最新小儿冬季呼吸道疾病的防治和护理课件PPT.ppt 86页

'小儿冬季呼吸道疾病的防治和护理 小儿冬季呼吸道疾病的防治与护理据有关资料表明，在儿科门诊病人中，约三分之二患呼吸道感染；在住院病儿中，有三分之一患呼吸道疾病；在婴幼儿死亡原因中，有三分之一是由于呼吸道疾病。可见呼吸道疾病是小儿发病率高、危害性大的常见病、多发病。10/7/20212 婴幼儿易患呼吸道疾病的原因呼吸道的解剖特点血液中抗感染的免疫物质不足10/7/20213 婴幼儿血中抗感染的免疫物质不足新生儿出生时可从母亲血中得到一种抗感染的物质叫IgG，但出生后母体供给停止，多在半岁后全部消失，以后随环境中各项刺激因素才会逐渐产生，至7岁时血中IgG达到成人水平。所以免疫物质不足，也是婴幼儿易患呼吸道感染的重要原因。10/7/20217 一个健康儿童平均每年可患呼吸道感染4至6次(平均45天至2个月一次)。营养不良、佝偻病、变态反应性疾病以及慢性鼻炎等都可成为本病的诱因。10/7/20218 小儿呼吸道常见致病微生物呼吸道感染的病原体种类繁多，如病毒、细菌、霉菌、原虫等。上呼吸道感染大多由病毒引起，占上呼吸道感染病源体的80%至90%或更多。10/7/20219 小儿呼吸道常见致病微生物病毒感染主要是腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。近来由于抗生素、激素的广泛应用，许多呼吸道感染的致病菌为霉菌，或者为细菌和病毒混合感染。10/7/202110 常见的急性呼吸道急性感染性疾病上呼吸道感染扁桃腺炎急性喉炎支气管炎肺炎婴幼儿哮喘10/7/202111 听咳嗽辨病症咳嗽是一种正常的生理防御反射，有助清除呼吸道黏液。3岁以下小儿的咳嗽反射较差，痰液不易排出，如果父母一见小儿咳嗽，便给予较强的止咳药，咳嗽暂时停止，但痰液不能顺利排出，而大量积在气管和支气管内，会造成气管堵塞。10/7/202112 听咳嗽辨病症咳嗽症状还是应该引起父母足够的重视，因为它也是感冒、支气管炎、咽炎、哮喘等疾病的表现。值得注意的是，不同疾病所导致的咳嗽声是有区别的，如果父母懂得一些有关咳嗽的常识，可以了解宝宝疾病的轻重缓急，这对治疗更有帮助。10/7/202113 咳嗽症状1：咳嗽时带痰，不伴随气喘或是急促的呼吸，咳嗽不分白天黑夜。其他症状：嗜睡、流鼻涕、流眼泪并且伴有轻度发烧(通常不高于38.6℃)。10/7/202114 咳嗽症状1：元凶：普通感冒，鼻子、鼻窦、喉咙及肺部主气道的病毒性感染。通常情况下咳嗽症状会持续整个感冒过程(大约7~10天)，而有些时候咳嗽的时间则会更长(约在半个月到20天左右)。10/7/202115 咳嗽症状1：处理方法：要尽量保持孩子鼻腔的清洁，鼻塞或流鼻涕都将加重咳嗽症状。对不会擤鼻涕的婴儿或幼儿，父母可以使用球型吸鼻器帮助孩子清理鼻腔。如果孩子的咳嗽和鼻塞症状持续多天仍未见好转，就应该带孩子看医生了。10/7/202116 咳嗽症状2：由喉部发出、略显嘶哑的咳嗽，隔一段时间咳一下，有时候干咳，有时候带痰。其他症状：孩子感到无精打采，有喉咙刺痛发痒、头痛、背部肌肉和腿部肌肉痛，同时还流鼻涕、发烧、恶心。10/7/202117 咳嗽症状2：元凶：流感，呼吸道病毒性感染。处理方法：如果孩子出现以下症状，父母应该马上带他去医院：高烧38.6℃以上、呕吐、腹泻、厌食、不想喝水。10/7/202118 咳嗽症状3：咳嗽时有痰或伴有气喘，呼吸短促、微弱，或是呼吸困难。其他症状：刚开始的时候表现为感冒症状，例如嗜睡、鼻塞等，这些症状持续约一周，有些宝宝可能高烧至39.4℃。孩子感到昏昏欲睡，呼气的时候发出呼哧呼哧的声响。