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'寡人之于国也优秀获奖 教学目标1.了解孟子及其孟子的仁政思想。2.掌握重点实词、虚词以及文言句式。 孟子，名，字，时邹人，是家继孔子之后又一位重要的代表人物，后称为“”。其政治主张与社会理想的根本核心是：“”、“”。孟子简介仁政亚圣儒战国子舆轲民本 ①生于忧患，。②老吾老，以及人之老；，以及。③天时不如地利，。④得道多助，。幼吾幼人之幼死于安乐地利不如人和失道寡助 宋代以后常把孟子思想与孟子思想并称为“孔孟之道”。a、性善学说：“人性之善也，犹水之就下也；人无有不善，水无有不下”。b、理想人格：“人皆可以为尧舜”；“富贵不能淫，贫贱不能移，威武不能屈，此之谓大丈夫”。c、“仁政”思想：“民为贵，社稷次之，君为轻。”“乐以天下，忧以天下，然而不王者，未之有也”。 民贵君轻不愧亚圣，性善气正真乃完人。 取义成仁千古事立业扬名万年身一生为民浩然正气冲云霄两袖清风仁者无敌中庸道 关于《孟子》《孟子》是一部由孟子及其弟子万章等记录孟子言行的书。全书共七篇，各篇分上下，为儒家经典著作.七章分《梁惠王》、《公孙丑》、《滕文公》、《离娄》、《万章》、《告子》、《尽心》七章《孟子》与《论语》《大学》《中庸》并称“四书”，与“五经”（《诗》《书》《礼》《易》《春秋》）并称，是儒家的经典。 好战弃甲曳兵胜食数罟洿池衣帛鸡豚狗彘畜庠序孝悌饿殍然而不王hàoshēngwūyècùgǔyìtúnzhìxiángxùtìwàngpiǎo 梁惠王曰：“寡人之于国也，尽心焉耳矣。河内凶，则移其民于河东，移其粟于河内。河东凶亦然。察邻国之政，无如寡人之用心者。邻国之民不加少，寡人之民不加多，何也？”寡德之人，是古代国君对自己的谦称河内：黄河以北凶：谷物收成不好，荒年河东：黄河以东然：这样无如：没有像······加：更 梁惠王说：“我治理国家，真是尽心竭力了。黄河以北发生灾荒（荒年），就把那里的灾民移往黄河以东，把河东的粮食运到河北。当河东发生灾荒的时候，我也是这样做的。看看邻国的君主主持政务，没有像我这样尽心的。可是，邻国的百姓并不见减少，而我的百姓并不见增多，这是什么缘故呢？” 第一段内容提出“民不加多”的疑问。为什么？移其民移其粟民不加多民不加少尽心无如寡人之用心 孟子对曰：“王好战，请以战喻。填然鼓之，兵刃既接，弃甲曳兵而走，或百步而后止，或五十步而后止。以五十步笑百步，则何如？”好：喜欢请：请允许我以：用填然：拟声词，模拟鼓声鼓：名作动，敲鼓既：已经接：接触，交锋曳：拖着走：跑，逃跑或······或······：有的人······有的人······宾语前置 孟子回答道：“大王您喜欢打仗，就请让我用打仗来打个比方吧。咚咚咚地击鼓进军，兵器刚一接触，(士兵)丢盔弃甲拖着武器逃跑。有的跑了上百步才停下，有的跑了五十步停下。跑了五十步的人因此就去讥笑跑了一百步的人，您觉得怎么样呢？”梁惠王说：“不能这样。只不过他们没有跑到一百步罢了，可是这也同样是逃跑呀。” 曰：“不可。直不百步耳，是亦走也。”曰：“王如知此，则无望民之多于邻国也。直：只是/不过······罢了是：这判断句无：通“毋”，不要状语后置 第二段内容分析“民不加多”的原因投其所好，便于启发引王自己回答，自我否定以子之矛，攻子之盾层层推进王如知此（比较“王知如此”）以五十步笑百步，则何如王好战，请以战喻 2.具体指出第二自然段用到的比喻，解释其意思，并体会其喻义。（1）五十步笑百步（2）比喻缺点或者错误的性质相同，只是情节轻或重的区别。（3）孟子通过设喻——设圈套，诱使对方在不知不觉中说出“不可，直不百步耳，是亦走也”，这正好走进了“圈套”，所以孟子说：“王如知此，则无望民之多于邻国”，回答了“民不加多”的原因。梁惠王移民移粟与邻国统治者不尽心实质上没什么区别，只是形式上和数量上的不同而已，从而引出要使民增多，必须施仁政，行王道。 2.孟子在说明梁惠王的措施与邻国之政并无本质区别时，为什么不直接回答，而是以“王好战，请以战喻”作答？（1）梁惠王喜欢打仗，用梁惠王熟悉的事例设喻，启发对方，使对方更易于接受。