最新2-4肺痨-中医临床护理学课件(1)课件PPT.ppt 92页

'2-4肺痨-中医临床护理学课件(1) 【目的要求】掌握肺痨的概念、病因病机、护治原则、主要护理问题、护理措施。熟悉肺痨的讨论范围、诊断与鉴别诊断、证治分类。了解肺痨的历史沿革、健康教育。 内容要点一.何谓肺痨？二.何时何本著作首创“尸注、鬼注”之名，认识本病有传染性？三.我国第一部现存治疗肺痨专著是哪本书？四.肺痨有哪些临床特征？五.肺痨病因病机是什么？其主要病变脏腑是什么？ 特点肺痨有“三性”、“四大主症”：三性——传染性（痨虫感染）慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少）虚弱性（见全身虚弱不足之症）四大主症——咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）咯血（轻者为痰中带血，重者大口咯血）潮热（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午凉爽）盗汗（寐中汗出，寤时汗戛然而止） 释名痨——义同劳，指劳损。因本病劳损在肺，故称肺痨。别名：具传染性—尸注、鬼注、痨疰、虫疰、毒疰、传尸、飞尸。按症状特点而命名—骨蒸、劳嗽、伏连、肺痿疾、急痨、痿。自宋代始以“痨瘵”统诸称 二、沿革战国-三国时代，本病属于虚劳、虚损、劳损等范畴。《内经》《素问·玉机真脏论》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破捆……肩髓内消”《灵枢·玉版》：“咳，脱形，身热，脉小疾”，肺痨的临床特点 二、沿革张仲景《金匮要略·虚劳病脉证并治》：“若肠鸣、马刀、挟瘿，皆为劳得之。”华佗《中藏经传尸》及葛洪《肘后备急方·治尸疰鬼注方》已认识到本病具传染性。指出“死后传之旁人，乃至灭门”。唐·孙思邈《千金要方》把“尸疰”、“鬼注”列入肺脏病篇，明确了本病的病位在肺。《外台秘要·卷十六》：“肺痨热，损肺生虫”，“生肺虫，在肺为病”。提出肺虫致病说。 二、沿革宋·陈言《三因方》与严用和《济生方》均列“痨瘵”专篇，将肺痨与一般的虚劳区别开来。《济生方》认识到本病具有“传变不一，积年染疰，甚至灭门”的特殊性。元·葛可久《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。明·龚居中《红炉点雪》也是一部治疗肺痨的专著。明汪奇石《理虚元鉴治虚有三本》：“理虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为一身之根，知斯三者，治虚之道毕矣。” 二、沿革强调了肺和脾肾在病理、生理上的整体关系。《丹溪心法》强调“痨瘵主乎阴虚”，确立了滋阴降火的治疗大法。《寿世保元》痨瘵指出本病病机的实质是“由相火上乘肺金。《医学正传》：“杀虫”、“补虚”两大原则。《医学入门》指出本病有六大主症：“潮、汗、咳嗽，或见血，或遗精、泄。”并提出“杀虫”、“补虚”两大治疗原则。 二、沿革历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个阶段：汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴；从汉至唐代，认识到本病具有传染性；宋以后对病因病机认识及理法方药日趋系统完善。 三、讨论范围本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相类同，可参考本节进行辨证治疗。 病因病机 病因痨虫：是一种特殊的邪气，具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。