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- 2022-04-29 14:37:51 发布
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'心内科介入手术如何减少射线辐射(1)
发生在我们身边事儿带给我们的思考?介入工作初期设备:遥控胃肠机,小C臂个人防护简陋:屏风、铅衣个人防护意识:淡薄、奉献至上…………从事介入工作20年------粒细胞减少症从事介入工作22年------甲状腺癌…………
放射性损伤
前言一般来说,一张胸片接受的放射剂量为0.02-0.05mSV,而一台选择性冠脉造影所接受的放射量为309张胸片·····
X线的临床应用X线的临床医学应用X线透视及X线片CT血管造影等
内容1、何为放射性损伤2、电离辐射对人体作用的机制3、影响电离辐射生物效应的因素4、电离辐射对人体产生的效应5、如何减少放射性损伤
电离辐射对人体作用的机制直接作用:射线直接作用于生物大分子,引起电离和激发,由这种作用造成生物大分子损伤的效应间接作用:射线对水分子作用,引起水分子活化,生成自由基,并通过自由基作用于生物大分子而造成的损伤效应
内容1、何为放射性损伤2、电离辐射对人体作用的机制3、影响电离辐射生物效应的因素4、电离辐射对人体产生的效应5、如何减少放射性损伤
影响电离辐射生物效应的因素1、剂量和剂量率:剂量和生物效应之间有关,但无阈值,强调只要接触就有影响。剂量和生物效应之间存在着一定的相依关系,剂量越大,效应越明显。一般来说,总剂量相同时,高剂量率比低剂量率照射的损伤效应明显。这是因为高剂量率的照射使机体的修复作用不能充分的表现出来所致。
影响电离辐射生物效应的因素2、分次照射及累计照射时间:相同照射剂量,照射分次越多,间隔时间越长则引起的效应越小,机体的修复也越快。累计照射时间越长,损伤越大。
影响电离辐射生物效应的因素3、照射的部位和面积:机体受照射的部位和受照射的面积的大小,对效应产生很大的影响。在照射剂量和剂量率相同的情况下,腺体、眼晶状体、造血系统较为敏感,其他器官次之。受照射面积越大,效应越明显。
内容1、何为放射性损伤2、电离辐射对人体作用的机制3、影响电离辐射生物效应的因素4、电离辐射对人体产生的效应5、如何减少放射性损伤
电离辐射对人体产生的效应细胞突变皮肤损伤:红斑、脱屑眼睛:晶体混浊、白内障造血系统:白血病等生殖系统:不育症死亡致癌遗传效应确定性效应随机性效应
确定性效应—皮肤在受照的皮肤上,电离辐射可引起确定性效应,包括急性、慢性放射性皮肤损伤,也可诱发癌症放射性皮肤损伤是最容易见到的可能与之前介入治疗相关的一种放射性损伤但灾难性的放射性皮肤损伤是一种罕见的介入治疗并发症这种并发症常常是在术者完全没有意识到的情况下发生的
确定性效应—皮肤急性放射性皮肤损伤是身体局部受到一次或短时间内多次大剂量外照射引起的急性放射性皮炎及放射性溃疡。通常接受的剂量越高,预后越严重。
慢性放射性皮肤损伤①依据个人剂量档案,局部皮肤长期(职业性或医源性)受到超过剂量限制的照射,累计剂量一般>15戈瑞(Gy);②长期无适当防护措施或防护不严情况下发病;③皮肤损伤发生于颜面、手部和前臂等暴露部位;④临床表现:Ⅰ度:皮肤干燥、色素沉着或脱失、粗糙,指甲灰暗或纵嵴色条甲;Ⅱ度:皮肤过度角化、皲裂或萎缩变薄,毛细血管扩张,指甲增厚变形等;Ⅲ度:坏死溃疡、角质突起、指端角化融合、肌腱挛缩、关节变形、功能障碍等。确定性效应—皮肤
