护生岗前培训PPT 53页

'护生岗前培训----护理安全2015-05-26 护理核心制度分析1不良事件原因分析23内容4职业安全防护护理应急预案 护理核心制度 护理核心制度查对制度医嘱执行制度交接班制度分级护理制度抢救工作制度给药制度 护理核心制度病房管理制度护理安全管理制度护理质量管理制度护理查房制度护理会诊制度患者健康教育制度消毒灭菌隔离制度患者身份识别制度护理不良事件报告、登记、讨论制度 查对制度医嘱查对制度服药、注射、处置查对制度输血查对制度手术病人查对制度供应室查对制度饮食查对制度新生儿查对制度 1、转抄和处理医嘱时应做到认真查对两遍并签全名。2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安瓿须经二人核对后再弃去。4、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后，须经二人查对。5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并签全名，护士长每周查对医嘱1～2次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。医嘱查对制度 服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置必须严格进行“三查七对一注意”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录，2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕；检查标签有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时要注意配伍禁忌，静脉用药前须确认配伍禁忌。5、发药、注射、处置时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。 输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血者双方必须共同做好四查十对四查：查血液的有效期、血液质量，血液的包装是否完好无损，交叉配血试验结果。十对：对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、血袋号（储血号）、血型（ABC）、RH、血液品种、血量。2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“四查十对”，确定无误后进行输血，并两人签名。3、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保留一天，统一处理。 查对要求1、对无法有效沟通的患者（如昏迷、神志不清、无自主能力者），与其家属进行查对，并使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。2、在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法（不包括仅以房号、床号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。3、在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。 查对制度存在的问题和困惑（举例）1、备药时没认真查对药品质量和标签药名错误2、查对方法不恰当3、病人错误4、剂量错误5、时间错误6、用法错误7、标签外观相似、雷同8、标签涂改 值班、交接班制度一、病房护士实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行护理工作。二、值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时地进行。三、值班人员应掌握病室动态，严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情变化，若发现异常须及时通知医生并配合处理，认真做好护理记录。四、值班人员做好病室管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。 值班、交接班制度五、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。六、交班的种类1、集体交接班2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班下班前必须按时进行交接班。 值班、交接班制度七、交接班内容：1、交清病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危、抢救、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的病人、病室管理中注意的问题。2、重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况；有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；危重病人护理记录；急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录 值班、交接班制度八、交接班内容：3、医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作应向接班者交代清楚。4、急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒麻、限剧药品交接清楚并签名。5、交接班者共同巡视检查病房是否达到整洁、安静、安全、舒适的要求及各项工作的落实情况。 值班、交接班制度九、交接班的要求1、值班者必须在交班前完成本班的各项工作:写好护理记录及各项文字记录单，整理好各类用物和病房环境，为下一班做好必要的准备工作。遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。2、接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告、医嘱本、危重病人护理记录单。必须按时交接班，在接班者未到或未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 值班、交接班制度九、交接班的要求3、接班者如发现病情、治疗、物品、药品等交代不清，应立即查询。接班时发现的问题有接班者负责；接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失等，有接班者负责。4、各种交接班应进行床旁、口头、书面交班，要求做到交班本上写清、口头讲清、患者床头看清。 交接班制度执行存在的问题（举例）1、值班人员掌握病人动态差2、病室整体管理意识差3、晨交班时，交班顺序不对4、危重、老年、婴幼儿床旁交接不到位5、急救器材、药品交接不落实6、治疗病人交接不落实7、把该本班完成的工作往下一班交8、发现问题后，只作交班不解决9、本班问题未解决，也未交班10、不参加交接班。11、交接班注意力不集中 抢救工作制度一、各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，由有临床工作经验的和技术水平的医师和护士承担。二、a、凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，值班护士须报告护士长。b、遇重大抢救应立即报告医务科、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案。c、凡涉及法律纠纷，在积极救治的同时，应及时报告有关部门。 抢救工作制度三、急救器材、药品齐全完备。做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒灭菌）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、：“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。抢救物品一般不外借，以保证应急使用四、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。五、参加抢救人员应全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时准确执行医嘱，用药、处置正确无误。 抢救工作制度六、若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。七、对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理。八、对病情变化、抢救经过、各种用药要详细交接。执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱，并暂保留用过的空安瓿。 抢救工作制度九、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医护人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，执行时间为抢救当时时间，并加以注明。