最新品管圈护理应用-PPT(2)课件PPT.ppt 86页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅品管圈护理应用-PPT(2) 主要内容NO.1开展品管圈活动的目的和意义NO.2开展品管圈活动的步骤和方法NO.3开展品管圈活动的现场训练NO.4开展品管圈活动的成功案例2 5-12人相同部门(工作现场)技术技巧头脑风暴品管圈活动的基本概念 二、开展品管圈活动的步骤和方法1、组织品质团队2、主题选定3、活动计划拟定4、现状把握5、目标设定6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）无效果时有效果时7 二、开展品管圈活动的步骤和方法组织品管理圈1圈长圈名圈徽圈员8 成立QCC小组、设定圈名及圈徽自主自愿圈员报名 成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈名九类型（经验）部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈 守护圈丫丫圈飞翔圈薇涟圈白羽圈甜恬圈海鸥圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽举例 二、开展品管圈活动的步骤和方法寻找问题及确定主题2（1）学会找问题●问题来源：难点、缺陷、需求●问题分类：管理分类、专业类（2）如何选主题●最需原则：评价法、迫切性、可及性●重要原则：有限次序矩阵法●多数原则12 常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数评价项目与等级分数主题选定 二、开展品管圈活动的步骤和方法寻找问题及确定主题2（3）主题描述“三项元素”①动词（正向或负向）+②名词（改善的主题）+③衡量标准举例降低+留置导管+感染率提高+住院病人+满意率14 二、开展品管圈活动的步骤和方法寻找问题及确定主题2（4）说明问题理由●强调主体对本圈、医院的重要性●表达方式需力求具体且应为事实●数据能够量化，并尽可能以数据表示●全体圈员有兴趣参加的原因●全员具有共识且能通力各项合作15 二、开展品管圈活动的步骤和方法XXXXXXXXX3DACP步骤七40%的时间步骤（一至六）30%的时间步骤八、九20%的时间步骤十10%的时间可根据实际情况和圈的能力调整16 二、拟定活动计划书（6-10月）17 二、开展品管圈活动的步骤和方法现状分析4(1)编制流程图(2)查找原因及对策最常用的柏拉图分析18 现状把握将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录归纳出本次主题的特性(掌握重点、柏拉图) 二、开展品管圈活动的步骤和方法目标设定5(1).改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度(2).目标需根据医院或单位的方针及计划并考虑目前圈的能力，有全体圈员共同制定20 二、开展品管圈活动的步骤和方法解析6找出问题的原因表达结果——原因之间关系鱼骨图、关联图21 问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析 二、开展品管圈活动的步骤和方法解析——关联图6无专人管理（0，-5）病理单填写不全（2，-1）甲醛配置流程不合理（1，-1）标本防腐不当（2，0）标本存放混乱（3，0）容器选择不合理（2，-2）无医生核对签名（3，0）标本管理责任心不强（0，-4）23 二、开展品管圈活动的步骤和方法解析——冰山原理6标本存放混乱无医生核对签名标本防腐不当病理单填写不全甲醛配置流程不合理无专人管理容器选择不合理标本管理责任心不强治标问题如何降低病理标本送检缺陷率过渡问题治本问题24 为何气管插管可留置时间内的意外拔管率高其他人员导管固定不理解不配合约束不当镇静不到位神志不清烦躁病人宣教不够心理护理工作人员状态责任心情绪外援呼吸机管道重力病人体位气囊导管气囊压力固定方法牙垫更换不及时插管深度过浅导管质量气囊破裂、漏气操作前准备25 六、对策拟定对策拟定评分表问题点原因对策拟定评价总分采纳负责人可行性经济性效益性评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数人，总分分以上评定为采行对策。26 七、对策实施对策名称主要原因问题点对策内容：What改善对象How实施步骤对策处置：达目标列入标准未到目标再对策PDCA对策效果：对策执行情形对问题点改善效果对策：Who负责人When实施时间实施地点27 八、效果确认效果确认无形效果有形效果目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形比较可计算效益（金额）文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数比较好（大约5-8项较佳）C.