最新小儿脑瘫推拿治疗课件课件PPT.ppt 81页

'小儿脑瘫推拿治疗课件 小儿脑瘫的传统医学康复治疗二、病因病机1.先天禀赋不足，肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨2.喂养失当或久病失调，至脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养3.风痰留阻络道，气滞血瘀，筋脉失利 小儿脑瘫的传统医学康复治疗三、辩证分型1.肝肾不足：五硬2.脾胃虚弱：五软3.气滞血瘀：五迟 小儿脑瘫的传统医学康复治疗穴位敷贴疗法取穴：肝肾不足：肝腧、肾腧、太冲、太溪脾胃虚弱：脾腧、胃腧、中脘、章门气滞血瘀：膈腧、血海、足三里、三阴交肺虚久咳：肺腧、定喘、天突、膻中 小儿脑瘫的传统医学康复治疗头皮针靳三针方案主穴：四神针、脑三针、颞三针配穴智力低下：智三针言语障碍：舌三针平衡障碍：脑三针视力障碍：眼三针、定神针、听力障碍：耳三针 小儿脑瘫的传统医学康复治疗体针疗法取督脉、任脉、胃经、肾经、膀胱经等经络腧穴辩证取穴肝肾不足：肝腧、肾腧、太冲、太溪脾胃虚弱：脾腧、胃腧、中脘、章门气滞血瘀：膈腧、血海、足三里、三阴交 小儿脑瘫推拿治疗一、推拿补泻二、不同类型小儿脑瘫的推拿治疗三、几种脑瘫常见临床表现的推拿治疗 小儿推拿的补泻关系1.按经络的循行方向，顺经为补，逆经为泻2.按手法的旋转方向，顺时针旋转为补，逆时针旋转为泻3.按手法的刺激强度，轻揉为补，重揉为泻4.按手法的操作时间，时间短为补，时间长为泻5.按手法的频率，缓摩为补，急摩为泻6.按手法的性质，旋推为补，直推为泻7.按手法的运动方向，推上为补，推下为泻8.按血液循环方向，向心操作为补，离心操作为泻 不同类型的小儿脑瘫推拿治疗方法一、痉挛型脑瘫二、紧张性不随意运动型脑瘫三、非紧张性不随意运动型脑瘫四、肌张力低下型脑瘫五、强直型脑瘫六、共济失调型脑瘫 一、痉挛型脑瘫推拿治疗痉挛型脑瘫时，可根据其牵张反射亢进，持续性肌紧张引起功能运动障碍两个特征进行治疗。在缓解痉挛肌治疗是，要对其弱化的拮抗肌采用不同的推拿治疗手法，增加拮抗肌的肌张力和肌力，同时进行治疗。 一、痉挛型脑瘫（一）治疗原则疏通经络、行气活血、理经整复、缓解痉挛（二）操作头部：取穴：百会、四神聪、神庭、印堂、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线主要手法：一指禅推法、按揉法、梳法 一、痉挛型脑瘫上肢部：取穴：肩髃、曲池、臂中、外关、合谷主要手法：按揉、拿捏、摇法下肢前侧及外侧部：取穴：髀关、伏兔、风市、足三里、阳陵泉、解溪主要手法：按揉、拿捏、摇法腰背骶部级下肢后侧取穴：脾腧、肝腧、肾腧、环跳、承扶、委中主要手法：按揉、拍打、推 二、紧张性不随意运动型脑瘫紧张性不随意运动型脑瘫，既有不随意运动，又有痉挛型特点。身体呈非对称姿势。因为肌紧张亢进，所以不随意运动相对不多。痉挛多发生在身体的近端，不随意运动多发生在身体的远端。重者出现角弓反张。 二、紧张性不随意运动型脑瘫（一）治疗原则舒筋通络、行气活血、缓解肌痉挛（二）操作头部：取穴及部位：百会、风府、天柱、大椎、双侧舞蹈震颤区主要手法：按揉、拿捏、梳、擦法 二、紧张性不随意运动型脑瘫上肢部：取穴：肩髎、肘髎、臂中、合谷、中渚主要手法：按揉、滚、摇、搓、抖、捻下肢前侧、内外侧部：取穴：髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、解溪、太冲主要手法：按揉、滚、摇腰背部及下肢后侧部：取穴：肝腧、脾腧、肾腧、环跳、承山主要手法：按揉、滚、按压 四、肌张力低下型脑瘫肌张力低下型脑瘫的主要特点是肌张力低下，抗重力肌发育障碍，自主活动的能力低下，呈软瘫状态。推拿治疗时宜给予稍强手法刺激如快速牵拉、挤压、推压、拍打、叩击、擦刷等，以提高肌张力。 四、肌张力低下型脑瘫（一）治疗原则健脾和胃、、活血生肌、补益肝肾、强筋壮骨（二）操作上肢部：取穴：肩髃、臂臑、曲池、尺泽、手三里、外关、列缺、合谷主要手法：拿捏、推揉、按压、挤压、拍打、扣、擦法 四、肌张力低下型脑瘫胸腹部：取穴：中府、膻中、中脘、气海、关元主要手法：按揉、摩法下肢前、内外侧部：取穴：髀关、鹤顶、膝眼、阳陵泉、足三里、三阴交主要手法：拿捏、推揉、挤压、按压、拍打、擦法 四、肌张力低下型脑瘫腰背部，下肢后侧部：取穴：肺腧、肝腧、胃腧、脾腧、肾腧、命门、腰阳关、八髎、环跳、居髎、承扶、委中、承山、飞扬主要手法：按压、拿捏、拍打、推、擦法 六、共济失调型脑瘫单纯的共济失调型脑瘫，临床上十分罕见，主要表现为平衡感觉障碍可引起不协调运动和辨距障碍。