最新孕期甲状腺功能筛查的意义课件PPT.ppt 25页

'孕期甲状腺功能筛查的意义 孕妇进行甲状腺功能筛查的必要性甲状腺功能异常是仅次于糖尿病的内分泌疾病合并妊娠中第二常见疾病。妊娠期甲状腺功能正常对母胎的预后至关重要。如果妊娠期间发生甲减或者亚临床甲减将会出现不良妊娠结局. 母亲的甲状腺功能减退，对于母亲和胎儿的影响胎儿的甲状腺从6周开始发育，10周的时候就基本上具备了初步的形态，12周就开始有了自主的分泌功能，20周的时候已经完全建立了下行脑垂体的轴。母亲的甲状腺激素水平对于胎儿的生长发育在整个孕期均非常重要。在孕5-6周时，就可以在胎儿的体液中发现母亲的甲状腺激素，如果母亲的甲状腺功能减退，对于母亲和胎儿都会产生较严重的不良影响。近几年来，所谓的亚临床甲减，就是说甲状腺激素的水平还能维持在一个正常的水平，而促甲状腺激素水平却不正常，其对于母胎结局的影响受到产科临床广泛的关注。 妊娠期甲状腺疾病的特殊性甲状腺疾病很不易被病人和医生所认识，在妊娠妇女中更易被忽略。原因就是甲状腺疾病的临床表现和妊娠反应非常接近，比如说特别爱睡觉、老觉得累、恶心、体重增加、皮肤，毛发,指甲的一些改变、便秘、头晕、情绪波动等等。这些都很难与怀孕期间的一些生理改变来鉴别，所以怀孕期间对于甲减的诊断至关重要，可是它的症状很不典型，就是表现出来的这些症状患者也会把它认为是妊娠期一些生理性的反应。所以我们就希望能够找到一个好的妊娠期间能够评价孕妇甲状腺功能的实验室的指标。 妊娠期自身免疫性甲状腺疾病的实验指标妊娠期妇女内分泌激素水平会有很多的变化，我们更需要知道在妊娠的不同阶段（早、中、晚期妊娠）孕妇的甲状腺激素水平的正常值范围。首先我们就考虑到TSH，正常人群的TSH值是0.4mul/L至4.0mul/L。而95%的甲状腺功能真正正常的健康人是在2.54mul/L左右。 妊娠期甲状腺功能减退及妊娠不良结局妊娠期甲状腺功能减退和出生后的儿童神经生理发育有一个比较有名的研究。这个研究希望能够明确妊娠期间漏诊的或者发现了以后没有经过充分治疗的甲状腺功能不全是否会导致后代的低智商。通过测定25216名孕妇在第17孕周时的TSH值。对于TSH升高的女性进行了追踪的调查，对其所生后代在8-9岁的时候进行了15项和智力、注意力、语言、阅读能力、学习成绩及视觉运动能力相关的测试。 测试的结果1对照组的儿童（智商≤85）只占5%，然而未经治疗的甲减母亲生的后代可以高达19。而经过治疗者所生的后代智商的水平和对照组无显著差异，证明孕妇的甲状腺功能减退会影响后代的智商，但是如果能够经过有效的治疗，则完全可以避免。 测试的结果2另一项研究是关于孕妇亚临床甲减和妊娠结局的关系。主要是评价TSH升高，但是FT4正常者的妊娠结局。通过对25756名分娩单胎婴儿的孕妇甲状腺功能的筛查，（妊娠20周之前TSH＞相应孕周的第97.5百分位数，而FT4的水平不低于正常被认为是亚临床甲减）。结果受检人群，亚临床甲减的发生率是2.3%。 亚临床甲减的母婴不良结局：早产、胎盘早剥确实比对照组要高，有显著差异。胎儿出生以后需要进入NICU的比例和ARDS的发生率有显著差异。 甲状腺抗体阳性者及时干预与妊娠结局一项关于患自身免疫性甲状腺疾病但甲状腺功能正常孕妇的研究，对984名妇女进行了前瞻性的研究，主要是测定TSH、TB0-Ab和FT4。把TB0-Ab阳性的妇女分成对照组和治疗组，来评价产科并发症发病的比例和干预的结果。结果：TB0-Ab阳性没有经过治疗的，流产、早产比例是13%左右。对照组（TB0-Ab阴性）的发生率是3%。但是如果TB0-Ab阳性者及时的进行了甲状腺素的补充者，它的流产率和TB0-Ab阴性者是接近的。 内分泌协会推荐对于高危人群应该进行甲状腺功能的筛查高危人群是指：有甲状腺功能异常或者有甲状腺手术史的孕妇、有甲状腺疾病家族史、本人有甲状腺肿、已知甲状腺抗体阳性的，或者是有可能和甲状腺功能不全相关的一些临床症状，比如贫血、胆固醇升高、低钠血症等等。此外，Ⅰ型糖尿病、其他自身的免疫性疾病、不孕、以往头、颈部有过放疗史、流产或者早产史者。这些高危人群在妊娠前或妊娠期，应该进行甲状腺功能的筛查。 高危女性在妊娠早期患甲减的危险性比正常人群要高六倍以上如果我们仅仅只对高危人群进行检查的话呢，会漏掉大概1/3左右的甲减的患者。