最新咽的应用解剖 PPT课件PPT课件.ppt 38页

'咽的应用解剖PPT课件 咽的范围咽:上起颅底下至第六颈椎平面。长约12cm,前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形。下端相当于环状软骨下缘与食道口相连。 咽鼓管咽口 2、口咽（oropharynx)：鼻咽以下，舌骨延长线以上部分 前：咽峡—口咽咽峡的组成：悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧舌腭弓和咽腭弓组成上：与鼻咽相通下：与喉咽相通后：咽后壁淋巴滤泡双侧：咽侧索 3、喉咽（laryngopharynx)：舌骨延长线以下部分（下咽）上：与口咽相通前：通喉腔下：环状软骨平面连接食管双侧：舌会厌外侧襞、舌会厌正中襞、会厌谷、杓会厌襞、梨状窝（pyriformsinus)、环后隙 咽壁的构造咽壁的分层：分四层粘膜层纤维层肌肉层外膜层 １）粘膜层：鼻咽—假复层纤毛柱状上皮口腔、喉咽—复层鳞状上皮和粘液腺 ２）纤维层：结缔组织构成,上方附丽于枕骨底部、颞骨岩部，上厚下薄,咽后壁中线形成坚韧的咽缝,咽缩肌附着处。 ３）肌肉层：咽缩肌组：咽上、中、下三缩肌——收缩使咽腔——自上而下，依次收缩，将食物压入食道． 提咽肌组：茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌——收缩使咽、喉上举，咽部松弛，喉口封闭，开放梨状窝，食物越过会厌进入食道——协调吞咽． 腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌——上提软腭，分隔鼻咽和口咽部，开放咽鼓管． ４）外膜层：颊咽筋膜的延续，覆盖于咽缩肌之外。 咽部淋巴环内环：腭扁桃体-咽扁桃体-咽鼓管扁桃体-舌扁桃体-咽侧索-咽后壁淋巴滤泡等构成。外环：内环淋巴流向颈部淋巴结（颏下淋巴结-颌下淋巴结-下颌淋巴结-咽后淋巴结）。若咽部感染，或肿瘤不能为内环淋巴组织所局限，则可能扩散或转移至相应的外环淋巴结。 咽的淋巴组织：内环的组成（waldeyer环)：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡 腭扁桃体：扁桃体咽扁桃体：腺样体 咽的生理学一、呼吸功能：二、吞咽功能：三、言语形成：四、防御和保护功能：五、调节中耳气压功能：六、扁桃体的免疫功能： 第七章理气剂一、含义二、适用范围三、分类四、组方大法五、使用注意FormulaethatRegulatetheQi 凡以理气药为主组成，功能调理气机，治疗气病的方剂，统称理气剂。一、含义《素问，至真要大论》“逸者行之”，“结者散之”，“高者抑之”。理论依据 脾胃气滞之脘腹胀满；肝气郁滞之胁痛、疝气；肺气上逆之喘咳；胃气上逆之呕、呃等。二、适用范围适用于气机失调引起的各种气病。如 气病成因很多，情志失常、饮食失调、寒温不适、劳倦过度等均可导致气病。三、分类气病的范围广泛，病变也颇为复杂，但不外为气虚、气滞、气逆三方面。气虚当补，气滞当行，气逆当降，故理气剂可分为补气、行气、降气三类。补气已于补益剂中述及，本章主要讨论行气与降气两类。 四、组方大法应酌配健脾燥湿、祛痰、活血、和中止呕、止咳平喘及散寒、清热扶正等药加以兼顾，使其更恰病情。气滞当以行气药为主；气逆当以降气药为主； (一)应辨清是气滞还是气逆，是虚证还是实证，勿犯“虚虚实实”之戒。(二)理气药性多辛温香燥，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂。(三)理气药大都辛香走窜，如气滞兼有阴液亏损，以及孕妇，均当慎用。五、使用注意 第一节行气瓜蒌薤白白酒汤半夏厚朴汤FormulaethatPromotetheMovementofQiTrichosanthesandAlliumDecoctionwithWinePinelliaandMagnoliaBarkDecoction 胸中阳气不振结于胸中闷痛胸中甚则彻背津凝成痰痰浊舌苔白腻阻滞气机内停脉沉弦肺失喘息咳唾宣降短气君：瓜蒌臣：薤白佐：白酒通阳散结行气祛痰理气宽胸涤痰散结通阳散结行气止血行气活血瓜蒌薤白白酒汤 气机郁结津凝为痰与气相搏情志不畅阻塞咽喉气失宣降如有物阻咯之不出吞咽不下胸胁满闷或咳或呕梅核气肺胃宣降失司半夏厚朴汤 行气散结降逆化痰君臣佐半夏化痰散结降逆和胃厚朴行气开郁下气除满茯苓利湿健脾苏叶理肺疏肝助半夏化痰生姜和中止呕半夏厚朴汤辨证要点咽中如有物阻,咯之不出,吞咽不下,舌苔白腻,脉象弦滑。协厚朴开郁 第一节降气苏子降气汤旋覆代储汤FormulaethatDirectRebelliousQiDownwardPerillaSeedDecoctionforDirectingQiDownwardInulaandHematitumDecoction 痰涎壅盛喘咳短气胸膈满闷腰疼脚软舌苔白滑痰涎壅肺肺失宣降肾气不足不能纳气气寒机痰上上逆泛上实下虚君：苏子：降气平喘降止逆咳化平痰喘生姜和中调药炙草兼可化痰使肉桂：温肾纳气当归：养血润燥前胡：宣肺止咳半夏止咳化痰厚朴降气平喘陈皮理气和中臣佐苏子降气汤 胃气虚弱痰浊内阻君胃虚失气和上降逆心下痞硬噫气不除反胃呕逆或吐涎沫人参甘草大枣降逆化痰和胃止呕虚重实点互在见胃降逆化痰益气和胃复花：降气消痰赭石：镇逆止呕半夏生姜臣佐使益气扶正和中补虚旋覆代储汤'