最新小儿腹泻及护理课件PPT.ppt 45页

'小儿腹泻及护理 二、病因㈠易感因素婴糼儿易患腹泻与下列因素有关：1.消化系统特点：消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，对食物质和量的较大变化耐受力差；因生长发育快，对营养物质的需求相对较多，消化道负担较重。因此，在受到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。 二、病因㈠易感因素2.机体防御能力较差：婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA水平及胃内酸度均较低，新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群因使用抗生素等引起肠道菌群失调时，使正常肠道菌群对入侵致病微生物的拮抗作用丧失，均易患肠道感染。 三、临床表现病程＜２周为急性腹泻，病程2周至2个月为迁延性腹泻，病程超过2个月为慢性腹泻。不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现，同时各有其特点。 三、临床表现：腹泻相似的临床表现1.轻型腹泻：多为饮食因素或肠外感染引起，起病可急可缓，以胃肠道症状为主，主要表现为食欲不振，偶有恶心、呕吐或溢乳。大便次数增多及性状改变，一天大便达十次左右，每次大便量少、呈黄色或黄绿色、有酸味、粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液。排便前常因腹痛而哭闹不安，便后恢复安静。 三、临床表现：2.重型腹泻：多为肠道内感染所致。起病急，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质率乱及全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。⑴胃肠道症状：食欲低下，有呕吐，进水即吐，大便次数十次至数十次，多呈黄绿色水样或蛋花汤样便量多，可有少量粘液，镜检有脂肪球及少理白细胞。 三、临床表现：⑵水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：①脱水②代谢性酸中毒③低钾血症④低钙、低镁、低磷血症。 轮状病毒肠炎：RotavirusEnteritis病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿。症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。1几种常见类型肠炎的临床特点 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。预后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原检测：感染后1~3天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。 产毒性细菌引起的肠炎发病季节：多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；预后：自限性疾病，自然病程3~7天。2 侵袭性细菌引起的肠炎：可引起细菌性痢疾类似的症状通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。3 空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林—巴利综合征有关。耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。 霉菌性肠炎多为白色念珠菌所致。2岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。4 不同病原腹泻病临床特点 四、治疗要点腹泻治疗原则：1.调整饮食：2.合理用药，控制感染：病毒性一般不用抗生素。细菌感染者用抗生素治疗。3.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：4.预防并发症。 六、护理措施1.控制腹泻、防止继续失水⑴调整饮食：⑵控制感染：感染是致腹的主因，必须严格消毒隔离，洗手。⑶观察排便情况：观察大便次数、颜色、气味、性状、量、及时送检，采集时注意采集脓血部分。 六、护理措施2.补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：脱水常是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键，有口服补液或（或）静脉补液。⑴口服补液（口服ORS溶液）；⑵静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿，根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注时间。①②③④ 六、护理措施①第1天补液：总量：轻度脱水：90-120ml/Kg，中度脱水120-150ml/Kg，重度脱水150-180ml/Kg；种类：根据脱水性质而定，若临床判断性质有困难，可先按等渗脱水处理；速度：主要取改善人民生活于脱乐程度矣继续损失的量和速度，遵循先快后慢原则。一般前8-12小时，每小时8-10ml/Kg。 六、护理措施②第2天及以后的补液：根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量为每日60-80ml/Kg。⑶维持皮肤完整性；⑷严密观察病情①监测生命体征；②密切观察代谢性酸中毒表现；③密切观察低血钾表现； 六、护理措施⑸健康教育①宣传母乳喂养的优点，指导喂养，避免在夏季断奶。②指导患儿家长配制使用ORS溶液。③注意食物新鲜、清洁和食具消毒。④及时治疗营养不良、加强锻炼，适当户外活动。⑤防受凉或过热，夏天多喝水。]⑥避免长期滥用广谱抗生素。 谢谢！ 四逆汤方证 1，原文《伤寒论29条》伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。 四逆汤方：甘草（炙，二两）干姜（一两半）附子（生用，去皮，破八片，一枚）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。常用剂量：再服方，一两按6克计附子15-30、炙甘草12、干姜9生附子用炮附子代替，量应该大些 2，原文《伤寒论91条》伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。方四十五。 3，原文《伤寒论92条》病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。 4，原文《伤寒论225条》脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。方十四。（提示脉浮也可用） 5，原文《伤寒论323条》少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。方二十二。 6，原文《伤寒论324条》少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。方二十三。（方依上法。）（饮食入口则吐或干呕+虚寒象：四逆汤） 7，原文《伤寒论353条》大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。方五。 8，原文《伤寒论354条》大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。方六。 9，原文《伤寒论372条》下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。方十三。 10，原文《伤寒论377条》呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。方十七。（用前第五方。）（自注：四逆汤也用于呕吐为主症者，脉弱兼厥。）（诠解+心典：虚寒呕吐。身有微热=格阳或邪实，小便反多为气不制水） 11，原文《伤寒论388条》吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。方四。（本方证可有发热恶寒） 12，原文《伤寒论389条》既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。方五。 13，原文《金匮要略*呕吐哕下利》呕而脉弱，小便后利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。 14，原文《金匮要略*呕吐哕下利》下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 矢数道明：【以手足厥逆、身体疼痛、下利清谷或小便不利为目标。手足必有厥冷，用于汗吐下过度，手足厥冷脉微弱者，亦用于感冒、吐泻、急慢性胃肠炎、食物中毒、外伤、手术、分娩等失血严重之心脏衰弱，手足厥冷，总之以新陈代谢衰竭、急需振奋鼓舞者。】 郝万山：【阴盛阳衰证：1.畏寒倦卧、冷汗自出、手足厥冷、四肢痛，2.下利清谷、完谷不化，3.小便清长或小便少不利，4.但欲寐，5.脉沉、脉微细、脉微欲绝、脉沉伏不出。】 《方剂学》：【少阴病。四肢厥逆，恶寒倦卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌淡苔白滑，脉沉细而微；或太阳病误汗亡阳。】 学习总结：【精神萎靡、但欲寐、手足厥冷。甘草干姜汤与干姜附子汤合方。主治少阴病：四肢厥逆、恶寒倦卧、吐利腹痛、下利清谷、神衰欲寐、口不渴、脉沉微细，病重加红参6-9克；甘草干姜汤与干姜附子汤主证均烦躁，合方成四逆汤，则以神衰萎靡为主证了，“物极必反、烦极反静”。吐利、手足逆冷、神衰欲寐—四逆汤；吐利、手足逆冷、烦躁欲死—吴茱萸汤】 '