放射性皮肤损伤轻度:一过性红斑/汗毛脱失重度:表皮溃疡/萎缩硬结
放射性皮肤损伤的典型过程
放射性皮肤损伤—术者
确定性效应—晶状体电离辐射引起晶状体混浊—放射性白内障,潜伏期长短相差很大,最短6个月,最长35年,平均2-4年。年龄越小,潜伏期越短,剂量越大,潜伏期越短。累计剂量多在2Gy以上,当累计剂量超过5Gy,会产生确定性效应
确定性效应—性腺睾丸和卵巢的性细胞对电离辐射高度敏感放射性不孕症剂量阈值是电离辐射引起性腺某种损伤的最低剂量值。接受过放射性损伤,均可导致流产、胚胎发育畸形、智力低下等。
随机性效应-遗传效应动物研究发现,性腺收到电离辐射的照射,引起生殖细胞的损伤可以传递下去,并表现为后代的遗传紊乱。遗传效应的严重程度变化范围很大。一种效应是导致第一子代遗传性疾病的显性突变,另一种效应是隐形突变,它对最初几个子代的影响较小,但后代遗传损伤的总数增加。迄今为止在人的辐射流行病学调查中尚未发现有统计学意义的遗传效应,但动物研究中却早已观察到辐射能诱发遗传效应。因此不能排除辐射对人类有产生遗传损害的危险。
随机性效应-致癌效应辐射不是强的致癌因素辐射致癌不是引起“特殊癌”,而是使癌的发生率有所提高在肿瘤的发生方面,归因电离辐射的只占4%辐射致癌比较肯定的有白血病、甲状腺癌、皮肤癌、肺癌、乳腺癌等
辐射诱发人类肿瘤的主要部位部位肿瘤放射敏感性妇女乳腺肺、支气管骨髓胃肠道自然发生率备注甲状腺乳腺癌很高高随年龄增长敏感性减低甲状腺癌肺癌白血病胃癌结肠癌低很高中等高很高中等很高中等随年龄增长敏感性减低吸烟有协同作用以粒性白血病为主,慢性淋巴细胞性白血病除外以胃和结肠癌有关
辐射诱发肿瘤的潜伏期肿瘤类型平均潜伏期(年)乳腺癌6.2甲状腺癌肺癌白血病皮肤癌10.9151724.1辐射诱发肿瘤的潜伏期从几年到几十年不等,潜伏期的长短不仅与瘤癌的类型有关,而且与受照射时的年龄及其他因素有关。
内容1、何为放射性损伤2、电离辐射对人体作用的机制3、影响电离辐射生物效应的因素4、电离辐射对人体产生的效应5、如何减少放射性损伤
近年来由于复杂的PCI(特别是CTO-PCI)明显增加意味着医生和患者照射放射线时间延长防射性损伤的报道逐渐增加而术者对于放射性损伤的认知水平并没有随之升高
与其他从事接触放射线职业的人员相比较,直接从事介入诊断治疗的人员所承受的X线计量被注册为最高职业剂量如果保护措施不够到位或/和没有应用足够好的计量设备,而每天都进行复杂的PCI手术在几年后就有可能造成不同程度的放射性损害
心血管病介入治疗的辐射风险上世纪70年代进入心血管病介入治疗时代更多介入治疗方式和器械导致医护人员福射风险升高心脏介入X光CT风险
尽可能避免、减少X线辐射损伤!保护我们自己和患者
X射线防护原理X射线的防护“三要素”时间、距离、屏蔽
如何减少放射性损伤--Tip1严格控制手术适应症术前筛查放射性损伤的高危人群体重>150kg手术过程复杂(CTO、多支血管病变)最近在胸部以上进行过放射治疗者分期PCI者(2个月内进行同一血管PCI或1个月内进行另一支血管PCI)其他:吸烟、种族差异(浅色毛发者)、某些疾病(如甲亢、糖尿病、自身免疫疾病/结缔组织病等)抗肿瘤药可能增加放射敏感性
