最新心包疾病[1]演示文稿(PPT)课件PPT.ppt 65页

'心包疾病[1]演示文稿(PPT) 心包疾病心包炎为最常见的心包疾病按病情分为急性(纤维蛋白性、渗出性)亚急性（渗液缩窄性）慢性（缩窄性、粘连性、心包积液、液缩窄性后者最常见） 心包的结构和功能结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml）功能:固定心脏减少心脏与周围组织的磨檫防止邻近器官疾病波及心脏对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系 急性心包炎----病理1早期：纤维蛋白性液体量增加,渗出性浆液性心包炎纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎 急性心包炎----病理2①纤维蛋白性：渗出物为少量纤维蛋白、白细胞，内皮细胞等，无明显积液。多见于急性心包炎的早期。②浆液纤维蛋白性：外观为胶状半透明液体。可见于急性非特异性心包炎。③脓性：外观为黄色脓性液体。见于化脓性心包炎。④血性：外观为暗红或鲜红的液体；图片所见为凝固的暗红血液。见于结核、肿瘤、心脏破裂等。 急性心包炎----病理3转归吸收痊愈粘连增厚缩窄大量积液心脏压塞炎症累及周围组织：心肌、横隔、纵隔、胸膜 急性心包炎----病理生理正常心包腔平均压力为0或负，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正常，心包腔平均压力轻度增加，不影响静脉回流。心包腔平均压力急剧增加，心脏受压，静脉回流受阻，周围静脉压↑，心排量↓，血压↓，构成急性心脏压塞。 急性心包炎----病理生理纤维蛋白性或少量积液大量心包积液不引起心包腔内压力升高，不影响血流动力学心包腔内压力↑心脏受压充盈受阻静脉压力↑心排量↓ 纤维蛋白性心包炎----症状性质:尖锐，也可呈压榨性影响因素：呼吸、体位、咳嗽急性非特异性或感染性心包炎显著结核性或肿瘤性心包炎不明显部位：心前区明显，可放射至颈、左肩、臂、肩胛骨等心前区疼痛 纤维蛋白性心包炎----体征性质：粗燥、抓刮样部位：胸骨左缘的三、四肋间特点：近耳，典型为三相，多数为二相影响因素：身体前倾，深吸气，听诊器加压更清楚心包摩擦音 渗出性心包炎----症状呼吸困难、腹胀、水肿乏力、心悸原发病的症状 渗出性心包炎----体征视:心尖搏动的消失心触:心尖搏动减弱或不能扪及脏叩:心界向两侧扩大,烧瓶形心听:心音低，遥远Ewart征血压和脉搏收缩压下降舒张压上升脉压下降奇脉体循环瘀血颈V怒张肝肿大腹水下肢水肿 渗出性心包炎----心脏压塞包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：颈静脉怒张：静脉压显著升高动脉压下降：收缩压下降，脉压变小奇脉： 辅助检查----胸部X线纤维蛋白性心包炎：变化不大渗出性心包炎：心影向两侧增大烧瓶形心心包积液X线片(后前位)图示：心影向两侧普遍增大，心缘正常弧形消失，上腔静脉增宽，主动脉影缩短，肺纹理减少 辅助检查----心脏超声心尖四腔心切面示:心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕对心包积液的诊断有很高的敏感性，M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。 辅助检查----心电图①AVR外所有常规导联中，ST段弓背向下抬高，AVRST段压低。②QRS低电压。　③常伴心动过速。④无病理性Q波。（急性心包积液的ST-T变化需要与心肌梗死鉴别） 辅助检查----其他心包活检：有助于明确病因实验室检查：白细胞升高，血沉升高等 主要病因类型-1临床特点:以男性、青壮年多见上呼吸道感染史剧烈胸痛、发热、心包摩擦音积液性质：浆液纤维蛋白性治疗：对症治疗为主急性非特异性心包炎： 主要病因类型-2临床特点:结核的全身表现心前区疼痛和心包摩擦音少见积液性质：浆液纤维蛋白性或血性治疗：抗结核糖皮质激素心包穿刺抽液结核性心包炎： 主要病因类型-3临床特点:原发病的表现胸痛少见积液性质：血性治疗：治疗原发病心包穿刺抽液、注射抗肿瘤药物肿瘤性心包炎： 主要病因类型-4临床特点:毒血症表现胸痛剧烈积液性质：脓性治疗：有效抗生素心包切开引流化脓性心包炎： 主要病因类型-5临床特点:发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛WBC升高、ESR加快心脏损伤病史积液性质：浆液血性治疗：休息及对症治疗心包穿刺抽液心脏损伤后综合征： 缩窄性心包炎----定义心脏被致密厚实的纤维化心包包围，使心脏在舒张时不能充分扩展，致使心脏舒张充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。 缩窄性心包炎----特征心脏被致密厚实的纤维化心包包围心脏舒张充盈受限循环障碍 缩窄性心包炎----病因最常见：结核性其次：化脓性，创伤性少数：与肿瘤、放射性、急性非特异性心包炎有关 缩窄性心包炎----病理心脏：正常或萎缩心包：增厚、粘连、钙化 缩窄性心包炎----病理生理 临床表现----症状呼吸困难乏力、心悸、头昏食欲不振、上腹胀痛 临床表现----体征心率增快心尖搏动不明显、心界不大心音低心包叩击音颈V怒张、肝大、腹水、下肢水肿脉搏无力、SBP↓、脉压↓ 辅助检查----心脏超声心包增厚心房扩大心室腔变形室壁运动减弱室间隔矛盾运动等 辅助检查----其他X线：心影大小可正常左右心缘变直主动脉缩小上腔V扩张心包钙化ECG：QRS低电压，T波低平倒 辅助检查----其他右心导管：肺毛细血管压力,右房压,右室舒张末压升高，且在同一水平右心房压力曲线，M或W波形右室收缩压呈早期下降及后期高原波形 缩窄性心包炎----诊断、鉴别诊断临床表现+辅助检查诊断鉴别诊断充血性心力衰竭肝硬化限制性心肌病 缩窄性心包炎----治疗及早行心包切除术时机--感染控制、结核活动静止 思考题：⒈简述急性心包炎的病因？⒉急性纤维蛋白性心包炎的临床表现有哪些？⒊急性渗液性心包炎的临床表现有哪些？⒋简述慢性缩窄性心包炎的治疗原则？ 病案分析：女性24岁患者，因低热1月，伴胸痛、气急1周入院。近1月体重下降。体查：T：37.80C，心界向两侧扩大，心音低远。问：（1）患者最可能的诊断是什么？（2）需要完善哪些检查？（3）如何进行治疗？ 谢谢 阑尾炎护理业务查房 概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。 