最新中医各家学说—薛己(2)课件PPT.ppt 56页

'中医各家学说—薛己(2) 历史背景明代（1368年~1644年）是中国历史上政治比较稳定，封建经济高度发展的王朝。君主专制的加强；商品经济发展和资本主义萌芽；思想文化和科学技术发展；医学水平有了明显提高。 明代医学发展的特点尊崇儒学，倡导孝悌——“不为良相，便为良医”交通发展，信息传递进步——为医学经验积累和传播，医学理论深化创造有利条件；世代业医——医学专门化（《霉疮秘录》）；创新是明代医学发展的主流——《温疫论》、《本草纲目》——天花的认识和人痘接种术的发展 梅毒性病典型的梅毒病大约在15世纪或稍前从外国经广东传入中国。明代梅毒病泛滥，医家陈可成撰《霉疮秘录》是较早的梅毒专书。书内记载梅毒不同病期症状，提出了用丹砂、雄黄等含砷的药物治疗。这是世界医学史上最早应用砷剂治疗梅毒的记录。此外还论及预防梅毒的方法。 针灸明代针灸继续有所发展，公元1443年明政府特定专人仿照宋代的式样，另行铸造针灸铜人。这时期出现了不少针灸著作。反映此期成就者，有高武及杨继洲。针灸铜人（明代）乐氏祖传 药物学及方剂学的发展中国本草学出现了一部具世界学术地位的专著，就是李时珍编辑的《本草纲目》。这时期在方剂学发展方面，对方剂的组成、药理、功效及用法都有所提高。有关的专书也明显增多。中国古代最大的一部方书就是产生于明代。 明代医学发展特点，展示出医学的综合性应用科学的性质，它的特色是依靠长期经验积累和专门化的过程显示出来的。它受着传统文化和思维方式的强烈影响，但通过对经典中医学理论思维结构的深化，通过对临床经验新的概括，不断创新，明代医学形成了具有独特理论体系的医学。 薛己 一、生平和著作薛己（约1488－1558），字新甫，号立斋，江苏吴县人。父薛铠以儿科及外科见长。南京太医院院使。薛己的著作极为丰富，包括内、外、妇、儿、针灸、口齿、眼、正骨各科及本草等，后人将其所著之书与其评注之书汇编成一部，名曰《薛氏医案》。 薛氏医案薛己本人著作——《内科摘要》《外科发挥》《外科枢要》《外科经验方》《疠疡机要》《女科撮要》《口齿类要》《过秦新录》《正体类要》薛己校注之书——其父薛铠的《保婴撮要》、陈自明的《妇人大全良方》《外科精要》、钱乙的《小儿药证直诀》、陈文中的《小儿痘疹方沦》、王纶的《明医杂著》、倪维德的《原机启微》。其他——滑寿的《十四经发挥》、杜本的《敖氏伤寒金镜录》、陶华的《痈疽神秘验方》、徐用诚的《本草发挥》等。 《内科摘要》2卷，刊于1529年，是我国第一次以“内科”命名这一学科者。薛氏重视脾胃与肾命，主张人以脾胃为本，注重脾胃虚损证，重视肾中水火与脾胃的关系，注重温补。临证多用甘温益中、补土培元等法。全书以医案为线索，共载病案21类，209例，是一部理、法、方、药结合较好的内科医案。兼通内、外、妇、儿、眼、口齿。 《口齿类要》我国历代的口腔医学著作,虽达数十种之多,但其大部分已遗失,现存最早的以口齿病证为主兼及五官疾病的医著,是明代薜己的《口齿类要》。一卷。全书共分12门，以辨证论治原则记述口、齿、唇、舌、喉等科，包括茧唇、口疮、齿痛、口舌肿痛、喉痹、喉痛、骨鲠、误吞水蛭、诸虫入耳、蛇入七窍、虫咬伤等病证的病因、证候和治疗。多数病证附有验案。卷末列处方69首。本书对研究我国早期口腔病医学发展史具有重要价值。在治疗方面多介绍内服药物辨证施治。 二、学术理论治病求本重视脾胃阐发肾命 （一）治病求本1、运用辨证论治的方法，以求疾病之本凡医生治病，治标不治本，是不明正理也。洁古张先生云：“五脏子母虚实，鬼邪微正，君不达其旨意，不易得而入焉。”徐用诚先生云：“凡心脏得病必先调其肝肾二脏，肾者心之鬼，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病必求于肝，清其源也。”五脏受病必传其所胜，水能胜火，则肾之受邪必传于心，故先治其肾，逐其邪也。