最新有关脑出血救治的颅脑解剖课件PPT.ppt 27页

'有关脑出血救治的颅脑解剖 一、基底节区脑出血：微创穿刺术 头皮穿刺点 颞深筋膜覆盖在颞肌表面，在颞肌的前、上。后缘处，与额、颞、顶、枕骨的骨膜相延续。 颞肌扇形扁肌，起自颞深筋膜和颞窝，止于下颌骨的冠突和下颌支前缘。 骨膜紧贴颞骨表面，剥离困难。 手术中实用定位法：1）矢状线：眉间至枕外隆凸连线。2）翼点：颧弓中点上方4cm处(约2横指)。3）中央沟：从翼点至矢状线中点(50%)后2cm处的连线。4）中央前回：位于中央沟投影线的前1.5cm的范围内。5）中央后回：位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。6）大脑外侧裂：从翼点至矢状线前3/4处(75%)的连线。4cm翼点眉间枕外粗隆中央沟50％75％外侧沟2cm 二、继发脑积水：侧脑室穿刺术 头皮穿刺点 额顶枕区界限：前-眶上缘后-枕外隆凸、上项线侧-颞上线由外至内分为5层:皮肤皮下组织帽状腱膜、枕额肌腱膜下层骨膜 额部重要骨性标志眉弓：位于眶上缘上方约1.5cm处的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛，内端深面含有额窦。眉间：位于两眉弓之间的中点。额结节：位于眉弓上方约5cm，为额骨外面最突出部。深面适对大脑额中回。额顶点：位于眉间上13cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，又称冠矢点。冠状缝：位于额骨与顶骨之间，由额顶点走向两侧翼点的骨缝。 位置：大脑半球内分为四部分前角后角下角体部侧脑室 侧脑室穿刺前角穿刺最常用穿刺点：冠状缝前和中线旁各2.5cm穿刺方向：与矢状面平行，对准两外耳道假象连线，深度不超过5cm 谢谢！ 第二十章化痰止咳平喘药小结 化痰药小结温化寒痰药★半夏降逆止呕,消痞散结，外用消肿止痛▲南星燥湿化痰外用消肿止痛祛风止痉○禹白附解毒散结，止痛○白芥子——温肺化痰，利气散结。▲旋覆花降逆止呕降气化痰○白前 温化寒痰药小结半夏：湿痰、寒痰要药，尤善治湿痰；止呕良药。有毒，内服宜制用。反乌头。南星：燥湿化痰力强，善治寒湿顽痰；又为肝经风痰之要药。有毒，内服宜制用。白附子：风痰要药，尤善头面诸疾。有毒，内服，宜制用白芥子：温肺祛痰善治寒痰，尤善治“皮里膜外之痰”；又祛经络之痰。消化道溃疡、出血者忌用；外用对皮肤黏膜有刺激，易发泡，皮肤过敏者忌用。旋覆花：功善降肺、胃之气，为治肺、胃气逆病证之要药。“诸花皆升，旋覆独降”。包煎。白前：微温不燥，专入肺经长于降气祛痰而止咳，治多种咳嗽痰多。 清化热痰★桔梗——宣肺化痰，利咽，排脓★川贝母润肺止咳，散结消肿★浙贝母开郁散结★瓜蒌清热化痰宽胸散结，润肠通便▲竹茹除烦止呕○竹沥（豁痰），定惊利窍▲海藻消痰软坚散结，利水消肿▲昆布 桔梗：性平专走肺经，善开宣肺气，宣肺化痰，尤多用于外感咳嗽痰多；宣肺利咽，善治咽痛音哑；又为治肺痈之良药。轻浮上升，有“舟楫”之称，能载药上行，上焦病证多用之。桔梗皂苷有溶血作用。过量易致恶心呕吐。 川贝：甘寒清润，治多种咳嗽，尤宜于肺虚久咳、肺热燥咳；又治痰火、热毒壅结之证。浙母：功似川贝而偏苦寒清泄，清热、散结力强，善治风热、痰热咳嗽，又善治痰火、热毒壅结之证。象贝母。瓜蒌：清肺润肺而化痰,善治痰热、肺燥之咳喘；又善宽胸利气，为治胸痹要药（配薤白）；散结消痈，治内痈及乳痈；还润肠通便。瓜蒌皮：长于清热化痰，宽胸利气。瓜蒌仁：长于润肺化痰，润肠通便。竹茹：清热化痰；又为胃热呕吐之佳品。竹二青。竹沥：清热豁痰。冲服。海藻：消痰软坚,善治瘿瘤（配昆布）,亦治瘰疬。反甘草。昆布：消痰软坚,善治瘿瘤（配海藻）,亦治瘰疬。 第二节止咳平喘药小结★苦杏仁止咳平喘，润肠通便★苏子降气化痰★百部——润肺止咳，杀虫▲紫菀长于祛痰润肺化痰止咳▲款冬花长于止咳▲马兜铃平喘清肺化痰止咳▲枇杷叶降逆止呕 ★桑白皮（长于泻肺中之热）泻肺平喘，利水消肿★葶苈子（长于泻肺中痰涎）▲白果—敛肺定喘，止带，缩尿 苦杏仁：止咳喘要药，无论新久、寒热，均可应用。有小毒，慎用。苏子：治痰壅气逆咳喘的要药。百部：功善润肺止咳，无论外感内伤、新久咳嗽皆可应用，尤为肺痨咳嗽、久咳虚嗽之要药；又善杀虫灭虱，治蛲虫、头虱等。过量中毒。紫菀：凡咳嗽痰多，无论新久、寒热虚实皆可应用（配款冬花）。款冬花：功似紫菀，而止咳力强，为治咳常用（配紫菀），尤宜寒嗽。 马兜铃：肺热咳喘痰嗽者最宜。过量易致呕吐。肾炎、肾功能不全者忌用。枇杷叶：肺热咳嗽、胃热呕逆的常用药。上海地区包煎。桑白皮：长于泻肺中之热而平咳喘，多用于肺热咳喘；利水消肿多用于风水皮水。葶苈子：长于泻肺中痰涎而平咳喘,多用于痰涎壅盛咳喘利水消肿治胸腹积水实证。药力峻猛，用当宜慎。上海地区包煎。白果：性平味涩收敛，既善敛肺定喘兼化痰，为治咳喘痰嗽所常用；又收涩止带，为治带下白浊之良药；尚固精缩尿。有毒，忌生食。'