最新咽部炎性疾病课件PPT.ppt 51页

'咽部炎性疾病 第二节急性咽炎病因病毒感染Coxsackie病毒、腺病毒、副流感病毒。细菌感染溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。 急性咽炎病理咽黏膜充血、水肿，白细胞浸润、粘液腺分泌亢进，淋巴滤泡肿大。 急性咽炎治疗局部治疗漱口液如复方氯已啶含漱液等，含片如华素片、银黄含化片等。全身治疗根据血常规结果，给予抗病毒及抗炎治疗。 第三节慢性咽炎慢性感染性咽炎病理咽部粘膜慢性充血，结缔组织及淋巴细胞增生，咽后壁颗粒状隆起，咽侧索增生，粘液腺分泌亢进。 第三节慢性咽炎慢性感染性咽炎临床表现1、症状：咽痛、灼热感、干燥感，可有粘稠分泌物。用嗓过度及劳累时加重；2、检查：粘膜慢性充血，暗红色，咽后壁可见粘稠分泌物，咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索充血、肥厚。 第三节慢性咽炎慢性感染性咽炎诊断1、病史+症状+检查；2、细菌培养；3、排除相邻部位隐匿性病变。 第三节慢性咽炎慢性感染性咽炎治疗1、急性期；抗生素或药敏实验；2、清热解毒用药；复方双花片、鱼腥草颗粒、牛黄益金片等；3、局部漱口或含片：金口馨含漱液、华素片或银黄含化片等；4、雾化吸入，局部理疗，如冷冻等；5、改善生活环境，改变生活习惯。 第三节慢性咽炎慢性过敏性咽炎病因IgE介导的Ⅰ型变态反应。 第三节慢性咽炎慢性过敏性咽炎临床表现1、症状：咽部紧缩感，咽痒，干咳，偶有同时伴有鼻变态反应症状和喉水肿等喉变态反应症状。2、检查：粘膜水肿显著，水样分泌物增多。 第三节慢性咽炎慢性过敏性咽炎诊断1、病史症状有无季节性变化、持续时间长短等。2、有无过敏性鼻炎、哮喘发作、荨麻疹等病史；3、生活环境及工作环境中是否存在致敏因素。4、必要时可以查找过敏原。 第三节慢性咽炎慢性过敏性咽炎治疗1、避免接触过敏原；2、有无过敏性鼻炎、哮喘发作、荨麻疹等病史；3、生活环境及工作环境中是否存在致敏因素。4、必要时可以查找过敏原。 第三节慢性咽炎慢性反流性咽炎病因胃酸返流损伤咽喉部导致。 第三节慢性咽炎慢性反流性咽炎临床表现1、症状：咽部不适、咽异物感。部分干燥、灼热感，偶有咽痛。夜间咳嗽显著，干咳。部分病人有明确胃酸返流病史。2、检查：咽后壁充血、淋巴滤泡增生，可出现黏膜红斑。偶有合并声带小结及息肉等。 第三节慢性咽炎慢性反流性咽炎诊断1、症状，胃酸返流病史；2、抗反流性治疗有效；3、辅助检查：食道钡餐造影、胃镜检查见反流性食道炎。放射性核素扫描、食管测压，24hPH监测。 第三节慢性咽炎慢性反流性咽炎治疗1、改变生活方式，睡前2小时禁食；2、抑酸药物及胃肠动力药物。 慢性咽炎慢性感染性咽炎慢性过敏性咽炎慢性反流性咽炎慢性萎缩性咽炎病因病毒、细菌感染致敏源Ⅰ型变态反应胃液反流萎缩性鼻炎蔓延病理黏膜慢性充血、淋巴组织增生黏膜水肿，分泌物增多黏膜红斑腺体黏膜萎缩临床表现干燥、灼痛弥漫性充血、暗红色、咽后壁淋巴滤泡增生20110902112004-496813037.jpg痒、干咳，多伴有打喷嚏等黏膜水肿，水样分泌物增多。咽部异物感咽后壁充血、滤泡增生，黏膜红斑。干燥，臭味黏膜干燥、萎缩，苍白发亮，偶可见痂皮。诊断细菌培养过敏原试验抗返流治疗有效，胃镜典型萎缩性鼻炎病史，局部查体治疗含片+清热解毒药物，雾化等抗过敏抑酸+胃肠动力药物雾化、鼻腔冲洗，油剂点鼻，维生素口服、吉诺通胶囊 病例分析病例张某，女性，44岁。主诉：左侧枕颞部疼痛2天。查颈部肌肉略紧张，左乳突后下方压痛明显，颈椎间孔挤压试验左（+）右（-）颈椎X线正侧位示颈椎曲度变直伴退行性改变。初步诊断：颈椎病，颈源性枕部神经痛。给予骨科推拿、牵引及消炎镇痛治疗，效果差。