10/7/202119 咳嗽症状3：元凶：细支气管炎。通常由呼吸道合胞体病毒引起，最常见于秋末至来年初春。千万不要把细支气管炎和支气管炎相混淆，细支气管炎多见于婴幼儿，而支气管炎则多见于年龄大一些的孩子和成人。10/7/202120 咳嗽症状3：处理方法：如果孩子出现呼吸困难，或无法进食、喝水，立刻带他去医院，婴儿患有细支气管炎时通常需要住院治疗。如果孩子的症状比较轻微(只是气喘而未出现呼吸困难等症状)，父母可以在孩子的房间里放一个加湿器以帮助他祛除肺部的黏液，并且确保孩子喝足够多的水。10/7/202121 咳嗽症状4：持续咳嗽并常常伴有喘鸣或气喘，咳嗽时间长达10天以上，晚上或是在运动后病情会加重，而且当孩子接触到花粉、冷空气、动物皮屑、粉尘或是烟雾的时候，咳嗽都会加重。其他症状：孩子出现呼吸困难或是呼吸急促、吃力等症状。10/7/202122 咳嗽症状4：元凶：哮喘，一种慢性病，肺部细小的气道肿胀、变窄，为黏液所充斥并发生痉挛，从而导致呼吸困难。引起哮喘的常见因素包括环境中的刺激物、病毒感染以及运动等。医生指出，从根本上而言，患有哮喘病的孩子，肺部都比较敏感。10/7/202123 咳嗽症状4：处理方法：轻微的哮喘病例只会出现慢性咳嗽的症状，去医院仔细检查以便确诊。如果家族有过敏史、哮喘病史，应该告诉医生，因为在这种情况下，孩子患病的可能性较大。10/7/202124 咳嗽症状5：猛烈而沙哑的阵咳——呼吸一次阵咳多达25下。孩子用力吸气的时候会发出尖锐的吼鸣声。其他症状：在咳嗽症状出现之前，曾有过一周左右的感冒症状，但是不发烧。婴儿的病情可能更加严重，有些时候甚至出现鼻涕冒泡的情况。10/7/202125 咳嗽症状5：元凶：百日咳，这是一种传染性很强的喉部、气管及肺部细菌性感染。没有接种过此类疫苗的孩子患病的可能性较大。而成人染上百日咳只会出现轻微的咳嗽。10/7/202126 咳嗽症状5：处理方法：如果孩子的咳嗽持续一周不见好转，父母应该带他去看医生，以控制咳嗽症状。10/7/202127 小儿呼吸道疾病的用药原则：1.感冒发热时不要急于退热。发热是身体的一种防御性反应，既有利于歼灭入侵的病菌，又有利于孩子的正常生长发育。但高热时(39℃以上)应在医生指导下退热。退热的最好办法是物理降温，如冷敷、温水擦浴等。10/7/202128 小儿呼吸道疾病的用药原则：2.不要随便使用抗生素感冒大多为病毒感染，抗生素对病毒无效。常用的抗病毒药有：三氮唑苷、板蓝根冲剂、双黄连合剂。以上药物可酌情选用，效果比较可靠，副作用小。10/7/202129 小儿呼吸道疾病的用药原则：3.在下列情况下，可以考虑合用抗生素，但必须在医生指导下使用：服用抗病毒药物不能退热；预防6月龄以下婴儿发生继发性细菌感染；血液检查白细胞数明显增高；经常患扁桃体炎；出现支气管炎或肺炎。10/7/202130 小儿呼吸道疾病的用药原则：4.无论用何种药物，都要注意以下几个问题：(1)剂量不得过大，服用时间不应过久。(2)服药期间多喝开水，以利药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害。10/7/202131 小儿呼吸道疾病的用药原则：(3)3岁以下小儿肝、肾还未发育成熟，不要口服或注射扑热息痛。(4)小儿或其家庭成员有退热药过敏史者，不要用退热药。(5)退热药不要和碱性药同时服用，如小苏打、氨茶碱等，会降低退热的效果。