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'中医内科学黄疸PPT课件 教学目的与要求1.了解黄疸的证候特征、源流及研究进展。2.熟悉黄疸的病因病机、诊断与鉴别诊断及治疗原则。3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型的辨证论治。2医学 1.何谓黄疸，应如何分类？2.简述黄疸源流?2.试述黄疸的征候特征。3.黄疸的病因病机是什么？4.黄疸的诊断要点是什么？与萎黄、黄胖如何鉴别？5.阳黄、急黄、阴黄、虚黄的辨证要点是什么？如何治疗？6.如何判断黄疸病的预后转归？黄疸病的善后调摄宜注意哪些？黄疸提纲3医学 二、《伤寒论》及《金匮要略》对黄疸的病因病机和治疗大法作了详细的论述《伤寒论》将黄疸的病因归结为湿热、寒湿、瘀血、火邪四个方面，尤其强调湿热与寒湿的重要性；《金匮要略》强调“黄家所得，从湿得之”的病因学，提出了“但利其小便”、“当以汗解之”、“当下之”、“于寒湿中求之”等治疗原则。第一部分：概述源流7医学 三、《诸病源候论》在黄疸阴阳属性的分类上，首先引入“阴黄”这一概念，并创立了“急黄”四、《丹溪心法》强调黄疸都是湿热为患，不必分五种第一部分：概述源流8医学 五、《景岳全书》创立了“胆黄”之说《景岳全书·杂证谟·黄疸》说“盖胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。”六、《瘟疫论》及《沈氏尊生书》提出“瘟黄”的概念《沈氏尊生书·黄疸》篇中说“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。”第一部分：概述源流9医学 第一部分：概述西医学范围肝细胞性黄疸阻塞性黄疸溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸按黄疸发生的机理10医学 第一部分：概述西医学范围肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性）肝后性黄疸（肝外梗阻）根据黄疸发生的部位11医学 第二部分：病因病机病因病机1.时邪疫毒，熏蒸肝胆12医学 第二部分：病因病机病因病机2.酒食伤脾，化生湿热嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳脾阳素虚　　　　　　　　　　　　　湿从寒化，胆汁浸渍于肌肤13医学 第二部分：病因病机病因病机3.积聚内阻，胆汁失泄积聚日久不消瘀血砂石阻滞胆汁失于常道外溢黄疸14医学 第二部分：病因病机病因病机4.化源不足，血不荣色素体脾胃虚弱气血亏损肝失所养疏泄失职胆汁外溢黄疸肾精不充15医学 病机小结：1.主要病邪：湿邪2.基本病机：①胆汁不循常道而外溢；②化源不足，血败不华。3.发黄的病理关键：湿蒸热郁。4.病变的脏腑：主要在肝胆和脾胃。5.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关。第二部分：病因病机16医学 病机小结：病机的演变：疫毒之邪急黄湿从热化阳黄湿从寒化阴黄血败不华虚黄第二部分：病因病机17医学 第三部分：诊断黄疸诊断依据1．黄疸的三大主症（目黄、尿黄、身黄）,尤其是关键体征（目黄）。2．病史：肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族史。3．理化检查：肝功、血常规、溶血实验、B超、CT、MRI等生化影像学检查。18医学 4、黄疸实质其实质是血清胆红素升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸。(正常值5.1至17.1μmol/L)黄疸诊断依据第三部分：诊断19医学 5、诊断黄疸注意事项要在自然光线下进行要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）A.