最新中医基础与辩证联合用药课件PPT.ppt 44页

'中医基础与辩证联合用药 五行的基本概念五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。五行中的“五”，即是指五种物质，“行”是指五种物质的运动和变化。 (一）自然界与五行:自然界的万事万物都可归纳五行。如春季春风盛行，万物萌生，与木性相同；夏季气候炎热，如同播火，万物茂盛，与火性相类；长夏之时，暑热多湿，正是万物果食生长的时期，与土性相应；秋季秋风萧瑟，万物凋蔽，与金性相似；冬季冷气袭人，冰封大地，万物蜇藏与水性相合。 五行学说指导医学应用五行关系对治疗具有重要指导意义。如土生金，脾属土，肺属金，对于慢性虚弱性肺系疾病，可以采用补益脾气的方法达到滋养肺金的目的，即培土生金法；水生木，肾属水，肝属木，肝血不足时可采用滋补肾阴的方法达到滋养肝木，即滋水涵木法等。 五脏的生理（肝）肝是主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目，其华在爪．１．主免疫，肝有解毒功用．２．肝藏血，肝是血液的贮存器，向心脏供血．３．胁从虑，思索判别事情的才能与肝胆有关．４．主筋，其华在于爪．久走伤筋，筋伤肝衰．５．开窍于目　由于肝胆经络走向眼睛，肝胆有病变会影响眼部．６．消化　胆汁是由肝脏分泌进入胆囊和十支肠，协助肠道消化吸收养分．病变呈现上逆苦水，消化不良，胃胀，腹胀．７．络胆（络中医指人体内气血运行通路的旁支或小支。） 五脏的生理（心）心主血脉，为人体血液动力所在，并以为心主神志，开窍于舌，其华在面．　１．心是推进血脉运转的脏器，属火，是泵．它的功用呈现成绩，整个五脏六腑都呈现成绩．２．主思想　每个脏器与神经都有关系．古人把神赋予心，由阴气，阳气互相作用而成，肉体表现人的意志．把魂赋予肝，魂是随着肉体而活动叫灵魂．如：痰迷心窍－－－癫痫（中医）．３．心主汗，汗为心之液．过多的流汗会招致心脏衰竭．自汗，盗汗，手足湿润也阐明心脏有病变．４．心开窍于舌　心有病变在舌反映出来．舌为心之苗．心血缺乏舌质淡白，心火旺（上）则舌质红，甚至舌体腐败．心血淤滞舌质紫暗或现瘀点，瘀班．５．络小肠　　心有火使小肠受热，受热的水分进入膀胱．呈现尿痛，尿涩，尿热甚至尿血． 五脏的生理（脾）脾，主要指消化吸收功用而言，脾主晕化通血，主肌肉及四肢，开窍于口，其华在于唇．１．脾与胃有经络关系，胃是包容与腐熟食物．脾是吸收保送养分到心，肝，肾，胃，肺，大脑和四肢．２．脾生血　主运化，它将养分保送到血液中．　３．脾通血　脾脏有统摄血液在血管中活动的才能．４．脾主肌肉　脾安康肌肉兴旺无力．５．脾主四肢　脾功衰弱，四肢无力６．脾向全身控制提供水液．脾脏输布功用紊乱全身浮肿．７．络胃 肺是宰相，开窍于鼻，配合心控制全身，也参与认识活动，忧悲易伤肺．１．主呼吸．２．通调水道．水道不通会呈现浮肿．３．主皮毛　　皮毛感遭到气温，疼痛首先反射到肺．４．络于大肠．五脏的生理（肺） 五脏的生理（肾）肾藏精,生髓,生骨,为生育发育之源,又主纳气,主水,开窍于耳及二阴,其华在于发.１．血液循环的过滤器．　２．肾主生殖．３．肾主水（泌尿）．肾主骨生髓，通于脑＂其华在发＂．５．肾纳气　人体呼吸虽然是肺所生，但吸入之气必需纳于肾．６．絡膀光．７．肾开窍于耳及二阴． 从五窍，五志，五味，五色来表现五窍:肝开窍于目：肝脏不好眼睛干干涩涩。心开窍于舌：心脏不好的人影响中枢神经，吐字不清。脾开窍于口唇：脾胃和睦，口淡无味，口唇无光泽。肺开窍于鼻：肺功用不好，会惹起鼻塞，鼻炎，鼻窦炎。肾开窍于耳：肾功用不好会惹起耳鸣，耳聋，中耳炎，闹耳底。 从五窍，五志，五味，五色来表现五体：肝主筋和指甲：久走伤筋，，筋伤肝衰，肝好筋自然柔软，肝不好腿抽筋，指甲有竖纹，不润滑。心主脸：心脏不好的人晚上起来脸浮肿。脾主肌肉：脾胃和睦，肌肉发达，四肢有力。肺主皮毛：肺功用不强，头发枯燥，汗毛孔粗，皮肤无光泽。