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'周围神经系统内脏神经 内脏神经概述（一）内脏运动神经1.内脏运动神经的特点2.交感神经3.副交感神经4.交感神经与副交感神经的主要区别5.内脏神经丛(二)内脏感觉神经(三)牵涉性痛(四)重要器官的神经支配 定义：主要分布于内脏、心血管、腺体和竖毛肌等处的神经称内脏神经。分类：据其功能不同，可区分为内脏运动神经和内脏感觉神经。前者的功能是调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌，这种调节通常不受主观意愿控制，故有人称它为自主神经或植物性神经。后者的初级感觉神经元类似于躯体感觉神经，也位于脑神经和脊神经节内，周围突分布于内脏和心血管等处的内感受器，将感受到的刺激传递到各级中枢，乃至大脑皮质。 (一).交感神经：低级中枢：胸髓和腰１～３节段周围部：交感神经节椎旁节交感干椎前节 交通支：交感干神经节借交通支与相应的脊神经相连接，交通支分为白交通支和灰交通支。前者是由脊髓侧角细胞发出的具有髓鞘的节前纤维，只存在于胸１～腰３共１５对脊神经与交感干之间；后者是由椎旁节内的胞体发出的无髓鞘的节后纤维，连接交感干与３１对脊神经之间。简言之，１５对白交通支是节前纤维，３１对灰交通支是节后纤维。 白交通支：灰交通支：T1—L3发出的节前纤维→T1—L3脊神经前支→交感干交感干：由椎旁节及其节间支构成交感干与脊神经的联系：入交感干后的去向：①终止于相应的椎旁节②在交感干内上升或下降止于上或下方的椎旁节③穿过椎旁节形成内脏大小神经终止椎前节⑶交通支 灰交通支：交感干神经节发出的节后纤维→31对脊神经交感干神经节节后纤维的去向：①灰交通支返回脊神经分布于头颈躯干和四肢的血管汗腺竖毛肌②攀附动脉随动脉分布到所支配的器官③由交感神经节直接分布到所支配的脏器 交感神经的分布：上神经节返回脊神经颈部：中神经节节后纤维缠绕于动脉上下神经节形成脏支心支（6-9）内脏大神经腹腔节节后纤维胸部：（10-12）内脏小神经主动脉肾节节后纤维节后纤维随动脉分支分布到所支配的器官。 腰部：腰内脏神经腹主动脉丛、肠系膜下丛盆部：奇神经节盆丛概括起来(p398)，起自胸１～５节段侧角的节前纤维，在颈部和上胸部椎旁节换元后，节后纤维分布至头颈、胸腔器官及上肢的血管、汗腺、竖毛肌。起自胸５～１２节段侧角的节前纤维，在椎前神经节换元后，节后纤维分布于肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的消化管。起自腰１～３节段侧角的节前纤维，在肠系膜下神经节或腰骶部椎旁神经节内换元后，节后纤维分布到结肠左曲以下消化管、盆腔脏器和下肢的血管、汗腺、竖毛肌。 (二).副交感神经：中枢部：低级中枢位于脑干的内脏运动核和位于骶２～４节段的骶副交感核。周围部：由副交感神经节以及节前、节后纤维组成。副交感神经节多位于器官附近或器官壁内，故称器官旁节或壁内节。壁内节较小，在颅部的器官旁节较大，肉眼可见，计有睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节。(1)颅部的副交感神经，随第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经分布。(2)骶部的副交感神经，节后纤维支配结肠左曲以下消化管和盆腔脏器的平滑肌及腺体，以及外阴部血管的平滑肌。 (三).交感神经与副交感神经的主要区别同为内脏运动神经，且常对同一器官形成双重支配（１）低级中枢部位不同（２）神经节位置不同（３）节前、节后纤维长短不同（４）分布范围不同（５）功能上不同 四.内脏神经丛交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在分布到脏器的过程中，常相互交织形成内脏神经丛，有的位于脏器附近，有的缠绕血管周围，由丛发出的分支常随动脉血管分支到达所分布的器官。