十、抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人单位联系或通知有关部门。十一、抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。 抢救工作中存在的问题1、抢救工作中的不足和遇到的问题没及时上报2、抢救技术和抢救用药、抢救仪器不熟悉3、抢救工作中，无意出现引发医患纠纷的语言和现象4、抢救记录出现几处时间不一致，记录书写重点不突出，体现不了前因后果，甚至前后矛盾5、对病人家属关注不够（应照顾到家属的情绪）6、抢救完毕后，未及时清理用物7、未及时补全抢救车。8、抢救物品不足，操作不规范9、设备出现故障。 分级护理制度医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别，并在病人一览表上作相应标识。护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务，包括：1、密切观察患者的生命体征和病情变化；2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；4、提供护理相关的健康指导。 分级护理制度一、特别护理适用对象病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者;重症监护的患者；各种复杂或大手术后的患者；严重创伤、大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 分级护理制度一、特别护理护理要求1、严密观察病情变化，监测生命体征。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确记录出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及尿路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。 分级护理制度二、一级护理适用对象病情趋向稳定的重症患者；手术后或治疗期间需要严格卧床休息的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的病人。 分级护理制度二、一级护理护理要求1、每1小时巡视患者，观察患者病情变化，2、根据病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及尿路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。 分级护理制度三、二级护理适用对象：病情稳定、仍需卧床休息的患者，生活部分自理的患者护理要求1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导 分级护理制度四、三级护理适用对象：生活完全自理且病情稳定的患者。生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求1、每3小时巡视患者，观察患者的病情变化；2、根据病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。 注意护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通 护理差错事故防范措施1、护理人员应不断更新专业知识，努力提高专业技术水平。护理部应持续培训，定期考核。2、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不得随意脱岗。3、进行各项护理活动时，与病人或家属进行有效沟通，认真履行告知制度，对病人创伤性、危险性大的护理操作或易于引发纠纷的护理措施须以书面形式履行告知义务，病人或委托人要求签字同意。 护理差错事故防范措施4、严格按技术操作规程进行各项护理操作，严格执行查对制度，对患者进行准确识别。5、严格执行疾病护理常规和抢救工作制度，按分级护理要求巡视病人，认真观察病人病情变化，并按护理文件书写规范要求做好护理记录。6、加强与医务人员或患者之间的有效沟通，保证正确执行医嘱。 护理差错事故防范措施7、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗手，接触传染病人按传染病房刷手法进行手消毒。8、严格执行值班、交接班制度，坚持“三交班”制（床旁、口头、书面），重视对关键流程（急诊科与病房、手术室、ICU；手术室（麻醉科）与病房、ICU；产房与病房等）的交接控制。9、科室各类药品严格按药品安全管理制度及相关管理要求执行，加强安全管理，确保患者用药安全。 护理差错事故防范措施10、抢救仪器、护理用具要定期检查，保证处于备用状态；护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。11、按规定使用一次性医疗用品，定期检查，防止过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。12、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染给患者带来伤害。 护理差错事故防范措施13、住院期间鼓励患者参与医疗安全，防止各种意外事件发生14、所有护理人员均要履行在工作中发现和收集医疗安全信息的职责，主动查找本部门的安全隐患，并及时报告处理。15、出现护理差错、护理投诉或其他不良事件时，应及时主动上报科室负责人及相关职能科室负责人，并配合医师积极处理。16、加强实习生、进修生、新护士带教，做到“放手不放眼”17、加强实习生、进修生、新护士岗前培训、教育。 患者坠床或摔倒的应急处理流程患者坠床摔倒立即奔赴现场，同时报告医生判断患者情况，安抚患者，测量生命体征病情允许，将患者移至抢救室或病床上协助医生检查、根据医嘱准确处理报告科主任护士长通知家属记录 患者自杀后的应急处理流程发现患者自杀立即通知医生，携带抢救物品及药品奔赴现场判断患者情况测量生命体征配合医生抢救，报告科主任、护士长、医务科、医院总值班通知家属抢救无效、保护现场、配合有关部门调查记录 患者猝死应急处理流程猝死后立即抢救通知医生继续抢救告知家属记录抢救过程 患者发生过敏性休克时应急处理流程立即停止使用引起过敏的药物患者平卧并报告医生遵医嘱皮下注射肾上腺素吸氧必要时气管插管或气管切开建立静脉通道，遵医嘱给药发生心脏骤停行心肺复苏血管药物的应用抗组胺药物应用病情观察记录 患者发生输液反应时应急处理流程发生输液反应停止输液更换液体和输液器具报告医生遵医嘱处理抢救观察病情详细记录报告护理部医务科药剂科院感科医患双方在场封存标本 患者导管脱落时应急处理流程导管脱落及时妥善处理（配合医生重新置管）安抚患者情绪观察生命体征更换污染的被服、床单、衣服 用药错误时应急处理流程错误给药立即停止用药观察生命更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救记录 采集标本时发生错误时应急处理流程标本采集发生错误立即停止操作报告护士长主管医生重新进行核对找出原因向患者致歉取得谅解根据患者情况重新操作填写护理不良事件报告单分析原因进行讨论 职业安全防护 相关概念职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程意外被各种感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、体液包括（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液，阴道分泌物等人体物质）污染了皮肤、黏膜或者被含有病毒的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。职业防护指医务工作者在工作中采取多种有效措施，保证工作者免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度 谁应该对职业安全负责？你究竟能做什么？ 防范措施洗手、戴口罩穿着工作服病房整洁规范操作使用防护用品射线防护化学消毒剂污染的防范负重伤防范心里危害的防护防护暴力 禁止双手回套针帽，如果没有可利用条件，可用单手操作方法任何时候，不要弯曲、损坏或剪针当你拿着一支针或用它指向某一物时，不要做某些滑稽动作不要把针放在地板上、筒里、床单或垫子上、窗台或其他任何不适当的地方具体防范措施（举例） 不要用力将锐器物放入过满的容器不要将手指放入容器内不要使手指露在手套外手套不要反复使用或戴着手套洗手防范措施 1保持镇静2迅速、敏捷地按常规脱去手套3(肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜4在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压5消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口.6登记上报针刺伤后的处理 如被HBV阳性病人血液、体液污染怎么办？如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐气刺伤应在上述处理的基础上，再在24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。发生HBV职业暴露，及时将暴露时间报告PEP（职业暴露后预防性服药机构）的负责人，经过专家评估后立即服用预防性药物并进行跟踪观察 感谢聆听祝大家学习愉快、学有所成'