球结膜下脂肪沉着B.大量进食含β-胡萝卜素较多的食物C.使用新生霉素，产生一种无害色素隐性黄疸（血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L)黄疸诊断依据20医学 西医学黄疸分类第四部分：黄疸西医回顾按黄疸发生的机理溶血性黄疸（红细胞破坏增加，胆红素生成过多）肝细胞性黄疸（肝细胞病变，胆红素代谢失常）梗阻性黄疸（肝内或肝外胆管发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄）先天性非溶血性黄疸（肝细胞有关酶的先天性缺乏，不能完成正常代谢）根据黄疸发生的部位肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性）肝后性黄疸（肝外梗阻）21医学 黄疸诊断思路第四部分：黄疸西医回顾黄疸病因待查病史及体检实验室检查未结合胆红素为主黄疸溶血性黄疸实验Gilbert综合征溶血性贫血结合胆红素为主黄疸22医学 第四部分：黄疸西医回顾黄疸诊断思路结合胆红素为主黄疸超声检查胆管扩张无胆管扩张ERCP肝穿治疗实验非梗阻性胆汁淤积慢性特发性黄疸急、慢性肝炎查明病因病因不明炎症结石肿瘤ERCP及其他检查23医学 第三部分：鉴别诊断黄疸鉴别诊断鉴别点黄疸萎黄相同点均有肌肤发黄的临床表现，均有气血不足的相似病机不同点病机重在湿邪阻滞或血败不荣病机在血虚不荣临床表现关键在目睛发黄肌肤萎黄不华且目睛小便不黄。黄疸与萎黄24医学 第三部分：鉴别诊断黄疸鉴别诊断鉴别点黄疸黄胖相同点均有肌肤发黄的临床表现，均有气血耗伤的相似病机不同点病机重在湿邪阻滞或血败不荣气血耗伤源于肠中钩虫匿伏蚕食气血，血虚不华临床表现关键在目睛发黄面部肿胀色黄，肌肤色黄带白，但目睛不黄黄疸与黄胖25医学 辨黄疸种类阳黄：湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发热、小便短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。阴黄：由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓。第五部分：辨证论治黄疸辨证要点26医学 辨黄疸种类急黄：由疫毒引发，热毒炽盛，内陷营血所致，其起病急，黄色如金，伴有神昏谵语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或洪大虚黄：由血败不能华色所致，其目黄身黄而色淡，伴有心悸气短乏力，头晕目眩，舌质淡，脉细弱。第五部分：辨证论治黄疸辨证要点27医学 辨湿热孰轻孰重（阳黄）热重于湿：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，大便燥结，苔黄腻，脉弦数；湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微黄，脉弦滑。第五部分：辨证论治黄疸辨证要点28医学 辨寒湿与瘀血（阴黄）脾胃虚弱：寒湿内阻：黄色晦暗不泽，或如烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉濡缓；瘀血阻滞：黄色晦暗，面色黎黑，舌质紫暗，多见瘀斑，或见胁下积块，脉弦涩。第五部分：辨证论治黄疸辨证要点29医学 治疗原则—祛邪扶正治疗大法—祛湿利小便阳黄—清热利湿急黄—清热解毒凉血（攻下、开窍）虚黄—健脾生血柔肝阴黄—寒湿—温化寒湿瘀血—化瘀退黄第五部分：辨证论治黄疸治疗原则30医学 1．热重于湿辨证依据①主症：身目俱黄，黄色鲜明。②兼症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，胁痛，口干而苦，恶心欲呕。③舌象：舌质红，苔黄腻。④脉象：脉弦数。