已知，妊娠期发生甲减的潜在风险是非常高的，而诊断和干预的方法是非常成熟的。如此说来，开展全面的筛查是有必要的。否则，孕妇的甲状腺疾病1/3被漏诊。美国的内分泌协会是赞成开展全面筛查。 共识性的建议因此就提出对妊娠妇女和计划妊娠的妇女进行甲状腺功能筛查的建议，对出现症状的或者是出现某些迹象提示可能患有甲状腺疾病的病例进行积极的处理。补充甲状腺素是安全的，因为在FDA的分类上，它是A级，在妊娠前或者是在怀孕的前三个月，用血清TSH和TBO-Ab检测来筛查甲状腺功能的异常，对于发现轻度的甲减，和预测产后发生甲状腺炎的风险具有非常重要的意义。 推荐的对孕妇甲状腺功能评估的诊断流程推荐筛查指标:TSH和TBO-Ab如果TSH和TBO-Ab都正常，就不必采取措施，常规产前检查。如果TBO-Ab是阳性，TSH处于一个严格意义的正常，(TSH＜2uIU/ml)时,在孕6个月时复测TSH并追踪至产后6及9个月之内的血清TSH的水平如果正常，就不存在这方面的问题。TBO-Ab阳性，产后发生甲状腺炎及亚临床甲减的风险增加，所以我们就把它分为TBO-Ab阳性，TSH的水平在2-4mIU/ml，测定FT4的水平，如果低于正常值，就要考虑补充甲状腺素，而且在产后的6和9个月都要检测TSH的水平。如果不正常，无论TBO-Ab是阴性还是阳性，都要进一步检测FT4，同时也要做甲状腺超声检测，应当开始甲状腺激素的补充，同时要进行严密的产后监测。 结束语总的来说希望通过这个短短的介绍，告诉大家育龄妇女甲状腺功能不全是一个比较常见的问题，不像我们想象的那么少。母亲的甲状腺功能正常对于母胎的健康致关重要。如母亲甲状腺功能不正常，往往与早产、流产、胎盘早剥、胎肺发育不全等不良妊娠结局相关。TSH和TBO-Ab是甲状腺功能状态的重要指标。目前指南建议在高危人群中筛查来寻找病例，可是这种做法有可能会遗漏掉相当数量甲状腺功能不全的患者。大量数据证明：及早发现及时干预，是可以改善妊娠不良结局的，开展全面的筛查是有必要的。否则，孕妇的甲状腺疾病1/3被漏诊。因而提倡全面开展甲状腺功能筛查。 实验四血清蛋白质醋酸纤维薄膜电泳目的1、掌握电泳的基本原理2、掌握电泳的基本操作 原理醋酸纤维薄膜电泳(CAME)是以醋酸纤维薄膜(CAM)作支持物的一种区带电泳技术，将血清样品点样于醋纤膜上，在pH8．6的缓冲液中电泳时，血清蛋白质均带负电荷移向正极。由于血清中各蛋白组分等电点不同而致表面净电荷量不等，加之分子大小和形状各异，因而电泳迁移率不同，彼此得以分离。电泳后，CAM经染色和漂洗，可清晰呈现清蛋白、α1、α2、β、γ—球蛋白5条区带。 器材1．醋酸纤维薄膜(8X2mm)2．点样器3．染色皿，漂洗器，镊子4．电泳仪：直流电源整流器，水平电泳槽 试剂1．巴比妥缓冲液(pH8.6I=0.06)：取巴比妥钠12.76g，巴比妥1.66g，加蒸馏水加热溶解后稀释至1升。2．氨基黑10B染色液：取氨基黑10B0．5g，甲醇50ml，冰醋酸l0ml，加水至100ml。3．漂洗液：95％乙醇45ml、冰醋酸5ml、蒸馏水50ml 操作-准备l．醋纤膜的准备：距离边缘1.5cm用铅笔作好标记，粗糙面用于点样，然后将薄膜放进缓冲液中，自然浸润，约20分钟。2．电泳槽的准备：水平放置，将缓冲液注入电泳槽中，两边的缓冲液高度要一致，架上滤纸桥，盖上电泳槽盖。3．点样：将充分浸透(指膜上没有白色斑痕)的薄膜取出，用滤纸吸去膜上过多的缓冲液，载玻片蘸取血清(约10-20p1)，垂直印在CAM粗糙面的加样线上，待样品全部渗入薄膜内后，移开点样器。 操作-电泳4．加样后，将薄膜条架于支架两端，点样面朝下，点样侧置于负极端。薄膜应平直无弯曲，加上槽盖平衡5分钟后通电电泳。5．正确连接电泳槽与电泳仪对应的正负极，开启电源通电。电压10-15V/cm膜总宽。电泳40~60分钟，泳动距离约达3.5~4.0cm时即可断电。6．染色:电泳完毕后断电，用镊子取出薄膜条投入染液5-10分钟，染色过程中不时轻轻晃动染色皿，使染色充分。7.漂洗:从染液中取出薄膜条并尽量沥去染液，投入漂洗皿中反复漂洗，直至背景漂净为止。此时清晰可见5条色带，待干。 实验报告将薄膜条粘贴于实验报告.完成实验报告.(本实验结束后,电泳槽内的缓冲液不要倒掉;染色液需要回收)本周值日:第四组'