主要的内脏神经丛有心丛、肺丛、腹腔丛、腹主动脉丛、上腹下丛(位于两侧髂总动脉之间)和下腹下丛(及盆丛)其中以心丛、腹腔丛、下腹下丛尤为重要 二、内脏感觉神经内脏感觉神经元的胞体也位于脊神经节或脑神经节中，它们都是假单极神经元内脏感觉的特点①内脏的传入冲动，绝大多数不形成主观上的感觉，只有极少数例外，如胃排空后引起的饥饿感，膀胱、直肠充盈到一定程度后产生尿意、便意等。②内脏感觉与躯体感觉不同，内脏对某些刺激（包括很强烈的刺激，如切割、烧灼等）不敏感；而对另一些刺激，如牵拉，过度膨胀，平滑肌痉挛，缺血，炎症等却敏感。③内脏感觉较模糊、弥散、定位不精确，例如腹痛时往往说不清疼痛发生的确切部位。 三、牵涉性痛体内某些脏器发生病变时，常在体表一定区域产生痛觉过敏或疼痛的现象称牵涉痛。它可发生于患病内脏附近的皮肤，也可发生在距离病灶较远的皮肤。如心肌缺血，疼痛可向左臂放射；肝胆疾患向右肩胛放射等。牵涉痛发生的部位是比较固定的，可以协助对内脏疾病的诊断 1.瞳孔括约肌受神经支配，瞳孔开大肌受神经支配2.对内脏及神经的描述，哪项错误Ａ分为内脏运动和内脏感觉神经B又称植物性神经C主要分布于内脏、心血管和腺体Ｄ内脏运动神经又分交感和副交感神经3.内脏运动神经的特点，不包括Ａ分节前、节后两个神经元Ｂ分交感、副交感神经Ｃ不受意识的直接控制　　Ｄ不分布于皮肤3.交感神经与副交感神经比较，交感神经的特点是A低级中枢均在脊髓侧角内B周围神经节位于所支配的器官附近C节前纤维较长，节后纤维较短D不如副交感神经分布广√√√ 第四节清脏腑热一．方剂配伍特点：二．功用特点：清某经某脏某腑之热三．主治证：脏腑热证 **导赤散[方源]《小儿药证直诀》 [组成]生地黄木通甘草梢各6竹叶3 [功用]清心利水养阴。 [主治]：心经火热证症状分析：心经热盛：心胸烦热，口渴面赤，饮冷，口舌生疮；心热移于小肠：小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。 方解君：木通：清心降火，利水通淋臣：生地：清心养阴*木通配生地，利水不伤阴，养阴不恋邪，共用以清心泄热。佐使：竹叶：清心除烦，引热下行；生甘草梢：（1）直达茎中清热而止淋痛，（2）调和诸药，使泻火不伐胃 本方证属“水虚火不实”，故不用黄连直泻心火。小儿稚阴稚阳之体，易寒易热，易虚易实，本方治疗小儿心热之偏于实或偏于虚者，皆收其功。若心经实热，须加黄连，甚者更加大黄，釜底抽薪之法。P82 配伍特点1.清利并进，清心利尿通淋。2.利补兼施，利水通淋而不伤阴，养阴生津而不恋邪。小儿稚阴稚阳之体，故治实当防其虚，治虚应防其实，本方的配伍特点最宜于小儿。 用方指征心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌红，脉数。 加减运用心火较盛，加黄连以清心泻火；心热下移小肠，小便不通，加车前子、赤茯苓以增清热利水之功。 **龙胆泻肝汤《医方集解》 组成龙胆草6、黄芩9、栀子9、车前子9、木通6、泽泻9、生地6、当归3、柴胡6、生甘草6（10味药） 功用清肝胆实火，泻下焦湿热。 主治1.肝胆实火上炎证症状：头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等2.肝胆湿热下注证症状：阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。 方解君：龙胆草：清肝胆实火，泻肝胆湿热，凉肝猛将臣：黄芩、栀子：泻火解毒，清热燥湿佐：车前子、木通、泽泻：清利湿热下行生地、当归：养阴补血柔肝，防苦燥渗利伤阴；佐使：柴胡：疏肝胆理气，使气疏而热郁解，合黄芩解肝胆之热，加强清上之力引诸药归于肝胆之经生甘草：清热缓肝，和中调药。 配伍特点1.泻中有补，使祛邪不伤正，泻火不伐胃。2.降中有升，条达肝气，疏畅气机。3.清泻与渗利并用，以清泻为主。 运用用方指征：口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力属肝胆实火上炎，肝经湿热下注者。加减运用：1.肝胆实火偏盛而湿不明显者，可重用清肝热药，少用利湿药；2.肝胆湿盛而热轻者，可加强利湿药，减轻泻火药及养阴用量； 运用3.