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阳黄31医学 治法：清热利湿，佐以泻下主方：茵陈蒿汤茵陈：最善清利湿热，为退黄之要药；栀子：清泄三焦湿热；茵栀合用，可使湿热从小便而去；大黄：泄热逐瘀，荡涤胃肠瘀热，与茵陈相配，可使瘀热从大便而解。黄疸分证论治-阳黄第五部分：辨证论治32医学 临床应用加强退黄，可加虎杖、田基黄；加强利湿，可加茯苓、猪苓、车前草；加强清热解毒，可加白花蛇舌草、垂盆草、板蓝根；胁痛较甚，加柴胡、川楝子、郁金以疏肝利胆，行气止痛；砂石阻滞者，加郁金、金钱草、鸡内金、海金砂化滞消石；蛔虫阻滞胆道，可选用乌梅丸加茵陈、栀子。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阳黄33医学 临证体会辨热与湿的偏重，关键在辨舌苔的黄腻与白腻，口干思热饮还是思冷饮，大便干结与稀溏，脉数与否。本型治疗的重点在于清热利湿通腑，如果出现高热要加强清热解，防止向急黄转变。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阳黄34医学 2、湿重于热辨证依据：①主症：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明。②兼症：无发热或身热不扬，头身困重，脘腹痞闷，食欲减退，呕恶，便溏，小便不利。③舌象：舌质红，苔厚腻微黄。④脉象：脉弦滑。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阳黄35医学 36医学 治法：利湿化浊，佐以清热方药：茵陈五苓散（或甘露消毒丹）茵陈：利湿清热除黄；白术：健脾燥湿；二苓、泽泻：淡渗利湿；桂枝：通阳化气利小便。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阳黄37医学 甘露消毒丹《湿热经纬》甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿热流连正治方。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阳黄38医学 方药：甘露消毒丹——利湿化浊，清热解毒滑石：清利湿热；茵陈：清热利湿而退黄；黄芩：清热解毒燥湿；藿香、石菖蒲、豆蔻、薄荷：芳香化浊，醒气悦脾；射干、知母：利咽，降肺气；木通、连翘：利湿清热。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阳黄39医学 临床应用头身困重，表湿明显——藿香、菖蒲以解表化湿脘腹痞闷——白蔻仁、木香、砂仁以芳香化浊，醒脾开胃；呕恶便溏——陈皮、黄连、竹茹；湿浊偏重，便溏尿少——厚朴、苍术、车前草以化湿利尿纳呆食少——麦芽、鸡内金。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阳黄40医学 临证体会本型的用药重在化湿，调畅气机不可过于寒凉，以免损伤脾阳。要注意防止向阴黄的转化。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阳黄41医学 辨证依据①主症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金。②兼症：高热烦渴，腹满而痛，吐血、衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏谵语。③舌象：舌质红绛，苔黄而燥。④脉象：脉弦数或弦细数。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-急黄42医学 43医学 治法：清热解毒，凉血开窍方药：犀角散加生地、丹皮、玄参；犀角（水牛角）：清热凉血解毒；茵陈：清热利湿退黄；黄连、栀子、升麻：助犀角清热解毒凉营。