最新3.0T-MRI在(内耳)梅尼埃病诊断中的应用课件PPT.ppt 40页

'3.0T-MRI在(内耳)梅尼埃病诊断中的应用 概述梅尼埃病(Meniere’sdisease)是一种以膜迷路积水为主要病理特征，并以发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感为典型临床症状的原发性内耳疾病。MRI能够显示内耳微细组织结构，是诊断内耳疾病的主要手段之一，但即使应用高分辨率MR内耳水成像技术，也无法区分内、外淋巴间隙的边界，更不能直观的显示膜迷路积水。近年来，随着3.0TMRI影像学技术的发展，已有鼓室注射造影剂磁共振扫描进行膜迷路积水诊断的报道。 耳部解剖 MRI检查前准备注射对比剂：将钆喷酸葡胺注射液用生理盐水按1：7体积比例稀释8倍后，通过23G针头经鼓膜穿刺注射到受检者中耳鼓室内。注射时患者呈仰卧位，1％丁卡因局部表面麻醉后头侧偏，使患侧耳与水平面呈45°角，鼓室内注入钆喷酸葡胺稀释液0.8ml，注射后患者取患侧卧位持续30min，健侧耳亦按上述方法给药，鼓室注射24h后行双侧内耳3D-FLAIRMRI扫描。 鼓室内对比剂可经圆窗（蜗窗）膜扩散进入内耳外淋巴间隙，但具体扩散机制尚不明确，目前较公认的2条途径分别为：通过耳蜗侧壁和螺旋韧带的辐流扩散；通过蜗孔的纵流扩散。 MRI检查方法使用西门子3.0TSkyraFREEDOM超导MR扫描仪进行双侧内耳MRI，8通道相控阵头线圈为接收线圈。主要成像序列：3D-MR快速液体衰减反转恢复序列(3D—FLAIR) 内耳水成像 内耳水成像内耳水成像=内淋巴+外淋巴 耳蜗、前庭和(或)半规管的外淋巴间隙内可见明显的对比剂钆增强显影，呈高信号。经鼓室注射对比剂内耳增强3D—FLAIR正常MR表现 耳蜗层面（底圈）前庭层面（椭圆囊和球囊）水平半规管层面前半规管层面正常MR图像 梅尼埃病的主要病理改变主要病理改变：膜迷路积水，因此，当膜迷路积水时，相应部位外淋巴间隙会变窄或消失。 梅尼埃病的MR表现病变侧耳蜗、前庭和(或)半规管的外淋巴间隙无对比剂增强区，呈低信号。 患者，女，60岁，左侧梅尼埃病。a：双侧内耳3D-FLAIR图像；b：双侧内耳3D—Balanced—FFE图像。图a右侧鼓阶(长箭头)和前庭阶(短箭头)显影宽度与图b相应总淋巴宽度相比未见明显变化；左侧鼓阶(长箭头)显示欠清，显影宽度与相应总淋巴宽度相比明显变细。 左侧梅尼埃病患者双侧内耳MRI。图1显示耳蜗底转最佳层面的3D-BalanceFFE图像，鼓阶(箭)和前庭阶(箭头)之间的低信号区为骨螺旋板；图2与图1相同层面的3D—FLAIR图像，右侧鼓阶(箭)和右侧前庭阶(箭头)均显示清晰，且宽度与图1骨螺旋板下方和上方总淋巴宽度相比未见明显变。 图3显示前庭最佳层面的3D一BalanceFFE图像；图4为与图3相同层面的3D-FIAIR图像，图4显示对比剂分布于耳蜗、前庭和半规管外淋巴间隙内，呈信号增强区，左侧前庭外淋巴间隙显影范围(箭)较右侧(箭头)明显变小，显示较差 图5、6：右侧梅尼埃病患者双侧内耳3D-FLAIR图像，显示对比剂分布于耳蜗、前庭和半规管外淋巴间隙内，呈信号增强区：图5双侧耳蜗底转鼓阶及前庭显影较好图6右侧前庭外淋巴间隙显影范围较左侧变小，其内可见扩张的内淋巴间隙(箭)，呈低信号区。 图7，8左侧梅尼埃病患者双侧内耳3D-FIAIR图像，显示对比剂分布于耳蜗、前庭和半舰管外淋巴间隙内，呈信号增强区。图7示左侧耳蜗外淋巴间隙明显变细，其间可见扩张的内淋巴间隙(箭)，呈不规则形低信号暗区。图8示左侧前庭外淋巴间隙显影范围(箭)较右侧(箭头)明显变小，显示较差。 左侧梅尼埃病患者本院病例（1） 本院病例（2）右侧梅尼埃病患者 本院病例（3）左侧梅尼埃病患者合并左侧中耳乳突炎 小结运用经鼓膜穿刺鼓室内注入对比剂钆、行内耳3D-FLAIRMRI扫描的方法，根据外淋巴间隙增强显影情况，可以区分内、外淋巴间隙的边界，推断出膜迷路积水，为梅尼埃病的诊断提供影像学依据。 谢谢 普通高中课程实施现状调查与新课程的实验与推进策略 普通高中课程实施现状调查 学生终身发展最重要的基本素质校长和教师认为社会责任感和道德、身心健康以及创新精神是学生终身发展最重要的基本素质。 校长、教师认为在学生身上实际体现得较好的课程目标 学生认为学校教育实际关注的目标有69.8%学生认为学校教育实际关注的是基础知识和基本技能。 学生对学科课程的具体感受最喜欢的外语、数学、体育、信息技术最不喜欢的政治、物理、数学、外语压力很大的数学、物理、外语、化学实用性最差的政治、历史、美术、数学内容偏多的数学、物理、政治、历史内容太难的物理、数学、化学、外语 对高中课程内容容量的看法78.2%的校长认为课程内容的量偏多，66.2%的校长认为课程难度过大;37.1%的教师认为课程内容偏多，36.7%的教师认为高中课程内容难度过大。对高中课程内容难度的看法 学生最喜欢的课堂教学方式86.7%的学生表示喜欢有较多的动手操作或亲身实践、讨论交流或自学等课堂教学方式，12%的学生喜欢以老师讲授为主的方式。引发较多的讨论交流其他有较多的动手操作或亲身实践大量的书面练习自学老师讲授为主 关于学生作业的调查学生的作业以练习记忆为主，实践性、探索性的作业占的比例极少。 公众对学生作息时间的反馈被调查者的子女每天睡眠时间在7小时以下的占67.7%，在6小时以下的占22.2%；被调查者的子女每天自由支配时间在0.5小时以下的占41.6%，没有的占19.4%。 学生及社会公众对考试成绩的看法85.4%的学生及78%的社会公众明确表示考试成绩不能全面反映学生的发展状况。 新课程的实验与推进策略 教育部拟于2004年在部分省市开展普通高中新课程实验；由于高中课程改革与高校招生关系密切，现行的高校招生名额是以省为单位统筹协调的。根据部分省市教育厅局长的建议，由省级教育行政部门提出本省高中新课程的实验推进方案，报教育部核准后组织实施。 今年年初将颁布高中新课程方案和各学科课程标准（实验稿）；2003年教育部将组织编写高中教材；2003年—2004年暑期，在首批实验区域省级教育部门共同开展新课程研修活动，筹备实验工作；2004年9月正式开始实验。'