肝火上炎之头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶清肝明目；4.小便淋浊涩痛，加瞿麦、海金砂清热利水通淋；5.玉茎生疮，或阴囊肿痛，加连翘，黄连，大黄泻火解毒。使用注意：本方药多苦寒，非肝胆实火之证，不宜用之。 歌诀龙胆泻肝通泽柴,车前生地草归偕;栀芩泻热清肝胆,湿热实邪力能排. 左金丸功效:清泻肝火,降逆止呕.主治:肝火犯胃证.症见呕吐吞酸,胁痛口苦,舌红苔黄,脉弦数.黄连:重用,苦寒,清泻肝火,又清胃火;吴茱萸:反佐,辛热,开郁,降逆止呕.黄连与吴茱萸用量为(6:1).配伍特点:辛开苦降,肝胃同治. **泻白散[方源]《小儿药证直诀》 [组成]地骨皮桑白皮各15粳米10甘草3 [功用]清泻肺热，平喘止咳。· [主治]肺热喘咳证病因病机：肺有伏火郁热，肺气壅阻。症状：气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。此时正气未伤，伏火不甚。 方解君：桑白皮15：清泻肺热，止咳平喘。臣：地骨皮15：清热养阴，助君药泻肺中伏火。佐使：粳米养胃和中，培土生金炙甘草3甘缓和药，使君臣清上之性缓留于上，泻肺之力缓行于下。 用方指征喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数 加减运用肺经热重，可加黄芩、知母等增强清泄肺热之效燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝、麦冬、沙参以润肺止咳喘甚，加苏子、杏仁、葶苈子降气平喘。附方：葶苈大枣泻肺汤，即两味组成。泻肺行水，下气平喘。主治：痰涎壅盛，咳喘胸满。 苇茎汤组成：苇茎60薏苡仁30冬瓜仁24桃仁9功效：清肺化痰，逐瘀排脓主治：肺痈。咳嗽痰多，咳则胸痛，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。病因病机：热毒壅肺，痰瘀互结。 方解君：苇茎：善清肺熱，为肺痈必用之品。臣：冬瓜仁：清热化痰，利湿排脓；薏苡仁：上清肺热排脓，下利肠胃渗湿；佐：桃仁：活血逐瘀，润燥滑肠；与冬瓜仁配合，泄湿熱痰瘀从大便而解。 运用1，用药指征：肺痈，胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。2，加减运用：1）若肺痈未成脓，加金银花，鱼腥草以加强清热解毒之功效。2）脓以成者，可加桔梗，甘草，贝母以加强化痰排脓之效。 比较同：均具有清肺止咳之功，用治肺热咳嗽。不同：泻白散：以桑白皮配地骨皮为主，即能清热泻肺，又能养阴退热，其化痰力不及苇茎汤，为清肺止咳之剂。用于肺热喘咳证。苇茎汤：以苇茎配冬瓜仁为主，功专清热化痰以止咳，又能逐瘀排脓以消痈，其止咳退热之力不及泻白散，为清肺消痈之方。用于热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈。 **清胃散【组成】生地黄当归身各9牡丹皮9黄连6升麻9【功用】清胃凉血。 清胃散【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜凉而恶熱；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或颊腮肿痛；口气熱臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。病因病机：胃有积熱，熱循足阳明经脉上攻所致阳明胃经循面颊，分布于耳前，颊车等处，并绕口唇，入齿龈。 方解：君：黄连：直泻胃府之火。臣：升麻：清胃解毒，“火郁发之”。黄连得升麻，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。佐：生地黄，牡丹皮：清热养阴，凉血止血。当归：养血和血。使：升麻：引经。 清胃散配伍特点：（1）苦降与升散相伍，黄连苦寒泻胃火，得升麻之升散则泻火而无凉遏之弊；升麻清胃解毒，升散郁遏之伏火，得黄连苦寒沉降相制，则散火而无升焰之虞。（2）气血两清。黄连，升麻清胃火，配生地，丹皮凉解血热。 