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-急黄44医学 临床应用身昏谵语，手足抽搐——安宫牛黄丸或至宝丹凉血开窍；吐血、衄血、便血或肌肤瘀斑——地榆炭、柏叶炭、白茅根、紫草凉血止血；大便不通，腹满而痛——大黄、枳实、槟榔通腑行气导滞；小便不利或出现腹水——车前子、茯苓、泽泻利水消肿黄疸分证论治-急黄第五部分：辨证论治45医学 临证体会：本型重在清热解毒，加强中药保留灌肠，防止闭窍昏迷。辨证使用瘟病三宝。加强使用中药的静脉制剂（清开灵、茵栀黄），注意中西医结合。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-急黄46医学 1、寒湿阻遏辨证依据：①主症：身目发黄而晦暗②兼症：脘闷腹胀，食欲减退，神疲体乏，畏寒肢冷，大便溏薄③舌象：舌体胖大，苔白腻④脉象：脉濡缓第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阴黄47医学 48医学 治法：温化寒湿，健脾退黄方药：茵陈术附汤茵陈：除湿利胆退黄；附子、干姜：温中散寒；白术、甘草：健脾和胃。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阴黄49医学 临床应用：脾虚较甚——黄芪、山药、薏苡仁、茯苓。湿邪较重——猪苓、泽泻、茯苓等淡渗利小便。兼有胁痛——郁金、川楝子、玄胡以疏肝理气。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阴黄50医学 临证体会：本型治疗重在温化健脾。在温中健脾同时，利湿退黄，慎用寒凉药物。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阴黄51医学 2、血瘀肝郁辨证依据：①主症：身目发黄而晦暗,面色黎黑。②兼症：胁下或有症块，或疼痛如刺。或隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或见手掌赤痕。③舌象：舌质紫暗或有瘀斑，苔或白或少。④脉象：脉弦涩或细涩。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阴黄52医学 治法：活血化瘀，疏肝解郁方药：鳖甲煎丸鳖甲：滋阴软坚，柔肝润络；桃仁、丹皮、紫葳、芍药、桂枝、鼠妇、庶虫、蜣螂：活血祛瘀，通络软坚；葶苈、石苇、瞿麦：通利水道；柴胡、黄芩、半夏、厚朴、乌扇：疏肝解郁；大黄、赤硝：通导积滞；人参、阿胶：补气血之虚；灶中灰：去癥瘕坚积；清酒：引行药势。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阴黄53医学 临床应用：热象明显——减桂枝、干姜，加白花蛇舌草、蚤休；湿浊不著——去石苇、瞿麦、葶苈子,加川楝子；寒象明显——可去乌扇、紫葳，加附子、干姜；脾气虚弱——加黄芪、茯苓、白术以健脾益气；肝血不足——加当归、何首乌、枸杞子以养血柔肝；兼见衄血——去蛰虫、蜣螂，加茜草、三七去瘀止血。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阴黄54医学 临证体会：本型的治疗，关键在于活血化瘀，有出血倾向者，运用破血去瘀要注意出凝血时间，如有出凝血时间延长者，要慎用。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阴黄55医学 辨证依据：①主症：面目肌肤发黄，黄色较淡。②兼症：气短乏力，头晕心悸，脘腹不舒，纳呆便溏，或见胁肋疼痛。腹中结块。或夜间小便如浓茶。③舌象：舌体胖大，苔白腻。④脉象：脉濡细。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-虚黄56医学 治法：补气养血，健脾柔肝方药：小建中汤桂枝、生姜、大枣：辛甘化阳，健脾；白芍、甘草：酸甘化阴；饴糖：缓中健脾。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-虚黄57医学 临床应用：气虚明显——黄芪、党参以益气。