最新小儿化脓性扁桃体炎ppt课件PPT课件.ppt 62页

'小儿化脓性扁桃体炎ppt课件 内容1.前言2.概述3.病因4.临床症状5.病例分析6.护理诊断及护理措施7.健康教育 前言—1.扁桃体是什么？扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处粘膜含大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位.按其位置分别称腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。以腭扁桃体最大，通常所说的扁桃体即指腭扁桃体。 病因细菌在生长繁殖的过程中会产生一些代谢物，引起机体体温调节中枢改变而发热，在化脓性扁桃体炎的治疗上，使用药物之后，细菌在短时间内被大量杀死，在机体内崩解，释放出大量毒素，导致了反而在使用抗生素后体温更高，这是一个正常的治疗反应，出现高体温只需对症处理即可。 临床症状1、全身症状：起病急、畏寒、高热，可达39-40℃，尤其是幼儿可因高热而出现抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振及全身酸痛等。2、局部症状：扁桃体肿大，隐窝口有黄色脓点，咽痛明显，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食。剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童常因扁桃体肥大影响其睡眠，夜间常惊醒不安。 扁桃体如何分度？Ⅰ度扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓；Ⅱ度扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；Ⅲ度扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。 病例分析病人介绍：29床甚思彤女，9岁因“发热2天”于2017年6月22日09:26入院现病史：患儿于入院前两天受凉后开始发热，体温高达39.0℃，无明显咳嗽，无抽搐，无呕吐腹泻，自服药物后患儿仍有体温波动，现为求进一步诊治来我科住院治疗。 病例分析查体：T：38.7℃（腋下），p：100次/分R：20次/分患儿神清，精神食欲可，口唇无发绀，咽红，扁桃体二度肿大，双侧可见脓性分泌物附着，双肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心率齐，无杂音，无皮疹，全身淋巴结未及肿大。初步诊断：化脓性扁桃体炎 病例分析实验室检查血常规示：白细胞计数：11.61*10^9/l中性粒细胞百分比:83.3%淋巴细胞百分比：8.3%c反应蛋白：66mg/l血小板数目：180.0*10^9/l大小便常规正常 护理诊断及护理措施 P1：体温升高-与感染有关（5.9）I1：给予松解衣被，温水擦浴，退热贴敷于头部I2：必要时遵医嘱予以退热药物治疗I3：遵医嘱予以抗感染治疗I4：q4h测体温，监测体温变化 P2：咽痛-与扁桃体急性炎症有关（5.9）I1：遵医嘱用药I2：给予患儿清淡、营养易消化的流质饮食，鼓励患儿多饮水I3：急性期嘱患儿多休息，保持室内温湿度适宜I4：饭前饭后给予患儿温盐水漱口 P3：清理呼吸道无效-与呼吸道分泌物过多有关（5.9）I1：患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位I2：指导其家长空心掌，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打I3：遵医嘱予以雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出I4：多饮水 P4：潜在并发症-扁桃体周围脓肿（5.9）I1：急性期卧床休息I2：密切观察病情变化患儿若出现一侧咽痛加剧、语言模糊、张口受限、软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧时，应及时报告医生 P5：口腔黏膜受损-与口腔破溃有关（5.11）I1：保持口腔清洁，遵医嘱予以口腔护理I2：遵医嘱局部用药,蒙脱石散、云南白药外涂，保护口腔黏膜I3：清淡饮食，加强营养 P6：营养失调-与口腔破溃、摄入不足有关（5.11）I1：给予鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食I2：应少量多餐，避免刺激性食物I3：遵医嘱予以补液治疗I4：嘱患儿多饮水，补充体液 健康教育1、保持孩子冷热适宜，不要穿太多衣服，孩子活动出汗后要及时脱掉湿衣服，出汗后毛孔会扩张，寒气就容易进入人体，穿得多出汗多，反而容易感冒2、生病要一次性治愈，否则高烧易引发感染，导致患上化脓性扁桃体炎。3、锻炼身体，增强体质坚持户外活动，可以改善全身血液循环4、改善生活环境，保持室内空气清新，避免接触有害气体 健康教育5、均衡膳食，加强营养。饮食要营养均衡，比例合理。多食蔬菜、水果，要戒掉孩子爱吃零食的坏习惯。6、锻炼良好的生活、卫生习惯。做到能够照顾自己，知道何时该增减衣物，尽可能减少感冒的几率。 Thanks! 骨筋膜室综合征Osteofascialcompartmentsyndrome徐州医学院附属医院创伤外科刘凯23 一、定义由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。24 二、病因由骨筋膜室内压力增高所致骨筋膜室容积骤减骨筋膜室内容物体积骤增25 骨筋膜室容积骤减敷料包扎过紧严重的局部压迫26 骨筋膜室内容物体积骤增缺血后水肿损伤小腿的激烈运动出血27 三、病理缺血—水肿—缺血的恶性循环28 29 筋膜下血肿肌肉组织水肿骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤外包扎过紧骨筋膜室内容积减少静脉被压毛细血管压上升渗出增加水肿动脉痉挛休克抬高患肢小动脉压下降小动脉壁内外压力差下降组织灌注压下降组织灌注减少小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）毛细血管通透性增加肌肉及神经组织进行性坏死肌球蛋白尿肾功能衰竭大量渗出液休克酸中毒高钾血症心律不齐30 根据缺血的不同程度分为濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽31 濒临缺血性肌挛缩严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。