如何减少放射性损伤—Tip2减少透视及电影时间及次数规范操作、避免重复照射、无效照射,优化最佳照射条件使用脉冲透视、路图、透视储存回放(电影时每帧的辐射剂量为透视的15倍,能透视不电影)、变换球管角度等控制光圈:尽量使用小光圈。减少散射线、减少病人剂量、提高图像质量脉冲透视的剂量实测
透视图13Gy/fr电影图177Gy/fr电影辐射量是透视10-15倍,电影1秒相当于透视10-15秒如何减少放射性损伤—Tip2
房颤消融术中减小光圈,降低辐射量如何减少放射性损伤—Tip2
辐射剂量往往随图像电子放大程度增加而增加普通透视图透视放大图如何减少放射性损伤—Tip2
如何减少放射性损伤—Tip3球管-患者-平板探测器的距离病人尽可能远离球管平板探测器尽可能靠近病人
术者身高对辐射量的影响术者身材过低,其操作位置低,使患者距X线源近,距影像接收器远,导致患者及术者辐射量及散射量增加如何减少放射性损伤—Tip3
如何减少放射性损伤—Tip4将自己处于低散射区域远离球管,不直接参加手术的人员距离球管的距离应在2m之外避免将手直接置于光圈内避免在球管与病人间放置器械
如何减少放射性损伤—Tip5应用防护屏蔽DSA系统自带的防护屏蔽:悬吊式屏蔽(床上吊屏、床侧吊屏)个人的防护衣、围脖、铅眼镜、铅帽、铅短裤等
损伤铅衣的不良习惯坐姿不当放置不当铅衣折损严重会影响到对射线的屏蔽效果如何减少放射性损伤—Tip5
使用后要认真悬挂好铅衣如何减少放射性损伤—Tip5
导管室中医务人员接受的辐射主要为射线散射C-型臂不同的投射角度产生不同的散射量RAOAPLAO如何减少放射性损伤—Tip6选择合适投射角度
选择何种投射角度?RAO?LAO?哪种角度更好?LAO等剂量散射图如何减少放射性损伤—Tip6
RAO散射量最低JAmCollCardiol,2004,4:1420LAO45°+CRA30°LAO45°+CAU30°RAO30°+CRA25°PA电影高剂量透视中剂量透视低剂量透视如何减少放射性损伤—Tip6
减少辐射:影像及导航系统磁导航CARTO如何减少放射性损伤—Tip6
如何减少放射性损伤—Tip6自我监护佩戴剂量检测器,每月报告1次,介入人员年最优化的剂量限值为20mSV,超过者可适当限制术者的手术次数定期体检,每个月查血常规,每年系统体检1次适当增加营养,增加室外活动
总结放射损害无处不在严重放射损害极少见,不能恐惧而放弃工作严把指证、规范操作、减少曝光牢记辐射防护三要素:时间、距离、屏蔽物患者是最强的散射源保护患者等于保护自己加强防护减少放射性损害我们不怕牺牲但我们不做无谓的牺牲
ThankYou
修改病句我能行
常见病句类型有1成分残缺2用词不当3搭配不当4词序颠倒5前后矛盾6重复罗嗦7不符逻辑8分类不当9指代不明10关联词用错
修改病句步骤1、一读,读通句子,弄清原句的本意。2、二找,确定句子的病症。3、三改,对症下药。4、四检查。
我的“手术刀”补:删:调:换:
果园里,果子丰收在望长势喜人。
在文娱晚会上表演了精彩的节目。我们
这道题最后终于把我解答出来了。被
数学作业他都做完了,只剩下最后一道题还没算出得数来。
一、成分残缺1、晚会上,表演了精彩的节目。2、春天到了,一朵朵鲜花。3、为了班集体,做了很多好事。答案:1、晚会上,我表演了精彩的节目。2、春天到了,一朵朵鲜花开放。3、为了班集体,大家做了很多好事。