血虚较甚——当归、地黄以养血；或选用归脾汤以益气养血。血败源于精不化血——淫羊藿、巴戟天等温补命门。纳呆、腹胀便溏——去饴糖，加山药、陈皮、木香健脾化湿行气；胁痛者——郁金、川楝子理气疏肝；胁肋有结块——加鳖甲、穿山甲软坚散结。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-虚黄58医学 临证体会：脾虚黄疸，大多见于各型黄疸的后期，标志着整体功能的衰退。治疗重在扶正，兼去余邪。防止向鼓胀、昏迷、呕血等变证发展。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-虚黄59医学 1.对顽固性黄疸的治疗关于顽固性黄疸的治疗北京关幼波教授提出三个要点①治黄必治血，血行黄易却；②治黄需解毒，毒解黄易除；③治黄要治痰，痰化黄易散。第六部分：经验黄疸治疗经验60医学 所以对顽固性黄疸，无论阴黄还是阳黄，都应加强活血化瘀，推崇赤芍、丹皮。对顽固性黄疸，属阳黄热重以及急黄应加强清热解毒。推崇水牛角、大青叶、青黛以及牛黄、熊胆。对顽固性黄疸，属阳黄湿重以及阴黄应加强化痰。推崇川贝、海浮石、白矾。第六部分：经验黄疸治疗经验61医学 2.对急黄的治疗应遵循四条原则①抓三早（早发现、早去诱因、早治疗）②重三防（防出血、防高热、防神昏）③促三利（利胆、利尿、利便）④用三法(清热解毒、清营凉血、通腑涤毒)第六部分：经验黄疸治疗经验62医学 第七部分：进展黄疸研究进展1.茵陈的现代药理研究进展利胆作用——可松驰胆道扩约肌、加速胆汁排泄。保肝作用——保护肝细胞膜、防止肝细胞坏死,促进肝细胞再生及改善肝脏微循环抗病原微生物作用——对金黄色葡萄球菌、对痢疾杆菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等有不同程度的抑制作用63医学 黄疸研究进展第七部分：进展抗肿瘤作用——直接阻碍肿瘤细胞的增殖心血管系统作用——降压作用、扩血管、降血脂、抗凝血等作用而用于冠心病解热镇痛消炎作用64医学 2.对急黄病机的认识王守云等认为，黄疸的病机关键在于湿和瘀，急黄尤以血瘀证为主；郁冠亚认为,该病之湿乃病理基础；瘀乃其病理产物；黄乃其病理表现；而湿、瘀又为黄疸的病理症结所在，除湿不利小便，非其治也；活血是散瘀的必然手段。第七部分：进展黄疸研究进展65医学 第七部分：进展黄疸研究进展胡金满指出，急黄多为湿热瘀毒，侵犯脾胃，蕴结肝胆，或因热毒炽盛，弥漫三焦，损伤肝胆，胆汁排泄不循常道，外溢肌肤而致身目发黄，故宜清热解毒，行气化湿，化瘀退黄。贺江平等人更认为，急黄具有病程长、血瘀重、里热盛三大特征，故瘀热胶结系本病主要病因病机，当以凉血活血为基本治法。66医学 第七部分：进展黄疸研究进展3.急黄的治疗进展治疗方法已突破传统的清热解毒、利湿退黄，许多学者提出并验证了凉血解毒、化瘀退黄的方法,此外扶正退黄法、健脾祛湿法、行气破血法、化瘀排毒法、温化水湿法、宣畅三焦法等,都取得一定的疗效。67医学 第七部分：进展黄疸研究进展中西医结合综合疗法：采用疏肝活血方法配合护肝西药活血化瘀方法结合中药保留灌肠配合护肝西药68医学 第八部分：病例分析分析以下病例并回答下列问题：1.病例的诊断（诊断依据）及证型；2.分析其病理机制；3.确定病例的治疗原则和方药；4.写出处方名称及药物组成。病例讨论69医学 樊某，男，31岁。因身目发黄12天就诊，患者1月前外出打工，因气候炎热，又常淋雨，加之饮食不慎，半月前自觉体倦乏力，后逐渐出现不思饮食，厌油，恶寒发热，并出现双目白睛发黄，小便短少且黄赤如浓茶，经口服中、西药治疗未效（诊断及药物不详），近日病情加重，特来诊治。现发热口渴，脘腹胀满，不思饮食，心中烦躁，胸闷欲吐，大便秘结，小便短少黄赤。检查：语声洪亮，神志清楚，对答流利。双目白睛及皮肤黄如橘色，舌质红，苔黄腻，脉弦数。病例1第八部分：病例分析70医学 吴某，男，23岁，1999年8月初诊患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，头重身困，胸脘痞闷，时有发热，小便色黄，大便溏稀，皮肤瘙痒发黄。