最新医学寄生虫学402阿米巴课件PPT.ppt 74页

'医学寄生虫学402阿米巴 病例某省卫生厅一干部，男，45岁。89年3月出现上腹疼痛，发病不久后又出现咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。查：肝肿大、肝区压痛，并有胸腔积液，经某大医院诊断为原发性肝癌并肺转移。后经肝组织穿刺活检未查到癌细胞，但查到了一种小小的寄生虫—— 阿米巴（Amoeba）阿米巴即变形虫之意，具有宽大叶状伪足的运动细胞器为其基本特点。阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活的。寄生在动物体和人体内。寄生在人体内的阿米巴共有7种寄生在人体的消化道、腔道。多数不致病，只有溶组织内阿米巴一种致病。 溶组织内阿米巴虫株：1、侵入性阿米巴虫株（Entamoebahistolytica)(致病株/强毒株）2、肠腔共栖的阿米巴虫株（Entamoebadispar)（非致病株/弱毒株） 一、形态（Morphology) 溶组织内阿米巴组织内滋养体 溶组织内阿米巴包囊 二、生活史（Lifecycle) 溶组织内阿米巴生活史图 生活史过程（Processoflifecycle)组织内滋养体(四核）包囊肠腔内滋养体包囊侵入肠壁落入肠腔 1. 肠腔内过程（基本生活史过程）（1）感染阶段：四核包囊；感染途径：经口；感染方式：误食含四核包囊的食物或水。（2）寄居阶段：肠腔内滋养体（以宿主肠粘液、细菌、已消化食物为营养）。寄居部位：结肠肠腔（回盲部、乙状结肠肠粘膜皱褶处，结肠转弯处）。 1. 肠腔内过程（基本生活史过程）（3）繁殖方式：二分裂法。（4）离体阶段：包囊（成形粪便），肠腔内滋养体（稀粪便时）。离体方式：随粪便排出。 2. 组织内过程（致病的过程）：（1）寄居阶段：组织内滋养体。侵犯部位：结肠组织（回盲部、乙状结肠）、肝、肺、脑、皮肤及泌尿生殖道等。（2）繁殖方式：二分裂法。（3）离体阶段：组织内滋养体（脓血便），肠腔内滋养体（在肠腔内停留时间延长时）。 生活史小结1、两个过程：（1）肠腔内过程（基本生活史过程）；（2）组织内过程（致病过程）。2、寄居：（1）阶段：组织内滋养体和肠腔内滋养体；（2）部位：结肠肠腔及肠壁组织，肝、肺、脑、皮肤及泌尿生殖道。3、离体阶段：包囊、肠腔内滋养体、组织内滋养体。 三、致病（Pathogenic) 1. 致病阶段：组织内滋养体2.致病机理：与原虫的毒力及肠道环境有关，宿主的免疫状况有关。（1）虫体毒力分为有毒株和无毒株两个种群：A．有毒株（致病株）Entamoebahistolytica侵袭力强，表现为粘附、杀伤、吞噬B．无毒株（非致病株）Entamoebadispar 1. 致病阶段：组织内滋养体2.致病机理：与原虫的毒力及肠道环境有关，宿主的免疫状况有关。（2）肠内环境改变：肠道细菌的协同作用，细菌协同原虫致病（志愿者吞噬无菌包囊，只发生带虫状态，随后吞服病人肠道菌种则发生了痢疾）。 1. 致病阶段：组织内滋养体2.致病机理：与原虫的毒力及肠道环境有关，宿主的免疫状况有关。（3）宿主的免疫状态：如宿主免疫力低下或肠粘膜功能受损时。 3、临床分型:（1）无症状的带虫者（90±%）（大多数系无毒株的感染）（2）有症状的感染者（10±%）A．肠阿米巴病(Intestinalamoebiasis):表现为阿米巴性结肠炎(Amoebiccolitis)（阿米巴痢疾、阿米巴肿）B．