清胃散运用：用方指征：胃火牙痛，牙痛牵引头痛，口气熱臭，舌红苔黄，脉滑数。加减运用：1）若兼肠燥便秘者，加大黄以导热下行。2）口渴饮冷者，加石膏以清热生津。3）胃火炽盛之牙宣，可加牛膝导热下行。应用宜忌：牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。 附方泻黄散(小儿药证直诀):藿香5山栀子3石膏5甘草9防风12泻脾胃伏火。用治脾胃伏火。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。泻黄散清泻与升发并用，兼顾脾胃；与清胃散以清胃凉血，兼以升散解毒不同。 清胃散玉女煎君:黄连6石膏15-20臣:升麻9,生地6,丹皮9熟地9-30佐:当归6知母5麦冬6牛膝使:升麻牛膝5同：清胃热——胃热证，牙痛及牙宣清胃火力强，养阴生津力强兼凉血散瘀胃火炽盛胃热阴虚清胃散与玉女煎比较表 清胃散：泻火药与凉血药并用，泻火力强，为气血两清之剂。纯治胃热实证。玉女煎：泻火药与滋肾药并用，虚实并治，为清补并用，泻火滋水之剂。用治火盛阴亏证。玉女清胃石膏知,熟地麦冬牛膝施;气血两燔牛膝去,更加生地玄参宜. **芍药汤《素问病机气宜保命集》 [组成]芍药15-30当归9黄连5-9槟榔木香甘草大黄各6黄芩9官桂2-5（9味药） 功用清热燥湿，调气和血。 主治湿热痢疾。病因病机：湿热壅滞肠道。湿热与气血积滞相搏：便脓血,赤白相兼；气机阻滞：腹痛，里急后重；湿热下迫：肛门灼热,小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。 方解君：白芍15-30：柔肝理脾，调和气血,缓急止痛。臣：黄连、黄芩：清热燥湿，解毒，厚肠止痢。佐：大黄：泻下湿热积滞。“通因通用”木香、槟榔6：行气导滞。“调气则后重自除”当归：柔肝和血。“行血则便脓自愈”合大黄行瘀通滞；合白芍行血和血；肉桂：辛散助当归行血；制芩、连寒凉冰伏邪气之弊。佐使：甘草：益胃和中，合芍药缓急止痛；调和诸药。 配伍特点：1）清热燥湿为本，兼以气血同治。2）通因通用；大黄，槟榔，以通治痢。3）寒热并用。反佐肉桂。本方为通因通用法的代表方，通因通用法指治疗因湿热积滞而致泄泻时，顺从其泄泻下利的表面现象，采用泻下除积治其本的药物治疗，使积滞去而泄泻止的一种治法。 运用用方指征：痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄属湿热为患者。芍药汤对一般下利则少用.可区别于葛根黄芩黄连汤. 附方1.黄芩汤(<伤寒论>)黄芩12白芍9甘草6大枣3枚清热止泄痢,和中止痛.主治湿热泄泻,痢疾而见发热,口苦,腹痛,舌红,脉弦数者。2.香连丸（局方）:黄连(吴茱萸炒),木香。清热燥湿，行气导滞。用于湿热痢疾。歌诀:黄芩大枣芍药甘,泄泻下痢腹痛侵；此方遂为治痢祖,加入香连法可参。 芍药汤由黄芩汤加减而来：黄芩汤去大枣，合香连丸，黄芩白芍甘草黄连木香再加大黄，槟榔，当归，肉桂。 **白头翁汤《伤寒论》 组成白头翁15、黄连6、黄柏12、秦皮12 功用清热解毒，凉血止痢。 [主治]热毒痢疾病因病机：热毒与气血相搏，下迫大肠热毒与气血相搏：下痢脓血，赤多白少，气机阻滞：腹痛，里急后重；热毒下迫：肛门灼热；热邪伤津：渴欲饮水；舌红苔黄，脉弦数。 方解君：白头翁15：能入血分，清热解毒，凉血止痢。臣：黄连6、黄柏12：清热解毒,燥湿止痢。佐使：秦皮12：清热燥湿，收敛止痢。 运用用方指征下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数属热毒痢者。 附方白头翁加甘草阿胶汤（金贵要略）：主治产后血虚热痢．止痢与扶正兼顾．白头翁汤治热痢，连柏秦皮四味医；再加阿胶与甘草，血虚热痢用之宜． 比较同：清热解毒，治痢之功，用治湿热痢疾。异：白头翁汤---以白头翁配黄连为主，能入血分，功用侧重于解毒凉血，使血分热毒清而痢止。用于热毒壅滞于肠，深入血分而致的血热毒痢。芍药汤---以白芍配黄连为主，功专清热燥湿，兼能调和气血，泻下积滞，是“通因通用”的代表方。用于湿热壅滞，气血淤滞而成的湿热下痢。'