——《明医杂著》注 （一）治病求本1、运用辨证论治的方法，以求疾病之本在临床上，要把人体当成一个整体看待，五脏之中，任何一脏的病变，除与本身有关，还存在着他脏对其的影响，脏腑之间存在着生克乘侮、子母相生的多种关系，再加上邪气与正气的交争，更应加以辨析。认为“痛无补法”并非尽然，如腹痛而见面色黄中带青，左关弦长，右关弦紧，为土衰木旺，用益气汤加半夏、木香。 （一）治病求本2、强调人以胃气为本《内经》——有胃则生，无胃则死《脾胃论》——脾胃内伤，百病由生“胃为五脏本源，人身之根蒂” （一）治病求本3、滋其化源疾病的治疗要滋养人身气血精液化生之源。滋化源的目的是通过补脾土以补四脏。滋化源重在实脾胃，但具体治疗方法并不局限于脾胃。根据肾、命门与脾胃的关系，认为在直接治理脾胃之外，还当求之于肾命，故常用六味丸、八味丸加减出入。 理论渊源—《内经》，亦深受李东垣的影响；内伤外感引起的疾病，都与脾胃虚损有关。“胃为五脏本源，人身之根蒂”“脾胃气实，则肺得其所养，肺气既盛，水自生焉，水升则火降，水火既济，而成天地交泰之令矣。脾胃一虚，四脏俱无生气”；脾胃为气血之本，脾为统血行气之经；（二）重视脾胃 阳气虚弱而不能生阴血——六君子汤阳气虚寒而不能生阴血——用前汤加炮姜胃燥热不能生阴血者——四物汤脾胃虚寒不能生阴血——八味丸（二）重视脾胃论治血虚之证，以脾胃为本源，同时强调生血必以调补脾胃阳气为先： 若饮食不适用枳术丸；若脾胃虚弱者用四君子；若脾胃虚寒者用四君子加炮姜；若命门火衰者用八味丸。脾胃病症的四症四方：（二）重视脾胃 (三)阐发肾命左肾右命门——《难经》壮水之主，以镇阳光；益火之源，以消阴翳。——王冰无火者当用八味丸，益火之源，以消阴翳；无水者用六味丸，壮水之主，以镇阳光。——薛己命门学说——赵献可 大尹徐克明，因饮食失宜，日晡发热，口干体倦，小便赤涩，两腿酸痛，余用补中益气汤治之。彼知医自用四物、黄柏、知母之剂，反头眩,目赤,耳鸣,唇燥，寒热,痰涌，大便热痛，小便赤涩......屡治反甚；复求余，用参、芪各五钱，归、术各三钱，远志、茯神、酸枣仁、炙草各一钱，服之熟睡良久，四剂稍安；又用八珍汤调补而愈。——《内科摘要·饮食劳倦亏损元气等症》医案举例 分析阴虚发热与气虚发热，两证同属虚热，外症颇多相似之处，然治疗迥然不同。薛己以其诸症由饮食失宜，脾胃元气受损而致，日晡发热乃阳气不升，阴火上乘之象；小便赤涩，为脾胃气虚，下流之谷气与湿热相合，致下焦闭塞之症，故断然用甘温之剂，生发胃中元气，大热除而诸症渐愈。 分析若将本案误以为肾阴亏损，而致相火亢盛，投以苦寒、滋阴、降火之剂，则更伤脾血，使脾胃之阳气无以升发，则内伤热中诸症更甚。于此可见薛己治本案，得于“甘温除大热”之旨，而对养阴之法，亦重视温化。 三、治疗经验治虚心得疮疡的诊疗——重视四诊合参治妇产科疾病特色——强调精神因素治伤科疾病特点——整体派 （一）治虚心得“阴虚乃脾虚也，脾为至阴”，对于虚损之证十分强调肝、脾、肾三脏的调治，而三者之间尤以脾土为关键；血虚——温补阳气，调治肝脾；辨证——以肚腹喜暖与口喜冷热为内伤虚证与外感实证之辨别要点。 （一）治虚心得1、朝夕互补法根据人体一天之中阳气消长进退，以及自然界昼夜晨昏阳气的变化规律，来决定补法的应用。阳虚者——朝用六君子汤，夕用加减肾气丸阴虚者——朝用四物汤加参、术，夕用加减肾气丸；真阴虚者——朝用八味地黄丸，夕用补中益气汤；气阴两虚——朝服补中益气汤、十全大补汤，夕服六味丸、八味丸、四神丸。气血俱虚者——朝服补中益气汤，夕服六君子汤加当归气血双补。 （一）治虚心得1、朝夕互补法根据人体一天之中阳气消长进退，以及自然界昼夜晨昏阳气的变化规律，来决定补法的应用。2、急证骤补法急补的常用方：八味丸、独参汤、参附汤3、偏虚纯补法四物汤、六味丸补阴；回阳汤补阳；当归补血汤补阴血；八珍汤双补气血。 医案举例薛己治给事张禹功，目赤不明，服祛风散热药反畏明重听，脉大而虚，此因劳心过度，饮食失节，以补中益气汤加茯神、酸枣仁、山药、山茱萸、五味，顿愈。