追问病史，患者头痛前2天有咽痛症状并持续至今。经耳鼻喉科会诊，查：口咽部黏膜充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生，表面可见黄白色渗出物。咽侧索充血肿胀，左侧颌下淋巴结肿大，压痛。诊断：急性咽炎。给予漱口、抗炎治疗。3天后，枕部疼痛消失。 提问?1、慢性咽炎的分类及治疗原则？2、急性咽炎的临床表现？ 物流市场分析与供需管理采购与供应物流管理 采购与进货管理企业采购管理概述采购：指通过商品交换和物流手段从资源市场取得资源的过程。包括以下含义：从资源市场取得资源既是一个商流的过程，又是一个物流的过程是一种经济活动 采购与进货管理企业采购的流程接受采购任务制定采购计划联系供应商与供应商洽谈、成交、签定定货合同运输进货及进货控制到货验收、入库支付货款善后处理 企业采购管理概述企业采购管理指为保障企业物质供应而对企业采购进货活动进行的管理活动。采购与采购管理是不同，但又有联系采购的具体职能：一是要实现对整个企业的物质供应；二是企业联系整个资源市场的纽带。 企业采购管理概述采购管理的目标适时适量保证供应保证原材料质量费用最省管理协调供应商、管理供应链资源市场的信息对企业的重要作用:对制定有效的采购策略提供支持根据资源的变化调整产品策略和生产策略与供应商建立比较良好的关系 企业采购管理概述企业采购管理的内容和模式一个完整的采购过程基本包括:采购管理组织需求分析资源市场分析制定采购计划采购计划实施采购评价与分析采购监控采购基础工作 企业采购管理概述企业采购管理的重要性保障供应，保障企业正常生产，降低缺货风险。决定了企业生产质量好坏。物资采购的成本构成了物资生产成本的主体部分是企业和和资源市场的关系接口，是企业外部供应链的操作点。是企业与市场的信息接口是企业科学管理的开端 企业采购战略企业采购包括：生产企业采购和流通企业采购企业采购战略指企业所采用的带有指导性、全局性、长远性的基本运作方案，包括(采购战略五要素)：采购品种战略采购方式战略供应商选择战略订货谈判战略采购进货战略 按采购品种性质分类的采购战略1、常规品种采购战略重要品采购战略非重要品采购战略2、紧缺品采购战略重要品采购战略非重要品采购战略3、生鲜品采购战略4、数字品采购网上采购战略网下采购战略5、适令品采购战略6、珍稀品采购战略 按品种多少分类战略单一品种采购战略定量订货采购战略定期订货采购战略多品种联合采购战略定量联合采购战略定期联合采购战略 按采购品种价格分类不变价格采购战略价格折扣采购战略区段价格采购战略 按采购主体分类自行采购战略委托采购战略代理采购战略 按采购招标方式分类非招标采购战略招标采购战略公开招标采购战略选择招标采购战略 按采购途径分类网下采购战略网上采购战略 按采购技术分类1、传统采购技术战略一般模式2、现代采购技术战略订货点采购战略MRP（物料需求计划）采购战略准时性采购战略（JIT采购）供应链采购战略（VMI采购）电子商务采购战略 进货管理进货是将采购定货成交的物质由供应商仓库运输转移到采购者仓库中的过程。进货方式自提进货：在供应商的仓库里交货，交货以后的进货过程全部由采购者负责管理。货物清点环节管理包装、装卸、搬运上车管理运输环节管理中转环节的管理验收入库环节的管理供应商送货:入库验收环节委托运输:供应商与第三方公司的交接第三方公司与采购商保管员的交接 进货管理的基本原则进货方式选择原则对于进货难度和风险大的进货任务，首先选择委托，其次供应商送货，最好不选用户自行进货的方式。