肾主骨：肾功用不强时，影响骨骼安康。 从五窍，五志，五味，五色来表现五味:肝功用不好的人少吃酸的,美味不可多用.心脏功用不全的人少吃苦的,苦味入心,苦的在血管里不易活动.脾功用不强的人少吃甜食,甜味入脾,影响消化.肺脏功用不强的人少吃辛辣的食物,辛辣入肺.肾功用不强的人少吃咸的,咸味入肾,咸味过重伤肾 从五窍，五志，五味，五色来表现五色:肝功用不强的人,神色发青.心功用不强的人神色发红（高血压的人神色发红）脾胃和睦的人神色发黄,无光泽.肺脏功用不强的人,神色发白（结核的病人过午发烧,神色发红）肾功用不强的人,神色发黑,由于肾过滤毒素的.如肾脏不好,毒素虑不出去,反射到脸上,所以神色黑. 盆腔结核的中医药治疗17 病名古代无“盆腔结核”的病名，散见于“不孕”、“血枯经闭”、“干血痨”、“女子痨”、“痨瘵”的论述中。18 《妇人大全良方.卷之五.妇人痨瘵叙论第一》“大略令人寒热盗汗，梦与鬼交，遗泄白浊，发干而耸。或腹中有块；……咳嗽痰涎；或咯脓血如肺痿、肺痈状；或复下利，羸瘦困乏，不自胜持；积月累年，以至于死。……奈其证多端，传变、迁移难以推测，故自古及今，愈此病者十不得一。”临床表现19 病者憎寒发热，自汗面白，目干口苦，精神不守，恐畏不能独卧，其传在肝。病者憎寒发热，面黑鼻燥，忽忽喜忘，大便苦难，或复泄泻、口疮，其传在心。病者憎寒发热，面青唇黄，舌本强，不能咽，饮食无味，四肢羸瘦，吐涎沫，其传在脾。病者憎寒发热，面赤鼻白，干燥毛折，咯嗽喘急，时吐白涎，或有血线，其传在肺。病者憎寒发热，面黄，耳轮焦枯，骨酸痛，小便白浊，遗沥，胸痛，其传在肾。传变20 现代中医认为盆腔结核临床多表现为不孕、月经紊乱、月经进行性减少，下腹坠痛，食欲不振，体倦乏力，午后潮热、手脚心热、舌光无苔，脉细数。21 病因病机“痨瘵起于阴虚”丹溪曰：痨瘵主乎阴虚，痰与血病。22 “今也痨瘵嗜欲不节，起居无时，七情六欲之火时动乎中，饮食劳倦之过屡伤乎体，渐而至于真水枯竭，阴火上炎，发为蒸蒸燥热，或寒热进退，似疟非疟，古方名曰蒸病是也。虽然名证不同，大抵不过咳嗽发热，咯血吐痰，白浊白淫，遗精盗汗，或心神恍惚，梦与鬼交。妇人则月闭不通，日渐尪羸，渐成痨瘵之候。其侍奉亲密之人，同气连枝，蒸陶日久，受其恶气，多遭传染，名曰传尸。一人患瘵，而后传注数十百人，甚而致于灭门者，诚有之矣。”（古今医统大全.卷之四十六.痨瘵门.病机.痨瘵起于阴虚）23 血枯经闭：脱血过淫、产乳众，血枯渐少不行经。骨蒸面白两颧赤，懒食消瘦咳嗽频。《医宗金鉴·妇科心法要诀》《妇科玉尺》“室女忧思积想在心，则经闭而痨怯者多。然亦有因脾胃伤损者，不尽可作血凝经闭治也。只需调养脾胃。……先天不足，或病后产后失于调理，以致真阴亏损，大热煎熬或阴虚火旺，肝不生血，或堕胎及产多而亡血，或因久患潮热，盗汗耗血，乃将成痨瘵之候矣，宜以滋阴养血清火药治之，此血枯也”。24 现代中医认为本病的病理实质是本虚标实。标实，即是瘵虫引起瘀热痰互结；本虚，则是患者因消耗性疾病造成的肾气不足，精血虚少的病变。临床表现为形态消瘦、面色不华、月经稀少，甚或闭经，胞宫发育不良等肾虚症状。25 中医药治疗26 理冲汤妇人经闭不行、产后恶露不绝，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤十余剂虚证自退。三十剂瘀血全消。安治室女月闭血枯，并治一切脏腑积聚，气郁脾弱，满闷痞胀，不能饮食。生黄芪三钱党参二钱于术二钱生山药五钱花粉四钱知母四钱三棱三钱莪术三钱生鸡内金三钱用水三盅煎至将成，加好醋少许，沸服。《医学衷中参西录》27 妇人干劳，经血三、四月不见，或五、六月不见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发热，至晚尤甚，将此方（通窍活血汤）吃三剂或六剂，至重者九剂，未有不痊愈者。