于1999年8月12日来我院门诊就诊。查：皮肤巩膜黄染，色鲜明，浅表淋巴结未扪及肿大。心肺正常。腹平软，肝于右肋缘下锁骨中线3CM处能及，质软轻触痛，莫非氏征（一），脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。肝功能：TBILI160umol/L，DBILI56umol/L，ALT700u/L，AST215u/L，A/G1.4。尿分析：UBG60umol/L，BIL76umol/L；腹B超示：肝肿大，脾不大，胆囊正常。舌淡红，苔腻微黄，脉濡细数。第八部分：病例分析病例271医学 第九部分：预后调摄黄疸转归预后阳黄治疗得当疾病痊愈失治误治阴黄急黄内陷心营年老体弱治疗及时转危为安正气虚弱阴黄阴黄迁延日久积聚、鼓胀虚黄病情缠绵72医学 1.有传染的黄疸及时隔离，以免传染他人；2.应注射甲肝或乙肝疫苗，以预防甲肝或乙肝；3.避免使用对肝脏有损害的药物；4.要注意询问病史，了解有关疾病，避免相关药物的使用；5.急黄病人必须做好及时的抢救准备；6.饮食调理：饮食有节，避免不洁食物，少食油腻肥甘，力戒酗酒。注意食疗，依据中医药理论，选择有益肝胆脾胃食物。7.精神调摄：保持精神舒畅，摒弃一切烦恼忧愁，8.起居调理：要注意劳逸结合，黄疸初期以及重证病人，应卧床休息;黄疸恢复期，要适当运动，以利于黄疸的消退。第九部分：预后调摄黄疸预防调摄73医学 1．黄疸是以—、—、—为主要临床特征的病证。2．病位多在——，其病因主要为—、—，其病机多为—。。3．辨证应注意湿从热化，则为—；湿从寒化，每成—；疫毒所致，多为—；气血衰败则为—，因此辨证应首辨——黄、—黄、—黄、—黄之证型；次辨阳黄的—与—孰轻孰重；阴黄应辨—抑或—。4．治疗原则阳黄应注意——；阴黄应——，——；急黄应——，——，并配合西医抢救措施。第十部分：小结黄疸小结74医学 1．黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要临床特征的病证。2．病位多在肝胆脾肾，其病因主要为湿邪、疫毒，其病机多为胆汁泛溢。3．辨证应注意湿从热化，则为阳黄；湿从寒化，每成阴黄；疫毒所致，多为急黄；气血衰败则为虚黄，因此辨证应首辨阳黄、急黄、阴黄、虚黄之型证；次辨阳黄的湿与热孰轻孰重；阴黄应辨寒湿抑或瘀血。4．治疗原则以阳黄应注意通利二便；阴黄应固护脾阳，补益气血；急黄应清热解毒，凉血开窍，并配合西医抢救措施。第十部分：小结黄疸小结75医学 毕某，男，26岁，因两目轻度发黄2年就诊，患者2年前开始发现面目皮肤发黄，食纳不佳，经医院检查诊为“病毒性黄疸型肝炎”，服中西药后，自觉症状好转，但目睛发黄未完全消退，肝功能异常。后经肝穿活组织检查符合“迁延性肝炎”，近1月来自觉疲乏，右胁痛，疲倦后加重。检查：面色无泽，巩膜微黄，肝在右肋下可触及连缘，质软，脾在肋下1cm，可触及，化验：血总胆红素59umol/l,直接胆红素41umol/l,肝功能轻度异常······舌苔薄白，舌质正常，脉沉缓。课外练习课后思考-病例376医学 谢谢77医学 合同法练习 一、单选１、某县政府为鼓励县属酒厂多创税利，县长与酒厂厂长签订合同约定，酒厂如果完成年度税收100万元的指标，第二年厂长和全厂职工都可以加两级工资。该合同属于什么性质的行为?（）A.双方民事法律行为B.无效民事行为C.附条件民事法律行为D.不属于民事法律行为 ２、甲公司要运送一批货物给收货人乙公司，甲公司的法定代表人丙电话联系并委托某汽车运输公司运输。汽车运输公司安排本公司司机刘某驾驶。在运输过程中，因刘某的过失发生交通事故，致货物受损。乙公司因未能及时收到货物而发生损失。问：乙公司应向谁要求承担损失?（）A.甲公司B.丙C.刘某D.汽车运输公司 ３、甲商场向乙企业发出采购100台电冰箱的要约，乙于5月1日寄出承诺信件。