肠外阿米巴病(Extraintestinalamoebiasis):肝、肺、脑脓肿及皮肤阿米巴病 4、肠阿米巴病：（1）病变部位：回盲部、乙状结肠。（2）临床表现：A、典型阿米巴痢疾（急性期）：腹绞痛，里急后重，腹泻，果酱样脓血粘液便，腥臭，数十次/日。B、慢性：腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。 A.在回盲部或乙状结肠引起原发病灶。除重症外，原发病灶仅局限于粘膜层，肠镜检查有稍隆起的充血小灶，中央有针尖状的溃破口。（3）、病理特征： B.急性病例:滋养体能突破粘膜层向疏松的粘膜下层繁殖扩展，引起液化坏死灶，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡处可查见滋养体，溃疡间粘膜常正常。与细菌性痢疾引起的弥漫性病灶迥然不同。 C、慢性病例：表现为阿米巴肿（amoebama）（慢性炎性刺激肠粘膜所至）。 5、肠外阿米巴病：（1）病变部位：肝、肺（主要）；脑、皮肤、生殖道（阴道炎、前列腺炎）(次之）。（2）临床表现：依寄生部位不同，表现不同。随血流可引起肝、肺、脑脓肿。但一般常伴有肠阿米巴病史。以肝脓肿最多见，多好发于肝右叶。常伴有肠阿米巴病史，肝肿大，肝区痛，进行性消瘦、贫血。 阿米巴肝脓肿 阿米巴肝脓肿切片 四、实验诊断(Examinationoflaboratory) 1、病原学检查：（1）粪便检查：A、生理盐水涂片法：急性脓血便，阿米巴肠炎稀便；B、包囊浓集法（离心沉淀法）：慢性成型粪便（应多次检查，一次检出率小于30%，送检5次检出率可达90%）。注：粪便送检要求：“五保”（查粪便中滋养体时）保鲜保温（放4℃不宜超过4～5小时）温度太低不利于其活动保洁（不要与尿液混合，盛皿干净）保质（取粘液和脓血便部分）保准（注意和其他非致病阿米巴相鉴别，如结肠内阿米巴） （2）组织检查：A、活组织穿刺（如肝脏穿刺）；B、结肠镜检：取溃疡边缘，脓腔壁部（85±%的阿米巴痢疾可用此法检出）。2、免疫学检查：ELISA查抗体：适合肝脓肿（检出率达95～100%）及侵袭型肠病患者（检出率达85～95%）。1、病原学检查：（1）粪便检查： 五、流行与防治（Epidemic＆prevention) 流行（Epidemic)1、分布：呈世界性分布，流行于热带和亚热带地区，全球高发区位于墨西哥、南美洲、印度、热带非洲。我国南方多于北方，农村多于城市。人群感染率在1～2%。 流行（Epidemic)2、流行环节：（1）传染源：带虫者（是最主要的传染源）、病人。（2）传播途径：人际经口传播。含包囊的粪便污染水源；包囊污染手指、食物、用具；通过蝇、蟑螂等昆虫的传播。（3）易感人群：普遍易感，但旅游者、流动人、同性恋者，免疫力低下、营养不良、恶性肿瘤等人群更易感。 防治（prevention)1、查治病人和带虫者（控制传染源）（药物：灭滴灵）。2、管理粪便，保护水源（切断传播途径）。3、注意饮水、饮食、个人卫生。 六、思考题（Exercise) 阿米巴部分思考题：1、溶组织内阿米巴的感染阶段是:a一核包囊b二核包囊c三核包囊d四核包囊2、检查急性阿米巴痢疾病人的粪便时,找到病原体的首先方法是:a自然沉淀法b硫酸锌浮聚法c生理盐水直接涂片法d饱和盐水浮聚法 3、痢疾阿米巴流行不正确的说法是:a多流行于热带和亚热带b发病率农村高于城市c气温并非阿米巴感染流行的重要因素d急性阿米巴痢疾病人是最危险的传染源e流行状况与经济卫生状况等因素密切相关4、痢疾阿米巴患者的大便性状有何特点?