10/7/202132 急性呼吸道感染的护理：(1)保持孩子居室的空气新鲜，并有一定的湿度和温度(室温18至22℃，湿度60%)；(2)多次适量给孩子饮温开水或淡盐水，以保持呼吸道湿润，保持口腔卫生，利于痰液咳出；10/7/202133 急性呼吸道感染的护理：(3)饮食应以易消化、富于维生素和热量为好，但一次不宜吃得过饱；(4)给孩子翻身拍背，帮助呼吸道分泌物排出。必要时吸入温热水蒸气，使痰变稀易于排出。10/7/202134 急性呼吸道感染的预防：(1)在冬春季节或疾病流行时，不要带孩子去拥挤的公共场所，如百货公司、商场、车站等空气混杂、人员众多的地方；(2)家中有患感冒、气管炎咳嗽者，要注意和婴幼儿隔离，如戴口罩，抱孩子或给孩子喂食时先洗手；10/7/202135 急性呼吸道感染的预防：(3)不要在孩子活动场所、居室吸烟。吸烟不仅污染空气，而且还可以影响肺的发育和抵抗力；(4)按时注射防疫针。10/7/202136 多病孩子的喂养素食也叫蔬食，主要是指植物性食品，如：蔬菜、水果、谷物等。素食与肉食相对应。经常生病的孩子要多吃植物性食品，少吃鸡鸭鱼肉。这是什么道理呢？10/7/202137 多病孩子的喂养人的体质有酸碱性之分，健康体质呈弱碱性，即Ph值为正常值7.4左右。国外病理学家认为，一切疾病多数是从体液的酸中毒开始的。有关资料表明，人类70％的疾病发生在酸性体质的人身上。那么所谓多病的孩子，往往就是那些酸性体质的孩子。10/7/202138 多病孩子的喂养鸡鸭鱼肉等肉食品属酸性食物，吃多了就会与体内的碱发生中和反应，并使体液Ph值降低而呈酸性，这样身体就容易生病。蔬菜、水果为碱性食物，进入人体后可以中和体内的过多的酸性物质，使人体酸碱平衡，增强体质，减少生病。因此，多病的孩子，即酸性体质的孩子要多吃些蔬菜、水果。10/7/202139 总之,由于小儿呼吸器官发育不成熟，比较娇嫩，对环境变化适应能力差，自我保护功能处于低级阶段。所以呼吸道感染是小儿时期的常见病，特别是在冬季，积极防治，合理护理也就尤其重要。10/7/202140 谢谢10/7/202141 为早产儿提供充足和均衡的营养是保证其生命质量的物质基础。如何在早产儿对营养需求的迫切性及对营养供给的耐受性之间找到最佳切入点是目前研究的热门话题。 生命早期营养意义深远大多数早产儿出生时适于胎龄部分到矫正胎龄足月时——“小于胎龄儿(EUGR)”造成早产儿伤害不良事件在宫外生后各种合并症不良环境因素营养摄入不足 早产儿营养支持目标：营养支持的目标不仅是达到相似胎龄正常儿在宫内体重生长速率。而且要达到相似的成分和功能状态，改善远期预后。满足生长发育的需求促进各组织器官的成熟预防营养缺乏和过剩保证神经系统的发育有利于远期健康 三个年龄阶段分期时间目标转变期生后7天内维持营养和代谢的平衡稳定生长期临床状况平稳至出院达到宫内增长速率出院后时期出院至1岁完成追赶性生长 不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异，而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。在制定营养方案时应根据每个早产儿、每个阶段的不同特点来进行调整和规划，不可千篇一律照搬教条。 早产儿肠内营养支持喂养时间喂养内容喂养途径喂养方法喂养监测 早产儿能量需求110～135kcal/kg/day（ELBW可达150kcal/kg/day）母乳喂养量达180ml/kg/day满足生长需要 喂养时间早期微量喂养更是促进消化功能成熟不仅是给予营养物质 以往PN主张推迟到生后数日才开始。原因与VLBW分解氨基酸的能力以及刚出生数日内普遍病情危重影响耐受程度有关。目前主张生后数小时就开始应用氨基酸是为了避免早期营养不良。