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- 2022-04-29 14:48:20 发布
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常用骨代谢指标
内容几种常见的骨代谢指标BALPPINPβ-CTXOC骨转换标志物(BTM)的测定BTM的应用协助代谢性骨病的诊断及分型药物疗效监测
几种常见的骨代谢指标BALP反映成骨活性ALP可以在肝脏、小肠、骨骼、肾脏及胎盘等部位合成,血清中ALP有6种同工酶,其中肝脏和骨来源的最多,成人血清中比例大约为1:1。骨特异性碱性磷酸酶BALP为成骨细胞的特异性产物,BALP升高提示成骨活性增加。常见的ALP升高的疾病包括:Paget骨病、甲旁亢、佝偻病/骨软化症、CKD-MBD、骨肿瘤等[2]。注:本院只能检测血清总ALP,ALP升高时需除外肝脏来源ALP的影响。
P1NP反映成骨活性P1NP和P1CP由成骨细胞和成纤维细胞特异性分泌。骨有机质主要由I型胶原组成,I型胶原的合成过程中,其羧基端和氨基端的前肽需要切割后才能形成成熟的I型胶原,切割产物进入血清,即为P1NP和P1CP[1],因此血清P1NP和P1CP水平可以反映成骨活性及I型胶原合成速率。P1NP升高提示成骨活性增加,见于甲旁亢、Paget骨病、恶性肿瘤骨转移、绝经后骨质疏松等。注:P1NP经肝代谢,故其水平受到肝功能的影响。几种常见的骨代谢指标
β-CTX反映骨基质降解速率CTX和NTX为细胞外基质中成熟的胶原纤维降解产物。CTX有多种形式,其中常用的β-CTX进入血液后不被降解,由肾脏直接排出。β-CTX升高提示骨基质降解速率增加,即骨吸收增加,常见于绝经后骨质疏松症、原发性甲旁亢、Paget骨病、甲亢等。注:血清β-CTX受到肾功能的影响,肾功能不全时可升高。血清β-CTX水平具有明显的昼夜节律[1]。几种常见的骨代谢指标
OC反映骨转换速率骨钙素OC由成骨细胞合成并分泌,是骨中含量最丰富的非胶原蛋白,可抑制异常羟基磷灰石形成,维持正常矿化过程。成骨细胞分泌的OC大部分沉积在骨基质中,少部分进入血液循环。此外,在骨基质降解过程中,其中的OC也会进入血清,因此OC的水平不仅受到成骨细胞活性影响,也受到骨基质降解速率影响——OC反映骨转换的水平。OC升高见于Paget骨病、CKD-MBD、甲旁亢、CKD-MBD、恶性肿瘤骨转移等骨转换加快的疾病。OC降低见于Cushing综合征、甲旁减等。注:OC水平受到血清1,25-(OH)2D3的影响,并具有明显的昼夜节律。几种常见的骨代谢指标
骨转换标志物的测定骨转换标志物的测定骨转换标志物(BTM)分泌多具有明显的昼夜节律,并受到饮食、药物、储存条件等因素的影响通常要求清晨空腹测定,及时送检。肝肾功能也会影响BTM水平。
骨转换标志物BTM的应用协助代谢性骨病诊断及分型由于BTM生物变异度较大,且明显受到年龄、性别、饮食、季节、昼夜节律等多种因素的影响,BTM通常不单独用于疾病的诊断,仅作为判断骨转换分型、病情评估的指标。
骨转换标志物BTM的应用--协助代谢性骨病诊断及分型骨质疏松症:骨质疏松症可以分为高骨转换和低骨转换类型,绝经后骨质疏松多为高骨转换,老年性骨质疏松多为低骨转换。治疗前处于高骨转换状态者,选择抗骨吸收药物(如双膦酸盐)可能有更佳的效果;而处于低骨转换状态者,则可选择促骨形成药物(如特立帕肽)。其它代谢性骨病:部分特殊的代谢性骨病可有标志性的BTM变化,例如,Paget骨病通常有ALP的显著升高,并以ALP水平作为病情评估的重要指标;低碱性磷酸酶血症则表现为ALP水平的特异性降低;破骨细胞功能障碍引起的骨硬化症常有抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)水平的显著升高。
骨转换标志物BTM的应用—药物疗效监测骨质疏松症:由于骨密度(BMD)的改变需要较长时间,骨质疏松症的药物治疗可根据BTM是否达到预期改变评估药物疗效。国际上推荐选择P1NP和β-CTX用于监测药物疗效[6]。Paget骨病与恶性肿瘤骨转移:通常以BALP水平作为疗效检测指标。
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