最新心内科抗菌药物小讲座课件PPT.ppt 39页

'心内科抗菌药物小讲座 β内酰胺类分类及常见品种青霉素类-青霉素G，阿莫西林，哌拉西林，苄星青霉素，苯唑西林头孢菌素类-头孢哌酮、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢呋辛等头霉素类-头孢西丁碳青霉烯类-亚胺培南、帕尼培南、美洛培南单环类-氨曲南氧头孢烯类（我院暂无该类品种）含β内酰胺酶抑制剂复方制-舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸 β内酰胺类抗菌药物作用特点为杀菌剂对人体毒性低临床应用指征广，可用于多种细菌性感染属于时间依赖性抗菌药物多数品种半衰期1h左右（头孢曲松除外），需一日多次给药，T>MIC占给药间隔时间的40%-50% 单环类抗菌谱窄，对G-杆菌、铜绿假单胞菌有较强抗菌作用，对G+球菌、厌氧菌无作用常用品种：氨曲南（特殊使用级） 头孢菌素类抗菌谱及适应症第一代头孢菌素－主要作用于需氧G+球菌注射剂：头孢唑林(外科预防用药)、头孢噻吩、头孢拉定口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄第二代头孢菌素－对G+球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分G-杆菌亦具有抗菌活性注射剂：头孢呋辛、头孢替安口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯 第三代头孢菌素－对肠杆菌科细菌具有强大抗菌作用,用于敏感菌所致的严重感染，如下呼吸道、复杂尿路感染、中枢神经系统感染等。头孢他啶和头孢哌酮－对铜绿假单胞菌所致各种感染亦具明显疗效腹腔、盆腔感染时，需合用硝基咪唑类抗厌氧菌药近年来革兰氏阴性杆菌产ESBLs(质粒介导)和AmpC酶(染色体介导)增多，三代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮口服品种：头孢克肟、头孢泊肟酯 第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，由于对染色体介导的AmpC酶稳定，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿。对金葡菌、肺炎链球菌等的作用较第三代头孢菌素略强。常用品种：头孢吡肟（特殊级）适应症：多重耐药革兰氏阴性杆菌(包括AmpC酶)所致院内感染和免疫缺陷感染，不宜用于产ESBLs株所致感染。 头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素头孢唑啉第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素头孢哌酮（舒普深）头孢曲松（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素头孢吡肟（特殊级） 第一代头孢菌素第二代头孢菌素第三代头孢菌素第四代头孢菌素对酶稳定性对肾毒性 头孢菌素类临床使用注意事项禁用于对头孢菌素类过敏史、有青霉素过敏性休克史的患者。用药前询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史，有药物过敏史者，应谨慎使用。多数药主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。（头孢哌酮24%经肾脏排泄，84%经胆汁排泄。） 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用，可能加重肾毒性，应注意监测肾功能。头孢哌酮可致低凝血酶原血症或出血，维生素K可预防出血；本药亦可引起双硫伦样反应，用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。 广谱杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)口服生物利用度较高，分布广胞内穿透力强小儿，孕妇不宜应用细菌耐药快，交叉耐药氟喹诺酮类 优点突出：抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体吸收好、口服利用度高、肺组织浓度高、抗生素后效应；一些品种可一天一次给药国外列为社区肺炎一线药物 四代产品对肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌等革兰阳性球菌，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原，对厌氧菌的抗菌作用增强。