最新咽旁间隙病变的影像诊断及鉴别省医放射科 课件PPT课件.ppt 57页

'咽旁间隙病变的影像诊断及鉴别省医放射科课件 请观察图像 手术所见：右侧咽侧壁可见类圆形肿物隆起，大小约2cm*2cm，表面光滑。沿肿物隆起部最高处横行切开口腔软腭部粘膜及粘膜下组织，肿块上极与周围组织局部粘连，钝性分离肿物并完整取出。 咽旁间隙基础解剖咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。 咽旁间隙基础解剖 定位？ 咽旁间隙肿瘤头颈部肿瘤0.5%，良性居多（80%）多形性腺瘤神经源性肿瘤其它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤和表皮囊肿等恶性：淋巴瘤、腺样囊性癌等。 咽旁肿瘤临床表现良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症状，多数肿瘤较大(＞3cm)时才就诊。临床常表现为咽部不适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或颈部肿块等，肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、说话不清和张口困难等表现，亦可压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌偏移和HORNER综合症等症状，原发于腮腺的恶性肿瘤易引起面瘫。 多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤，多形性腺瘤病理上由多种组织构成，且常含有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。圆形或卵圆形肿块，包膜完整，肿块较大时常合并伴大小不等的囊性灶，约10%可以恶变。CT多呈软组织密度，MRIT1WI呈等低信号、T2WI较高信号，轻度强化并伴延迟强化。咽旁多形性腺瘤 咽旁间隙多形性腺瘤女，43岁，多形性腺瘤 神经鞘瘤神经纤维瘤副神经节瘤咽旁神经源性肿瘤 1.神经鞘瘤咽旁间隙次常见的肿瘤，起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤，多数起自于迷走和交感神经。神经鞘膜瘤组织学上由AntoniA和AntoniB区组成，前者为致密的长纺锤形细胞组成，后者富含粘液成份，故肿瘤由大小不等的实质区和囊性区相间组成。鉴别诊断 1.神经鞘瘤类圆形软组织密度肿块影，对比肌肉为稍低密度，边缘清楚，包膜完整，肿瘤较大时常伴囊变、坏死。T1WI呈类似肌肉的等T1信号，稍长T2信号，增强实性部分轻度强化，坏死区无强化。鉴别诊断 咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别影像学表现------腺瘤延迟强化部位对咽旁间隙影响颈动脉鞘区血管推移情况与二腹肌后腹的关系 鉴别诊断 2.腮腺腺淋巴瘤男女约5:1，45-75岁多见，与免疫功能减退、吸烟、EB病毒感染有关。腮腺浅叶后下极多见，直径一般<3cm，可单侧多发，15-20%可双侧出现，肿块可有消长史。腮腺内类圆形肿块，CT值0-20Hu，多数为囊性，增强后早期实性部分轻中强化，囊性部分不强化，有血管包饶及贴边的特点。鉴别诊断 3.腮腺基底细胞腺瘤临床上女性较多见，好发年龄50-60岁。单发，腮腺浅叶好发，结节一般<3cm，易出现囊变。MR上多表现长T1混杂T2信号，实性部分呈稍短T2信号，增强扫描呈明显强化，延迟期病变持续强化，“快进慢出”。鉴别诊断 鉴别诊断 4.腮腺肌上皮瘤一类少见的涎腺肿瘤，50%发生于腮腺。几乎完全由肌上皮细胞组成，有潜在恶性，有术后复发倾向。无明显性别差异，任何年龄均可发病，多见于40～50岁年龄段。腮腺区类圆形肿块，如浸润生长形态不规则，病灶大多包膜完整，增强呈轻度-明显强化。鉴别诊断 鉴别诊断 5.孤立性纤维瘤少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤，可发生于全身各部位，头颈部相对少见，发生在咽旁间隙者罕见。CT稍低密度孤立性肿块，边界清楚，少有出血、坏死囊变。MRI呈稍长T1信号，T2WI信号不均，可见条索状低信号，增强后渐进性明显强化。鉴别诊断 鉴别诊断 5.腺样囊性癌涎腺常见的恶性肿瘤，任何年龄，多见40~60岁，依据生长方式分为假包膜型、弥漫型。腺样囊性癌具有嗜神经特性，局部浸润极强，出现神经症状早。腮腺区软组织密度肿块，有假包膜，不均匀强化或中心放射状强化，囊变部分不强化。鉴别诊断 鉴别诊断 6.咽旁血管瘤儿童及青少年多见，可塑性生长。CT呈单发软组织肿块，内部可见钙化。MRI常那等T1稍长T2信号影，常可见流空血管。增强强化明显，局部可见斑点状强化血管影。鉴别诊断 鉴别诊断 异位垂体腺瘤鉴别诊断Castleman病（透明血管型） 感谢聆听 中医外科学发展概况 【教学目的】1.了解中医外科学在我国历史上对人类健康事业所作出的伟大贡献，为学生树立学习中医外科学的专业思想。2.