每项目均衡发展是较好的28 十、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向目标设定目标的选定与工作目标相符应充分相信自己的改善能力解析善用各种方法从各种角度进行分析，对可操作的考虑过多，面创意性策略不够期望能灵活运用QCC工具对策拟定群策群力拟定的对策可操作性高，可直接实施到日常工作挑战性有待提高对策实施与检讨由于圈能力有限，只能选择其中可操作部分实施将更严格确保各项政策的实施，让改善更能落实效果确认数据显示已达成改善目标；圈员感受参与感、满足感、成就感改善管理，确保效果维持，并持续向更高的目标挑战标准化日常工作标准化、制度化部分对策将可推行至全院层面展开，利于加强改善效果圈会运作情形头脑风暴活动形式有待提高残留问题①选题太专业；②对QCC活动运用不够灵活；③对QCC认识不足29 十一、下一步计划（一）选题过程（二）下期活动主题急诊患者压疮发生率评价醒目主题提案人重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定急诊患者压疮发生率施雁575551552171√护士专科技能龚美芳424538301556提高护士沟通技能管理毛雅芬504535501804降低给药差错发生率陈翠萍554831551892提高护理文件书写完整率范素云423550501775新护士岗前培训的有效性陈翠萍45325550182330 萤火圈31 主题选定环境方面肠内营养导管压疮主题输液行为习惯基础护理娟娟钟艳秀玲哲丰海萍陈霞李娟32 主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低高危导管的感染性334.712.1412.8522、减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.1534、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合2偶尔告知较可行下次解决需一个部分配合3常常提醒可行尽快解决自行能解决说明：7名圈员经评价法逐一评分，取平均值，最高分即为选定主题 主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率高危导管：滑脱后需有创途径重置，或费用昂贵的导管；也指滑脱后会即刻危及患者生命或严重影响治疗的导管意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管滑脱 主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率衡量指标：每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率 题选理由降低高危导管可留置时间内的意外拔管率2根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率达25%。13提高护理人员的安全意识、责任心。高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一 现状把握高危导管护理流程病人意识，年龄，有无拔管史评估拔管准备插管拔管导管类型、型号、初始状态（深度，部位，通畅程度等）初始评估常规护理再次评估及记录NOYES 现状把握高危导管可留置时间内意外拔管率检查表说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（2）患者因素：神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（3）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。日期原因项目8.1-8.78.8-8.148.15-8.218.22-8.288.29-8.31合计拔管率医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症气管插管气管切开套管胸腔引流管动脉留置针空肠营养管透析管深静脉置管 现状把握改善前意外拔管复查率导管名称拔管率复插率空肠营养管3.29%100%深静脉导管2.63%100%气管插管1.97%75%高复插率更提示现状严峻！ 目标设定目标值设定设定理由改善前高危导管的拔管率为9.87%目标值=5.13%改善幅度=48.02%目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值X圈能力X改善重点）=9.87-（9.87X0.6X0.8）=5.13 目标设定024681012降幅48.02%改善前改善后高危尿管可留置时间内意外拔管率 为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高置管过程其他人员操作不当责任心约束不当封管方法冲管方法无护理流程封管冲管输注液性质人员流动大相关宣教不够固定病人状态操作暴力深度方法外露管长操作前准备工作人员状态情绪实习、进修人员多病人工作人员镇静不到位神志不清、烦躁封管液封管不及时病液营养液频次冲管液 