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'康评复习总重点-[自动保存的] 住院效率=出院时的独立生活能力（FIM）评分—入院时的FIM评分住院天数EBM证据的可靠性分级（五级） 记录方法：SOAP格式S(subjiective):主观资料，是患者及家属的陈述。O(objective):客观检查所见，观察、检查或测量的结果。A(assessment):评定，对资料的分析判断、制定目标。P(plan):计划，治疗计划和具体治疗方案。扭转痉挛（torsiondystonia）又称“扭转性肌张力障碍”。指肢体或躯干顺纵轴呈畸形扭转的不随意动作。临床上以肌张力障碍和四肢、躯干甚至全身的剧烈而不随意的扭转为特征。扭转时肌张力增高，扭转停止时肌力正常。原发性扭转痉挛原因不明，部分为遗传性。 异常脉搏及常见原因脉　搏四大类脉搏异常脉率异常节律异常强弱异常动脉壁异常缓脉速脉弦脉奇脉水冲脉交替脉间歇脉细脉洪脉绌脉 脉率异常脉　搏缓脉/心动过缓(bradycardia)成人安静状态脉率＜60次/分。原因：颅内压↑、房室传导阻滞、甲减。速脉/心动过速(tachycardia)成人安静状态脉率>100次/分。　原因：高热、甲亢、心衰、　　　　贫血、休克。 节律异常脉　搏间歇脉（intermittentpulse）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早波动或期前收缩。　　常见于各种心脏病或洋地黄中毒的患者。正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时可偶尔出现间歇脉。短绌脉（pulsedeficit）单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。特点：心率不规则、快慢不一；心音强弱不等。常见的原因：心房纤颤。 强弱异常脉　搏洪脉(fullpulse)：当左心室收缩力强、心输出量多、血管充盈度高、脉压大时出现的强而大的脉搏。原因:甲亢、高热、主动脉瓣关闭不全。正常情况下运动后、情绪激动也可出现洪脉细脉/丝脉(smallpulse)：当心肌收缩力弱、心输出量少、外周阻力大、脉压小时出现的弱而小的脉搏。原因：大出血、休克、主动脉瓣狭窄、心功能衰竭。正常脉搏洪　脉细/丝脉 强弱异常脉　搏交替脉(alternanspulses)：指一种节律正常而强弱交替出现的脉搏。原因：是心肌损害的表现，常见于高血压性心脏病、心肌梗塞、冠心病。水冲脉(waterhammerpulse)：测量时能感到急促有力的冲击。原因：甲亢、主动脉瓣严重关闭不全、脉压增大的脉搏。正常脉搏交替脉水冲脉 强弱异常脉　搏奇脉(paradoxicalpulse)：吸气时脉搏明显减弱成消失的脉搏。是心包填塞的重要体征之一。原因：心包积液、缩窄性心包炎。正常脉搏奇脉呼气吸气 脉　搏弹性异常弦脉：指动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状。触诊时有紧张条索感，如按在琴弦上。原因：动脉硬化。运动训练常规监心率及脉率作为观察康复疗效的指标。判断运动强度。安静时脉搏超过100次/分的患者应禁忌进行康复训练。康复训练注意事项 呼吸异常呼吸频率异常深度异常节律异常呼吸过速呼吸过缓呼吸过度呼吸浅快潮式呼吸间断呼吸 呼吸频率异常呼吸过速(tachypnea)：呼吸频率快而有规律，>24次／min。　常见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲状腺功能亢进。呼吸过缓(bradypnea):呼吸频率缓慢有规律，<10次／min。　　常见于麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢受抑制。 