肌张力低下，但腱反射正常。推拿手法治疗，可根据患儿病情及具体情况，选择性的应用 六、共济失调型脑瘫（一）治疗原则调整脏腑、疏通经络、行气活血、荣筋养肌（二）操作头部：1.取穴：百会、风池、脑户、风府、枕下旁线2.主要手法：按揉、梳法、推法、扣法 六、共济失调型脑瘫上肢部：取穴：肩贞、曲池、少海、手三里、外关、合谷拿捏、拍打、擦法下肢前侧及内外侧：取穴：阴市、足三里、梁丘、鹤顶、膝眼、飞扬按压、点压、拍打、推法腰背部，下肢后侧部：取穴：大椎、肝腧、脾腧、肾腧、腰阳关、承扶、委中、悬钟、阳陵泉按压、点压、拍打、推法 小儿脑瘫几种常见的临床表现：1、小腿三头肌痉挛2、股内收肌痉挛3、膝过伸4、足内翻5、足外翻6、小儿流涎7、吞咽障碍 1、小腿三头肌痉挛痉挛型脑瘫患儿，因为小腿三头肌痉挛而引起行走和站立尖足状态，是临床最常见的症状。治疗原则：疏筋解痉，活血化瘀取穴：足三里、阳陵泉、委中、承山、浮郄、解溪主要手法：按揉、点揉、滚法 1、小腿三头肌痉挛小腿三头肌由腓肠肌与比目鱼肌组成，位于小腿的后侧。腓肠肌内侧头起自股骨内上髁后面，外侧头起自股骨外上髁后面，然后下行与比目鱼肌会和组成跟腱，止于跟骨结节处。 1、小腿三头肌痉挛委中、承山、浮郄浮郄（BL38）【定位】在腘横纹外侧端，委阳穴上1寸，股二头肌腱的内侧。【操作】直刺1~2寸。委中（BL40）合穴；膀胱下合穴【定位】腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。【操作】直刺1~1．5寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。承山（BL57）【定位】腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。【操作】直刺1~2寸。 1、小腿三头肌痉挛足三里、阳陵泉、解溪阳陵泉（GB34）合穴；胆下合穴；八会穴之筋会【定位】腓骨小头前下方凹陷中，在腓骨长、短肌中【操作】直刺1~1.5寸。足三里（ST36）合穴；胃下合穴【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处，在胫骨前肌、趾长伸肌之间【操作】直刺1~2寸。强壮保健常用温灸法。解溪（ST41）经穴【定位】足背踝关节横纹中央凹陷处，当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间【操作】直刺0．5~1寸。 1、小腿三头肌痉挛胫骨前肌：起点为胫骨体外侧面上1/2。止点为内侧楔骨内侧面和第一跖骨底趾长伸肌：起点为腓骨、胫骨上端。止点为第二至第五趾。拇长伸肌：起点为腓骨前面和小腿骨间膜。止点为拇趾远节趾骨底。 2、股内收肌痉挛痉挛性脑瘫患儿容易出现大腿内收肌痉挛，造成股角小，剪刀步，严重地影响患儿的步行功能。治疗原则：舒筋解痉，活血化瘀取穴：环跳、风市、中渎、膝阳关、悬钟、箕门、血海、阴廉、曲泉、阴包、足五里主要手法：按揉、掌滚、拿捏、推按、掌擦、叩击 2、股内收肌痉挛环跳（GB30）【定位】侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1／3与内2／3交点处。在臀大肌、梨状肌下缘；风市（GB31）【定位】大腿外侧正中，腘横纹上7寸。简便取穴法：垂手直立时，中指尖下是穴。在阔筋膜下，股外侧肌中；中渎（GB32）【定位】大腿外侧正中，风市下2寸，或腘横纹上5寸。在阔筋膜下，股外侧肌中；膝阳关（GB33）【定位】阳陵泉上3寸，股骨外上髁外上方凹陷中。在髂胫束后方，股二头肌腱前方；悬钟（GB39）八会穴之髓会【定位】外踝高点上3寸，腓骨前缘。在腓骨短肌与趾长伸肌分歧处； 2、股内收肌痉挛箕门（SPll）【定位】在血海穴与冲门穴的连线上，血海穴直上6寸。在缝匠肌内侧缘，深层有大收肌；血海（SPl0）【定位】屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。在股骨内上髁上缘，股内侧肌中间； 2、股内收肌痉挛曲泉（LR8）合穴【定位】屈膝，当膝内侧横纹头上方，半腱肌、半膜肌止端前缘凹陷中阴包（LR9）【定位】股骨内上髁上4寸，缝匠肌后缘足五里（LR10）【定位】气冲直下3寸，大腿根部，耻骨结节下方，有内收长肌、内收短肌；阴廉（LR11）【定位】气冲直下2寸，大腿根部，耻骨结节下方。