容舒张时间(IVRT):指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间，正常73±16ms。左室内血流传播速度：正常人室内血流传播速度为61.08cm/s AQ测量左室舒张的计算公式和正常值 局部左室舒张功能局部舒张功能异常的CK特点曲线显示节段舒张运动不一致性。节段平均充盈时间延长。异常节段充盈曲线下沉。 组织多普勒二尖瓣环运动速度舒张早期最大速度正常值为>5cm/sE/e’正常值<8E/e’>15，提示左室功能不全预后不良其他新技术的应用：如VVI、三维实时超声心动图等等 心脏的研究 心肌的运动二维图像收缩舒张组织多普勒应变同步三维运动扭转血流的运动频谱多普勒快慢彩色多普勒前后三维流动漩涡？ VFMEhco-dynamography 超声血流动力学研究方法新！ 心脏整体观 谢谢！ 商务文书写作商务礼仪文书写作---欢迎词、欢送词、答谢词、主持词、贺词（信）、慰问信、讲话、解说词、、唁函（电）、悼词、请柬等 商务礼仪文书一、商务礼仪文书的含义与种类1.含义：是指在商务活动中所产生的各种礼仪社交文件材料的总称。有人叫“聚会应酬文书”。2.主要种类：欢迎词、欢送词、答谢词、主持词、贺词（信）、慰问信、讲话、解说词、答记者问、唁函（电）、悼词等。 二、商务礼仪文书目的与要求礼节性强，通常文字短，但十分注意礼节，一旦失礼或施礼不当，会导致不良后果。有明确的目的，要表达出写作者的意旨，是祝贺、是感谢、是吊唁，不能混淆。规范中有灵活性，行文要得体，根据目的、对象、场合选择体裁形式，行文款式，语体风格要与所用的文体和谐一致。 欢迎词一、欢迎词的特点、结构与写法1.特点：欢愉色彩、看对象说话、看场合说话。2.结构与写法：它一般包括标题、称呼、正文、结尾。（1）标题：一是致词人、致词场合与文种；一是只写文种。（2）称呼：敬语+全名+职务（职称等） 欢迎词（3）正文：先写致词人的身份、代表谁、欢迎谁；然后写来访或者召开会议的意义、作用，回顾双方的合作、交往与友谊；最后写本次活动的希望。（4）结尾：祝愿来宾来访并过得愉快，祝愿会议取得圆满成功。 二、欢迎词写作注意事项1.称谓写全名，加称呼与敬语。2.语气热情大方，不卑不亢。3.语言热情、礼貌、风趣、生动、口语化。4.篇幅短小精悍。 欢迎词例文 欢送词一、欢送词的含义与特点1.含义：欢送词是用于饯行或告别酒会上的一种文书。2.特点：体现依依惜别之意，语言富于口语化。 二、欢送词的结构与写法它的结构同欢迎词。正文部分：先表达热情欢送之情，然后对来宾来访、会议成功、建立的友谊等加以称颂；再瞻望未来，对今后进一步加深友谊与合作提出希望，比如“期望再次来访”等。如果是私人朋友要添加勉励的话、想念的话。结尾部分：祝愿宾客一路平安之类的。 欢送词例文 答谢词1.答谢词是与欢迎词相对应的一种文书。2.它具有客套、真情、尊重对方习惯、照应欢迎词的特点，一般要因情因境而临场发挥。3.结构与写法：正文部分一般先写对主人盛情接待的感谢，再写对主人方面的成绩和贡献表示赞颂，最后表明自己对巩固与发展双方友谊的打算、愿望与祝贺。结尾部分要再次致谢。 答谢词例文 主持词例文 贺词（信、电）一、贺词（信、电）的含义与特点1.含义：是对他人、单位取得的成就或者组织的成立、纪念日期表示祝贺的一种文书。它是祝贺类书信的总称。2.特点：喜庆性、欢快性（要充满激情、制造幽默）。 二、贺词（信、电）的结构与写法它包括标题、称呼、正文、祝颂语、落款等。1.标题：一是致词人、事由与文种；二是事由与文种；三是文种。2.正文：首先向单位或个人致意、祝贺、问候、感谢；其次是叙述过去所取得的成就、本次的喜庆并作出评价；再次是进一步表示祝贺或提出希望。3.祝颂语：比如“预祝大会圆满成功”。 三、贺词（信、电）的主要类型1.祝贺事业成功的：比如开工、开业、竣工、获奖、纪念活动等。2.祝贺节日的：各种节日。3.祝酒的：各种酒会、宴会。4.祝婚的。5.祝寿的。 四、贺词（信、电）写作注意事项1.感情要饱满、充沛。2.内容要切合人物、场景。3.语言精练、幽默、通俗，篇幅短小。 贺词（信、电）例文 慰问信例文 讲话稿一、讲话稿的含义与特点1.含义:就是在各种会议或集会上，为表达观点、见解、主张，交流思想，开展宣传而使用的一种文书。2.特点：（1）特定的对象性。讲话稿的主体、客体、场合都是特定的。（2）表述的口语性。语言要口语化。（3）适度的感情性。要运用各种表达方式来调动听众的情绪。 二、讲话稿的结构和写法它一般包括标题和正文。1.标题：一是新闻式的，概括主题的标题；二是公文式的，讲话者、会议名称与文种（讲话）；三是正副标题的。2.正文：一般包括开头、主体、结尾。开头部分或表明态度、揭示主题、提出问题、作出评价、说明目的等；主体要围绕主题展开；结尾要总结，也可以提出希望、发出号召、商讨征询等。 讲话稿例文 解说词一、解说词的含义与特点1.它就是口头解释说明的词句。它通过对事物的准确描述，借助于词语的渲染，起到补充视觉与听觉的作用，从而感染观众或听众，起到宣传作用。2.解说词的特点：口语化、生动性、文艺性、煽动性。 解说词例文 讣告例文 唁函（电）例文 悼词例文 商务礼仪文书写作说明1.掌握不同文种的格式、规范。2.要有扎实的文字功底。3.要熟悉世事、练达人情。'