对策实施牙垫固定无牙患者是否有假牙戴上假牙一个牙垫是用两个牙垫固定在插管两边胶布H型固定半边牙患者牙垫固定在有牙一边插管固定在无牙一边第二个牙垫加固 改善前、中、后效果比较项目改善前改善中该善后检查时间10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%目标达标率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100%=(3.89%-9.87%)/(5.13-9.87)X100%126.16% 改善前、后3大改善重点柱状图对比 效果确认编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1责任心11.91.730.14.3↑2自信心15.42.2334.7↑3积极性10.51.5334.7↑4解决问题能力11.91.7284.0↑5团队凝聚力15.42.2334.7↑6沟通协调142.031.54.5↑7幸福感12.61.8334.7↑8品管手法71355.0↑ 活动前活动后 圈名：百分百圈活动日期：2012.06——2.12.08参与院领导：赵建农副院长圈长：张和妹护士长辅导员：柯雅娟护士长圈员：医师：王鹏程主任、黄垂学主任陈建龙医师、刘小丘医师护士：姚明翠主管护师、荷萌管理员 瞳孔测量尺 单位：人圈员分布图博士硕士本科专科单位：人 %“红色”代表火红生命“两圈”象征着瞳孔“斜杠”仿佛一束光线照亮了两侧瞳孔，也鲜活了整个生命！ 采用531评分法提高医务人员手卫生依从性总分：90提高大小便送本检验率总分：84提高瞳孔测量准确率总分：122提高健康教育率总分：88上级政策重要性圈员能力迫切性27253172131257353533192927237主题选定科学品管助力推进优质护理 主题选定（一）贴近工作实际提高护理内涵神经系统疾病变化早期主要表现瞳孔的改变，不同的人同一时间判断同一患者也存在差异 小组活动计划表科学品管助力推进优质护理月份周次步骤2012年6月2012年7月2012年8月责任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟定现况把握设定目标解析对策拟定实施与检讨效果确认标准化检讨改进 为什么瞳孔测量差异性大护士工作量大物人法环测量工具不实用光源亮度不同测量主观差异专业知识不强护理工作量大无瞳孔测量指引重视程度不够测量工具不统一手电筒不聚光手电筒品牌不同不配合测量眼脸水肿病人责任心不强经验目测工作区域大治疗多治疗管理多测量方法不规范测量距离把握不当无培训考核无质量监控 经验目测测量主观差异治标重视强度不够专业知识不强护理工作量大过度无瞳孔测量指引测量工具不实用治本 明确重点科学品管助力推进优质护理经过数据收集，并于2012年6月进行统计：测量工具不实用无瞳孔测量指引 目标设定一科学品管助力推进优质护理2617下降34.62%测量工具不实用 目标设定二科学品管助力推进优质护理238无瞳孔测量指引 对策拟—5W1H科学品管助力推进优质护理whatwhyhowwho评价whenwhere问题点对象负责人可行性经济性效果性总分制定实施日期地点怎样提高临床瞳孔测量测量工具不实用设计实用瞳孔测量尺xx39243699是2012.6内三科临床试用，不断检验xx29362995是2012.6内三科组织护士学习xx35332795是2012.6内三科实时监测执行情况xx35392599是2012.6内三科无测量指引内三科 %PDCA1.制作近距瞳孔测量尺2.临床试用，不断完善3.组织护士学习4.适时监督执行情况1.根据临床使用情况设计制作瞳孔测量尺2.学习测量尺的使用方法及注意事项3.护士现场考核护士使用测量情况将测量尺全面应用于临床护理工作1.专人监督检查2.检查瞳孔测量尺的使用情况3.分析并改进 满意度调查36.29%91.11%提高54.82%活动前后，采用自行设计满意度调查表对科室30名护士进行满意度调查，结果如图： 谢谢！ 第二章工程材料和热处理 第一节概述分类1、按用途分：1）结构材料：指工程上要求强度、韧性、塑性、硬度、耐磨性等力学性能的材料。2）功能材料：指具有电、光、声、热、磁等功能和效应的材料。2、按材料结合键的特点及性质分：1）金属材料： ①黑色金属材料：铁基金属合金（碳钢、铸钢、合金钢）②有色金属材料：其余金属材料2）非金属材料：①无机非金属材料：指金属和有机物之外的几乎所有材料（如：陶瓷）②有机材料：塑料、橡胶、合成纤维等（具有较高的强度、良好的塑性、耐腐蚀性、绝缘性、密度低等优点） 陶瓷：1）按成份分：①硅酸盐材料：如：水泥、玻璃、耐火材料、陶器（主要原料为粘土）、瓷器（主要原料为高棱土、石英等混合）②氧化物类材料：2）按性能分：①高强度陶瓷②高温陶瓷③高韧性陶瓷④光学陶瓷⑤耐酸陶瓷等 第二节金属材料的力学性能六、硬度1、硬度：表示材料表面在一个小体积范围内抵抗弹性变形、塑性变形或破裂的能力一般来说：硬度强度耐磨性塑性2、常用的硬度指标：1）布氏硬度（HBS）2）洛氏硬度（HRC）3）维氏硬度（HV）金属材料在加工和使用过程中，其力学性能将受到多种因素的影响。 