有内收长肌和内收短肌； 2、股内收肌痉挛大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、骨薄肌大腿外展肌群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股方肌、闭孔肌 3.膝过伸治疗原则：疏通经络、强筋壮骨、理筋整复取穴：鹤顶、梁丘、膝眼、足三里、阳陵泉、飞扬、委中、肾腧主要手法：按揉、拿捏、推压、搓、擦 4.足内翻治疗原则：疏通经络、舒筋整复取穴：悬钟、昆仑、飞扬、丘墟、解溪主要手法：按揉、拿捏、推揉、点按、摇、推 5.足外翻治疗原则：通络活血、整筋理复取穴：足三里、三阴交、太溪、照海、复溜、冲阳主要手法：按揉、推揉、滚、叩击、擦 6、小儿流涎症治疗原则：疏通经络，行气活血，益气敛液取穴：百会、承浆、地仓、迎香、颊车、上廉泉、合谷主要手法：按揉、推揉 7.吞咽障碍治疗原则：疏通经络、取穴：舌三针、咽四针、金津、玉液、手法：舌三针、咽四针取1.5寸针灸针，垂直进针0.5寸，平补平泻金津、玉液点刺放血 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。 水气病脉证并治第十四 概述本篇专论水气病的辨证论治。一、概念：水气病即水肿病，是因肺脾肾三脏功能失调，水液内停，泛滥肌肤所致。此外，该病与三焦及膀胱的功能失调也有密切关系。二、分类：张仲景将水气病主要分为风水、正水、皮水、石水、黄汗五种。三、治疗：张仲景提出了发汗、利小便和攻逐水邪三大法则。 一、病因病机（一）风水相激肺气不行［原文］脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相搏，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。（2）[提要]本条论述风水形成的机理及风水与黄汗的鉴别。1.风水形成的机理：风水相搏，肺失通调，水溢肌肤。2.风水与黄汗的鉴别：风水恶风，黄汗不恶风；风水小便不利，黄汗小便自利。 （二）脾肾阳虚水不化气［原文］问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。（12）［提要］本条论述下利后形成水肿的机理。病机：下利之后，脾肾阳虚，水液内停，泛溢肌肤。 （三）肺失通调，肾虚水泛［原文］寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。（9）［提要］本条从脉象论述水气病形成的机理。病机：肺失通调，肾失温化，水液内停，泛溢肌肤。 （四）水病及血，血病及水［原文］师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。（19）［提要］本条从寸口、趺阳、少阳、少阴等脉的变化，论述水气病发生的病机和证情。1.水气病的病机：肺失通调，脾失运化，肾失温化，三焦气化失常，水液内停，泛溢肌肤。2.血分的特点：先有经闭，后有水肿。 二、分类与辨证（一）四水与黄汗［原文］师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。（1）[提要]本条论述水气病的分类及脉证，指出风水与皮水的治疗原则。 1.分类：风水、皮水、正水、石水、黄汗。2.风水（1）病机：风邪袭表，肺失通调，水液内停，泛溢肌肤。（2）主症：全身浮肿，尤以上半身为甚，骨节疼痛，恶风，脉浮。3.皮水（2）主症：肌肤浮肿，腹胀腹肿，脉浮或沉，但无恶风症状。4.正水（1）病机：肾阳不足，水液内停，停水射肺。（2）主症：少腹肿满，气喘，脉沉而迟。5.石水（1）病机：肾阳虚衰，寒水凝结，停水外溢。（2）主症：少腹肿满石硬，脉沉。6.黄汗（1）病机：水湿郁表，湿郁化热，湿热互结。（2）主症：身热，胸满，四肢、头面浮肿，久则形成痈脓。7.风水与皮水的治疗原则：发汗去水。 （二）水气病辨证1.太阳伤寒、风水、皮水、黄汗、肺胀辨证[原文]太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反重而痠，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮燥不得眠，此为黄汗。痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。（4）［提要］本条论述水气病的辨证及治疗原则。 1.辨证（1）太阳伤寒证的特点是：发热，恶寒，无汗，骨节疼痛，脉浮紧。（2）风水的特点是：身体浮肿酸重，恶风，脉浮。（3）皮水的特点是：身体浮肿，但不恶风，脉沉或浮。（4）黄汗的特点是：身体浮肿疼痛，汗出色黄如柏汁，胸中窒闷或疼痛，暮燥不得眠。（5）肺胀的特点是：咳喘，甚至浮肿。2.治疗原则：上述病证均可用汗法治疗。3.禁忌：津液损伤者，禁用汗法。 2.血分与水分辨证［原文］问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。（20）［提要］本条论述血分与水分的辨证。 1.辨证：（1）血分的病机是瘀血内阻，气滞水停，泛溢肌肤；主症为先有经闭，后见水肿。（2）水分的病机是水液停留，泛溢肌肤，阻遏血道；主症为先病水肿，后见经闭。2.预后：水分易治，血分难治。 3.气分病［原文］师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳，阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。（30）［提要］本条论述气分病的病机、脉证和治则。 1.气分病的概念：气分病是指由于气血不足，阳虚寒盛，致使气机凝滞，水湿停留之证。2.主症：心下坚，大如盘，边如旋盘。（见31、32条）3.兼症：手足逆冷、腹满、肠鸣、身冷、骨痛、肌肤不仁。4.治则：调其阴阳，温运阳气，化气行水。 三、治法（一）利水、发汗法［原文］师曰，诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。（18）［提要］本条论述水气病的治疗原则。水气病的治疗原则是：腰以下部位水肿当利小便；腰以上部位水肿的当发汗。 （二）峻下逐水法［原文］夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。（11）［提要］本条论述水气病可下之证。1.病机：水气结实，邪气壅盛。2.主症：腹部水肿，二便不利，眼睑浮肿，面目鲜泽，如有卧蚕状，脉沉伏。3.治则：峻下逐水。 四、证治（一）风水1.风水脉证［原文］寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。（3）［提要］本条论述风水脉证。风水脉证有：面目肿大，眼睑浮肿明显，甚至全身浮肿，颈脉跳动明显，身热，咳嗽，脉沉滑，兼见恶风、身体疼痛。 2.风水证治（1）风水表虚证［原文］风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。（22）防己黄芪汤方：方见湿病中［提要］本条论述风水表虚的证治。1.病机：表气已虚，复感风邪，肺失通调，停水外溢。2.主症：汗出，恶风，身肿，身重，脉浮。3.治则：益气固表，利水疏风。4.方剂：防己黄芪汤。 （2）风水挟热证［原文］风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（23）［提要］本条论述风水挟热的证治。1.病机：风邪外袭，停水外溢，兼夹郁热。2.主症：脉浮恶风，全身浮肿，口渴自汗。3.治则：疏风散水，兼清郁热。4.方剂：越婢汤。 （3）风水本证与正水的治疗［原文］水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。（26）［提要］本条论述风水与正水的不同治法。 1.风水（1）病机：感受风邪，肺失宣降，停水外溢。（2）主症：全身浮肿，脉浮恶风，汗出而喘，骨节疼痛。（3）治则：疏风散水。（4）方剂：杏子汤。2.正水：（1）病机：肾阳不足，水气停留，上逆于肺。（2）主症：腹满，喘息，脉沉小。（3）治则：温经发汗，祛水平喘。（4）方剂：麻黄附子汤。 （二）皮水1.皮水郁热证［原文］里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。方见下（5）［提要］本条论述皮水挟热的证治。1.病机：肺失宣化，脾失运化，停水外溢，内兼郁热。2.主症：全身浮肿，小便不利，口渴咽痛3.治则：宣肺健脾，利水清热。4.方剂：越婢加术汤。 2.