（2）设喻作答，本体和喻体非常贴切，使比喻充满了逻辑的力量，也使文字显得从容不迫，机智而又风趣。 不违农时，谷不可胜食也。数罟不入洿池，鱼鳖不可胜食也。斧斤以时入山林，材木不可胜用也。谷与鱼鳖不可胜食，材木不可胜用，是使民养生丧死无憾也。养生丧死无憾，王道之始也。违：违背，违反，耽误胜：尽、完数：密罟，网洿：深斤：锛子以：按照丧：为······办丧事生、死：动作名，活着的人，死了的人判断句 孟子认为刚开始时如何实行王道？提出了那些措施，有何结果呢？措施不违农时数罟不入斧斤以时效果谷不可胜食鱼鳖不可胜食材木不可胜用结果养生丧死无憾——王道之始4、梁惠王自认为的“寡人之用心者”包括这些措施吗？（为什么）梁惠王的措施并没有从源头上真正解决生产的问题。王道之始的措施主要是合理地发展生产，使百姓养生丧死无憾，这使民增多的初步措施，也是实施仁政的开始。 第五段内容不违农时以时入山林不入洿池使民养生丧死无憾王道之始也阐述“王道之始”保民、养民 1.第六段阐述的是王道之成的道理，从文中找出实现王道之成所采取的措施以及实施措施后所产生的后果。措施效果————————————，——————————————————————，——————————————————————，———————————————————————————，————————，————————————————————————五亩之宅，树之以桑五十者可以衣帛矣鸡豚狗彘之畜，无失其时七十者可以食肉矣百亩之田，勿夺其时数口之家可以无饥矣谨庠序之教化，申之以孝悌之义颁白者不负戴于道路矣——————————————七十者衣帛食肉黎民不饥不寒然而不王者，未之有也王道之成 第六段内容：富民教民然而不王者，未之有也阐述“王道之成”五亩之宅，树之以桑鸡豚狗彘之畜，无失其时谨庠序，申孝悌百亩之田，勿夺其时 王无罪岁，斯天下之民至焉。——君王的态度最后一段旨在阐述统治者想使民加多应有的态度：不找客观原因，而应反省自己，清除虐政，施行仁政。2、本段是如何说明君王的态度的？用了什么样的说理方法？“狗彘食人食而不知检”“涂有饿莩而不知发”一方面写出了社会的不平等，另一方面也写出了梁惠王仍然不爱民(从爱民角度写)。对比（诸侯贵族）（下层百姓）涂有饿莩归罪于年成不好刺人而杀之归罪于武器比喻1、思考：孟子在最后一段旨在说明什么(即目的）？（用原文来回答）并概括段意。 狗彘食人食而不知检涂有饿莩而不知发人死，则曰：“非我也，岁也”王无罪岁错误态度阐述“使民加多”应有的正确态度正确态度第七段内容： 狗彘食人食(贵族）涂有饿莩（百姓）涂有饿莩归罪于年成不好刺人而杀人归罪于武器爱民除暴政对比比喻以民为本保民、养民富民、教民一方面写出了社会的不平等，另一方面也写出了梁惠王仍然不爱民 尽心焉移其民移其粟而民不加多？提出问题五十步笑百步梁惠王邻国之君喻分析问题行仁政之果之始之成则斯天下之民至焉解决问题走未施仁政数量不同实质相同课文结构 本文写作特色：孟子的文章环环相扣，不可分割。这篇文章的末尾，依次用“寡人之民不加多”，“则无望民之多与邻国也”，“斯天下之民至焉”。体现了各部分之间的内在联系。孟子善用比喻说理，文字显得从容不迫。如“五十步笑百步”，“是何异于刺人而杀之，曰‘非我也，兵也’”。孟子的文章具有雄辩的气势，表现在语言上是使用整齐的排偶句式。如叙述王道之始时的三组排偶句、王道之成时的四组排偶句。音节铿锵，气势充沛。结构严谨善用比喻气势充沛 问题探究梁惠王为什么对本国“民不加多”感到不解？作为高高在上的统治者梁惠王见到孟子，不问治国之略而首先问关于“民”的问题？梁惠王为什么希望百姓加多？ 寡人不佞，兵三折于外，太子虏，上将死，国以空虚，以羞先君宗庙社稷，寡人甚丑之。叟不远千里，辱幸至弊邑之廷，将何以利吾国?(《史记•魏世家》)“地大国富，人众兵强，此霸王之本也”(管子)王好战 在诸侯争霸的战国时期，谁能问鼎天下？人口问题在权力的天平上是十分重要的砝码。在冷兵器时代，谁拥有了大量的人口，谁就拥有大量的土地耕种者，谁就拥有大量的兵源，谁就能够富国强兵。所以，梁惠王迫不及待地问到了人口问题。背景：战国时代各国诸侯争于“力”，群雄逐鹿，蚕食鲸吞，战事不断，百姓处于水深火热之中，社会混乱，礼崩乐坏，用《战国策序》中的话说，即“上无天子，下无方伯，力攻争强，胜者为右”。