最新中医儿科-猩红热课件PPT.ppt 46页

'中医儿科-猩红热 概述概述定义：猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病。以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。范围：丹痧、疫痧、疫疹、烂喉痧、烂喉丹痧等。发病季节：冬春年龄：2～8岁并发症：心悸、水肿、痹症等 病因病机病因感受猩红热时邪病位肺胃病机热蕴肺胃,上熏咽喉,外泄肌肤. 诊断3诊断恢复期：皮疹按序消退，疹退后1周开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮。脱皮后无色素沉着（3）实验室检查：血分析：WBC1-2万，N%>0.8，有时胞浆中见到中毒颗粒咽拭子培养：A族乙型溶血性链球菌 【现代医学认识】现代医学认识：本病为感染A族溶血链球菌引起。其可引起三种病变：炎症性病变：中毒性病变：变态反应性病变：引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。全身中毒症状引起。发热、头痛、皮疹等。最后表皮死亡脱落。发病2～3周出现风湿热、肾炎的等疾病。 【诊断】1．接触史，潜伏期1~7天，平均为3天。2．前驱期（不超过24小时）：①发热、②咽炎（咽喉肿痛、乳蛾红肿）、③皮肤潮红，皮疹隐隐；④粘膜内疹 3．出疹期：与发热的关系：起病12～24小时出疹皮疹特点：皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟等，24小时布满全身。颜色鲜红（猩红色），均匀细小的点状皮疹（鸡皮样、砂纸样），一般压之可消退，但去压后又出现（贫血划痕）。环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围皮肤发白。线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处皮疹密集并伴有出血点，故形成线性疹。也称帕氏线。杨梅舌：白杨梅舌、红杨梅舌。 4.恢复期：有脱皮，以面部、手部较明显。但无色素斑痕。 5．实验室检查：血常规：白细胞总数升高咽拭子培养：ASO：2～3周升高。尿常规：反复定期检查。 鉴别诊断鉴别诊断麻疹幼儿急疹风疹川崎病:发热时间长，可有草莓舌、猩红热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇干裂、一过性颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。 病原全身症状及特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑出疹顺序；退疹后色素沉着及脱屑发热3-4天，出疹时热更高风疹风疹病毒全身症状轻，淋巴结肿大及触痛面部、躯干、四肢，疹退后无脱屑等发热后半天至1天出疹幼儿急疹人疱疹病毒一般情况好一天出齐，次日消退热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，草莓舌，环口苍白圈皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，3-5天退疹后全身大片脱屑发热1-2天出疹，出疹时高热 辨证论治一．辨证要点:卫气营血辨证１辨轻重轻症：发热有汗，痧色红润，外透顺利重症：壮热无汗，痧色深紫挟有瘀点瘀斑，喉烂气秽。2、辨病程：前驱期、出疹期、恢复期？3、辨并发症：心悸、痹证、水肿？ 辨证论治辨证论治1.辩证要点前驱期—发热、恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现-邪侵肺卫出疹期—壮热口渴、咽喉糜烂、皮疹猩红-毒炽气营恢复期—口渴唇干，皮肤脱屑，舌红少津-疹后伤阴2.治疗原则—清热解毒、清利咽喉病初－辛凉宣透，清热利咽出疹期－清气凉营，泄火解毒恢复期－养阴生津 邪侵肺卫3.分证论治（1）邪侵肺卫证候：发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现为特征。治法：辛凉宣透，清热利咽方药：解肌透痧汤加减 毒炽气营3.分证论治（2）毒炽气营证候：以壮热烦躁口渴、咽喉肿痛糜烂、痧疹密布色红如丹，草莓舌为特征。