最新人教版最新的小数乘整数-PPT课件PPT课件.ppt 57页

'人教版最新的小数乘整数-PPT课件 教学目标1.知识目标：使大家理解小数乘以整数的计算方法及算理。2能力目标：培养大家的迁移类推能力。3情感目标：引导大家探索知识间的联系，渗透转化思想。 1.说出下面两个算式所表示的意义。12×732×92.填空。因数3303003000因数积555515150150015000 4.6元×523.0元46角×5230角买5个多少钱？答：买5个需要23元钱。 0.72×5=________0.72不是钱数，怎样计算？能不能转化成整数来计算？0.72×5扩大到它的100倍。72×53603.603.6缩小到它的1100最后的0可以去掉。 做一做：7×40.7×4282.825×62.5×615015.0想一想：小数乘整数与整数乘整数有什么不同？ 做一做：2.05×412.4×72.3×128.2086.8462327.6 算一算：你们小组打算买哪种风筝，买几个？每种各要多少钱？知识升华 你敢挑战吗？0．72×5＝ 0．7272×5×50．72×5＝360360（）（）扩大100倍缩小100倍．3.6 32.3.5684.224X5=6.5X16=0.23X4=0561.你敢挑战吗？不计算先判断它们的积会是几位小数，再计算。 小数乘以整数,先要把小数扩大成()数,然后按照()的法则进行计算,最后看这个小数里有几位小数,就从积的()边起,向()数出几位点上小数点.整整数乘法右左我的发现 1.计算下面各题2.14×511.8×630.014×72熟能生巧2.14×511.8×63 2.不用计算,你能确定下面各题的积是几位小数吗?0.3X30.89X1914.87X20.01X1714.4X8281.125X2350.75X412.5X80熟能生巧 3.根据21X15=315,在（　）里填上合适的数。()X()=()X()=3.15()X()=()X()=31.5()X()=()X()=31500.2115210.152.11.521015015152121熟能生巧 4.发散练习:在下面的()里填上合适的数,看谁填的最多。0.48=（）X（）熟能生巧 小新爸爸去菜市场买菜，他买了三条鱼，每条鱼是3.5元，那么他花了多少钱？3.5×3＝10.5（元）答：他花了10.5元钱。 学以致用1、乌龟的爬行速度大约每秒0.05米，兔子的奔跑速度是乌龟的280倍。兔子的奔跑速度大约每秒多少米？2、百货大厦17层，每层3.2米。东方大厦24层，每层2.8米。哪座大厦高，高多少米？ 思维拓展提优1、找规律填数（1）0.1251.250.3750.5….这列数中，第10个数是（）（2）0.30.61.2（）（）9.6（3）0.50.51.12.34.7（）19.1 2、一张纸厚0.08厘米，将它对折五次后，现在厚多少米？3、长方形的宽是1.25分米，长是宽的4倍（1）这个长方形的长是多少分米？（2）这个长方形的面积是多少平方分米？ 4、喜洋洋家用一种面积是0.36平方米的方砖铺卧室，共铺了8行，每行12块，它家的卧室面积有多大？5、一个长方形的操场长125.3米，比宽长21.8米，小华每天早晨绕这个操场跑6周，那么小华每天早晨跑多少米？ 6、星期六，我们班39名同学在3名老师带领下到三角山春游，你能帮我算一下买门票一共要花多少钱吗？票价成人：每人5.5儿童：1.4米以下，购买半票1.4米以上，购买全票我们班1.4米以下的有18人，1.4米以上的有21人 甲、乙两数的和是3036，甲数的小数点向右移动一位就等于乙数，甲、乙两数各是多少？ 本课小结怎样计算小数乘以整数？①先把小数扩大成整数；②按整数乘法的法则算出积；③再看因数有几位小数，就从积的右边起数出几位，点上小数点。 小脑出血患者的护理及治疗神经外二科业务学习金燕 小脑出血与高血压病有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。小脑出血多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。 小脑的位置、结构、特点、功能。小脑位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，其上面平坦，与硬脑膜形成的小脑幕贴近，下面的中部凹陷，两侧呈半球隆起，依托在颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球。中间比较狭窄为小脑蚓区。 小脑的位置、结构、特点、功能。小脑的功能主要表现在3个方面：维持身体平衡、维持和调节肌肉的张力、维持肌肉间运动的协调。 小脑出血的临床1、发病率：小脑出血约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位2、病因：高血压病为最常见原因，其他如血液病或出、凝血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。 小脑出血的临床3、临床表现：小脑出血起病过程亦较突然，但症状恶化过程大多持续数小时。由于天幕下压力缓冲空间大大小于幕上，因而高颅压征象突出，且出现较早。起病时头痛、呕吐较常见。眩晕、共济失调较为突出。头痛常位于枕部，但亦可出现或放射至其他部位，有时疼痛较剧烈，类似蛛网膜下腔出血。 小脑出血量不大时，小脑症状较为典型。主要为躯干及四肢共济失调、水平眼震、吟诗样言语、构音障碍。可能存在颈部抵抗。当出血量增大时，可相继出现脑桥受压体征如外展神经瘫痪、侧视麻痹、强迫性、分离性凝视、分离性斜视、周围性面瘫、角膜反射减弱或霍纳综合征，同侧或双侧病理反射、轻度偏瘫。意识水平开始下降。由于第四脑室与导水管受压，可出现意识模糊、智能改变。当出现大量小脑出血，尤其蚓部出血时，患者表现类似脑桥出血，如昏迷、针尖样瞳孔、共济失调样呼吸和去大脑强直。 根据临床表现，可将小脑出血分为早期、中期与晚期。早期仅出现小脑症状与体征，中期出现局灶性脑干症状、脑神经征与意识水平下降，晚期则出现四肢瘫与昏迷。根据血肿体积变化情况及血肿对脑室系统的影响，患者症状可稳定不变或快速进展。症状恶化者常在数小时至两天内出现终末期表现。小脑出血患者中约有1/5病情呈迅速进行性加重，并可在48小时内陷入昏迷而死亡；大多数患者病情较急，呈进行性加重；少数患者为慢性进行性，类似小脑占位病变。 小脑出血的临床4、预后：直径3cm以下的小血肿通常不须手术处理且预后良好，3.5cm以下的血肿约1/3伴脑积水，而大血肿伴脑积水者可达90%以上。CT显示四叠体池消失为出现脑积水的强烈指征。无四叠体池受压者，42%存在脑积水，部分受压者75%有脑积水，而全部受压消失者，均有脑积水。以上情况下，患者恢复的可能性分别为88%、69%、0% 小脑出血的治疗手术治疗：出血量＞10ml或血肿直径＞3cm，病情逐渐加重者；或出血量虽＜10毫升，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。非手术治疗：血肿量＜10ml，临床症状轻微者。 治疗1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，给氧气吸入，痰多不易吸出时立即气管切开2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量＋500ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压5～12cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。 