早产儿刚出生时，存在营养输入的暂时中断，尽可能将其减少到最小是积极营养的第一个目标。 喂养时间延迟喂养肠粘膜发育障碍微量喂养：指奶量<10-20ml/Kg.d的喂养方法，适用于早产儿尤其极低出生体重儿，在病情不稳定的最初阶段，主要目的是促进胃肠道成熟。 微量喂养的好处：有助于胃肠道组织结构成熟。促进胃肠道运动功能的成熟。提高胃肠道粘膜酶的分泌和活性。提高胃肠激素的水平。有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠-肝循环。 喂养时间体重＞1000g无临床异常情况生后12小时内肠道内喂养体重＜1000g无临床异常情况围产期重度窒息生后24~48小时肠道内喂养2~3周内达到完全肠内喂养早产儿肠内营养支持内营养支持 喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)早产儿配方奶捐赠奶早产儿出院后配方奶 乳类选择：首选母乳，但母乳也不能提供婴儿生长发育的全部营养要素。最理想的选择是母乳＋母乳强化剂。母乳优点：蛋白含量高，乳清蛋白比例高，容易消化、吸收；包含各种免疫因子及促进神经发育的成分；减少发生代谢综合征的发生几率（肥胖、高血压、II型糖尿病、心脑血管病等） 母乳添加剂以牛乳为原料强化成分主要为蛋白质矿物质及维生素粉剂或液体先给半量24h能够耐受给全量 母乳添加剂—指征体重≤1500~2000g母乳喂养达50~100ml/kg/day体重＞1500g需密切关注高危儿PN＞2w（钙、磷不足）体重增长缓慢喂养量受限出院时仍生长迟缓可继续使用到矫正胎龄40周或更长（52周） 母乳有下列情况酌情考虑母亲HIV或HTLV不建议母乳喂养母亲HBV携带者母亲活动性TB母亲CMV感染或携带者母亲单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体感染母亲接受同位素诊疗、抗代谢药或化疗药物治疗 喂养内容早产儿配方奶热卡蛋白质乳糖矿物质维生素 喂养内容早产儿配方奶适用于胎龄＜34周体重＜2千克 早产儿配方奶的特点：（适用于体重<2000g早产儿）蛋白含量高，乳清蛋白：酪蛋白为60：40或70：30，供应足量胱氨酸。脂肪中中链脂肪酸占40％，易于消化吸收。亚麻酸含量高，利于促进脑细胞生长发育。碳水化合物中60％为多聚葡萄糖，不增加血浆渗透压。钙、钠含量增加；维生素及微量元素的强化。 喂养内容水解蛋白和氨基酸配方奶出生时有高过敏风险早产儿—水解蛋白配方奶出生后发生牛奶蛋白过敏早产儿—氨基酸配方奶发生喂养不耐受或内外科并发症—短期使用 补充维生素和矿物质强化母乳或早产儿配方奶喂养量＜100~150ml/kg/day补充维生素A、D、C维生素D需要量800~1000IU/day非强化母乳或婴儿配方奶补充多种维生素铁强化配方奶或铁强化HMF提供NutrClinPract2009,24:363-376 铁的补充出生体重1500~2500g补充铁剂2mg/kg/day出生体重＜1500g补充补充铁剂2~4mg/kg/day补充时间自生后2~6周开始至生后6~12个月 喂养量0.5～1ml/kg/h12～24ml/kg/dCochraneDatabaseSystRev2005,(3):CD000504 不同体重早产儿喂养量出生体重生后日龄＜1000g1001～1500g喂养量（ml/kg·d）＞1500g1234567891011122436486072849612014415616243248648010412815224406488112136152 喂养途径经口喂养≥32w吸吮吞咽功能协调胃管喂养＜32w吸吮和吞咽功能不全因疾病不能经口喂养经口喂养不足的补充 喂养方式选择：取决于吸吮、吞咽、呼吸三者协调的发育成熟度。