通窍活血汤赤芍一钱川芎一钱桃仁三钱（研泥）红花三钱老葱三根（切碎）鲜姜三钱（且碎）红枣七个（去核）麝香五厘（绢包）用黄酒半斤，将前七味煎二沸，临卧服。《医林改错·通窍活血汤所治之症目》28 牡丹散（《和济》）血气虚损，内则脉不行，外发潮热，肢体羸困，渐成骨蒸。干漆（炒）二两苏木、蓬莪术、鬼箭各一分甘草、当归、桂心、丹皮、赤芍、延胡索（炒）、陈皮、红花、乌药、没药（别研）各一两上咀，每服三钱，水一盅，煎七分，温服无时。《证治准绳·妇科》29 血竭散妇人血瘕作痛，脐下胀满，月经不行，发热体倦当归八分桂心六分赤芍（炒）六分延胡索（炒）四分血竭六分蒲黄（炒）六分上为末，每服二钱，空心酒调下30 癥瘕干血方妇人经水不利下，抵当汤主之。水蛭30个（鳌）虻虫30枚（鳌去翅足）桃仁20个（去皮）大黄3两（酒浸）《金匮要略·妇人杂病脉证并治》31 《奇方类编.卷下.妇人门.治干血痨》大木耳（水泡胀，去蒂，晒干，炒为细末）核桃仁（去皮，捣为泥）各一钱黄酒煮服，过半炷香时浑身汗出，是其验也。在汉唐治疗干血闭经中，干漆、桃仁、大黄、朴硝、水蛭、虻虫、丹皮、丹参、赤芍、大黄、当归、土瓜根等用药用得较多。32 外用：女子经闭久而成干痨，即干血痨。蒲黄二钱地黄一钱半胡椒一钱巴豆仁四分（研）绸裹用线带住，纳阴中三才许。《理骈文》33 若出现肾阴亏损、肾阳不足等证候，古人多取下背与小腹部之穴，以壮肾抗痨。如《扁鹊心书》载：“妇人产后热不退，恐渐成痨瘵，急灸脐下三百壮”34 对本证的预防与早治，古人均用灸法，如《医学入门》载：“虚损痨瘵，只宜早灸膏肓、四花，乃虚损未成之际”；《医学纲目》云：治疗本证“若灸之早，百发百中，累试可效”。35 《实用中医妇科学》（周凤梧主编）阴虚型六味地黄汤＋三甲煎地黄18山萸肉12淮山12云苓9丹皮9泽泻9生鳖甲30生龟板30生牡蛎30热轻虚实夹杂滋阴养血化瘀汤北沙参15当归12山楂炭12川断9川牛膝9郁金9延胡索9苦参9生蒲黄9如月经少加菟丝子、枸杞子各12。有包块加三棱、莪术各9、赤芍9、肉桂336 1、阴虚内热证滋阴清热、杀虫补虚加减秦艽鳖甲散秦艽9生鳖甲30生龟板30地骨15当归10乌梅10生地15延胡索9丹皮12白薇12白芍10香附9台乌9丛春雨中医妇科37 2、阴阳俱虚：阴阳双补、抗痨杀虫菟丝牡蛎左归丸生熟地黄各15枸杞15山萸肉12山药15鹿角霜10龟板10菟丝子30杜仲15川牛膝15熟附子10（先煎）肉桂6生牡蛎3038 3、肾阳虚补肾助阳，化瘀养荣川芎6白芍9当归9熟地黄9菟丝子30覆盆子9枸杞10车前子9五味子9淫羊藿15巴戟15仙茅9盐小茴香9黄柏939 中药外敷：透骨草200蟅虫10青蒿30百部30当归15银柴胡15秦艽15地骨皮15乌梅20知母15皂角刺12三棱15莪术15温盐水拌潮，装布袋中洒酒，醋各25g，隔水蒸开锅20分钟，热敷下腹部。暖水袋保温40～50分钟，每天一次。40 蔡小荪在盆腔结核的治疗上注重育肾填精法。根据月经三期规律，进行分段治疗。月经期以和养调经为主，增殖期以育肾通络为主，排卵前与分泌期以育肾培元为主。处方用药特点：首宗“胞脉暖则受物，冷则杀物”，虽为肾精不足之症，但不一味偏取滋肾养血填精之品，而是以生地、熟地、女贞子、旱莲草、牛膝、黄精等配仙灵脾、仙茅、巴戟肉、苁蓉诸温肾助阳药物，立法于阳中求阴，使阴得阳升源泉不绝。41 二是注重选用鹿角霜、紫河车、龟板、鳖甲等血肉有情之品，以竣补精血，且非此类药物无以滋其长期亏虚之精血。42 祛邪，即针对瘵虫引起的瘀、痰、热之结，达到抑制、消除、改善局部病变的目的。常用两组药物：一组为鱼腥草、山海螺、百部、功劳叶等，诸药均有很好的抗痨杀虫作用，山海螺兼具通络之长；鱼腥草多用于肺热咳嗽，运用于本病，确有较好的抗痨祛邪通络，改善局部病变的功效，与百部相配，疗效更佳。另一组是根据病情选用理气活血、清热利湿、化痰排浊诸法，以通其两歧。每选丹参、地龙、皂角刺、公丁香、路路通、王不留行子、瞿麦、穿山甲等药物。43 44'