呼吸深度异常呼吸过度：又称库氏（Kussmaul）呼吸，呼吸深大有规则。　　　见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。呼吸浅快：呼吸浅表不规则,有时呼吸时深时浅。　　见于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中枢衰竭。 呼吸频率异常潮式呼吸：又称陈氏（Cheyne—Stokes）呼吸，呼吸由浅慢到深快，再由深快到浅慢，然后呼吸暂停，如此反复似潮水涨落样，呼吸周期长约30秒至2分钟，暂停约5～30秒。　　可见于脑炎、尿毒症等病人。也可出现于老年人深睡时。 呼吸频率异常间断呼吸：又称毕奥氏（Biots）呼吸，有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。　　为临终的表现。 躯干周径围度（周径）测量腋窝乳头剑突胸围呼吸差：深呼气与深吸气的胸围之差。反映胸廓扩张度。成人＞5cm。小儿：乳晕下缘与肩脚骨下角 躯干周径围度（周径）测量腹围体位：站立位，上肢在体侧自然下垂。影响因素：消化器官内容物；膀胱充盈程度。意义：了解脂肪总量和分布（肥胖：男＞85cm；女＞80cm）、营养状态、腹水、肠梗阻腹胀等。12肋骨下缘髂前上嵴连线中点 躯干周径围度（周径）测量臀围体位：站立位，上肢在体侧自然下垂。大转子髂前上嵴 姿势评定斜颈 姿势评定肩锁关节脱臼 姿势评定髋关节骨内收挛缩 姿势评定X型腿、O型腿 姿势评定足内旋 姿势评定踇外翻 姿势评定脊柱侧弯 姿势评定足内翻、足外翻 姿势评定生理性弯曲 姿势评定驼背鸡胸 姿势评定胸部畸形 姿势评定膝过伸 姿势评定高足弓、扁平足 肌张力评定标准被动关节活动范围（PROM）检查法评定标准级别评定标准Ⅰ.轻度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力Ⅱ.中度在PROM的1/2时即出现阻力Ⅲ.重度在PROM的前1/4时，即肌肉在最短的位置时已出现阻力，使PROM难以完成痉挛的评定标准神经科分级法分级表现0级肌张力降低1级肌张力正常2级肌张力稍高，但肢体活动未受限3级肌张力高4级肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能 肌张力评定标准改良Ashworth分级法痉挛的评定标准级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加；受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。1＋级肌张力轻度增加；在关节活动范围后50％范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50％均呈现最小的阻力。2级肌张力较明显的增加；通过关节活动的大部分时，肌张力较明显的增加，但受累部分仍能较容易地被移动。3级肌张力严重增加，被动活动困难。4级僵直，受累部分被动活动时呈现僵直状态，不能活动。 肌张力评定标准penn分级法痉挛的评定标准分级表现0级无痉挛1级刺激机体时，诱发轻、中度痉挛2级痉挛偶有发作，＜1次/h3级痉挛经常发作，＞1次/h4级痉挛频繁发作，＞10次/h 功能性活动评定“站起-走”计时测试（TheTimed“Up&Go”test）身体靠在椅背上，从靠背椅上站起。向前走3米，过标记物处后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。评分标准记录所用的时间：老年人：<10s，很好；10~30s，功能上独立；>30s，在ADL上需要帮助。步态及摔倒的危险性。1分：正常。2分：非常轻微异常。3分：轻度异常。4分：中度异常。5分：重度异常。