二、用词不当1、时间是宝贵的,我们一定要爱惜。2、这次考试中,他取得了优异的成就。3、在联欢会上,我们听到悦耳的歌声和优美的舞蹈。答案:1、时间是宝贵的,我们一定要珍惜。2、这次考试中,他取得了优异的成绩。3、在联欢会上,我们听到悦耳的歌声和看到优美的舞蹈。
4、我们要明确学习态度。5、我们战胜了一个又一个艰巨的任务。6、我很喜欢参加自然博物馆。答案:1、我们要端正学习态度。2、我们完成了一个又一个艰巨的任务。3、我很喜欢参观自然博物馆。
三、词序颠倒1、我有漂亮的一双皮鞋。2、老师介绍了许多张海迪的事迹。3、我们要认真改正并找出作业中的错误。答案:1、我有一双漂亮的皮鞋。2、老师介绍了张海迪许多的事迹。3、我们要认真找出并改正作业中的错误。
四、前后矛盾1.小红学习非常努力,学习成绩居然提高了。2.我估计他今天一定不会来参加会议了。3.我经常看到小明有时骑自行车上学。答案:1.小红学习非常努力,学习成绩果然提高了。2.我估计他今天不会来参加会议了。3.我经常看到小明骑自行车上学。
五、重复罗嗦1、在班队会上,张军首先第一个发言。2、他经常回忆过去的往事。3、他兴冲冲地跑进教室,兴高采烈地宣布了明天去春游的好消息。答案:1、在班队会上,张军首先发言。2、他经常回忆往事。3、他兴冲冲地跑进教室,宣布了明天去春游的好消息。
六、不符逻辑1、班里的同学基本都交作业了。2、稻子成熟了,田野上一片碧绿,一派丰收的景象。答案:1、班里的同学基本交作业了。2、稻子成熟了,田野上一片金黄,一派丰收的景象。
七、分类不当1.艺术节,我们班表演了文娱节目和大合唱。2.山坡上栽着许多梨树、苹果树和果树。3.今天来了许多少先队员和小学生。答案:1.艺术节,我们班表演了大合唱等文娱节目。2.山坡上栽着梨树、苹果树等许多果树。3.今天来了许多少先队员等小学生。
八、指代不明1.动物园里有熊猫、大象、猴子等可爱的动物,我特别喜欢它。2.张文和王勤约定一起在自己家做作业。3.李刚和小海是好朋友,他经常帮助他。答案:1.动物园里有熊猫、大象、猴子等可爱的动物,我特别喜欢熊猫。2.张文跟王勤约定一起在自己家做作业。3.李刚和小海是好朋友,李刚经常帮助小海。
九、关联词误用1、因为他有很大进步,但是老师表扬了他。2、你只有认真刻苦地学习,就能取得良好成绩。3、弟弟年纪很小,因此懂得许多深刻道理。答案:1、因为他有很大进步,所以老师表扬了他。2、你只有认真刻苦地学习,才能取得良好成绩。3、虽然弟弟年纪很小,但是懂得许多深刻道理。
这样修改好不好,为什么?1、我把两件新旧毛衣捐给了灾区人民。(修改为:我把两件新毛衣捐给了灾区人民。或:我把两件旧毛衣捐给了灾区人民。)2、大家的眼睛都集中到主席台上。(修改为:大家都集中到主席台上。)
修改病句练习广场上到处是五颜六色的红旗。今天中午下了一天的雨。树上覆盖了一层薄薄的雪,把树枝都压弯了。
修改病句秘诀检查语病要细心,主干残缺是病因;再看枝叶各成分,能否搭配语中心。下面语病常常见,熟悉现象心有底。是否恰当用词语,语序是否属合理;前后矛盾要解决,词语重复留其一。修改病句法牢记,添、删、调、换百病去。'
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