呼吸道感染：已成为一线用药呼吸喹诺酮类 18岁以下未成年患者避免使用本类药物。妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者需根据肾功能减退程度减量用药。莫西沙星通过肝、肾双通道排泄，肾功能受损无需调节剂量。本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。 谢谢！ 脑外积水 概述脑外积水：是脑积水的一种较少见的类型，这个概念由Dandy于1917年首先提出。由于各种原因引起的脑脊液循环通路受阻，导致脑室系统扩大者称之为“脑内积水”，即为我们通常所称“脑积水”；而与之相对应的则为“脑外积水”，后者是指脑脊液在蛛网膜下腔的潴留。 病因有关脑外积水的病因尚不完全清楚。在婴幼儿则较多见，其发生可能与某些先天疾病有关。1.遗传综合征：软骨发育不良综合征等2.早产3.中枢神经系统损害：硬膜下积液，脑膜炎，脑室内出血等4.全身系统性疾病：静脉压增高，维生素A缺乏，营养不良等 临床表现主要为婴儿出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大，头发稀少，颞额部静脉扩张，眼球下旋，上部巩膜时常暴露，呈落日状。严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等。 辅助检查CT检查MRI 治疗非手术治疗：一般轻度脑外积水患儿进行保守治疗手术治疗：对持续性颅内压增高，头围增长迅速且伴有脑室扩大，或者出现神经系统症状进行性加重的患儿，应行脑室-腹腔分流或硬膜下腔-腹腔分流术。 病史简介床号：11姓名：宝宝性别：女年龄：8个月住院号：123456入院诊断：脑外积水入院日期：2012.2.7 主诉和现病史主诉发现头围异常增大三月余伴双眼内聚2周现病史患儿3月前被发现头围异常增大，但未予以重视。2周前患儿开始出现双眼内聚遂到当地医院就诊，查CT示双侧额颞液性暗区，脑沟脑回加深。为进一步诊疗到我院就诊查体：神清，反应可，头围49厘米，双侧太阳落山征阳性，双眼内聚，前囟压力较高，头皮静脉稍怒张，会笑，抬头可，不能独坐，不能伸手取物，四肢肌张力可。门诊拟脑外积水收治入院。 辅助检查头颅CT：双侧额颞蛛网膜下腔增宽，脑沟脑回加深。 治疗经过2/7患儿入院，完善各项术前检查常规及宣教2/8患儿在禁食麻醉下行“硬膜下腹腔转流术”2/13停用抗生素2/14患儿出院 术前护理问题有受伤的危险：与患儿年龄过小有关。有皮肤完整性受损的危险：与患儿头部重力有关。有窒息的危险：与患儿呕吐有关。 术前护理问题措施P1：有受伤的危险：与患儿年龄过小有关。I1：（1）选择与患儿年龄相符的床。（2）指导家长如何正确使用床栏。（3）在床头悬挂防坠床标示，加强巡视。（4）向家长宣教如要离开患儿应及时把床栏拉起，防止意外发生。O1：患儿在术前无跌落发生。 术前护理问题措施P2：有皮肤完整性受损的危险：与患儿头部重力有关。I2：（1）嘱家长不能让孩子的头部过度的受压。建议两小时翻身一次，或将孩子抱起。（2）患儿夜间睡觉时不要一直保持一个体位，头部因左右交替睡。（3）必要时后枕用软的毛巾或是水枕垫，以减轻头部的压力。O2：患儿头部皮肤完整。 术前护理问题措施P3：有窒息的危险：与患儿呕吐有关。I3：（1）指导家长给予患儿饮食少量多餐，防止患儿过饱消化不良引起呕吐。（2）如发生呕吐，及时将患儿头偏向一侧，并及时清理呼吸道。（3）必要时遵医嘱使用降颅内压药物，如甘露醇。O3：患儿无发生窒息。 术后护理问题有受伤的危险：与患儿年龄过小有关。有皮肤完整性受损的危险：与患儿头部重力有关。有感染的危险：与患儿术后抵抗力下降有关。 术后护理问题措施P1：有受伤的危险：与患儿年龄过小有关。I1：（1）选择与患儿年龄相符的床。（2）指导家长如何正确使用床栏。（3）在床头悬挂防坠床标示，加强巡视。（4）向家长宣教如要离开患儿应及时把床栏拉起，防止意外发生。O1：患儿住院期间无跌落发生。 术后护理问题措施P2：有皮肤完整性受损的危险：与患儿头部重力有关。I2：（1）嘱家长不能让孩子的头部过度的受压。建议两小时翻身一次，或将孩子抱起。（2）患儿夜间睡觉时不要一直保持一个体位，头部因左右交替睡。（3）必要时后枕用软的毛巾或是水枕垫，以减轻头部的压力。O2：患儿头部皮肤完整。 术后护理问题措施P3：有感染的危险：与患儿术后抵抗力下降有关。I3：（1）合理使用抗生素，必要时给予血浆静脉输注。（2）注意伤口有无渗血，渗液。及时更换敷料，注意无菌操作。（3）密切观察患儿体温的变化。O3：患儿无发生感染。 健康指导出院随访：出院后三天，2-3个月。如有任何不适，请及时就医。饮食：给予患儿高热量，高维生素，高蛋白易消化饮食定时给患儿测量头围，如短时间内有明显增长，及时到医院检查。 thankyou!'