直接哺乳：病情稳定、胎龄>34周、呼吸<60次/分管饲法：<32周早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者。 喂养途径经幽门管喂养严重胃排空延迟严重胃食管返流喂养相关低氧血症反复呼吸暂停上消化道畸形 喂养途径胃造瘘术长期管饲先天畸形食管气管瘘食管闭锁食管损伤生长迟缓 喂养方法间断喂养（q6h～q2h）胃肠激素释放胃潴留减少喂养相关低氧血症持续喂养（微泵）喂养相关低氧血症改善喂养不耐受减轻 喂养方法间断和持续喂养交替刺激胃肠激素释放喂养不耐受发生率低达到完全胃肠喂养时间短非营养性吸吮刺激迷走神经兴奋促进胃泌素胃动素分泌 喂养后监测喂养不耐受监测喂养后生长监测 喂养不耐受的判断：奶量的潴留大于30-50％腹胀、腹壁静脉曲张、呕吐、便血呼吸暂停NEC表现小胎龄、低出生体重、机械通气、脐插管、开奶延迟、胎粪粘稠、SGA通常是喂养不耐受的常见原因。 喂养不耐受监测每隔2～4小时监测胃内残留乳汁量＜所需喂养量的25～50％继续喂养监测腹围、肠鸣音次数大便的次数和性质胆汁返流或呕吐严重呼吸暂停或心动过缓严重心肺功能不全 喂养后生长监测监测时间监测指标每日每周每隔一周体重身长头围血红蛋白、网织红计数钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白、碱性磷酸酶、血尿素氮15g/kg1cm0.6～0.8cm 早产儿肠外营养支持 蛋白质10～15%脂肪30～40%碳水化合物50～60%维生素矿物质水分早产儿营养分配 早产儿不同日龄液体需要量 氨基酸含必需半必需条件必需目标3.5～4.0g/kg·d起始1.5～2.0g/kg·d递增0.5～1.0g/kg·d监测体重、身长、血PH、BUN血浆蛋白和血氨等早产儿肠外营养 脂肪20%Lipofundin（含MCT/LCT）总量3.0g/kg·d起始1.0g/kg·d递增每1～2天0.5～1g/kg输注时间>16h/d禁用或慎用严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、出血倾向、BPC↓等早产儿肠外营养 葡萄糖目标6～8mg/kg·min起始4～8mg/kg·min速度1～2mg/kg·min增加（或减少）最大不超过11～14mg/kg·min浓度12.5%（中心静脉置管可达20%）维持血糖7.0mmol/L左右（可耐受8.3mmol/L）监测血糖、尿糖、血气等早产儿肠外营养 电解质钠2.0～3.0mmol/kg·d出生2～3天后钾1.0～2.0mmol/kg·d出生5～7天后氯3.0～5.0mmol/kg·d钙0.6～0.8mmol/kg·d磷1.0～1.2mmol/kg·d镁0.3～0.4mmol/kg·d早产儿肠外营养 维生素水乐维他Soluvit1ml/kg·d维他利匹特Vitalipid1ml/kg·d微量元素安达美Addamel1ml/kg·d早产儿肠外营养 给药途径外周静脉（PVC）＜2周中心静脉（CVC）经周围置中心静脉（PICC）脐静脉导管监测体格生长内环境监测早产儿肠外营养 出生体重>1800g的早产儿，且所有生长参数均达到相当胎龄的第25百分位者：可转换为22kcal/oz（73kcal/100ml）的过渡配方奶或强化母乳。纠正月龄4-6个月，且所有生长参数均达到相当月龄的第25百分位者：可转换为20kcal/oz（67kcal/100ml）的标准配方奶或纯母乳。'