送检时应注意什么?在粪便中可查到哪些阶段?5、肠外阿米巴病有哪些?该如何诊断? Thankyou 常见病食疗1唐代著名的医药学家孙思邈：“安身之术必资于食。食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资气血，若能用食平疴、释情遣疾者，可谓良工。” 感冒 常见病食疗（一）常见病食疗（一） 风寒感冒恶寒重，发热轻，口不渴，无汗，头痛，四肢疼痛，鼻塞流涕，咳嗽咯痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。⑴五神汤：茶叶、生姜、荆芥、苏叶各10克，红糖30克。煎汤随饮，使微汗出。⑵防风粥：防风10克，葱白2根，生姜3片，粳米50克。煮粥热食，盖被取汗。 风热感冒发热重，恶寒轻，口渴，咽喉红肿，咳嗽，咯黄痰，苔薄黄，脉浮数。⑴双花饮：金银花30克，山楂10克，蜂蜜25克。煎汤随饮。⑵萝卜汤：白萝卜200克，金银花10克，甘草3克。加水三杯，煎取2杯，加白糖适量，趁热服1杯，半小时后再服1杯，每日2次。 通治方生姜苏梗饮：生姜、苏梗、陈皮、山楂各6~9克，沸水浸泡10分钟后煮沸，去渣，加糖或盐，随饮。伴有消化不良者最佳。饮食注意：宜多饮水，多喝牛奶、果汁、豆浆等，不宜酸涩或油腻之食。 咳嗽 1.风寒咳嗽与风寒感冒症同，以咳嗽为主症⑴生姜粥：鲜姜10克，大枣10枚，粳米100克，同煮稀粥食用，日2~3次。⑵杏仁苏子饮：杏仁、苏子各10克，白萝卜30克，生姜4~5片，煎汤加白糖适量，频服，日1~2剂 2.风热咳嗽风热感冒之重症蜜饯银花露：银花30克，芦根10克，甘草10克，加水400毫升，煎汁冷却后加蜂蜜50~80毫升，调匀频服，日1剂。 3.燥热咳嗽干咳少痰，粘稠难出，鼻燥咽干，咳甚胸痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮略数。⑴生梨汁：生梨榨汁，20毫升/次，日4~6次。或生梨1斤，去皮煮熟，加冰糖，吃梨饮汤⑵萝卜汤：⑶杏仁饮：杏仁10克，梨皮20~30克，冰糖适量，煎汤频服，日2~3次。 4．痰湿犯肺咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘痞闷，纳差，乏力，苔白薄腻，脉濡滑。四仁饮：冬瓜仁30克，杏仁白果仁各10克，苏子仁15克。水煎去渣，加冰糖适量，每次服20~40毫升，日1剂。 5．肝火犯肺气逆而咳，咳时胸胁引痛，面红咽燥，甚则痰中带血，苔薄黄少津，脉弦数。⑴银花薄荷饮：银花、连翘各30克，鲜芦根60克，薄荷10克，甘草6克，冰糖适量，水煎服，日1剂，分3~5次服。⑵三花煎：银花、菊花、紫花地丁各适量，煎汤代茶。 6．肺阴亏虚干咳少痰，或痰中带血，咳声短促，形瘦神疲，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。⑴参麦冰糖液：沙参、麦冬、生地各15克，玉竹20克，鲜芦根40克，百合、冰糖各30克，每日1剂，分4~6次服。⑵沙参粥：沙参15~30克，粳米100克，冰糖适量，煮粥，日服2~3次。 7．肺气虚寒咳声低弱无力，咳痰清稀色白量多，短气乏力，畏风自汗，舌淡苔白，脉细弱。核桃羹：核桃仁100克，白糖50克，黄酒150毫升，用文火煮开，改用小火煮10分钟即可，每日1~2次，连服3~10天。 饮食注意：⑴宜清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果。