古人所称的痨虫即今日所见的结核杆菌。痨虫：一种特殊的邪气，具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。古人所称的痨虫即今日之结核杆菌。 感染“痨虫”直接接触，或感受病者之气，致痨虫由口鼻侵入人体而发病。痨虫入侵的条件—酒食、问病、看护、与患者朝夕相处、吊丧。痨虫入侵是形成本病的外在因素。痨虫：具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。 正气虚弱禀赋不足先天素质不强→小儿发育不充→痨虫入侵。明·王伦《明医指掌》：“小儿之痨，得之母胎。”酒色劳倦酒色过度→重伤脾肾，耗损精血→正虚受感忧思劳倦→伤脾→脾虚肺弱→痨虫入侵关键因素 正气虚弱病后失养大病、久病后（麻疹、哮喘等）正虚感邪外感咳嗽经久不愈胎产之后失于调养失于调治营养不良生活贫困，饮食营养不足→体虚不能抗邪→易感痨虫 二、病机发病病位病变病理性质转归、预后 1．发病痨虫感染与正气亏虚互为因果：痨虫感染是发病的重要条件，正虚是发病基础；病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系；外因感染既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是反映病变发生发展规律，区别于他病的特殊因素。 2．病位病位——主要在肺，与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。生理—肺司呼吸，吸清呼浊，职司卫外。病理—肺气虚弱，卫外不强；其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚→痨虫有口鼻入侵→首先侵蚀肺体→干咳、痰中带血、喉呛声哑 3．病变可以影响整体，传及脾肾生理—脏腑之间相互资生、制约。病理—肺脏局部的病变，也必然会影响到其它脏器或整体——“其邪辗转，乘于五脏”，其中以脾肾两脏最为重要，常见肺脾同病或肺肾同病。 3．病变可以影响整体，传及脾肾肺脾同病脾为肺之母，“脾气散精，上归于肺”（《素问经脉别论》）肺虚→子盗母气→脾虚→不能化精输精以养肺→肺虚（土不生金）→肺阴虚、脾气虚并见→疲乏、食少、便溏。 3．病变可以影响整体，传及脾肾肺肾同病肾为肺之子肺虚→肾失资生之源→肾虚→相火灼金，上耗母气→肺肾两虚（骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调） 3．病变可以影响整体，传及脾肾影响心、肝金克木，水生木肺虚—不能制肝；肾虚不能养肝→肝火偏旺（性情急噪易怒、胁痛）火乘金，水乘火肺虚—心火乘客；肾虚水不济火→心火上炎（虚烦不眠、盗汗） 3．病变可以影响整体，传及脾肾肺痨久延而病重——肺脾肾三脏交亏：肺病及肾→肾虚不能助肺纳气；脾病及肾→脾不能化精以资肾（后天损及先天）。肺虚不能助心治节血脉之运行→气虚血瘀→喘、悸、肿、紫绀。 4．病理性质基本病机：阴虚肺燥病理性质：主要为阴虚，并可导致阴虚火旺，气阴两虚，甚则阴损及阳。因痨虫蚀肺，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润→肺阴亏损；阴虚则生内热→阴虚火旺；或阴伤气耗→气阴两虚；甚则阴损及阳→阴阳两虚 5．病理演变过程初起——肺阴亏损为主；继则——阴虚火旺，或气阴两虚；久延病重——阴损及阳→阴阳两虚。 