对于进货难度小和风险小的进货任务，首先选择供应商进货的方式安全第一原则成本效益统一原则总成本最低原则 供应商管理概述企业供应商分类按供应商的重要性程度伙伴型供应商优先型供应商重点型供应商商业型供应商按80/20规则分类重点供应商：20%的供应商占80%的价值普通供应商：80%的供应商占20%的价值按供应商的规模和经营品种分类专家级、行业领袖、低产小规模、量小品种多 供应商管理概述企业与供应商关系短期目标型双方之间的关系是交易关系长期目标型从长远利益出发，相互配合，不断改进产品质量和服务水平，共同降低成本，提高供应链的竞争力。渗透型把对方公司看成自己公司的延伸联盟型从供应链的角度提出的。从更长的纵向链条上管理成员之间的关系。纵向集成型最复杂的关系类型，把供应链上的成员整合起来，像一个企业一样。 供应商评价和选择供应商管理的核心是把供应商纳入到客户关系管理的范畴。供应商评选的目标获得符合企业总体质量和数量要求的产品和服务确保供应商能够提供最优质的服务、产品及最及时的供应。力争以最低的成本获得最优质的服务和产品淘汰不合格的供应商，开发有潜质的供应商，不断推陈出新维护和发展良好的、长期稳定的供应商合作关系 供应商评价和选择供应商评选的操作步骤分析市场竞争环境建立供应商选择的目标建立供应商评选标准建立供应商评选小组供应商参与评选供应商实施供应链合作关系 供应商评价和选择供应商选择的方法直观判断法通过调查、征询意见、综合分析和判断来选择供应商的一种方法评分法依据供应商评价的各项指标，评分。采购成本比较法适合于采购商品质量与交付时间均满足要求的供应商。招标采购：适用于采购物质数量大，供应市场竞争激烈的时候。协商选择方法：适合于当采购时间紧迫，投标单位少，供应商竞争不激烈，订购物资规格和技术条件比较复杂时 控制供应商与防止供应商控制控制供应商的方法完全竞争控制通过采购企业对其上游供应商的控制，来引起其他供应商之间的竞争。合约控制采购企业通过与供应商进行谈判、协商，根据双方的利益达成某种一致，并由双方签署框架协议。股权控制通过协商的方式，互相购买对方的股份进行股权交换。管理输出控制通过向对方企业输出管理人员，进行技术和管理支持，实现对对方企业状况的掌握、信息的了解。福音书激励机制 控制供应商与防止供应商控制防止供应商控制的方法全球采购再找一家供应商增强相互依赖性更好地掌握信息利用供应商的垄断现象注意业务经营的总成本一次性采购协商长期合同与其他用户联手 供应商绩效管理和激励供应商绩效管理供应商绩效管理的目的确保供应商供应的质量，同时在供应商之间比较供应商管理的基本原则必须持续进行，定期检查目标达成的程度从整体运作方面来评估，确立整体目标要考虑外在因素的影响供应商绩效评价指标体系质量指标、供应指标、经济指标、支持配合与服务指标、 供应商绩效管理和激励供应商的激励机制价格激励定单激励商誉激励信息激励淘汰激励新产品、新技术的共同开发组织激励 企业采购和供应物流计划简称为采购计划对采购全过程的活动计划。包括：采购过程中的商流和物流活动的计划。采购计划的内容1、采购战略制定采购品种战略：采购品种的分析工作包括（用户需求分析、市场供应分析、品种性质分析）供应商战略：主要是供应商的选择战略，包括（资源市场分析、供应商分析和选择）采购方式方案战略：确定什么样的采购运作方式订货谈判战略：从与供应商进行交易谈判到最后签定合同整个过程所采取的行动策略战略进货战略：将采购得到的货物运进自己的仓库的全过程的实施方案战略。 企业采购和供应物流计划采购计划的内容2、采购实施计划的制定采购组织：为了实现给定的采购任务而组建起来的人员岗位职务责任体系的一个管理执行机构。采购人员：采购目标和要求采购作业流程进度计划保证措施 采购计划的实施和控制采购控制的基础工作加强采购人员的基础工作适当提高采购人员的工资待遇建立健全采购规章制度，设立奖惩激励机制搞好首单采购、创造良好的环境建立采购控制制度建立采购预计划制度建立采购评价制度实施标准化作业制度建立请示汇报制度资金使用制度运输进货控制制度采用公开招标制度采购'