大题 功能性活动评定Fugl-meyer平衡测定瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来，常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。012无支撑坐位不能保持不少于5分钟>5分钟健侧展翅反应肩无外展肘无伸反应弱反应正常患侧展翅反应评分同上支撑站立不能站他人扶持站稍扶持站1分无支撑站立不能站站立<1分或身摇晃>1分健侧站立<1-2分站稳4-9分>10分患侧站立同上 功能性活动评定Lindmark平衡评分标准由瑞典学者BirgittaLindmark在Fugl-Meyer方法上修订而成。内容评分标准自己坐0分:不能坐1分:稍许帮助(如一只手)即可坐2分:独自坐超过10s3分:独自坐超过5min保护性反应：病人闭上眼睛,由左侧向右侧推，再由右侧向左侧推0分:无反应1分:反应很小2分:反应缓慢,动作笨拙3分:正常反应在帮助下站0分:不能站立1分:在2个人全力帮助下才能站3分:稍许帮助(如一只手)即可站 功能性活动评定Lindmark平衡评分标准由瑞典学者BirgittaLindmark在Fugl-Meyer方法上修订而成。内容评分标准独自站立0分:不能独立1分:能站立10s或重心明显偏向一侧下肢2分:能站立1min或站立时稍不对称3分:能站立1min以上,上肢能在肩以上水平活动单腿站立(左、右腿)0分:不能站立1分:能站不超过5s2分:能站超过5s3分:能站超过10s 正常步态支撑相（站立相、stancephase）首次触地（initialcontact,IC）负荷反应期（loadingresponse）站立中期（mid-stance）站立末期（terminalstance）迈步前期（pre-swing）步行周期（Gaitcycle）的RLA分期摆动相（迈步相、swingphase）迈步早期（initialswing）迈步中期（mid-swing）迈步末期（terminalswing） 常见病理步态肌无力步态臀大肌无力（Gluteusmaximus）作用：伸髋及脊柱稳定肌（在足触地时防止身体重心过分向前而摔倒。）肌力下降时表现：躯干在整个站立相始终保持后倾，双侧肩关节后撤，从而形成挺胸凸腹的臀大肌步态。机理：臀大肌肌力减弱时，其作用改由棘旁肌代偿，导致在足跟着地后，为了防止摔倒，棘旁肌收缩将髋关节向后拽，使身体的重力线落在髋关节的后方而将髋关节锁定于伸展位。代偿：单纯的臀大肌肌力减弱可由腘绳肌收缩代偿而使步态接近于正常。临床上，如果S1神经根受损，则腘绳肌和臀大肌同时受损。 常见病理步态肌无力步态臀中肌无力（Gluteusmedius）作用：髋关节外展，起到稳定、支持骨盆的作用。肌力下降时表现：一侧：trendelenburg步态，即患侧处于站立相时，健侧骨盆下降，患侧骨盆向侧方突出，躯干向患侧代偿性倾斜，患侧肩关节下掣，髋、膝屈曲增加，踝关节背屈增加。双侧：上下左右摇摆，故称鸭步。 股四头肌麻痹作用：迈步相末期―伸展小腿；站立相―离心性收缩，控制膝关节屈曲度；足趾离地后―启动下肢向前迈步表现：对足跟着地期的影响。此时，臀大肌收缩保持股骨近端位置，小腿三头肌收缩保持股骨远端位置，从而将膝关节锁定在过伸位。常见病理步态肌无力步态 常见病理步态中枢神经系统损伤偏瘫步态（hemiplegicgait）上肢摆动时：肩、肘、腕及手指关节屈曲、内收。下肢伸肌协同模式：髋关节伸展、内收及内旋，膝关节伸展，踝关节跖屈、内翻。步行速度减慢，健侧步幅缩短，首次着地时足跟着地消失、膝反张。患侧站立相时间缩短，摆动相时由于股四头肌痉挛而使膝关节屈曲角度显著减小或消失，迈步相时患侧肩关节下降，骨盆代偿性抬高，髋关节外展、外旋，偏瘫下肢经外侧画一个半圆弧，故又称划圈步态。 常见病理步态中枢神经系统损伤帕金森病步态（Parkinson’sgait）病变部位：基底节。表现特征：双侧性运动控制障碍和功能障碍，以面部、躯干、上下肢肌肉运动缺乏、僵硬为特征。