皮水郁表证［原文］里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。（二十五）［释义］本条论述皮水的两种治法。皮水是由脾阳虚不能运化水湿，肺气虚不能通调水道，水湿停留，泛于肌表而成。皮水湿郁化热，一身面目黄肿者，可用越婢加术汤，宣肺健脾，清解郁热，而行水湿；若水湿停于肌表，无热而身肿者，可用甘草麻黄汤，内助脾气，外散水湿。本条所述同一皮水而设两方，属同病异治。但越婢加术汤证兼有郁热，而甘草麻黄汤证则无热象。 3.皮水脾虚证［原文］皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。（24）［提要］本条论述皮水脾虚证治。1.病机：脾阳虚弱，水湿内停，停水外溢。2.主症：全身浮肿，四肢肿甚，聂聂而动，小便不利，兼食少气短，饮食不消。3.治则：健脾益气，利水消肿。4.方剂：防己茯苓汤。 4.皮水阳郁证［原文］厥而皮水者，蒲灰散主之。方见消渴中（27）［提要］本条论述皮水的证治。1.病机：水湿内停，阻遏阳气。2.主症：浮肿，四肢厥冷，小便短少。3.治则：利水通阳。4.方剂：蒲灰散。 （三）黄汗1.湿热内郁证［原文］问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。（28）［提要］本条论述黄汗湿热入营证的病机与证治。1.病因：表虚感受湿邪。2.病机：黄汗日久，湿邪化热，湿热互结。3.主症：浮肿、汗出色黄、发热口渴。4.治则：散水除湿，兼清营热。5.方剂：芪芍桂酒汤。 2.水湿郁表证［原文］黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。（29）［提要］本条论述黄汗水湿郁表证的证治及与历节、劳气的鉴别。 1.病机：黄汗初期，水湿郁表，郁热不甚，湿邪偏盛。2.主症：肌肤浮肿，汗出色黄，腰以上汗出，腰髋部疼痛、沉重，不能饮食，烦躁，小便不利。3.治则：解肌祛湿、调和营卫。4.方剂：桂枝加黄芪。5.黄汗病与历节病的鉴别：黄汗病两胫自冷，历节病两胫发热；黄汗病为全身出黄汗，历节病为关节周围出黄汗。6.黄汗病与虚劳病的鉴别：黄汗病的特点是汗出色黄如柏汁，虚劳病的特点是食后汗出，或盗汗，汗色不发黄。 （四）气分病1.阳虚水凝证［原文］气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。（31）[提要]本条论述脾肾阳虚的气分病证治。1.病机：脾肾阳虚，阴寒内聚，水湿停滞。2.主症：心下坚，大如盘，边如旋杯，兼有手足逆冷，身冷恶寒，骨节疼痛，四肢麻木不仁。3.治则：温阳散寒，宣散水饮。4.方剂：桂枝去芍药加麻辛附子汤。 2.脾虚气滞证［原文］心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳术汤主之。（32）［提要］本条论述脾虚气滞的气分病证治。1.病机：脾虚气滞水停。2.主症：心下坚，大如盘，边如旋杯，兼食少倦怠，少气懒言，恶心呕吐。3.治则：行气散结，补脾行水。4.方剂：枳术汤。 五、主脉及预后［原文］脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。（10）［提要］本条论述水气病的主脉及预后。1.主脉：沉脉。2.预后：水气病脉浮大无根者，预后差。 小结水气病分有分类、病机、主症、主脉、治则、证治等内容。 风水——风邪袭表，肺失通调，水液内停，泛溢肌肤。皮水——肺失通调，脾失运化，水液内停，泛溢肌肤。正水——肾阳不足，水液内停，停水射肺。石水——肾阳虚衰，寒水凝结，停水外溢。黄汗——水湿郁表，湿郁化热，湿热互结。1、分类及病机 2、主症风水——全身浮肿，尤以上半身为甚，骨节疼痛，恶风，脉浮皮水——肌肤浮肿，腹胀腹肿，脉浮或沉，但无恶风症状正水——少腹肿满，气喘，脉沉而迟石水——少腹肿满石硬，脉沉黄汗——汗出色黄，身热，胸满，四肢、头面浮肿，久则成痈化脓。 3、主脉——沉脉4、治则——发汗、利小便、逐水 5、证治风水本证——杏子汤风水风水表虚证——防己黄芪汤风水郁热证——越婢汤皮水郁表证——甘草麻黄汤皮水皮水阳郁证——蒲灰散皮水郁热证——越婢加术汤皮水脾虚证——防己茯苓汤正水——麻黄附子汤 黄汗水湿郁表证——桂枝加黄芪汤湿热内郁证——芪芍桂酒汤气分阳虚阴凝水停证——桂枝去芍药加麻辛附子汤脾虚气滞水停证——枳术汤'