6、转归、预后正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗——可获康复正气虚弱，治疗不及时，迁延日久——演变恶化——虚弱症状：大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错；喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；久泻不能自止，腹部冷痛，或有结块；猝然胸痛，喘息声高，不能平卧；喘促短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦；内热不退，或时寒时热，汗出如水；脉小数疾者——恶候。急性发作——剧烈咳嗽，喘促倚息，咯吐大量鲜血，寒热如疟——“急痨”、“百日痨”——预后较差。 病因病机示意图接触患者吸入有痨虫空气痨虫侵肺禀赋不足酒色劳倦病后失养营养不良正气内虚肺(阴虚)(肾)阴虚火旺(脾)气阴两虚阴阳两虚 诊查要点 一、诊断依据病史：有与肺痨患者密切接触史。症状、体征：咳嗽、咯血、潮热、盗汗，形体逐渐消瘦；病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿啰音。初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。实验室检查：痰涂片或培养结核菌；X线摄片、CT；血沉、结核菌素皮试 三、相关检查X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变。活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬结、痰菌阴性者，属于非活动性病灶。结核菌素试验呈强阳性者，常提示体内有活动性病灶，红细胞沉降率也可增快。 二、鉴别诊断肺痨与虚劳（肺阴虚）：肺痨与肺痿： 1．肺痨与虚劳： 2．肺痨与肺痿：相同点：病位均在肺。都以虚损证候为主要临床表现。联系——肺痨后期可以转成肺痿区别点：肺痿是多种肺部慢性疾患（包括肺痈、肺痨、日久咳嗽）后期的转归，若肺痨晚期导致肺叶痿弱不用，出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿。 辩证论治 一、辨证要点辨病性病位：区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。辨主症：临床应根据四大主症的主次轻重及其病理特点。 二、治疗原则补虚培元，抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。补虚培元——增强正气，提高抗病能力：重点补肺—补肺气，益肺阴补益脾肾，培补真元滋阴为主—兼以降火、益气、补阳抗痨杀虫——以绝其根本—病因治疗 三、分证论治肺阴亏虚阴虚火旺气阴耗伤阴阳虚损 １、肺阴亏损症状：四大主症（较轻）＋胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。治法：滋阴润肺，清热抗痨方药：月华丸 ２、阴虚火旺症状：四大主症（较重）＋腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。治法：滋阴降火，补肺益肾方药：百合固金汤合秦艽鳖甲汤 ３、气阴耗伤症状：四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。治法：益气养阴方药：保真汤 ４、阴阳虚损症状：四大主症（重）＋形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡，脉沉细。治法：滋阴补阳方药：补天大造丸 ４、阴阳虚损患者的食纳情况，分别采取平补或峻补。应佐以健脾和胃之品，如陈皮、砂仁、谷麦芽等。②补剂既要持平，又要有所侧重。如阴虚为主者，补阳药宜减，以防虚火上浮；阳气虚者，滋阴药应减，以免阴气虚陷而洞泄。