最新呼吸科支气管扩张2课件PPT课件.ppt 51页

'呼吸科支气管扩张2课件 支气管扩张症是指中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常和持久性扩张，是常见呼吸道慢性化脓性疾病。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 病因1.支气管-肺组织感染；2.支气管阻塞；3.先天性发育缺陷4.全身疾病5.病因未明：约占30%。 病因和发病机制全身疾病RASLE溃疡性结肠炎HIV感染。 病理1.扩张的好发部位：下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：⑴左下支气管较右下更细长。⑵与大气管的角度较大。⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。 病理2.分为柱状扩张、囊状扩张，不规则扩张三种类型。3.管壁结构破坏，管腔扩大，腔内多量分泌物，粘膜损伤，支气管动脉扩张，血管瘤。 病理生理1.早期肺功能正常；2.病变范围较大时：轻度阻塞性通气障碍；3.病变范围广泛时：阻塞性为主的混合性通气障碍、弥散障碍；4.通气/血流比例失调，肺内动-静脉样分流；5.低氧血症，肺动脉高压、肺心病。 临床表现病史特点：病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。 一、症状（一）慢性咳嗽、大量脓痰1.与体位改变有关；2.其严重度可用痰量来估计：轻度<10ml/d；中度10－150ml/d；重度>150ml/d。3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。 （二）反复咯血见于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。（三）反复肺部感染其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。（四）慢性感染中毒症状发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。 二、体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指（趾）。肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。 杵状指 杵状指 辅助检查一、影像学1.早期轻症患者胸部平片常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗现象。2.典型X线表现是轨道征和卷发样阴影。3.CT检查示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。4.支气管造影可明确支气管扩张部位、形态、范围和病变严重程度。5.高分辨率CT基本上可取代支气管造影。 X线表现肺纹理增多、增粗 X线表现呈网状，其间有透亮区，呈类似蜂窝状 CT表现囊状支气管扩张 CT表现柱状支气管扩张 CT表现支气管呈不规则串珠状扩张 支气管造影 二、纤维支气管镜1.发现部分患者的出血部位或阻塞原因。2.进行局部灌洗，作细菌学和细胞学检查。 三痰检查1.痰涂片染色2.痰细菌培养+药敏 诊断慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史；肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音；童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病病史；支气管造影和胸部CT（尤其是HRCT）。 鉴别诊断一、慢性支气管炎二、肺脓肿三、肺结核四、先天性肺囊肿五、弥漫性泛细支气管炎 一慢性支气管炎1.发病年龄：中年以上患者多见；2.冬春季咳嗽、咳痰加重；3.痰性状：白色粘痰，细菌感染时脓痰；4.咯血不常见；5.肺部干湿啰音不固定。 二肺脓肿1.发病速度起病急、高热；2.痰量大量脓痰；3.胸部影像大片密度增高影，内有空洞和液平面；4.抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。慢性肺脓肿炎症影部分吸收。 肺脓肿CT表现 三空洞型肺结核1.结核中毒症状；2.痰量少，无臭味；3.痰抗酸杆菌阳性；4.胸部影像：空洞无液平，常有卫星灶，支气管播散灶（同侧或对侧），常位于上肺。 空洞型肺结核CT表现 空洞型肺结核CT表现 四先天性肺囊肿1.