了解中医外科学在世界领域中的成就和近40年的发展，诱导学生为创建中医外科学的新成就去探索。38 【教学内容】1.中医外科学的起源、形成、发展、成熟。2.历代外科医学的主要学术成就、著述和创造发明。3.重点介绍陈实功、王洪绪、高锦庭三大流派的主要学术思想和代表著作。4.近40年来中医外科学的发展和成就。39 一、中医外科学发展的起源阶段⒈时间在原始社会，外科成为独立的专科在周代。⒉主要成就⑴公元前1324年左右，甲骨文上有“疾自（鼻病）、疾耳、疾齿、疾舌、疾足、疾止（指或趾）疥、等记载。40 ⑵《山海经》：“高氏之山……其下多箴石。”郭璞注说“砭针，治痈肿者。”砭针是切开排脓的工具，也是最早的外科手术器械⑶《周礼》中有疡医的记载，主治肿疡、溃疡、金创和折疡。如说：“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡之祝药劀杀之齐。”（祝药即敷药，劀是刮去脓血，杀是腐蚀剂去恶肉或剪去恶肉，齐是疮面平复）41 ⑷1973年出土的马王堆文物《五十二病方》，是我国目前发现最早的一部医学文献。42 二、中医外科学发展的形成阶段⒈时间中医外科初具规模，形成一个学科是在汉朝。⒉主要成就⑴那时已经有了医学理论著作《内经》，其中《灵枢·痈疽》所载外科病有17种，对痈疽病因病理有一定认识。43 ⑵号称外科鼻祖的华佗，第一个应用麻沸散，作为全身麻醉剂，进行剖腹术，是世界上最早的剖腹手术。⑶张仲景的《金匮要略》中治疗肠痈、寒疝、狐惑病等方药，至今仍为临床所应用。对后世外科的发展有很大影响。44 ⑷　西汉前后的《金创瘈疭方》是我国第一部专著，可惜已失传。汉代，从理论、实践、药物、手术、著作等多方面看，中医外科已初步形成一个独立学科。45 三、中医外科学发展的发展阶段⒈时间两晋南北朝、隋唐五代时期有较快的发展。⒉主要成就⑴晋末出现了我国现存的第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》。46 ⑵两晋南北朝葛洪的《肘后备急方》总结了许多有科学价值的经验。海藻治瘿疾，是世界上最早用碘治疗甲状腺疾病的记载。狗脑敷治疯狗咬伤，开创了免疫疗法治疗狂犬病的世界先列。⑶巢元方等的《诸病源候论》是我国第一部病原病理学专著。书中有不少外科内容对病因病理有了进一步认识。47 ⑷唐代孙思邈的《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书，记载了许多脏器疗法，采用动物肝脏治夜盲症，食牛羊乳治脚气病，食羊靥、鹿靥治甲状腺肿大，现代科学均已证实。用葱管导尿较1860年法国发明橡皮管导尿早1200多年。⑸王焘的《外台秘要》载方6000多种，是外科方药有价值的参考文献。48 ⑹宋代外科发展到成熟阶段。病机分析上重视整体和局部的关系。治疗上注重扶正与祛邪相结合，内外治相结合。《圣济总录》提出“五善七恶”。《太平圣惠方》提出应鉴别“五善七恶”，同时总结了内消、托里等内治方法。[其他]⑺公元1227年魏岘的《魏氏家藏方》已载有痔核周围先涂膏剂，以免灼痛，使枯痔疗法更为完善。49 ⑻宋外科专著日益增多，《卫济宝书》专论痈疽，用方已注明加减之法。记载了许多医疗器械。⑼李迅著的《集验背疽方》，对背疽病源、症状、治疗作了全面论述。⑽陈自明的《外科精要》，强调对痈疽应辨证施治，区分寒热虚实对症疗法。强调疮疡的整体疗法，载有托里排脓的多个方药，至今仍在临床中应用。50 ⑾元代的外科著作，有朱震亨的《外科精要发挥》，危亦林的《世医得效方》等。齐德之著的《外科精义》总结元以前各种方书的经验，从整体出发，指出外科病是阴阳不和、气血凝滞所致。治疗疮疡应辨别阴阳虚实，提倡采取内外治相结合的方法，批评“治其外而不治其内，治其末而不治其本”的方法。51 四、中医外科学发展的成熟阶段⒈明清时期，中医外科已发展较为成熟。⒉主要成就突出代表为三大学术流派的形成。⑴薛己著的《外科枢要》，记载了有关外科理论、经验、方药，详细叙述了新生儿破伤风的诊治，这是首次。52 ⑵汪机的《外科理例》提出“治外必本诸内”的思想。并创制玉真散治疗破伤风。⑶王肯堂的《疡科准绳》、申斗垣的《外科启玄》、陈文治的《疡科选粹》、窦梦麟的《疮疡经验全书》等均很有特色。53 ⑷陈司成的《疮秘录》是我国第一部梅毒专著。⑸当时外科学术流派有“正宗派”，以陈实功著的《外科正宗》为代表。⑹“全生派”，以王维德的《外科全生集》为代表[特点]。汪机的《外科理例》,许克昌的《外科证治全书》有类似特点。⑺“心得派”，以高锦庭的《疡科心得集》为代表。属此派的还有，余听鸿的《外证医案汇编》。54 ⑻清代的外科著作，还有陈士铎的《外科秘录》、顾世澄的《疡医大全》都各有特色。吴师机的《理瀹骈文》专述药膏的外治法。总结了不少治疗学上的新成就。近代张山雷于1927年所著的《疡科纲要》，内容简要，立论、辨证、用药，对外科的发展有一定的影响。55 ⑼中华人民共和国成立后，中医外科进入了历史发展新阶段。医学教育、临床医疗、科学研究等方面取得了显著成就。56 思考题1.中医外科学在我国历史上经历了哪些阶段?每阶段的主要学术成就、著述和创造发明有哪些？2.三大流派的主要学术思想和代表著作是什么？3.近40年来中医外科的发现和成就表现在哪些方面？57'