③勿忘祛邪，同时抗痨杀虫。 辨证施护 主要护理问题低热、盗汗：与阴虚内热、营阴外泄有关干咳少痰：与阴虚肺燥、肺失滋润有关咯血：与阴虚火旺、肺络受损有关饮食调养的需要：与气阴两虚、生化乏源有关 辨证施护病情观察咳嗽、咳痰咯血体温盗汗喘逆气急、大骨枯槁、大肉陷下、肌肤甲错、面唇青紫、肢体水肿或大量咯血时汇报医生，配合抢救 辨证施护生活起居病室环境消毒隔离（病床、餐具、痰血、便器、工作人员）皮肤、口腔护理休息与运动 辨证施护饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食滋阴润燥，忌食辛辣、煎炸等动火伤阴之品忌烟酒出血期间饭食忌过热食疗：大蒜、白果、石榴皮、百部等 辨证施护用药护理按时服药早晚空腹温服观察药后反应，检测肝肾功能少量咯血可用鲜藕汁送服三七粉、白及粉各1.5g以止血。 辨证施护情志护理盗汗醋调五倍子敷脐穴位按摩对症处理 预防调护本病应注意防重于治，要求在接触患者时，身佩安息香、或用雄黄擦鼻，同时须要饮食适宜，不可饥饿，若体虚者，可服补药。既病之后，不但要耐心治疗，还应重视摄生，禁烟酒，慎房事，怡情志，适当进行体疗锻炼，加强食养，忌食一切辛辣刺激动火燥液之物。 结语 结语症状：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病由感染“痨虫”所致病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则。 THEEND 肺痨咳嗽的常用治法肺痨咳嗽的常用治法有三：其一，肺居上焦，五脏中其位最高，一般应根据“治上焦如羽，非轻不举”的法则，采用清轻上浮之品，如款冬花、紫菀茸之属；其二，因肾阴不足，水不涵木，木火刑金，木叩金鸣而咳嗽者，宜用地黄、天冬等以滋水涵木，使木火得敛而不再刑金，从而达到治咳的目的；其三，迭进肃肺、润肺、祛痰，甚至敛肺等治疗常法而不效者，可据《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”以及《理虚元鉴》“理虚有 肺痨咳嗽的常用治法三本，肺脾肾是也。”的观点，以治脾胃为主。此举亦寓“培土生金”之意。可选四君子汤或参苓白术散为代表方。此法对于晚期的肺痨患者，有减轻咳嗽的近期疗效。由于咳嗽减轻，相应地因咳剧而失血的咳血见症也将随之少发。 常用抗痨中药及抗痨药方常用抗痨中药：大蒜、银杏、律草、黄芩、黄连、地榆、石榴皮、猫爪草、连翘、苦参、玉竹、黄精、穿破石、百部、夏枯草、金银花、大蓟根、蜈蚣、酒花素片、石吊兰素片。常用抗痨中药方：芩部丹（上海中医药大学附属龙华医院方）黄芩18ｇ百部9ｇ丹参9ｇ。用于空洞型肺结核痰菌反复阳性者。可作汤剂，或依此比例制成浓缩膏剂或片剂。律草合剂（《实用中医内科学》）律草1500ｇ，百部、白芨各500ｇ夏枯草250ｇ白糖2000ｇ，反复加水蒸馏浓缩至5000ｍｌ，每天50ｍｌ，分3次服。 常用抗痨中药及抗痨药方用于各型肺结核。抗痨丸（《江苏中医杂志》）沙参、麦冬、五味子、人中白、百部、白芨、胡黄连、生地、白术、甘草。用于浸润型肺结核。铁破汤（《实用中医内科学》）铁包金、穿破石、各30-60ｇ阿胶、白芨、栝楼、杏仁、百部、紫菀、枇杷叶各10ｇ。用于各型结核。壁虎粉胶囊（《浙江中医杂志》）壁虎放瓦上焙干，研细，装胶囊，每服3-6粒，日3次。用于肺、肺门淋巴结核及胸椎、腰椎结核。 常用抗痨中药及抗痨药方白芨散（南京中医药大学附属医院方）白芨、百部、牡蛎、炮山甲，等份研细，每服3-5ｇ，日3次。用于病情稳定者。鱼百片（《实用中医内科临床手册》）鱼腥草、百部、穿心莲、干蟾皮、金荞麦。制片，每片0.35ｇ，每次4-6片，日4次。用于各型肺结核。