既往史有x线参考或肺囊肿病史；2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm），多呈圆形影，周围肺野清晰；3.胸部CT:有肺囊肿影像. 肺囊肿CT表现 五弥漫性泛细支气管炎1.慢性咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难；2.常伴有慢性鼻窦炎病史；3.胸部影像：常出现直径在5mm以下,边界不清,呈小叶中心性分布的弥漫性结节状阴影,并有分叉状线条影与其相连。以下肺野为明显；4.大环内酯类治疗有效。 弥漫性泛细支气管炎CT表现 治疗治疗原则：1.控制感染；2.保持引流通畅，3.必要时手术治疗。 一、内科治疗（一）治疗基础疾病。（二）控制感染急性感染期的主要治疗措施。（三）保持呼吸道引流通畅。 1.急性感染征象：痰量增多、脓痰增多。2.痰菌培养及药敏结果选择抗菌药物。3.铜绿假单胞菌感染：（1）三代头孢+氨基糖苷类，如头孢哌酮/他唑巴坦+依替米星（2）碳青酶烯类。4.慢性咯脓痰者：敏感抗生素轮换使用。（二）控制感染 1.祛痰药：盐酸氨溴索，N-乙酰半胱氨酸；2.支气管舒张药：β2受体激动剂、茶碱类；3.体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日2-4次，每次15-30分钟。4.纤维支气管镜吸痰。（三）保持呼吸道引流通畅 适应症：病变范围局限，全身状况良好者，下列情况考虑手术：1.反复急性感染；2.反复大咯血。3.致残病例：合适者肺移植。二、手术治疗 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。 影响气温日较差的因素(1)纬度气温日较差随纬度的升高而减小。这是因为一天中太阳高度的变化是随纬度的增高而减小的。(2)季节一般夏季气温日较差大于冬季，但在中高纬度地区，一年中气温日较差最大值却出现在春季。(3)地形低凹地（如盆地、谷地）的气温日较差大于平地，平地大于凸地（如小山丘）的气温日较差。(4)下垫面性质由于下垫面的比热特性和对太阳辐射吸收能力的不同，气温日较差也不同。(5)天气晴天气温日较差大于阴（雨）天的气温日较差，大风天的气温日较差较小（6）地势不论什么地方，都是离地面越近，日较差越大，因为大气的直接热源是地面长波辐射 影响气温年较差的因素（1）纬度气温年较差随纬度的升高而增大。这是因为随纬度的增高，太阳辐射能的年变化增大。（2）海陆由于海陆热力特性不同，对于同一纬度的海陆相比，距海洋越近，气温年较差越小，越远离海洋，气温年较差越大。（3）地形一般情况下高地小于凹地、谷地。海拔愈高年较差越小。（4）天气云雨多的地区小于云雨少的地区。（5）植被有植被的地区小于裸地。 “高处不胜寒”的三种原因（1）平原高空的“高处不胜寒”由于地面是大气热量的主要直接热源，在平原的上空，由于离地较远，所以，高空气温较低。另外，高空湍流也使其气温不高。 （2）山地的“高处不胜寒”在高山上，海拔增加，山地近地面大气比同纬度平原近地面大气稀薄，对太阳辐射的削弱少，太阳辐射因此很强。可是因为山地在同海拔地区地面面积较平原地区小，所以即使太阳辐射强，可地面小，使地面吸收热量，发出的长波辐射有限。因此也就导致山地大气得到的来自山地的地面辐射较少，使得气温不高。此外，山地的地形复杂，植被较多，并且云雾较多也削弱了一定高度下的太阳辐射。另外，山地海拔较高，也使山地的湍流交换作用较强，风力较大，使气温不会太高。因而“高处不胜寒”。“高处不胜寒”的三种原因 （3）高原地区的“高处不胜寒”高原地区同样有着高海拔，空气稀薄的特点，因此太阳辐射很强。然而高原地区与山地不同，大气与陆面接触面积比山地大，地面辐射较多。在强烈的太阳辐射下，广阔的地面增温并产生了比山地多的地面辐射。可地面辐射的增多并没形成平原地区那样的较高气温，原因仍然在于其稀薄的大气，由于大气稀薄，水汽、二氧化碳较少，使大气吸收地面长波辐射的能力很弱，即大气的保温作用弱，使整个地气系统的热量流失很快。这样，大气的气温也就不会很高了，同样导致了“高处不胜寒”。比较起来，同纬度平原地区近地面空气密度大等因素，使其对大气的保温作用强，地气系统的热量流失慢，故气温较高。“高处不胜寒”的三种原因 由此可见，同样是“高处不胜寒”，不同地形下，原因不同。简单总结，平原高空大气是离地面这热源太远而“供热不足”；高山地区的大气是地面小而“供热不足”和高空风力的影响；而高原上的大气是太阳辐射和地面辐射强而大气保温作用弱使气温不高。青藏高原的气温低的根本原因应该是空气稀薄，且水汽和二氧化碳等含量少、大气的保温作用弱“高处不胜寒”的三种原因'