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'医学伦理学课件1 第一章绪论 以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少抚慰生命的善意？没有了抚慰生命的善意，还能有拯救生命的诚意吗？ 医学伦理学包含了对医务人员个人的职业道德的要求，包含了对社会卫生资源公平、合理分配的要求，还包含了对医学科学发展应当克服弊端、有利于人类的要求。 “伦理”与“道德”在含义上是有一定区别的。“伦理”一般指处理人与人之间的关系时应当遵循的道理，“道德”一般是指行为的规范；“伦理”侧重于理论，“道德”侧重与实践。 医学伦理学具有三个显著特征：第一，实践性；第二，继承性；第三，时代性。 2、“医乃仁术”。道德是医学的本质特征，医学工作的特殊性质要求医师具有高尚的职业道德。 3、医学伦理学的历史发展1803年英国医生、哲学家托马斯·帕茨瓦尔（ThomasPercival）出版了《医学伦理学》一书，首次提出医学伦理学的概念。 ①古代医德学；②近、现代医学伦理学；③当代生命伦理学。 二、医学伦理学的研究对象和内容 1、医学伦理学的研究对象医学伦理学以医学领域中的道德现象和道德关系为自己的研究对象，即研究医德现象和医德关系。 医德现象包括了医德意识（医学道德观念、思想和理论）和医德活动（医德教育、医德修养和医德评价）。 医德关系是指由经济关系所决定、派生在医学领域内人与人、人与社会之间的关系。 第一，医务人员与患者（包括患者的家属）之间的关系。这是医学伦理学的核心问题和主要研究对象。 第二，医务人员相互之间的关系。其准则是平等互补、分工协作、公平竞争。 第三，医务人员与社会之间的关系。就是医学服务如何更合理地满足社会各层次的健康要求，更充分地考虑社会整体健康效益。 2、医学伦理学的研究内容 ①医德的基本理论②医德的规范体系③医德的基本实践④医德难题 三、现代医学伦理学的基本理论 1、生命质量论是以人的生存质量或生活质量来衡量其社会存在价值和医学目的的伦理观，是传统生命论在新时代的发展。 生命质量包括生命的自然素质（智力、体力）和后天素质（健康的人格、生活质量），是对个体或群体所感受到的躯体、心理、社会各个方面良好适应状态的一个综合测量。 2、生命价值论是以人的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的伦理观。内在价值是指生命所具有的潜在劳动能力和创造能力；外在价值就是潜能的发挥，为社会创造物质财富和精神财富。 3、医患权利论关注对个人自主权利的尊重，即人的自由、平等、尊严。权利和义务是对应的，医患在享有各自权利的同时，都要承担相应的义务。 ⑴医生的权利：诊治权；特殊干涉权；正常工作、学习和获得合理报酬权；参与权。 ⑵病人的权利：平等就医权；知情同意权；自主选择权；隐私权；免责权；诉讼和赔偿权。 4、社会公益论医疗卫生是一种社会公共事业。在制定政策、进行决策、体制建设和发展战略等问题上，要从社会责任和社会公正出发，把对病人负责与对社会负责统一起来。 公益论强调公平合理地分配使用卫生资源；公益论强调生命的神圣在于生命的质量；公益论强调医学的整体效应。 ⑴社会责任方面：控制人口数量；提高生命质量；保护环境；保护资源免受耗竭；保护性别比平衡；维系人类种系延续及纯洁。 ⑵社会公正方面：在制定卫生政策和卫生发展战略时，要符合公正合理的原则；稀有卫生资源的分配要符合最大多数人的利益。 5、生态伦理观是与“人际伦理观”相对应的一种新型伦理观，是关于自然界的内在价值和权利的理论，是调节人与自然关系的伦理学。 生态伦理观旨在确立人与自然的和谐关系，是人们形成这样的信念，即地球上其他物种也有生存的权利，解决人类的问题不应以牺牲其它物种为代价。 生态伦理观要求人们从人与自然相互依存、和睦相处的道德理念出发，树立起关爱和保护自然生态的生态发展观，并形成与此相适应的道德行为和生活方式。 四、学习医学伦理学的意义和方法 1、学习医学伦理学的意义第一，有利于医务人员的自我完善及培养德才兼备的医学人才； 第二、有利于医疗卫生事业的发展；第三、有利于推动社会的精神文明建设。 2、学习医学伦理学的方法第一，理论联系实际；第二，案例分析；第三，注重实践。 第三单元藏气法时南方医科大学中医药学院冯文林 素问·五脏别论(节选) 题解别：另外。