养阴固肺汤：百部、北沙参、麦冬、玉竹、山药、花蕊市各15ｇ白芨、百合各30ｇ黄芩、栀子、酒大黄各9ｇ生地、玄参各12ｇ三七3ｇ（冲）。水煎服，，每日1剂，连服30剂。功用：养阴润肺，清热止血。 常用抗痨中药及抗痨药方肺宁汤：马齿苋、忍冬藤、白茅根、连翘、瞿麦、紫石英、蒲公英、茺蔚子各12ｇ百部9ｇ大黄2ｇ木通3ｇ。水煎服，日1剂，分2次服。功用：杀虫解毒，滋阴散结，祛邪通便。益气疗肺汤：党参、白蔹各150ｇ、白术、当归、紫菀、川贝母、天麦冬、茜草、熟地各80ｇ白芨200ｇ黄芪、百部、山药各100ｇ砂仁60ｇ胡黄连30ｇ蛤蚧1对蜂蜜2000ｇ。诸药共研细末过筛，炼蜜为丸，每丸约15ｇ重，每日3次，1次1丸。空腹服，1剂为1个疗程。功用：益气补精，滋阴润肺。 常用抗痨中药及抗痨药方复方蜈蚣散：蜈蚣６００条参三七１００ｇ白芨、紫河车各２００ｇ百部、猫爪草各２０００ｇ其中前４味研粉制成胶囊服用，后２味水煎，以上为１００天１个疗程剂量。功用：抗痨扶正，活血散结。 幼儿园常用的教学手段和教学方法 学习目标：1、了解幼儿园常用的教学手段；掌握幼儿园常用的教学方法。2、初步具有运用幼儿园教学方法理论分析幼儿园的教学活动的初步能力。 幼儿园常用的教学手段问题一：幼儿园常用的教学手段有哪些？问题二：这些教学手段是否完善？怎样进一步完善幼儿园的教学手段？ 分析小结：（一）目前在幼儿园普遍使用的教学手段主要有实物，图书，挂图、图片、照片，幻灯片、录像带，以及自制教具等。（二）在现代社会中，教师应努力学习使用电脑、投影仪、幻灯机、录音机、录像机等电化教具，尤其是利用电脑从网上下载大量的图片和信息，自制多媒体课件，既方便快捷又经济，是实现教学最优化的有效手段。 幼儿园常用的教学方法【问题讨论】：某教师在组织幼儿教学活动时，幼儿始终无法积极主动地参与，学习的兴趣不浓，注意力也很容易分散，你认为原因有哪些？其中最主要的原因是什么？ 分析：可能有很多原因，如教具的准备不够充分、教师的教态不够亲切自然、教学方法运用不恰当等。其中最主要的原因是教学方法运用不恰当所致。 （一）活动法含义：这是一种以幼儿的实践活动为主的教学方法。幼儿园常用的活动法主要是实验法、游戏法和操作练习法。包括:实验法、游戏法、操作练习法、发现法。 1）实验法A、含义：实验法是教师提供一定的仪器设备，鼓励幼儿通过亲自动手操作来观察和寻找这些变化或产生变化的原因，验证自己的设想。B、运用实验法要注意以下几点：●实验的安全性。实验所用的器具必须符合安全、卫生的原则，实验程序确实是幼儿在教师的指导下可以独立操作的。●教师预先操作实验，以形成完美的实验指导计划，并观察幼儿实验的全过程，提供有针对性的指导，促使幼儿在实验过程中获得成功感。●实验法强调的是幼儿的亲自动手，所以，在实验过程中，教师应注意让每个幼儿都有操作的机会；实验结束后，注意引导幼儿自己寻找和归纳实验结果。 2）游戏法A、含义：游戏法是指教师以游戏的口吻或用有规则游戏组织教学的方法。B、运用游戏法时应注意以下几点：●教师既可以将游戏作为教学中的一个环节，也可以用一个游戏贯穿于整个教学活动中。●使用游戏法时，教师应清楚地认识到所采用的游戏是为教学服务的，所选游戏的目标和规则应与教学要求相吻合。 3）操作练习法A、含义：操作练习法是指幼儿在教师的指导下，通过多次实践练习而巩固和掌握某种技能的方法。B、运用操作练习法时应注意以下几点：●明确练习的目的、要求和方法，以幼儿感兴趣的方式进行练习。●观察幼儿练习的情况，及时做出反馈。 A、含义：发现法是由美国心理学家布鲁纳所倡导的，其主要目标不在于发现新事物，而在于发挥学习者的主动性，把学习过程作为个体对获得的信息进行选择、转换和运用的过程。B、发现法的运用方式：●通过幼儿自己的感知操作，发现事物的特点和事物之间的关系。