5月8日，信件寄至甲商场，时逢其总经理外出，5月9日，总经理知悉了该信内容，遂于5月10日电传告知乙收到承诺。该承诺何时生效？（）A.5月1日B.5月8日C.5月9日D.5月10日 ４、甲企业因基建需要竹签，与乙厂签订了一供货合同，合同约定，乙供应甲竹签100捆，每根竹签单价1元，未约定总价。乙如约按惯例供应竹签100捆，每捆100根，甲企业以自己认为每捆竹签为10根，现每捆竹签为100根为由，主张变更合同，遭乙企业反对，双方发生纠纷。对此纠纷应如何处理？（）A．按重大误解处理B．按合同解释处理C．或按无效合同处理，或按合同解释处理D．按无效合同处理 ５、张某是某企业的销售人员，随身携带盖有该企业公章的空白合同书，便于对外签约。后张某因收取回扣被企业除名，但空白合同书未被该企业收回。张某以此合同书与他人签订购销协议，该购销协议的性质应定?（）A．不成立B.无效C．可撤销D.成立并生效 ６、甲公司与乙公司签订经济合同一份。在合同有效期内，甲公司与丙公司合并成立为丁公司，该经济合同应当（）a由甲公司与乙公司继续履行b由丙公司与乙公司继续履行c由丁公司与乙公司继续履行d按法定程序解除 ７、甲将其电脑借给乙使用，乙却将该电脑卖给丙。依据我国合同法的规定，下列关于乙、丙之间买卖电脑的合同效力的表述哪个是正确的?（）A．无效B.有效C．效力待定D.得变更或撤销 8、甲欠乙1万元借款，甲到期还不起这笔钱。乙打听到丙欠甲15000元钱。甲一直没有向丙催要，乙遂要求丙清偿甲的欠款。乙的下列行为中符合代位权行使的有关法律规定的是（）A、乙以自己的名义要求丙偿还债务B、乙要求丙将15000元钱全部偿还C、在丙的债务未到期的情况下，乙要求丙提前偿还D、乙向丙许诺，只能丙偿还1万元钱，就可免除其余5000元的债务 9、合同债权人行使撤销权的期限是（）A、自债务人的行为发生之日起2年之内B、自债务人的行为发生之日起1年之内C、自债权人知道或者应当知道撤销事由之日起1年之内D、自债权人知道或者应当知道撤销事由之日起6个月之内 10、甲向乙发去一传真，称愿以每台5000元的价格购买某品牌、规格的空调10台，望乙于10天内作出答复。乙于第五天以传真回复，称愿接受甲的其他条件，但价格应改为每台5500元。乙的传真属于（）A、要约邀请B、承诺C、反要约D、对要约的撤销 11、定金的数额由当事人约定，但不得（）A、少于合同标的额的10%B、超过合同标的额的10%C、少于合同标的额的20%D、超过合同标的额的20% 12、以下合同转让中只需通知对方当事人的情况是（）A、甲将其在合同中的债权转让给第三人丙B、甲将其在合同中的全部债务转让给第三人丙C、甲仅将其在合同中的部分债务转让给第三人丙D、甲将其在合同中的债权债务全部转让给第三人丙 13、以下行为属于要约的是（）A、某公司向客户寄送价目表B、某拍卖公司在报纸上发布拍卖公告C、某服份公司在报纸上登招股说明书D、某公司向另一公司发去订单 14、张三的单位盖了新房。张三预计自己可以分到一套三居室，于是先按房屋面积购买了一些纯毛地毯，准备搬入新居时使用，但张三没有分到房屋。张三购买地毯的行为是（）A、有效行为。该行为的效力与单位分房之间没有内在联系B、可撤销行为。因为张三对于购买地毯的目的存在重大误解C、有效行为。因为该行为虽有误解但不重大D、无效行为。因为张三购买地毯的动机没有实现，其意思表示是不真实的 15、提存的法律效力是（）A、提存物在提存期间产生的孳息归提存人所有B、标的物在提存期间毁损灭失的风险由债权人承担C、债权人领取提存物的权利自提存之日起2年内不行使而消灭D、自债权人领取提存物之日起，债务人的债务消灭 16、甲、乙丙公司之间签订了一房屋租赁合同，在合同履行期间，两公司合并。此种合同权利义务关系终止的方式是（）A、免除B、抵销C、混同D、提存 17、甲公司与乙公司签订了一份买卖合同。合同约定，甲公司先交货。交货前夕，甲公司派人调查乙公司的偿债能力，查知有确切材料证实乙公司已经负债累累，根本不能按时支付货款，甲公司遂暂不向乙公司交货。