如钢：①含碳量的影响：钢的含碳量↑强度↑、硬度↑塑性↓切削性↓锻造性↓焊接性↓导电性↓导热性↓②合金元素的影响：加入某些合金元素，可以提高和改善其综合力学性能。③温度的影响：温度↑强度↓、硬度↓塑性↑④热处理工艺的影响：不同的热处理工艺，将会使钢的强度、韧性、塑性、硬度、耐磨性等力学性能产生不同程度的变化。 第三节常用的工程材料常用的工程材料有：①黑色金属材料：铁基金属合金（碳钢、铸钢、合金钢）②有色金属材料：其余金属材料③非金属材料：④复合材料 一、黑色金属1、碳钢和合金钢1）碳钢：①低碳钢WC≤0.25%②中碳钢WC>0.25%～0.60%③高碳钢WC>0.60%2）合金钢：①低合金钢合金元素含量（质量分数）≤5%②中合金钢合金元素含量（质量分数）>5%～10%③高合金钢合金元素含量（质量分数）>10% 2、铸钢3、灰铸铁4、球墨铸铁二、有色金属1、铜合金①黄铜：铜和锌的合金②青铜：加入主要元素为锡、铅等2、铝合金3、钛合金 三、非金属材料1、工程塑料热塑性塑料：热固性塑料：P212、橡胶3、人工合成矿物刚玉（宝石）：（Al2O3）红宝石：渗入氧化铬和二氧化钛蓝宝石：渗入氧化钛和氧化铁石英：天然：人工合成：四、复合材料性质不同的两种或两种以上金属或非金属材料定向处理或复合 第四节钢的热处理钢的热处理：是通过加热、保温、冷却的操作方法，使钢的组织结构发生变化，以获得所需性能的一种工艺方法。钢的热处理与铸、锻、机械加工的区别：钢的热处理：零件在热处理前后，形状和尺寸几乎没有多大的变化，但其内部结构却发生了质的变化，铸、锻、机械加工：是为了获得一定形状、一定尺寸精度的零件。 钢的热处理的类型：一、普通热处理：1、退火：将钢加热到稍高于临界温度，并在该温度下保持一定时间，然后随炉缓慢冷却。临界温度：为共析钢实际加热时，所有铁素体转变为奥氏体的温度。2、正火：将钢加热到稍高于临界温度，并在该温度下保持一定时间，然后在空气中冷却。正火的加热温度和加热时间与退火相似，冷却速度大于退火时的冷却速度。 3、淬火：将钢加热到临界温度以上的某一温度，经保温后并投入水、盐水或油中迅速冷却。目的：提高零件的硬度和耐磨性4、回火：将淬火后的零件，重新加热到临界温度以下的某一温度，并在该温度下保持一定时间，然后在空气中或在油中冷却。 根据加热温度的不同，回火可分为：1）低温回火：加热温度150～250°C目的：保持高硬度的前提下降低淬火应力和脆性，用于需要高硬度的工具和受强烈摩擦的零件。2）中温回火：加热温度300～450°C目的：消除淬火后的内应力，获得较高的弹性、一定的硬度和韧性，用于需要一定的硬度、好的弹性和一定韧性的零件。3）高温回火：加热温度500～650°C目的：消除淬火后的内应力，获得较高的韧性和塑性，但硬度较低。 调质处理：淬火后经高温回火的热处理过程。时效处理：低温长时间的回火。（或称为尺寸稳定处理）人工时效处理一般在油浴炉中进行。冷处理：将淬冷至室温的零件继续放入到-70°C～-80°C的冷槽中冷冻，保持一段时间。 二、表面热处理：1、表面淬火：快速加热与迅速冷却相结合1）目的：表面被淬硬，而中心仍保持原来的塑性和韧性较好退火、正火或调质状态的组织。2）表面淬火用钢：含碳量以0.40%～0.50%为宜。（中碳钢）3）表面淬火方法：①感应加热表面淬火：高频加热：电流频率100～500KHZ中频加热：电流频率500～10000HZ低频加热：电流频率50HZ②火焰加热表面淬火 ③电接触加热表面淬火④电解液加热表面淬火激光加热4）适用范围：要求表面硬度高、内部韧性大的零件。 2、化学热处理：将零件置于一定介质中加热和保温。1）化学热处理与表面淬火的区别：表面不仅有组织的变化，而且有成份的变化。2）化学热处理的方法：①渗碳：渗碳是向钢件表面层渗入碳原子的过程。方法：气体渗碳法：将工件置于密封的加热炉中，通入气体渗碳剂，在900°C～950°C加热、保温，使活性碳原子渗入钢件表面层。（多用）固体渗碳法：液体渗碳法： ②氮化：氮化是向钢件表面层渗入氮原子的过程。③碳氮共渗（氰化）：碳氮共渗是向钢件表面层同时渗入碳原子和氮原子的过程。 第五节表面精饰P26表面精饰：是指在金属零件的表面附上一层覆盖层，以达到防腐蚀、装饰等目的。表面精饰的方法：1）电镀2）化学处理3）涂漆 一、电镀1、镀铬：适用于钢、铜及铜合金、铝及铝合金。2、镀镍：适用于钢、铜合金和铝合金。（镍有磁性）3、镀镉：适用于钢、铜合金和铝合金。4、镀锌：适用于钢、铜及铜合金。5、镀银：适用于铜合金。 二、化学处理化学处理的方法：氧化和磷化氧化：在零件表面上形成氧化膜。磷化：在零件表面上形成磷酸盐膜。1、黑色金属的氧化和磷化：用于精密铸件2、铝及铝合金的阳极氧化：用于保护和装饰性覆盖层3、铜及铜合金的氧化：用于与光学零件接触的零件、复杂零件 三、涂漆涂漆：是在金属制品的表面涂上清漆或磁漆的薄膜。作用：起到保护和装饰作用，也有的起到消光作用或绝缘作用第六节材料的选用原则材料的选用应考虑：1、使用要求P272、工艺要求3、经济要求'