●由周围环境刺激物引起幼儿的好奇，使幼儿进行探究、发现问题，寻找解决问题的方法和途径。C、运用发现法时应注意：●为幼儿创造学习环境和条件，提供充分活动的时间和机会，细致观察幼儿活动过程，适时提供必要的指导和帮助，促使幼儿相互间的交流与评价，鼓励幼儿在学习的欲望。4）发现法 案例分析（1）案例呈现：一个幼儿抱着大皮球神秘地告诉老师：“老师，皮球还能拍呢”。“你知道皮球为什么能拍吗？”教师反问她，她一本正经地说：“因为它里面有弹簧。”边说边用两手按了按球。老师问：“你怎么知道有弹簧呀？”她认真地说：“我们家气筒上面有一个小弹簧，妈妈把小弹簧一打，就打进去了。皮球就能弹起来了。”原来，在气筒上有一小节弹簧，在打气的过程中，弹簧被压下去又弹上来，她便认为弹簧被打到球里去了。与小女孩交谈后，老师找来一个打气筒，鼓励她自己给一个瘪瘪的皮球打气。操作开始，老师引导她将气筒口对着自己的手心打气，看看到底有没有弹簧出来；打好气之后，又让她将皮球中的气挤到手心，看看打进皮球里去的到底是什么……最后，小女孩终于确认皮球里装的不是弹簧，而是空气。 案例讨论：在上述活动组织中，教师采取了什么方法组织教学？教师在运用此方法时注意了哪些问题？存在哪些不足？ 归纳小结：教师运用了实验法。教师有针对性地指导幼儿；注意让幼儿有操作的机会；实验结束后，注意引导幼儿自己寻找和归纳实验结果。 （二）直观法含义：直观法是一种让幼儿直接感知认识对象的教学方法。幼儿园常用的直观法主要有观察法、演示和示范、多媒体教学。 1）观察法A、含义：观察法是指教师有目的、有计划地引导幼儿运用视觉、听觉、味觉、嗅觉等多种感官去感知所选定的客观事物与现象，使之获得感性经验，并在此基础上逐步形成概念的方法。B、运用观察法时应注意以下几点：●根据教学要求，做好观察前的准备。包括：确定观察目的，选择观察对象，拟定观察计划，创设观察的环境条件。●观察开始时，教师要向幼儿提出观察目的，用设疑等方法引起幼儿观察的兴趣，先让幼儿自由观察，允许他们相互交谈，并鼓励他们发现问题、提出问题。●观察过程中，教师要充分发挥语言、手势的指导作用，从幼儿的兴趣点切入，启发幼儿从不同方面感知并用语言描述观察的对象，学习观察的方法。●观察结束时，要总结观察的印象，让幼儿将观察到的知识进一步巩固和条理化。 （2）演示和示范A、含义：演示是指教师向幼儿展示各种实物、直观教具或做实验。示范是指教师通过自己的表演，为幼儿提供榜样。示范分语言示范和动作示范两种。B、运用演示和示范法时应注意：●演示和示范经常结合起来进行。●演示的直观教具和实物要求形象生动、色彩鲜艳，实验过程要清楚可见，便于幼儿观察。●教师的示范则要富有情趣，要能引起幼儿的兴趣，而且力求化繁为简，突出难点重点。 3）多媒体教学A、含义：以电影、电视、幻灯、录像、录音、电脑以及网络等作为教学手段，把声音、形象和色彩结合起来，具有生动活泼、具体形象、富于吸引力和感染力等特点。B、运用多媒体教学时应注意：必须与教学目的和任务、教学内容和教学过程，周密考虑使用的步骤和恰当的场合，以取得最佳的教育效果。 【案例分析】：（1）案例呈现：师：你有什么办法可以把生鸡蛋找出来？幼1：看它的颜色幼2：摸一摸它是冷的还是热的，冷的是生的，熟的是热的。幼3：把它一转,生鸡蛋和熟鸡蛋转得不一样。幼4：闻一闻,一个是有味道和,一个没味道……师：你用什么办法(教师巡回指导)幼：我用转的办法。它转得有点快也有点慢。师：它为什么会这样呢？幼：刚开始有点快,后来就越来越慢。我不知道它是生的还是熟的。师：那别的小朋友的蛋是不是也和你一样呢？(寻找旁边的幼儿，先是看别人转了一次,又两人一起转了一次.)幼：我找到吴宛柔的和我不一样，我比她转得快。师：哪一个才是生鸡蛋呢？幼：我想把它剥开来看看。师：用你们的办法找到生鸡蛋。师：你用什么办法？