又劳役复甚，用十全大补兼以前药渐愈。却用补中益气加前药而痊。东垣云:诸经脉络皆走于面，而行空窍，其清气散于目而为精，走于耳而为听，若心烦事冗，饮食失节，脾胃亏损，心火太甚，百脉沸腾，邪害孔窍而失明矣。况脾为诸阴之首，目为血脉之宗，脾虚则五脏之精气皆失其所，若不理脾胃，不养神血，乃治标而不治本也。(《名医类案》卷七) 分析薛氏从病因学角度和上次治疗的反应，辨证为中气不足、心火内炽，故选用补中益气以益气升阳，加茯神，酸枣仁、五味子以宁心神，虽未取东垣益气升阳泻火之法，改泻心火为宁心神，亦取得使心火得潜藏的治疗目的。同时，薛氏还加用山药、山茱萸以补肾，充分反映其脾肾并重的学术特色。 分析老年之人，肝肾二脉，数而无力。此肝肾阴虚，少火不足明矣。仍服知柏苦寒降火之剂，不但于肝肾无补，反而损伤中气，致脾湿下流，使小便涩，两拗肿痛。气虚而生大热正合李东垣“甘温除大热”之法。因原有肝肾阴虚之状，故宜补中益气与六味地黄合用。十味固本丸为《丹溪心法附余》中方，仍以知母、黄柏、龟板、生地、五味等药为主。皆苦寒之品，又耗阳气，不可多服，宜慎之。 （二）疮疡的诊疗薛己在临床上以擅长外科著称，存世著作中有很大一部分为外科学著作，如《外科发挥》、《外科枢要》《外科心法》《外科经验方》《疠疡机要》。 （二）疮疡的诊疗诊断上：一改以往疡医以症就方的积习，将中医基础理论引入外科临床。十分重视外科疾病诊断中的四诊合参，尤其重视望诊与切诊。对于乳癌的诊断，他认为：“凡势下陷者，皆曰乳岩。盖其形岩凸似岩穴也。最毒，慎之。”（《外科发挥.乳痈》），将肿块局部皮肤的内陷作为乳癌诊断的指标。 （二）疮疡的诊疗治疗上：（1）内服法：在传统的外科消、托、补内治三法基础上，有疏通、发散、和解、补托、竣补、温补等方法。（2）外治法：针、砭、灸、熨。其中针与砭属于同一类，均在疮疡脓成之后，为切排之用。灸与熨为同一类，大约在疮疡脓成之前，为催脓、拔毒之用。 （三）治妇产科疾病特色病因：强调精神因素在妇产科疾病中的作用，尤其是对暴怒、忧郁及恐惧与多种妇产科疾病的发生之间的密切关系有着相当充分的重视。病机：重视气血病机，并与脏腑病机紧密结合。“脾经血虚”、“肝经血少”、“脾经血燥”“大凡肝脾血虚，四物为主。肝脾血弱，补中益气汤为主。肝脾郁结，归脾汤为主。肝经怒火，加味逍遥丸为主。”《女科撮要·经漏不止》 （三）治妇产科疾病特色外治：（1）在《新校妇人良方》中增加“疮疡”一门。论述妇人茧唇、流注、阴疮、乳痈、乳岩等14种病症，集中体现了他本人治疗妇人疮疡的经验，对原书作了外科疾病方面的补充。（2）《妇科撮要》中对乳痈与乳岩的鉴别，见解明显超过前代医家的水平。 （三）治妇产科疾病特色内治：引入辨证论治的原则，重点在于肝脾肾，用药仍然偏于温补。如对子宫下垂的治疗，宋代医家大多以清热解毒及收敛固涩的治法为主，薛己提出：“阴挺一症，当升补原气为主。若肝脾郁结，气虚下陷，用补中益气汤、”（《校注妇人良方.妇人阴挺下脱方论》） （四）治伤科疾病特点《内经》曰:“有诸内必形诸外”，而薛氏则反其道而用之，提出了伤诸外必损诸内的见解。《正体类要》序说:“肢体损于外，则气血伤于内；营卫有所不贯，脏腑由之不和”。认为外在损伤不但可引起内在脏腑经络气血的病变，反过来脏腑功能变化又可影响局部创伤的愈合进程。 （四）治伤科疾病特点提出局部之伤必然导致脏腑经络气血的整体性损害而出现相应的变化，提出了通过整体的变化可以判断局部创伤的性质、预后的思想。治疗原则：调整脏腑、补血行气、攻补兼施，针药并用、消托补相结合治疗方法：理肝化瘀、壮脾健胃、温补脾肾从人体整体部位辨证，创立伤科内治法，并以气血立论。 （四）治伤科疾病特点这种强调创伤局部与脏腑相关联的病理观，是中医伤科辨证思想的一大进步，与现代医学的认识也相一致。现代医学认为创伤可引起的心血管、肺、肾、脑、胃、肠、肝等重要器官的功能变化，严重创伤甚至可引起多系统、多脏器衰竭(简称MSOF)。