⑵忌食或慎食生、冷和刺激性强的食物。⑶少食油腻甜味及海腥之食。⑷注意补充维生素、矿物质和水分，多饮开水、果汁、菜汤。 肺结核 主要临床表现：潮热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血、咯痰、胸痛、气短、乏力。 日常饮食生活中应注意：多食甘寒养阴的食物，忌食辛辣刺激性之品；加强营养及足够的热量，以补充消耗；选用能修复病灶的食物，如高蛋白质、矿物质等；补充富含多种维生素的食物，以促进细胞的新生和提高机体的抵抗力。可以选择的食物有：白木耳、百合、山药、梨、藕、枇杷、牛奶、羊奶、蛋类、肉类、鱼肉、动物内脏、豆制品。忌食之品：胡椒、辣椒、生姜、洋葱、韭菜、烟、酒等。 通用方：猪肺汤：猪肺一具，百合50克，常炖汤喝。大蒜汁：每次5~10毫升，每日3~4次。鳗鱼汤：鳗鱼500克，醋、盐适量煮汤，喝汤吃鱼。 胃炎 饮食调护：日常饮食应以清淡、细软、易消化、富有营养的食物为主；戒烟、酒，避免进食刺激性的食物或药物；保持精神愉快，避免受凉或过度劳累。 饮食忌宜：食品应对胃刺激小、不含植物纤维，如牛奶、豆浆、新鲜蔬菜、鱼类、米饭、面条等；食品宜多样化，不可过热或过凉；宜细嚼慢咽，忌暴饮暴食。 病毒性肝炎、肝硬化饮食应注意给以适当的高蛋白、高糖、高热量、低脂肪的食品，并注意维生素B、维生素C的补充。 饮食忌宜：禁止饮酒；食以清淡、富含营养、易消化之品，如鱼类、瘦肉、蛋类、豆制品、蔬菜、瓜果等；不宜多食刺激性食物，如葱、姜、蒜及煎炸炙煿之品，切忌暴饮暴食；急性肝炎病人宜少食多餐，不宜过饱。 高血压病、冠心病、高脂蛋白血症 饮食调护：宜清淡、易消化的低脂、低胆固醇、低盐饮食；每天应少于6克盐，总热量2000千卡左右，全日烹调用油20克；减肥；乐观；劳逸结合；避免紧张、激动和劳累。多食蔬菜水果，适当进食些粗粮，如小米、玉米等。 饮食调护：适当增加海产品的摄入，喝少量清淡绿茶，食用油尽量选用植物油，如豆油、花生油、葵花子油等。尽量少吃或不吃糖果点心、甜饮料、油炸食品等高热量食品；少吃肥肉及各种动物油脂；控制动物脑及内脏、鱼子、蛋黄等高胆固醇食物；少吃酱菜等盐腌食品；避免刺激性食物如辣椒、胡椒、浓茶与咖啡；忌烟、酒。 通治方：西红柿汁或生吃西红柿：天麻10克煎浓汁，鲜西红柿100克绞汁，兑匀温服，30毫升/次，2次/日；鲜西红柿1~2个，每日晨起空腹食用，15天为一疗程。葡萄芹菜汁：葡萄汁、芹菜汁各30毫升，混合口服，每日2次。香蕉蘸黑芝麻：香蕉500克，黑芝麻25克，用香蕉蘸炒半生的黑芝麻嚼吃，一天分3次吃完。或常吃香蕉，每日3~5个。 痛风 饮食调护：应限制脂肪和蛋白质的摄入，以低热量、清淡食物为主，增加维生素B、C含量丰富的食物，多食碱性食物，避免高嘌呤饮食，宜多饮水，有利于尿酸排出。忌酒，少食刺激性食物，如姜、葱、蒜、醋、浓茶、咖啡等。 基本无嘌呤或低嘌呤食物有：精粉、大米、苏打饼干、馒头、面包、奶类及奶制品、蛋类、水果；除菜花、波菜外的其他蔬菜，如黄瓜、芹菜、茄子、土豆、葫芦、胡萝卜、西红柿等。 中等嘌呤食物有：菜花、波菜、青豆、碗豆、芦笋、四季豆、羊肉、青鱼、牡蛎等。 高嘌呤食物有：动物内脏、肉汤、鸡汤、禽畜肉、鱼、火腿、贝壳类水产品等。嘌呤最高的十种食物：沙丁鱼、肝、肾、肺、猪肉、枪鱼、牛肉、鹅、母鸡。（118~31）嘌呤最少的十种食物：杏子、鸡蛋1个、葡萄、梨、苹果、牛奶、洋葱、橙、果酱、面粉、南瓜。（0﹒13~2﹒8）'