治法：清气凉营，泻火解毒方药：凉营清气汤加减 疹后伤阴3.分证论治（3）疹后伤阴证候：以口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红少津为特征。热毒未清者有低热，咽痛等症。治法：养阴生津，清热润喉方药：沙参麦冬汤加减 临证用药本病的发生、发展、转归有一定的规律性，临床上可根据病程经过进行辨证。对于出疹期的治疗，也可用清瘟败毒饮。重用清热解毒药如野菊花、蒲公英、板兰根、石膏等，还需注意气机的宣畅，腑气不通要通腑泄热。疹后伤阴也可用清咽养荣汤（西洋参、生地、麦冬、天冬、白芍、花粉、玄参、知母、茯神、甘草）余热未尽+连翘，咽喉不利+青果、桔梗，小便短赤+木通、灯心，大便干结+火麻仁、郁季仁。 其他疗法一.外治法１.喉风散2、超声雾化吸入二.中成药1.新癀片。2.牛黄解毒片。3.六神丸。4.清开灵、双黄连注射液。 三.西医治疗:首选青霉素,3万~5万U/kg,分2次肌肉注射,疗程7~10天.重症用静脉滴注,10万~20万U/kg/天,分2次加入生理盐水中静脉滴注.疗程7~10天.青霉素过敏者改用大环内酯类或头孢菌素类.ASO滴度较高者,可用长效青霉素肌肉注射,每月1次，持续半年以上. 预防调护预防与调护1、预防（1）控制传染源：病人隔离至症状消失，咽拭子培养链球菌阴性时解除隔离，易感人员应隔离7～12天（2）切断传播途径（3）保护易感儿童2、调护 4.恢复期：有脱皮，以面部、手部较明显。但无色素斑痕。 2017年无锡市中考 沉着冷静、仔细审题、先易后难、步步为营。宗旨：学会检查：越是简单题，越要仔细。 一、单项选择题（14×1分=14分）1、审清题意，读懂题目（2-3遍），划出并理解关键词。（例如：错误的、不合理的等）2、根据关键词逐一分析4个选项，选出正确答案，每个选项均要有充分的理由）3、结合答案，再完整地阅读一遍题目。4、灵活运用各种解题方法。例如：肯定法、排除法、代入法、极端假设法、特殊数值法等5、确保单项选择题不失分。 15题（1）（2）：（8分）1、咬文嚼字，细心审题，划出答题要求（例如：填名称、序号、化学式等。）2、写化学式务必考虑化合价，注意化学式书写的法则（单质、化合物） 16题：（10-12分）6、填空、推断、实验、计算中出现选择题，只要符合题意，有几个选几个。5、现象要描述完整，做完后再完整地阅读一遍题目，看是否通顺，是否符合题意。1、细心审题，划出答题要求。实验题：主要与实验室制取氧气、氢气、二氧化碳有关。2、写仪器名称不要出现错别字。3、完全掌握实验室制取氧气、氢气、二氧化碳的药品和化学方程式。4、完全掌握发生装置、收集装置选择的依据，正确选择仪器和装置。懂得改装的目的。 17题：（5-8分）实验题：流程题。看懂流程，知道每一步操作的目的，以及每一步添加试剂的作用。尤其要关注添加的量。（过量、适量、足量、少量等） 18题：（10-12分）综合题：集实验探究、推理、信息与图像处理和计算于一体的一类题型。实验探究包括：⑴气体成分探究⑵固体物质组成成分探究⑶溶液成分探究⑷生活中现象和化学实验发生原理的探究 1.反应原理要正确;2.选择的装置要合理;3.实验现象要明显;4.实验方案要优化。实验方案设计的注意点：评价角度：科学性、可行性、简约性、安全性、经济性、环保性、严密性等多角度综合评价。 计算题一、解题要规范：1、解设未知数2、书写化学方程式3、求出相应物质的相对分子质量总和4、代入已知量、未知量5、列出比例式6、求解7、……8、答 二、注意点：1、综合计算题必须画框分析2、求反应后溶质质量分数应注意：溶质来自几方面；反应后溶液的质量=反应前所有物质的总质量—难溶性固体杂质质量—生成气体质量—生成沉淀质量3、带单位运算4、代入化学方程式计算的必须是参加反应的纯物质质量或反应生成的纯物质质量，若不是，必须换算5、约简、保留一位小数等6、误差分析 图像信息部分一般包括以下要素：①横坐标、纵坐标、原点；②曲线的起点、趋势、拐点、终点；③极限；④各种参数。解决图像题的核心或关键：通过仔细观察、分析图像，看清题目要求，提炼文字当中所给的关键词，了解出题者的意图。1.弄清其所表达的内容及内涵；2.弄清图像题中与曲线或直线变化的有关量的关系；3.根据图像中给定的量变关系，依据物质的性质，变化规律便可循序渐进地依次将问题解决；4.审题时应特别注意分析起点是否准确，趋势发展是否正确，起点与拐点之间可能是直线也可能是平滑的曲线，拐点是否准确，终点是否正确；'