天下“争地以展，杀人盈野；争城以战，杀人盈城” 拓展延伸可以从两方面评价。（一）孟子的王道思想包括精神文明和物质文明：1．首先解决百姓的温饱问题；2．加强文教德化，提高人民的精神修养；3．统治者严于律己，不推卸责任。（二）孟子注意到了可持续发展问题：在开发利用自然资源时，不能滥砍滥伐，滥捕滥杀，更不能竭泽而渔。一、用现代观念评价孟子的主张讨论 总结全文孟子在与梁惠王的对话中表现出了下列的思想与主张：首先孟子是反对诸侯间的无休无止的相互征战的，他认为应该让利于民，让民众有得以休养生息的机会，梁惠王自认为的“用心”于民是远远不够的，这与其他国家一味向民征敛只是“百步”与“五十步”的区别。第二孟子又向梁惠王表明了自己治民的理想，具体的说，就是让民拥有“五亩之宅”、“百亩之田”、“鸡豚狗彘之畜”。第三孟子还非常重视教化，提出了“谨庠序”的主张，他的最高理想是黎民“衣帛食肉”，“不饥不寒”。最后孟子在自己论证的基础之上，进一步指出面对上层贵族奢靡浪费，黎民饥寒交迫的社会现实，作为最高统治者的梁惠王具有不可推卸的责任。 怀想一下，两千年前的某天，孟轲带着他的学生，又一次默默地整装待发，奔赴未知的前程。在那个民不聊生的战乱岁月里，权力泛滥成灾，各种不同的权力竞相角逐。秦国用商鞅，楚魏用吴起，齐国用田忌、孙膑……惟独这位儒者的清瘦身影，在疾驶的马车上轻轻摇晃，渐渐远去....沿途残破的景象勾起了他的无限悲愤更激发了他的无比热情，于是，这位名叫孟轲的男人发出一声幽幽的长叹伴着马车的吱呀声，遥响天际，久久回响在历史深处。 一字多义之寡人之于国也﹒填然鼓之﹒王道之始也﹒申之以孝悌之义﹒主谓之间的助词，取消句子的独立性。没有实在意义的衬字结构助词，的。代词，百姓以请以战喻斧斤以时入山林申之以孝悌之义可以无饥矣以五十步笑百步﹒﹒﹒﹒﹒介词，用按照介词，把介词，凭借介词，凭借 于则移其民于河东则无望民之多于邻国也是何异于刺人而杀之寡人之于国也颁白者不负戴于道路矣﹒﹒﹒﹒﹒则则移其民于河东以五十步笑百步，则何如？人死，则曰﹒﹒﹒介词，到介词，比和，与对于在连词，表承接，就连词，表承接，那么连词，表转折，却 古今异义1.凶2.或3.走4.胜古：谷物收成不好，荒年今：人或动物脾气暴躁，心肠狠古：有的人今：选择连词古：逃跑今：行走古：尽今：胜利 加古：更加，更今：增加古：可以凭借可以今：表同意，认可数古：细，密今：数字或数数树古：动词，种植今：常指较高大的林木 词类活用（1）填然鼓之﹒（2）七十者衣帛食肉﹒（3）然而不王者，未之有也﹒（4）王无罪岁﹒（5）树之以桑﹒（6）养生丧死无憾﹒﹒名作动，击鼓名作动，穿名作动，为王名作动，归罪名作动，种植动作名，活着的人，死了的人 通假字（1）颁（2）涂（3）莩（4）直（5）无通“斑”，花白通“途”，道路通“殍”,饿死的人通“只”只是，不过通“毋”，不要 文言句式1、宾语前置句（1）以五十步笑百步，则何如？（2）未之有也2、状语后置句（1）则无望民之多于邻国也（2）树之以桑（3）申之以孝悌之义，颁白者不负戴于道路矣 3、固定句式或五十步而后止，或百步而后止或……或……直不百步耳，是亦走也直……耳，是……也是何异于刺人而杀之是何异于……4、省略句五十者可以衣帛矣 总结本文在写作上有哪些特色？（1）结构严谨。文章三部分的末尾，依次用“寡人之民不加多”，“则无望民之多于邻国也”，“斯天下之民至焉”，既对每一部分的内容起了画龙点睛的作用，又体现了各部分之间的内在联系，环环相扣，把全文各部分连成了一个有机的整体。（2）善用比喻孟子善用比喻说理，文字显得从容不迫。文中的两处比喻，用“五十步笑百步”比喻梁惠王所谓“尽心于国”不比邻国之政好多少，用刺人而杀之归罪于武器比喻涂有饿莩归罪于年成不好。 （3）气势充沛孟子的文章具有雄辩的气势，表现在语言上是使用整齐的排比句式。文中七组排比句式，音节铿锵，气势充沛。 孟子思想的现实意义（1）可持续发展（2）保护环境（3）物质文明和精神文明建设两手抓 肝性脑病（HepaticEncephalopathy） 讲授目的和要求掌握肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则 定义肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepaticcoma）。