甲公司的行为是（）A、违约行为B、行使同时履行抗辩权C、行使先诉抗辩权D、行使不安抗辩权 二、多选题１、下列协议中哪项协议适用合同法？（）A.甲与乙签订的遗赠扶养协议B.乙与丙签订的监护责任协议C.丙与本集体经济组织签订的联产承包协议D.丁与戊企业签订的企业承包协议 ２、下列合同中，既可以是有偿合同也可以是无偿合同的有哪些?（）A.保管合同B.委托合同C.借款合同D.互易合同 ３、下列哪些合同既属于双务合同，又属于有偿合同？（）A．买卖合同B．借贷合同C．租赁合同D．付有保管费的保管合同 ４、甲公司主张乙公司违约，乙公司则主张合同未成立，其理由是自己向甲公司发出的要约已经撤销。在甲公司可以提出的以下理由中，哪些可以被法院认定为乙公司撤销要约不能成立的根据？（）A．乙公司在要约中确定了承诺期限B．尽管乙公司在要约中未定承诺期限，但甲公司接到要约后即为履行合同作了准备工作C．乙公司在要约中明确表示等待甲公司的答复D．甲公司发出承诺以后才收到乙公司撤销要约的通知 ５、合同自愿原则是指当事人享有的（）A、选择合同相对人的自由B、决定合同的内容的自由C、解除合同的自由D、违反合同的自由E、撤销合同的自由 6、甲公司欠乙公司30万元，一直无力偿付，现丙公司欠甲司20万元，已到期，但甲公司明示放弃对丙的债权。对甲公司的这一行为，乙公司可以采取以下哪些措施？（）A．行使代位权，要求丙偿还20万元B．请求人民法院撤销甲放弃债权的行为C．乙行使权利的必要费用可向甲方主张D．乙应在知道或应当知道甲放弃债权2年内行使权利 7、债权人以对自己造成损害为由，请求人民法院予以撤销债务人的下列哪些行为的，人民法院应予支持？（）A．债务人怠于行使其到期债权B．债务人放弃其到期债权C．债务人无偿将财产赠与他人D．债务人以明显不合理的低价转让财产，但受让人不知道该情形 8、甲委托乙采购茶叶，并给乙一份无期限限制的授权委托书。10月，甲通知乙取消委托，并要求乙交回授权委托书，乙因故未交。11月，乙以甲的代理人的名义与丙订立了一份价值10万元的茶叶订购合同，在这一实例中，下列表述哪些是正确的？（）A．如果丙能提供甲的授权委托书，乙的代理行为就有效，甲应履行与丙的合同B．如果丙不能提供甲的授权委托书，则乙的代理行为属于无权代理行为，若经甲追认可发生效力C．如果丙不能提供甲的授权委托书，丙可以催告甲在1个月内予以追认，若甲在此期限内未作表示，视为拒绝追认D．若丙明知乙的代理权已终止而仍与之订立该合同，由此给甲造成损失，则只能由丙对甲承担责任 9、甲因出国留学，将自家一幅名人字画委托好友乙保管。在此期间，乙一直将该字画挂在自己家中欣赏，来他家的人也以为这幅字画是乙的，后来乙因做生意破产急需钱，便将该幅字画以3万元价格卖给丙。甲回国后，发现自己的字画在丙家中，询问情况后，向法院起诉。下列有关该纠纷的表述中哪些是正确的?（）A．乙与丙之间的买卖合同属于无效合同B．乙与丙之间的买卖合同属于效力未定的合同C．甲对该幅字画享有所有权D．丙对该幅字画享有所有权 10、以下合同中属于可撤销合同的是（）A、违反法律、行政法规强制性规定的合同B、因重大误解订立的合同C、损害公共利益的合同D、以合法形式掩盖非法目的的合同E、因欺诈、胁迫订立的合同，没有损害国家利益 11、甲与乙签订一买卖合同，甲应于8月12日支付200万元货款。甲到期没有付款，且甲目前无钱可付。在以下情形中乙可行使撤销权的是（）A、甲与丙相互串通，甲将值钱的财产送给丙，以逃避欠乙的债务B、丙欠甲50万元借款，已经到期，但甲放弃了债权C、甲父在知道甲欠乙货款的情况下，仍然接受了甲送给他的赡养费D、甲将价值100万元的房屋以20万元的价格出让给了好朋友丙，丙知道甲欠乙货款E、甲将汽车赠与其亲属丙 12、以下合同中属于效力待定合同的是（）A、11岁的王某到商店购买电子游戏机B、甲公司的销售代理商在代理期限届满后继续销售甲公司的产品C、甲委托乙保管其电视，后又将该电视赠给乙，乙随后将电视出售给丙D、15岁的中学生李某请同学到快餐店吃饭E、甲在被乙公司辞退后，持乙公司的业务介绍信，以乙公司的名义与丙购销合同 '