幼：我用耳朵听的,我觉得我的是生的。师：你是怎么听的？幼：先把鸡蛋摇一摇,再这样听一听。师：你听到什么啦？幼：我听到它在动。师：你哪里知道它动的？幼：我的手知道它动了。 案例分析：教师在此活动中主要让幼儿运用什么方法比较生鸡旦和熟鸡旦的不同？教师在运用此方法时注意了哪些问题？存在哪些不足？ 归纳小结：教师主要让幼儿运用观察法比较生鸡旦和熟鸡旦的不同。优点：观察开始时，教师要向幼儿提出观察目的；用设疑等方法引起幼儿观察的兴趣；教师有针对性地指导幼儿；启发幼儿运用不同的感官进行观察等等。缺点：观察结束时，未总结观察的结果。 （三）口授法口授法是一种运用语言进行教学的方法。幼儿园常用的口授法有谈话与讨论、讲解与讲述等。包括：谈话法；讲解和讲述 （1）谈话法A、含义：谈话法是教师和幼儿双方围绕某一个问题或主题，自由地发表自己的想法和意见，表达自己的感受和体验，进行相互交流、相互学习的方法。B、运用谈话法时，应注意以下几点：●谈话必须在幼儿已具有某一方面知识和印象时才能进行。●教师应鼓励幼儿大胆地说出自己的想法，并充分尊重他们的意见，允许幼儿争论。●谈话必须有明确的要求和步骤。 （2）讲解与讲述法A、含义：讲解是运用口头语言向幼儿说明、解释事物或事情。讲述则是运用语言向幼儿叙述事实材料或描绘所讲的对象。B、运用讲解与讲述法时，应注意以下几点：●讲解与讲述都要求教师语言生动、形象、清晰、准确，富有感情，简明扼要，能引起幼儿的兴趣，容易理解和接受。必要时还可适当重复。●根据需要，可将它与以下其他方法结合起来使用，以收到更好的效果：如：讲解与操作相结合；讲解与设疑相结合；讲解与讨论相结合。 1、谈话引入，幼儿自由操作材料，初步感知弹性A、幼儿操作，观察用力拉或压有弹性的物体时它们的外形变化。B、幼儿讲述自己的探索发现，了解弹性的基本特性。小结：刚才我们玩了很多的玩具，当用力拉一拉、压一压或者跳一跳后，它们会变形，可是松开后它又回到了原来的样子，这种现象就叫弹性。2、幼儿再次操作，感知物体弹性与力的关系师：再请你们去玩玩那些有弹性的玩具，看看当你用力玩和轻轻玩的时候有什么不一样？幼儿自由操作探索，师巡回指导，引导幼儿与同伴讨论小结：当用力大的时候，弹性就大；当用力小的时候，弹性就小。3、说说幼儿园、家里或其他地方，还有哪些地方有弹性？师：有弹性的东西在我们生活中有很多很多，请你们开动脑筋想一想，你还见过哪些东西和我们今天玩的玩具一样是有弹性的？幼儿相互讨论后请个别幼儿讲述4、看多媒体，教师讲解，使幼儿了解古代和现代人们利用弹性发明的各种物品出示多媒体一一介绍：弓箭、沙发、弹力绳、手风琴、冲气玩具、弹簧床、拉力器等等小结：弹性的用途很多，我们的生活上，学习上都有弹性的物体，工业、建筑等行业也都需要弹性的物体。5、发散思维，进一步感知弹性师：刚才我们玩了，看了那么多有弹性的物体，现在我请你们来当一回小小发明家，我们一起发明有弹性的东西，好吗？那么你想发明什么呢？它有什么用？幼儿相互讲述后请个别幼儿讲述小结：你们真会动脑筋，我相信我们的小发明家将来一定能发明出许多神奇的弹性物品。6、音乐游戏——变变变案例三：有趣的弹性（中班科学活动） 分析教师在哪些环节运用了口授法？除此之外，还运用了哪些教学方法组织教学？ 归纳小结：此活动中，教师基本上在每一个环节都运用了口授法，如第一、二、三、五环节中的谈话法，第四环节中的讲解法。除此之外，教师还运用了观察法、实验法、示范法和操作练习法等。 其它不同分类幼儿园常用的教学方法有：直观法：(观察、演示、示范、范例、欣赏等)；口授法：(讲解、讲述、谈话、描述等)实践法：(练习、表达、游戏、操作等)。从活动上划分：以教师为主的方法：演示、示范、范例和讲解等；以幼儿活动为主的方法：观察、游戏、练习、表达等；谈话则是教师和幼儿相互作用的活动形式。'