急性阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。 【病因】阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）细菌感染胃肠功能紊乱 【病理类型】急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿 【临床表现】症状：1、腹痛－为最早出现的症状①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。 【临床表现】体征：1、右下腹压痛麦氏点2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块边界不清、固定4、全身感染征①畏寒、发热：一般>38℃②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战；门静脉炎→黄疸 【处理原则】（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾） 【处理原则】（二）非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草药针炙 【护理措施】（一）手术前护理1、心理护理2、观察：全身状况T↑P↑WBC↑变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备禁食补液应用抗生素其他准备（备皮、签字） （二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。3、禁食,排气后可进食。4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动 【健康教育】（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。 【病史简介】49床，王菊萍，女，32岁。患者自诉于10月31日一天前无明显诱因后出现脐周部分阵发性疼痛，无恶心、呕吐，无腹泻、无里急后重。自行口服抗炎药物，因疼痛不明显故未就诊。于当晚19:00疼痛逐渐加重，伴恶心、呕吐、呕吐物为内容物。于2015年11月01日1:07以急性阑尾炎收住，首测T38.8，P96次/分，R21次/分，BP105/60mmHg。主诉：右下腹疼痛17小时、加重6小时。 查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。急诊行B超检查提示：右下腹肠腔间隙少量积液。行全腹CT检查提示：阑尾略增出，周围渗出液，考虑炎性改变。急诊在全麻下行腹腔镜阑尾切除术术后给予抗炎、补液治疗、术后6小时鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。肠蠕动恢复，已排气，可进流质食物。 实验室检查:8-13血常规wbc15.42×109/L↑中性粒细胞百分比91.3%↑中性粒细胞计数14.08×109/L↑降钙素原0.13ng/mL↑ 【术前护理措施】措施：1、协助患者取舒适体位，指导其右节律的深呼吸。2、禁食水，以减轻腹胀腹痛3、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生4、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受 5、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导6、介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感7、帮助同病室患者之间建立良好的关系8、与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 【术后护理措施】潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻阑尾残株炎目标:能及时发现患者出现的并发症措施：1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量，腹部体征及引流液的量，颜色性质2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。 3、加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。4、及时查看各辅助检查结果5、加强营养支持6、及时倾听患者主诉 五、体温过高：与手术切口化脓反应有关目标：住院期间患者体温降至正常措施:1、及时报告医生病人的发热情况，观察热型的变化，配合医师查明发热原因。2、降温措施：①通风透气。②物理降温，给予局部冰块冷敷，温水、酒精擦浴。③遵医嘱使用退热剂，冰盐水灌肠。④采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化；＞37。4℃，每天测4次；＞38.5℃，每天测6次。 3、辅助措施：①保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉。②保证水分的补充，1500-2000ml/天。③保证营养的摄入。宜清淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。④卧床休息，吸氧。4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。评价:患者体温降至正常范围 饮食护理由于患者长期卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。 心理护理针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。 【健康教育】（一）患者及时就诊。（二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。（三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。（四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。'