步态表现：步行启动困难，双支撑相时间延长，行走时躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，关节活动范围减小，踝关节迈步相时无跖屈，步长、跨步长缩短，步伐细小，上肢摆动几乎消失，易跌倒。慌张步态：患者以小步幅快速向前行走，患者虽启动行走困难，而一旦启动又难以止步，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。 常见病理步态中枢神经系统损伤共济失调步态（ataxicgait）原因：小脑或其传导路受损；下肢感觉受损。典型特征：行走时两上肢外展以保持身体平衡，步基增宽，高抬腿，足落地沉重；不能走直线，而呈曲线或呈“Z”形前进；因步行不易控制，故步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊步态或醉汉步态。 感觉障碍的定位诊断躯体感觉周围神经型神经干损害某一周围神经干受损时，其支配区域皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。但感觉障碍的程度可不一致，在中心部可为感觉消失，而中心部可为感觉减退。 疼痛强度的评定口述分级评分法（Verbalratingscale，VRS）：言语评价量表疼痛评定由一系列用于描述疼痛的形容词组成，描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。有4级评分法，5级评分法等方法。如将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“极重度痛”表示。无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状语言评价量表（VRS-5） 疼痛强度的评定数字评分法（Numericalratingscale，NRS）疼痛评定包括11点数字评分法（以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛的10的11个点来描述疼痛强度）,101点数字评分法。0表示无痛,10或100表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数作记号。程度分级标准为：0：无痛1～3：轻度疼痛4～6：中度疼痛7～10：重度疼痛 疼痛强度的评定Wong--Baker面部情绪评分法（FacesPainScale，FPS)疼痛评定FS0:完全无疼痛感。FS1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。FS2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。FS3:有疼痛感,不能长时间活动。FS4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。FS5:疼痛剧烈无法自由活动。 纽约心脏病学会心功能分级（NewYorkHeartAssociationClass,NYHA.functionalclassification）心功能评定优点：简便易行，临床常用缺点：主要依据患者自己有无心悸、呼吸困难、乏力等症状，因而有时评定结果存在一定差异，过于主观。级别临床情况Ⅰ患有心脏病，体力活动不受限，一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难及心绞痛。Ⅱ患有心脏病，体力活动稍受限，休息时正常，一般体力活动即可引起疲劳、心悸、呼吸困难及心绞痛。Ⅲ患有心脏病，体力活动明显受限，休息时尚正常，但轻体力活动即可引起疲劳、心悸、呼吸困难及心绞痛。Ⅳ患有心脏病，体力活动完全丧失，休息时仍有心衰或心绞痛，任何体力活动均可使症状加重。 