门体分流性脑病：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制亚临床或隐性肝性脑病：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病 病因和发病机制各型肝硬化门体分流手术暴发性肝衰竭：重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝病原发性肝癌和继发性肝癌妊娠期急性脂肪肝严重胆系感染病因 诱因上消化道出血大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食催眠镇静药、麻醉药便秘尿毒症外科手术感染 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在氨中毒学说-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说发病机制 氨中毒学说一、氨的形成和代谢1、氨的形成胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解（受PH值影响）肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨骨骼肌和心肌NH4NH3H+OH－+ 2、氨的清除肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素脑、肝、肾：-酮戊二酸+NH3→谷氨酸谷氨酸+NH3→谷氨酰胺肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量排氨肺：血氨过高时，肺部呼出少量 二、肝性脑病时血氨增加的原因生成过多清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低门体分流氨绕过肝脏进入体循环 相关诱因对血氨的影响摄入过多的含氮食物低钾性碱中毒：促使NH3透过血脑屏障低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性消化道出血：肠腔内血液分解成氨便秘：有利于毒性产物吸收感染：增加组织分解产氨，加重氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加其他：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担 三、氨对中枢神经的毒性作用干扰脑的能量代谢、引起高能磷酸化合物浓度降低抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑的能量代谢NH3+-酮戊二酸→谷氨酸、谷氨酸+NH3谷胺酰胺合成酶谷胺酰胺，消耗大量ATP、-酮戊二酸，生成大量谷胺酰胺。谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑水肿-酮戊二酸是三羧酸循环中重要的中间产物，缺少则脑细胞能量供应不足谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经介质氨还直接干扰神经传导而影响大脑的功能 -氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说GABA/BZ复合体GABABZ巴比妥类氯离子进入突触后神经元神经传导抑制 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用肝臭长链脂肪蛋氨酸意识障碍肝性脑病细菌甲基硫醇三甲基亚砜短链脂肪酸胺细菌 假性神经递质学说兴奋性神经递质抑制性神经递质去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸和门冬氨酸-羟酪胺、苯乙醇胺酪氨酸、苯丙氨酸酪胺苯乙胺-羟化酶脱氢酶 