虽然薛氏认识内脏损害的手段比较朴素，但所体现的辨证思想是科学的，在世界医学史上占领先地位。 （四）治伤科疾病特点童便的应用《外科心法》“大凡损伤，不问壮弱，及有无瘀血停积，俱宜服热童便，以酒佐之，推陈致新，其功甚大。若胁胀，或作痛，或发热烦躁，口干喜冷，惟饮热童便一瓯，胜服他药。他药虽亦可取效，但有无瘀血，恐不能尽识，反致误人。惟童便不动脏腑，不伤气血，万无一失。” 小结学术理论治病求本重视脾胃阐发肾命治疗经验治虚心得疮疡的治疗治妇产科疾病特色治伤科疾病特点 学术评议薛己治病求本，务滋化源思想的理论基础：（１）注意调理脾胃，以培后天之本；（２）注重滋补肾命，以滋先天之源。其学术对后世的李中梓、赵献可、张介宾诸家均有较深的影响，成为明代温补学派的先驱。鉴于明代朱丹溪之学的盛行，为纠偏救弊，提出以温补治病的观点有一定的现时意义，但其用方用药比较局限，是其不足。 思考题简述薛己的主要学术理论包括哪些内容？试述薛己在补虚治疗中的温补三法。薛氏对伤科治疗主要特点是什么？ 阳虚发热者，宜补中益气汤以升补阳气；阴虚发热者，宜用六味地黄丸以培补阴血；“总论二症，虽有阴阳气血之分，实则皆因脾胃阳气不足所致，其发热属形病俱虚，余故禁服黄柏、知母，恐复伤阳气耳。”内伤发热（二）重视脾胃 In1863thefirstundergroundpassengerrailwayintheworldopenedinLondon.Itranforjustundersevenkilometersandallowedpeopletoavoidterrible61__________(crowd)ontheroadsaboveastheytravelledtoand62_________work.Ittookthreeyearstocompleteandwasbuiltusinganinterestingmethod.crowdsfrom Thisincludeddigginguptheroad,63___________(lay)thetrackandthenbuildingastrongroofover64________top.Whenallthosehadbeendone,theroadsurfacewasreplaced.Steamengines65___________(use)topullthecarriagesanditmusthavebeen66___________(fair)unpleasantlayingthewereusedfairly forthepasssengers,withallthesmokeandnoise.However,therailwayquicklyprovedtobeagreatsuccessandwithinsixmonths,morethan25,000peoplewereusing67_______everyday.Later,engineers68_______________(manage)toconstructrailwaysinasystemofdeeptunnels(隧道）,itmanaged whichbecameknowntothetube.Thisdevelopmentwasonlypossiblewiththe69______________(introduce)ofelectric-poweredenginesandlifts.ThecentralLondonRailwaywasoneofthemost70____________(success)ofthesenewlines,andwasopenedin1900.Ithadwhite-paintedtunnelsandbrightredcarriages,introductionsuccessful andprovedextremelypopularwiththepublic. '