本篇论藏象学说,是在《素问·六节藏象论》等专论各藏功能的篇章之外,概论脏腑的分类及其总的功能特点,故名。 1.脏腑的分类及其功能特点。2.气口独为五脏主。（见于第八单元）3.治病必察其(上)下。（见于第八单元）内容提要 目的要求1.了解脏腑的分类、“奇恒之府”的内涵和特点。2.掌握脏和腑的不同功能和生理特点。3.理解“魄门亦为五脏使”的理论及其临床意义。 (一)五脏六腑与奇恒之腑的功能特点及其区别　[原文]304黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。 [原文]304所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。 内容分析精气盈满水谷充实[属阴]脏(五脏)腑藏于阴而象于地其气象天(实体性脏器)(空腔性脏器)藏精气(神)而不泻泻而不藏(受五脏浊气,传化物而不藏)满而不能实实而不能满五脏、六腑、奇恒之府的分类及功能特点1.分类[属阳] 2.脏腑的不同生理功能特点脏：藏(精气)而不泻,满而不能实。腑：泻(传化物)而不藏,实而不能满。 奇恒之府(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞):外形似腑——多为空腔性脏器(非绝对)（与六腑形态相似）功能似脏——藏于阴而象于地,藏而不泻(主藏蓄精气，与五脏之性能相似)似腑又似脏，既不同于腑又不同于脏，故称“奇恒之府”。 3.脏腑生理功能特点及临床意义功能—特点—提示脏病多治疗五脏宜脏腑实则泻之“藏而不泻”“满而不能实”虚补益精气“泻而不藏”（传化物而不藏）“实而不能满”六腑病变多为实证， 意义:病机上提示脏病多虚,腑病多实(非绝对);养生治疗上提示必须注重保养五脏精气,而六腑则“以通为用”。 4.腑脏关系六腑“受五脏浊气”——腑传输排泄脏的代谢产物。提示:病机上脏腑虚实相关;治疗上脏实泻腑,腑虚补藏。例如：1.“魄门亦为五脏使”，通腑气调脏气2.小便失禁不治膀胱（腑），而是治疗肾脏虚 5.魄门亦为五脏使腑受五脏浊气,主传送输泻,魄门为传化之腑的末端,排泄浊气浊物于体外,故谓其为“五脏使”。这一理论对调理五脏以治疗魄门的开启失常，或通过开启魄门以调理五脏病变，均有重要指导意义。 王庆其临证举例：“魄门亦为五藏使”病例（1）一狂证（精神分裂症）患者，语言错乱，独自歌咏嘻笑，或狂奔乱跑，或彻夜躁动。经用氯丙嗪等治疗，奏效不显。来诊后，切得脉来弦数，家属云其十来天未睡，不大便，而食量未减。证属阳明腑热上攻，神明失守。 生大黄12克、元明粉（芒硝）12克、枳实12克、厚朴9克、焦山栀12克、生铁落60克（先）、天竺黄12克、全瓜蒌30克、生龙牡（各）30克、、石菖蒲15克。3剂后，解便甚多，且恶臭，精神躁动见缓。守法减其制调理数旬而症平定。 病例（2）有一冠心病者，心绞痛屡发不止，曾经用中西药治疗，时轻时重。来诊时诉大便数日不解，舌苔干黄少津，脉滑。用调胃承气汤（缓下热结）合小陷胸汤（清热化痰，宽胸散结）加减。生大黄9克、元明粉9克、黄连9克、制半夏12克、全瓜蒌30克、甘草6克、丹参30克、赤芍12克、延胡索15克、生地15克。7剂后痛止，胸次泰然。继以调理，病情稳定，未见复发。 病例（3）治疗一失眠患者，有习惯性便秘史，长年服用西药安眠剂，尚不能安睡，后改用脾约麻仁丸（润肠泄热，行气通便）守治。处方：麻仁30克、枳实15克、生大黄9克、厚朴9克、瓜蒌仁30克、柏子仁15克、酸枣仁15克、甘草6克。14剂后大便润，精神爽，夜寐渐安。 病例（4）1988年“甲肝”流行期间，治疗急性黄疸型肝炎病者，经用清利湿热剂，治疗月余，谷丙转氨酶已恢复正常，唯黄疸依然不退，且有加深趋势。屡用茵陈、山栀、田基黄等不应。后改用大承气汤（峻下热结）加减，大便日行三四次，呈稀溏，3周后黄疸退尽，化验均正常。 病例（5）曾治一哮喘性支气管炎患者，咳嗽、吐痰、气喘，用抗菌素及化痰止咳西药治疗3周，未能控制症状，转用中医药治疗。诊其舌苔黄腻，脉搏滑而实，大便7天未解。麻黄12克、杏仁12克、苏子15克、莱菔子15克、制大黄12克、桃仁12克、葶苈子12克、全瓜蒌15克、黄芩12克、白前胡（各）12克、甘草6克。药后2周，大便3、4次，咳嗽、吐痰、气喘等症状明显改善，再调理一月左右，症情平复。 [复习思考题]1.脏和腑各有哪些不同的生理功能和生理特点?这一理论有何临床指导意义?2.为什么说“魄门亦为五脏使”?这一理论有何临床意义? 谢谢！'