氨基酸代谢不平衡学说芳香族氨基酸（AAA）：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸支链氨基酸（BCAA）：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸BCAA/AAA：正常>3HE<1胰岛素↑→肌肉分解BCAA↑BCAA与AAA竞争通过血脑屏障，AAA↑→脑内5-HT↑→大脑抑制 临床表现取决于：原有肝病的性质肝细胞损害的轻重缓急诱因 HE的临床分类急性HE：见于急性肝功能衰竭，明显肝功能受损，诱因不明显，无门体分流，有脑水肿，颅内压↑。起病数日即昏迷甚至死亡，可无前驱症状慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功能受损、明显PSS，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和昏迷为突出表现，常有诱因亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试 HE的临床分期根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正常II（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍。多有睡眠倒错，精神症状。此期有明显的神经体征。腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG有特征性改变 III期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，大部份时间呈昏睡状态，但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷、深昏迷。扑翼样震颤无法引出，EGG明显异常以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠 急性肝性脑病-急性肝功能衰竭表现慢性肝性脑病-肝硬化或门体分流原发肝病表现 实验室和其他检查血氨：慢性HE多↑，急性多正常脑电图检查：节律变慢，4～7次/秒的波或三相波，也有1～3次/秒的波诱发电位：有视觉诱发电位（VEP）、听觉诱发电位（AEP）和躯体感觉诱发电位（SEP）。SEP价值较大心理智能测验：对于诊断早期HE包括亚临床HE最有用，常用数字连接试验和符号连接试验影像学检查：急性者可发现脑水肿；慢性者可有脑萎缩 诊断和鉴别诊断主要诊断依据严重肝病和/或广泛门体分流精神错乱、昏睡或昏迷肝性脑病的诱因明显的肝功能损害或血氨增高扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。心理智能测验可发现亚临床肝性脑病鉴别诊断：与精神病和其他可引起昏迷的疾病相鉴别 治疗一、消除诱因禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪及时控制感染及上消化道出血避免快速和大量、排钾利尿和放腹水纠正水、电解质和酸碱平衡失调 二、减少肠内有毒物的生成和吸收饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至0.8～1.0g/kg/d，以植物蛋白最好灌肠或导泻：清除肠内积食、积血生理盐水或弱酸性溶液灌肠33.3%乳果糖灌肠：首选抑制细菌生长：抗生素应用:甲硝唑乳果糖口服：30～60g/d，分3次 三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠盐酸精氨酸：10～20g鸟氨酸门冬氨酸：20g/d支键氨基酸GABA/BZ复合体受体拮抗药人工肝 四、肝移植五、其他对症治疗纠正水、电解质和酸碱平衡失调保护脑细胞功能保持呼吸道通畅防治脑水肿 预后诱因明确且易消除者预后较好肝功能较好的门体性脑病预后较好肝功能差者预后较差暴发性肝功衰所致的HE预后最差'