概述功用主治轻宣燥邪燥证外燥证滋阴润燥内燥证含义 燥证外燥内燥温燥（热+燥）凉燥（寒+燥）—感受秋令燥邪—脏腑精亏液耗上燥中燥下燥—肾大肠—胃—肺 分类滋润内燥——养阴清肺汤轻宣外燥——杏苏散 使用注意1、辨别外燥和内燥，温燥和凉燥。4、忌用辛香耗气、苦燥伤阴之品。3、燥易化热，配清热泻火药。燥易耗气伤阴，配益气生津药。2、多为滋腻之品，易助湿碍气，素体多湿者忌用。 杏苏散《温病条辨》恶寒无汗头微痛咳嗽痰稀鼻塞嗌干苔白，脉弦外感凉燥证凉燥外袭肺失宣降轻宣外燥 杏苏散《温病条辨》君苏叶↑—解肌发表，宣肺杏仁↓—肃肺止咳清宣凉燥止咳化痰轻宣外燥使生姜、大枣、甘草—调药，调和营卫。佐半夏、橘皮、茯苓—化痰（燥湿、理气、渗湿）臣前胡↓—轻宣达表,降气祛痰桔梗↑、枳壳↓—宣肺利气化痰 桑杏汤《温病条辨》头痛身热不甚口渴咽干鼻燥干咳无痰或痰少而粘舌红苔薄白而干脉浮数而右脉大外感温燥证温燥外袭肺失清肃轻宣外燥 桑杏汤《温病条辨》君桑叶—甘寒，清宣燥热杏仁—宣降肺气，润燥止咳臣豆豉—辛凉解表，助桑叶清宣透热贝母—清热化痰，助杏仁止咳化痰沙参—润肺止咳生津佐栀子—皮质轻而入上焦清泄肺热梨皮—清热润肺，止咳化痰清宣温燥凉润止咳轻宣外燥 清燥救肺汤《医门法律》身热，头痛干咳无痰，气逆而喘胸满胁痛咽喉干燥，鼻燥心烦口渴舌干无苔脉虚大而数温燥伤肺之重证温燥伤肺耗气伤阴肺失清肃轻宣外燥 清燥救肺汤《医门法律》臣石膏—清肺热麦冬—养阴润肺清燥润肺轻宣外燥使甘草—调和诸药君桑叶↑—重用，清宣肺中燥热，止咳佐杏仁↓、枇杷叶↓—降利肺气阿胶、胡麻仁—养阴润肺人参、甘草—益气和中 养阴清肺汤《重楼玉钥》喉间起白如腐不易拭去咽喉肿痛鼻干唇燥初起或发热或不发热或咳或不咳似喘非喘，呼吸有声脉数无力或细数白喉证素体阴虚蕴热复感燥气疫毒滋润内燥 养阴清肺汤《重楼玉钥》臣麦冬—养阴润肺，益胃生津玄参—养肺肾之阴，解毒散结，利咽白芍—养血敛阴养阴清肺解毒利咽滋润内燥使生甘草—润肺解毒，调和诸药佐贝母—润肺化痰，泄热散结丹皮—清热凉血，活血消肿薄荷—散邪利咽君生地—养肾阴，清热凉血 麦门冬汤《金匮要略》咳唾涎沫短气喘促咽喉干燥舌干红少苔脉虚数肺胃阴虚证肺痿肺胃阴虚虚火上炎气机逆上滋润内燥胃阴不足气逆呕吐口渴咽干舌红少苔脉虚数 麦门冬汤《金匮要略》佐粳米、大枣滋养肺胃降逆和中滋润内燥君麦门冬—养肺胃之阴，清肺胃之虚火臣人参、甘草使甘草—调和诸药益气养胃，培土生金半夏—降逆化痰，和胃止呕。虽辛温，但与大量麦冬配伍，燥性被制而降逆之功犹存，且麦冬得半夏滋而不腻，相反相成。 百合固金汤《慎斋遗书》咳痰带血咽喉燥痛手足心热骨蒸盗汗舌红少苔脉细数肺肾阴虚虚火上炎之咳血证肺肾阴虚虚火灼金滋润内燥 百合固金汤《慎斋遗书》臣生地熟地玄参养阴润肺化痰止咳滋肾壮水以制虚火金水相生滋润内燥使生甘草—调和诸药，兼能清热君百合、麦冬—滋肺润燥，清虚火而止咳佐当归—养血补肝，引血归经，并治咳逆上气白芍—养血敛阴柔肝贝母—润肺化痰止咳桔梗—载药入肺，化痰利咽生地兼凉血止血玄参兼解毒散结利咽 玉液汤《医学衷中参西录》口渴引饮小便频数量或小便浑浊困倦短气舌嫩红而干脉虚细无力消渴证气虚不布肾亏胃燥滋润内燥 玉液汤《医学衷中参西录》君黄芪、山药—益气滋阴，补脾固肾臣知母滋阴清热，润燥止渴天花粉配黄芪山药使气旺水生佐葛根—升阳生津，助脾气上升散精达肺鸡内金—助脾健运而化水谷五味子—酸收固肾生津益气生津润燥止渴滋润内燥 琼玉膏《洪氏集验方》干咳肺肾阴虚咽燥咳血虚火灼肺肌肉消瘦脾胃气虚气短乏力生化不足肺痨证脾胃气虚肺肾阴亏滋润内燥君生地—滋阴壮水臣白蜜—补中润肺佐人参益气健脾而土津生，茯苓味淡气薄能化痰涎，用于大量滋润药中，茯苓可使滋而不腻，补而不滞益气补脾滋阴润肺 增液汤《温病条辨》大便秘结或下后二、三日下证复现脉沉无力津亏肠燥证津亏肠燥阳明温病滋润内燥君玄参—苦咸寒，清热养阴生津，启肾水以滋肠润燥臣细生地—甘寒，清热养阴润燥佐麦冬—甘寒，增液润燥增液润燥'