32 缺血性肌挛缩较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足33 坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，常需截肢。34 当组织压力达到一定程度[前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的小动脉关闭。35 缺血30分钟，即可出现神经功能异常，完全缺血12~24小时，将发生永久性神经功能丧失；肌肉缺血2~4小时，即可出现功能改变，8~12小时后发生不可逆性损害。36 如果有大量毒素进入血液循环，可导致休克心律不齐急性肾功能衰竭37 四、临床表现早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。38 疼痛为本征最早期的症状是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。至晚期缺血严重可无疼痛39 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。40 患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。41 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标42 随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现5P征Painless疼痛转为无痛Pallor苍白或紫绀、大理石花纹Paresthesia感觉异常Paralysis肌肉瘫痪Pulselessness无脉43 五、诊断依据临床症状及体征诊断金标准：测定室内压（ICP）44 Whitesides测定组织压力的方法45 应用灯芯导管监测间室压力的方法46 ICP测量的评估绝对ICP：明确筋膜室流通的关键压力非常重要。压力差：造成肌肉组织缺血性损伤的ICP水平与灌注压相关。时间因素：孤立测量压力是否高于筋膜切开界限并不能完全诊断骨筋膜室综合征。47 六、治疗本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。48 筋膜切开减压指征血压正常，有明确临床表现，筋膜间室压力超过30mmHg，组织受压迫时间不清楚或推测超过8小时的病人；筋膜间室内压力超过30mmHg的不合作或昏迷病人；筋膜间室内压力高于20mmHg的低血压病人。总的原则是，如果有怀疑，就应该开放筋膜间室。如果事后证明筋膜切开术是不必要的，添一条伤疤是其唯一后果，但如果应该行筋膜切开术而未施行时，将可能发生肌肉功能丧失或更坏的后果。49 筋膜腔切口部位上臂前侧肱二头肌腋前皱襞至肱骨后侧肱三头肌内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔前臂屈侧屈肌腹隆起伸侧肱桡肌或桡侧伸腕肌大腿前侧髂前上棘至髌骨外上角连线后侧股二头肌小腿前侧胫前肌腓骨前2cm处切开外侧腓骨长、短肌可同时减压前侧和外侧筋膜腔后浅腓肠肌后深胫骨内侧后缘筋膜腔切开常用部位50 应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血--再灌注损伤。应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。甘露醇的应用问题51 应用甘露醇应注意以下问题:①早期使用，最多不超过10h;②明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用;③密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加;④与654-2合用有协同作用;⑤对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。52 低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环。53 罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。54 骨筋膜室综合征的早期监护观察疼痛特点观察肢体感觉功能观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间监测筋膜室内压力55 医源性筋膜室综合征的预防首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征的原因，对肢体的创伤、尤其是闭合性创伤的患者必须有充分的认识，在骨折复位时要轻柔稳妥，切勿反复而粗暴地进行整复而加重软组织损伤。禁止抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。56 对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运的情况，应向其交待注意事项，24小时内复查。在应用止血带时最长时限不应超过1.5小时，反复应用必须间隔5-10分钟。57 对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。58 对于某些手术，如前臂和小腿择期手术，在手术后缝合间室筋膜过紧，使筋膜间室容量缩小；开放性损伤关闭伤口时，皮肤及筋膜缺损时强行将伤口闭合，减少了间室容量，限制了创伤后组织因水肿而产生的肿胀，引起间室内压力急剧上升。所以，对这类病例一般不宜将缺损的皮肤或筋膜缝合过紧，必要时可闭合一部分，其它部分敞开。59 在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。所以我们在操作时应特别注意避免在同一部位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。60 在严重的烧伤，特别是手部的烧伤，可使血管的通透性剧增，水肿组织内压升高，静脉回流受限，此外烧伤后皮肤瘢痕和深部组织纤维化粘连，这些因素都可使筋膜间室内压力增高。所以我们必须及时切除焦痂以增加深部组织血流量，减轻皮肤瘢痕，避免由于认识不足延误时机而发生本综合征。61 谢谢！62'