3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48h达高峰，3～5d后逐渐消退，可持续2～3w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：（1）头部降温（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白 4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105mmHg以内可观察而不用降压药，>180/105mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。5.手术治疗。 1基础护理：绝对卧床休息，采取头部抬高15-30°，促静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；保持病室安静，空气流通；对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。保持床铺平整、清洁，按时翻身、干燥、拍背，一般每2小时1次，必要时每1小时1次，预防压疮和肺部感染。 保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活动。高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护理、口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防并发症。体温过高（＞38.5℃）应给予头戴冰帽、枕凉水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。 1引流装置的安放严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流管出口的高度距侧脑室平面10-20cm，以维持正常脑脊液压力。根据引流速度在此范围内适当调整高引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引流袋过低，是脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。因此当患者变换体位时，需要相应调整引流袋的高度）。 2严密观察引流管是否通畅当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5mL冲洗，动作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做好记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器回抽。穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次，更换前先将引流管夹闭，以免管腔内脑室液逆流入脑室。引流管在末端用络合碘或75%酒精消毒后再接引流袋引流管结合部用无菌纱布包裹，更换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入脑室，引起脑室感染。 2严密观察生命体征变化：因脑室再出血一般发生在术后1-2d，故要经常呼唤病人以了解意识状态。意识，瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐。同时持续监测血压脉搏，呼吸定时测量血氧饱和度，如发现异常及时报告医生并做好抢救准备。 3详细观察引流液的量、颜色及引流速度正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小时分泌400-500mL。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加。因此必须每24小时测量一次并准确详细记录于病历中行对比，发现异常应及时报告医生处理。正常脑脊液是无色、亮、透明的，若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性但此颜色应逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为再出血。 4脑室持续引流中的故障处理：防止引流管曲折，应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。 防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得合作，对于意识障碍者可用约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。 术后并发症的观察与护理1.颅内感染侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一，多因消毒不严格或脑室持续引流过久引起。医护人员在操作时应戴手套帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套。严密观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液。如有渗出及时更换，保持引流管通畅，严防逆行感染，搬动病人时或者外出检查时应夹闭引流管，防止引流液逆流。消毒穿刺点，每日1次，保持病室清洁，遵医嘱用抗生素抗头部感染，引流时间最多不超过7d。 2.头痛颅内压增高（颅内再出血、引流管阻塞所致）引起头痛、喷射性呕吐、神志障碍加重。引流时间过长致低颅压引起头痛：观察表情及生命体征，有无恶心呕吐，有无强迫体位，如异常及时通知医生，保持脑室引流袋正常位置，防止脑脊液过度引流，造成低颅内压。腰穿后去枕平卧6h，防止头痛。更换引流袋和调节引流袋高度时应避免大幅度升降，以防引起颅内压较大波动。解释疼痛原因，制定减轻疼痛的措施，并教会患者按摩法，分散患者的注意力，如听音乐、深呼吸，保持病室安静。 3.尿路感染脑室出血患者小便大多不能自理，需留置导尿，而导尿管本身破坏尿道局部防御功能，容易导致尿路感染，所以在脑室引流病人中，尽量缩短留置导尿管的时间。导尿操作过程严格执行无菌技术，插尿管时要动作轻柔，选择粗细合适的尿管，避免尿道损伤。保持尿管通畅，及时观察尿色、尿量。做好会阴部护理。 4.呼吸系统感染吸痰感染（最常见）吸入污染的空气鼻腔内细菌交叉感染 5.压疮压疮是由于局部组织受压、血液循环障碍、持续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死性压力性溃疡。一旦形成不仅给患者带来痛苦，而且加重病情，严重时可继发感染危及生命。为了预防压疮的发生，床垫应松软有弹性，保持床单清洁平整，并给予定时翻身、拍背，给予背部护理1次/d，促进局部血循环。除此之外，还可用气垫床，对预防压疮效果良好。 护理1、使用心电监护，监测患者生命体征，意识障碍昏迷患者行留置导流，监测24h尿量，不能进食者行鼻饲；2、绝对卧床休息2~4周，抬高床头15°~30°,以减轻水肿；保持环境安静安全，避免各种刺激。3、患者仰卧，头偏向一侧，呕吐时注意观察患者面色，保持呼吸道通畅，必要时给予低浓度持续吸氧；4、遵医嘱使用药物，各项治疗操作要集中进行；5、加强护理，保持肢体功能位，防止压疮的发生；6、多与患者沟通，缓解其紧张及不适，了解其担心的事件并解释疏导，向患者进行健康宣教，使其多了解该病；'